Kraujo perpylimo ir kraujo pakeitimo tirpalų naudojimas

Pašalinus moteris nuo kritinių būklių, susijusių su kraujo netekimu, trauma ir lytinių organų infekcija, vartojamos įvairios infuzijos rūšys, kurios turi įtakos kraujotakos sutrikimų mechanizmams ir audinių metabolizmui. Norint juos maksimaliai išnaudoti, praktinis gydytojas turi turėti idėją apie svarbiausių infuzijos terpių kokybines charakteristikas, būtiną jų infuzijos kiekį skirtingose situacijose ir racionalų vartojamų vaistų santykį.

Pagrindinės infuzijos medžiagos savybės.

Konservuoti paaukoti kraujo šiuo metu laikomas vieninteliu ar pagrindiniu priemones gydymo kritinių sąlygų ginekologinės praktikos, tačiau, kaip kraujyje pati ir jos komponentai turi Teritorijoje infuzijos terapijos ekstremaliomis sąlygomis vietą. Kraujo perpylimas ne tik prisideda prie BCC papildymo, bet ir atkuria eritrocitus, kurie yra vieninteliai deguonies pernešimo būdai. Kraujo pakaitalų sukūrimo, atliekančio funkciją perkelti į deguonies audinius ir pašalinti anglies dioksidą, problema dar nepasiekė laboratorijų aprėpties. Intensyvus yra atliekamas trimis būdais: tokių junginių, kurie, kurių sudėtyje yra metalų (kobalto, geležies, ir tt ...), polimero modifikacijų hemoglobino molekulės ir emulsijų paruošimo organofluorine junginius. Tačiau šiuo metu praktinis gydytojas vis dar turi vienintelę aplinką, kuri vykdo dujų transportavimo funkciją - donoro kraują ar jo komponentus (eritrocitų masę).

Donorinis kraujas yra ir vienintelė terpė, kurioje yra aukštos kokybės plazmos baltymai.

Kraujo perpylimas - labai svarbi operacija, kurios turėtų būti atliekami pagal griežtas indikacijas ir laikantis visų taisyklių ir reglamentų, skirtų išsaugojimo ir ypač ilgalaikiam saugojimui kraujo veda prie to, kad jis praranda tam tikrų teigiamų savybių ir įgyja nepageidaujamų savybių. Jau pirmosiomis saugojimo dienomis sunaikinami vitaminai ir hormonai. Dėl prokoaguliančių sunaikinimo ir padidėjusio fibrinolitinio aktyvumo sumažėja kraujo krešėjimo galimybės. Dėl to, kad yra organinės fosforo junginių praradimo, dėl kurio Hemoglobino deguonies trauka padidinimo ir negali paveikti jos atmetamąją gebėjimą sumažina deguonies tekėjimo raudonųjų kraujo kūnelių.

Laikant saugotą kraują, pH sumažėja (iki 10-osios dienos iki 6,0), o kalio kiekis padidėja (iki 10-os dienos iki 8 mmol / l). Reikia išlaikyti kraujo temperatūrą + 4 ° C temperatūroje, kad prieš sunaikinimą ji būtų šildoma iki 37 ° C temperatūros. Priešingu atveju recipientas yra priverstas išleisti labai apčiuopiamus energijos šaltinius. Didelių šaltojo kraujo perteklius gali sukelti hipoterminį pavojų miokardui.

Su kraujo perpylimu, lieka aktualus pavojus užsikrėsti infekcinėmis ligomis, įskaitant serumo hepatitu, sifiliu, maliarija ir AIDS.

Nepaisant to, kad kraujo donoro ir recipiento sistemų ABO ir Rh HR suderinamumo, neatmetama kraujo transfuzijos reakcijos dėl kitų veiksnių eritrocitų ir leukocitų ir trombocitų galimybę.

Kai dideli kiekiai kraujo perpylimų (per 2500- 3000 ml per dieną), gali išsivystyti literatūroje aprašytus kaip homologinės kraujo sindromas komplikacijų, atstovaujanti didelį pavojų paciento gyvybei. Šios komplikacijos sukelia neigiamos kraujo konservavimo ir laikymo būdo savybės, taip pat imunobligacijų veiksniai. Žemos temperatūros konservuotų kraujo įtaka dideliais kiekiais; pH mažinimas; hiperkalemia; hipokalcemija dėl citrato apsinuodijimo; agregacija suformuota elementai mikrotromboza ir kompleksodaros kraujo, susijusio su imunologiniu nesuderinamumo tarp donoro ir recipiento todėl hipovolemija, sukelti atsparių hipotenzijos, aritmija, tachikardija, skilvelių virpėjimą ir širdies sustojimas vystymąsi. Be to, širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai, masyvi perpylimo sindromo simptomas susideda iš apraiškų kepenų, inkstų, plaučių nepakankamumas ir sutrikimų kraujo koaguliacijos ir antikoaguliacinės sistemų.

Visa tai daro sunkiai ir dėl to kraujo perpylimas, ypač tų, kurie gaminami dideliais kiekiais, nėra saugūs. Neigiamų kraujo savybių poveikis turėtų būti sumažintas, laikantis šių taisyklių:

1. Kraujui perpilti, grupuojami pagal ABO ir Rh faktoriaus sistemas.
2. Kad moterys būtų pašalintos iš kritinės būklės, kraujas ar jo komponentai turi būti naudojami ne vėliau kaip trečią saugojimo dieną.
3. Stenkitės pašildyti kraują iki 37 ° С.
4. Už kiekvieną 500 ml kraujo įvestų 10 ml 10% tirpalo kalcio chlorido, 25 ml 4% natrio bikarbonato tirpalu, 2 ml 1% tirpalo vikasola, 5 ml 5% tirpalo askorbo rūgšties, 100 ml 20% gliukozės tirpalo ir 5 vienetų insulino.
5. Kraujo perpylimas yra derinamas su kraujo pakaitalų infuzija kontroliuojamo hemodilution režimu, kuris neviršija 30% BCC.

Transfusiologijoje, be konservuotų kraujo, naudojamas šviežiai citratuotas ir nestabilus "šiltas" donoro kraujas. Toks kraujas išlaiko visas pagrindines biologines kraujo savybes, todėl svaigiai citratuoto kraujo perpylimas būtinas koagulopatinėms ir septinėms ligoms. Platesnis tokio kraujo vartojimas yra ribotas, nes padidėja pavojus, kad infekcija pateks iš donoro į recipientą, taip pat dėl organizacinių sunkumų, susijusių su poreikiu išlaikyti daugybę donorų pasirengus.

Kraujo komponentai ir preparatai. Eritrocitinė masė yra pagrindinis viso kraujo komponentas, kuris išlieka po plazmos atskyrimo. Palyginus su įprastais konservuotu krauju, jo sudėtyje yra 1,5-2 kartus daugiau raudonųjų kraujo ląstelių; hematokrito eritrocitų masės indeksas yra 0,6-0,7. Eritrocitų masės perpylimas yra geresnis už visą kraujo donorystę, nes tai sumažina komplikacijų skaičių dėl imunologinių priežasčių. Nuimant pacientui iš kritinės būklės eritrocitų masės yra rekomenduojama praskiesti rheologically aktyvūs plazmoje pakaitalų (pvz "rheopolyglucin) į santykiu 1: 2 arba 3,1. 86

Eritrocitų suspensija yra eritrocitų masė, visiškai išlaisvinta iš plazmos ir suspenduota želatina, reopoligliukozė ar gliukozė su natrio citratu. Eritrocitų suspensija yra efektyvi hemoraginio šoko gydymo priemonė, todėl žymiai sumažėja komplikacijų po transfuzijos atvejų.

Atrodo, kad būtų perspektyvus naudoti šaldytus eritrocitus skubiai ginekologijoje. Cryopreservation saugo eritrocitų fiziologines savybes. Net ir didelių šaldytų eritrocitų perpylimas nesukelia homologinio kraujo sindromo ar masinio kraujo perpylimo. Labai sumažina viruso hepatito B infekcijos riziką.

Plazma - antrasis kraujo komponentas, į jį įeina: vanduo - 90%, baltymai - 8%, organinės ir neorganinės medžiagos - 2 %, taip pat biologiškai aktyvios medžiagos. Gimtoji plazma vartojama esant hipo ir disproteinemijos, apsinuodijimo, hipovolemijos, koagulopatijų sąlygoms. Paros dozė 250-750 ml. Sausoji liofilizuota plazma turi visas savybes natūralios plazmos. Koncentruotieji sausosios plazmos tirpalai turi daug prokoaguliančių medžiagų, todėl jie gali būti naudojami ūminiams kraujo krešėjimo sutrikimams. Įveskite nuo 250 iki 750 ml.

Trombocitų masė - trečioji kraujo sudėtinė dalis - trombocitų suspensija plazmoje. Jis vartojamas trombocitopenijai gydyti.

Iš donoro kraujo vartojami vaistai yra albuminas, baltymas ir eryhememas.

Albino tirpalas turi aukštą koloidinio-osmozinio aktyvumo laipsnį, kuris palengvina skysčių judėjimą iš intersticinio į intravaskulinę erdvę. Albumenas ilgą laiką lieka kraujyje ir yra vertingas kūno energijos rezervas. Šios teigiamos albino savybės tapo viena iš labiausiai paplitusių infuzijų terpių. 5, 10 ir 20% albumino tirpalai 200-400 ml yra naudojami siekiant pašalinti ūminę ir lėtinę hipovolemiją, siekiant ištaisyti hipo- ir disproteinemiją, siekiant detoksikacijos.

Baltymai yra 4,3-4,8% donoro kraujo baltymų tirpalo, kurio albuminas sudaro 80-85%, alfa ir beta globulinas yra 15-20%. Baltymų koloidinis osmosinis aktyvumas yra artimas natūralijai plazmai ir yra naudojamas hipovolemijai pašalinti. Apytikrė dozė yra 250-500 ml.

Erigem - 3% hemoglobino tirpalo 5% gliukozės tirpale; jis paruošiamas iš hemolizuoto eritrocitų. Erygem reiškia plazmos pakaitalus hemodinaminiam poveikiui, todėl jis aptinkamas hemoragijos atvejais. Vidutinė dozė yra 250-500 ml.

Praktinio gydytojo paslaugomis yra didelis kraujo pakaitalų arsenalas, suskirstytas į koloidinius ir kristaloidinius tirpalus.

Koloidiniai tirpalai apima dekstrano darinius. Šios serijos vidaus preparatai yra mažos molekulinės masės reopoligliukinas ir vidutinio molekulinio poliglucino . Šie vaistai yra vertingi plazmos pakaitalai, jie greitai padidina BCC. Pagerinti reologines kraujo savybes, pašalinti kraujagyslių stasą ir agregaciją, pagerinti periferinį kraujo tekėjimą ir sukelti kraujo perpylimą. Be to, poligliukinas turi detoksikacines savybes. Vidutinė poligliucino ir reopoligliukino dozė yra 500-1000 ml.

Dekstranų dariniai taip pat apima rondeksą, reopoligliukiną su gliukozės, reoglumano, poliferio.

Rondex - 6% vidutinio molekulinio dekstrano tirpalo izotoninio natrio chlorido tirpale. Na atkuria kopija. Vartojimo indikacijos yra tokie patys kaip ir poligliucinui.

Reopolia gliukinas su gliukozei yra 10% mažos molekulinės masės dekstrano tirpalas, papildytas gliukozės kiekiu. Šis vaistas sumažina kraujo klampumą, pagerina jo reologines savybes, skatina mikrocirkuliaciją, apsaugo nuo vienodų elementų agregavimo. Vidutinė dozė yra 400-800 ml. Reikėtų nepamiršti, kad 100 ml kraujo pakaitalo yra 5 g gliukozės, todėl, vartojant didelį vaisto kiekį, būtina pridėti reikiamų insulino dozių.

Reoglumanas - 10 % dekstrano tirpalas, pridėjus 5% manitolio izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Polifunkciniai kraujo pakaitalas turi savybę, kuri sumažina vyazkost.krovi, kad mikrocirkuliacijos atkūrimo, apsaugo ir pašalina agregaciją kraujo suformuota elementų, turi detoksikuojanti, diuretikų ir hemodinamikos savybes. Vaisto negalima vartoti su pernelyg didelio hemodilution (hematokrito indeksas yra mažesnis kaip 0,25), trombocitopenija, pažeidus inkstų filtravimo funkciją. Reogluman švirkščia lašą: vidutinė dozė - 400 ml, maksimali - 800 ml.

Polifer - kraujo pakaitalas, skirtas polifunkciniam poveikiui: kai jis įvedamas, kartu su padidėjusia tuštinimosi vietoje, pasireiškia kraujagyslių stimuliavimas. Vidutinė vienkartinė dozė yra 400 ml, paros dozė yra 1200 ml. Poliferinas išsiskiria iš organizmo daugiausia per inkstus.

Sintetiniai koloidiniai plazmos pakaitalai taip pat yra polivinilpirolidono dariniai. SSRS gaminamas labai veiksmingas tokio tipo vaistas - hemodisas. Vaistas yra mažos molekulinės masės, lengvai ir greitai išsiskiria inkstai, turi gerą reologinę ir detoksikacinę savybę, padeda pašalinti metabolinę acidozę. Šios hemodeliozės savybės yra naudojamos gydant gleivinius uždegiminius lytinių organų procesus, peritonitą, sepsį. Tuo metu po 12 valandų infuziją galima pakartoti 300-450 ml tirpalo.

Randa savo vietą gydant kritines sąlygas ginekologinėje polidozės praktikoje - 3% polivinilo mažos molekulinės masės alkoholio tirpalą izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Turi ryškią detoksikacijos savybę. Įeikite į veną lašinamas. Viena dozė - iki 400 ml.

Želatinas (želatinos darinys) turi trumpalaikį hemodiliuoto poveikio poveikį, mažina kraujo klampumą, lengvai pašalina inkstai ir turi detoksikacijos efektą. Jis plačiai naudojamas skubiai ginekologijai gydyti visų tipų šoką ir kompleksiškai gydyti dubens peritonitą ir ginekologinės kilmės peritonitą. Vidutinė dozė yra 500-1000 ml.

Iš klinikinio taikymo kristaloidai sprendimai yra izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio tirpalas, Löcke-Ringerio tirpalas, Ringerio laktato tirpalu (Ringerio laktato) laktasol, gelvisol. Kristaloidiniai tirpalai yra esminis hemoraginio šoko terapijos komponentas. Tik jie gali pašalinti ekstraląstelinio skysčio trūkumą, kurį sukelia jo judėjimas dėl patofiziologinių šoko atsiradimo procesų ir terapinio osmoso ir onkotiškai aktyvių medžiagų naudojimo. Kristaloidiniai tirpalai gali sumaišyti su krauju bet kokiu kiekiu, taip sumažinant kraujo klampa ir prisidedant prie padidėjusio kraujo tekėjimo greičio. Be to, ringer-laktatas ir laktazolas leidžia ištaisyti metabolinę acidozę. Kristaloidiniai tirpalai sėkmingai naudojami kartu su koloidinėmis terpėmis ir konservuotu krauju.

Plati infuzijos terpės įvairovė, žinios apie jų savybes leidžia individualizuoti paraišką ir įgyvendinti racionalų narkotikų derinį kiekvienu konkrečiu atveju. Praktinėje ginekologijoje korekcinė infuzijos ir transfuzijos terapija padeda:

• atkurti cirkuliuojančios plazmos tūrį (bet kokius koloidinius ir kristaloidinius tirpalus);
• atkurti cirkuliuojančių eritrocitų (konservuotų kraujo, eritrocitų masės, eritrocitų suspensijos) kiekį;
• atkurkite intersticinio skysčio (kristaloidų tirpalus) kiekį;
• pagerinti reologines kraujo savybes (reopoligliukinas, poligliucinas, želatina, hemodezas, kristaloidiniai tirpalai);
• atkuria kraujo vandens-elektrolitų sudėtį (poliioninius kristaloidinius tirpalus, gliukozės tirpalą su kalio chloridu);
• skatinti kraujo COS normalizavimą (laktazolas, žiedas-laktatas, hemodezas, natrio bikarbonatas);
• pašalinti hipo- ir disproteinemiją (sausa ir gimtoji plazma, albuminas, baltymas);
• optimizuoti inkstų funkciją (manitolis, sorbitolis, hemodelas, reopoligliukinas, želatina);
• padidinti organizmo energetinius išteklius (albuminas, baltymas, gliukozės tirpalas, riebalų emulsijos);
• skatina kūno detoksikaciją (hemodai, plazma, albuminas, poligliucinas, želatina);
• atkurti hemokoaguliacijos pažeidimus (šviežiai konservuotą kraują, antihemofilinę plazmą, sausą plazmą, albuminą).