Kepenų kraujotaka

Kas minutę per kepenis praeina 1500 ml kraujo, iš kurių 2/3 patenka per vartų veną, o 1/3 – per kepenų arteriją.

Kraujas į kepenų arterinę lovę patenka iš bendrosios kepenų arterijos (a. hepatica communis), kuri yra celiakijos arterinio kamieno(truncus coeliacus) šaka. Bendrosios kepenų arterijos ilgis yra 3–4 cm, skersmuo – 0,5–0,8 cm.

Kepenų arterija, esanti tiesiai virš prievarčio, nesiekianti 1–2 cm iki bendrojo tulžies latako, skyla į skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (a. gastroduodenalis) ir kepenų (a. hepatica propria) arterijas.

Tinkamoji kepenų arterija eina per kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištį, jos ilgis svyruoja nuo 0,5 iki 3 cm, skersmuo – nuo 0,3 iki 0,6 cm. Toliau tinkama kepenų arterija skyla į dešinę ir kairę šakas (tai įvyksta tiesiai prie kepenų vartų arba prieš į juos įeinant). Kairioji kepenų arterija aprūpina kraują kairę, kvadratinę ir uodeginę kepenų skiltis. Dešinė kepenų arterija daugiausia aprūpina dešinę kepenų skiltį ir yra arterija, vedanti į tulžies pūslę.

Kepenyse kepenų arterijos šakos dichotomiškai dalijasi ir galiniuose vartų traktuose sudaro galines šakas (arterioles). Arteriolės skersmuo yra 10–15 μm, jos sienelėje yra elastingų skaidulų, kartais lygiųjų raumenų skaidulų pluoštų pavidalu. Taigi, arteriolės gali sudaryti prekapiliarinius sfinkterius. Vartų lauko periferijoje kepenų arteriolės pramuša kraštinę plokštelę ir teka tiesiai į sinusoidus. Sinusoidų sienelės yra išklotos endoteliu. Sinusoidai yra tarp hepatocitų pluoštų (trabekulų). Kepenų arterijos šakos atiduoda kraują sinusoidams tiek periferijoje, tiek skiltelių centre.

Kepenų veninę sistemą reprezentuoja venos, kurios teka ir nuteka kraują. Pagrindinė aferentinė vena yra vartų vena. Kraujas iš kepenų teka kepenų venomis, kurios teka į apatinę tuščiąją veną.

Vartų vena (v. portae) prasideda antrojo juosmens slankstelio lygyje už kasos galvos. Ją sudaro du dideli kamienai: v. lienalis ir v. mesenterica superior, didžiausi jos intakai yra v. corvnaria ventriculi ir v. mesenterica inferior. Vartų venos ilgis yra 6–8 cm, skersmuo – iki 1,2 cm; ji neturi vožtuvų, kaupia kraują iš nesuporuotų pilvo ertmės organų. Ties kepenų vartų anga vartų vena skyla į dešinę šaką, kuri aprūpina kraują dešiniajai kepenų skiltiai, ir kairę šaką, kuri aprūpina kraują kairei, uodegotajai ir kvadratinei kepenų skiltims.

Kepenų viduje vartų venos šakos eina lygiagrečiai kepenų arterijos šakoms, tiekdamos kraują į visas kepenų skiltis ir segmentus, suskaidomos į vartų venules.

Portalinės venulės skersmuo yra 20–50 µm, jos sieneles sudaro endotelis, pamatinė membrana ir adventicialinis jungiamasis audinys, nėra lygiųjų raumenų pluoštų.

Galinė venulė praduria parenchiminę sienelę ir teka į kepenų sinusoidus, kuriuose yra mišraus arterinio-veninio kraujo.

Eferentinė veninė lova renka veninį kraują iš sinusoidų į centrines (galines) kepenų venas, kurių sienelę sudaro endotelis, retikulino skaidulos ir nedidelis kiekis kolageno skaidulų.

Iš galinių kepenų venulių kraujas patenka į sublobulinę ir surinkimo venas, tada į dešinę vidurinę ir kairę kepenų venas, kurios išteka į žemiau esančią apatinę tuščiąją veną, kur per diafragmos sausgyslinės dalies angą patenka į krūtinės ląstą.

Toje vietoje, kur jos patenka į apatinę tuščiąją veną, kepenų venas uždaro žiedinis raumuo.

Vartų veną su tuščiąja vena (portokavinės anastomozės) jungia daugybė anastomozių. Tai anastomozės su stemplės ir skrandžio, tiesiosios žarnos, bambos venomis ir priekinės pilvo sienos venomis.

Portalo hemodinamikai būdingas laipsniškas skirtumas nuo aukšto slėgio mezenterinėse arterijose iki žemiausio slėgio kepenų venose.

Mesenterinėse arterijose kraujospūdis yra 120 mm Hg. Tada kraujas patenka į žarnyno, skrandžio, kasos kapiliarų tinklą, slėgis šiame tinkle yra 10–15 mm Hg. Iš šio tinklo kraujas patenka į venules ir venas, kurios sudaro vartų veną, kur slėgis paprastai yra 5–10 mm Hg. Iš vartų venos kraujas patenka į tarpląstelinius kapiliarus, iš kur jis patenka į kepenų veninę sistemą ir patenka į apatinę tuščiąją veną. Slėgis kepenų venose svyruoja nuo 5 mm Hg iki nulio.

Normalus slėgis vartų venoje yra 5–10 mm Hg arba 70–140 mm H2O.

Pagal klasikines koncepcijas, funkcinis-morfologinis kepenų vienetas yra kepenų skiltelė. Kepenų skiltelių skaičius yra 500 000. Skiltelės skersmuo yra 0,5–2 mm.

Šešiakampės kepenų skiltelės centras yra kepenų (centrinė) vena, o vartų laukas yra periferijoje. Skiltelių parenchimą sudaro radialiai išdėstytos hepatocitų sijos (trabekulės), susiliejančios į centrinę (kepenų) veną. Tarp sijų yra sinusoidai, per kuriuos teka mišrus arterioveninis kraujas, ateinantis iš vartų venos ir kepenų arterijos.

Vietoje, kur sinusoidas atsišakoja nuo vartų venos galinės šakos ir patenka į centrinę veną, yra lygiųjų raumenų sfinkteriai, reguliuojantys kraujo tekėjimą į kepenų skiltelę.

Sinusoidai yra organų (intrahepatinis) kapiliarų tinklas. Sinusoidai yra modifikuoti kraujo kapiliarai, neįprastai platūs (7–21 µm skersmens), iškloti endoteliu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]