Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija

Paprastai krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija atliekama skersine kryptimi (ašiniais pjūviais), pjūvio storis ir skenavimo žingsnis yra 8–10 mm. Pavyzdžiui, atliekant 10 mm storio pjūvius su 1 mm persidengimu, stalas slenka 8 mm žingsniu. Prie atitinkamų KT vaizdų pridėta schema padės geriau orientuotis anatominių struktūrų lokalizacijoje pjūviuose. Norint nepraleisti patologinių pokyčių plaučiuose, būtina spausdintuvu atspausdinti pjūvius tiek minkštuosiuose audiniuose, tiek plaučių lange arba įrašyti tyrimo vaizdo informaciją į kompaktinį diską. Tokiu atveju kiekvieną pjūvį galima peržiūrėti bet kuriame iš dviejų langų. Kita vertus, didelis vaizdų skaičius neišvengiamai reiškia aiškios jų vertinimo sistemos poreikį, kad nebūtų švaistomas laikas nesistemingai peržiūrint pjūvius.

KT vaizdų analizės seka

Pradedantieji gydytojai dažnai ignoruoja krūtinės ląstos minkštųjų audinių tyrimą, nes automatiškai mano, kad svarbesnis yra plaučių ir tarpuplaučio organų tyrimas. Tačiau pirmiausia būtina įvertinti krūtinės ląstos audinius. Patologiniai pokyčiai dažniausiai lokalizuojasi pieno liaukoje ir pažastų riebaluose. Tada, naudodamiesi įrengtu minkštųjų audinių langeliu, pereinama prie tarpuplaučio patologinių darinių paieškos. Aortos lankas, kurį ras net ir nepatyręs tyrėjas, padės orientuotis čia esančiose struktūrose. Virš aortos lanko yra viršutinis tarpuplaučio lankas, kuriame patologinius darinius reikėtų atskirti nuo šalia esančių stambiųjų kraujagyslių: brachiocefalinio kamieno, kairiosios bendrosios miego arterijos ir poraktinės arterijos. Taip pat netoliese yra brachiocefalinė vena, viršutinė tuščioji vena ir trachėja, o šiek tiek už jų – stemplė. Tipinės padidėjusių limfmazgių po aortos lanku vietos yra aortos ir plaučių langas, tiesiai po trachėjos bifurkacija, plaučių šaknų srityje ir šalia nusileidžiančiosios aortos už diafragmos kryžminės dalies (retrokruralinė). Paprastai aortos ir plaučių lange galima aptikti kelis iki 1,5 cm skersmens limfmazgius. Normalaus dydžio limfmazgiai, esantys priešais aortos lanką, KT tyrime retai matomi. Minkštųjų audinių lango tyrimas laikomas baigtu, kai apžiūrima širdis (vainikinių arterijų sklerozė, išsiplėtusios ertmės) ir plaučių šaknys (kraujagyslės aiškiai matomos, nėra išsiplėtimo ar deformacijos). Tik atlikus visa tai, radiologas pereina prie plaučių arba pleuros lango tyrimo.

Dėl didelio pleuros lango pločio, be plaučių audinio, gerai matomi ir kaulų čiulpai slankstelių kūnuose. Kartu su plaučių kraujagyslėmis galima įvertinti ir kaulų struktūrą. Tiriant plaučių kraujagysles, reikia atkreipti dėmesį į jų plotį, kuris paprastai palaipsniui mažėja nuo šaknų iki periferijos. Kraujagyslių struktūros sumažėjimas paprastai nustatomas tik palei skilčių ribas ir periferijoje.

Norint atskirti tūrinius darinius nuo kraujagyslių skerspjūvių, būtina palyginti gretimus pjūvius. Daugiau ar mažiau apvalūs tūriniai dariniai gali būti metastazės plaučiuose.

Vaizdų spausdinimas persidengiančių langų režimu (plaučiai ir minkštieji audiniai) nėra pagrįstas, nes patologiniai tankio lygio dariniai tarp šių langų nebus matomi.

Rekomendacijos, kaip interpretuoti krūtinės ląstos kompiuterinės tomografijos rezultatus

Minkštųjų audinių langas:

• minkštųjų audinių, atkreipkite ypatingą dėmesį į:
  • pažastų limfmazgiai,
  • pieno liaukos (piktybiniai navikai?)
• keturios tarpuplaučio dalys:
  • virš aortos lanko (limfmazgiai, timoma/gūžys?)
  • Plaučių šaknys (kraujagyslių dydis ir konfigūracija, išsiplėtimas ir deformacijos?)
  • širdies ir vainikinių arterijų (sklerozė?)
  • Keturios tipinės limfmazgių vietos:
    • priešais aortos lanką (paprastai iki 6 mm arba nenustatyta)
    • aortopulmoninis langas (paprastai iki 4 limfmazgių, kurių skersmuo iki 15 mm)
    • bifurkacija (paprastai iki 10 mm, nepainioti su stemple)
    • paraaortinė (paprastai iki 10 mm, nepainioti su azigos vena)

Plaučių langas

• Plaučių audinys:
  • kraujagyslių išsišakojimas ir dydis (normalus, išsiplėtęs, deformuotas?)
  • kraujagyslių išretėjimas (tik tarpskiltelinėse įtrūkimuose? Bulėse?)
  • židininiai pažeidimai, uždegiminė infiltracija?
• Pleura:
  • Pleuritas, sąaugos, kalcifikacijos, hidrotoraksas, hemotoraksas, pneumotoraksas?
• Kaulai (stuburas, šonkauliai, mentės, krūtinkaulis)
  • kaulų čiulpų struktūra?
  • degeneracinių pažeidimų (osteofitų) požymiai?
  • osteolizės ar osteosklerozės židiniai?
  • stuburo kanalo stenozė?

Jei skenavimo metu poraktinėje venoje yra didelė KB koncentracija, viršutinės krūtinės ląstos angos lygyje atsiranda artefaktų. Skydliaukės parenchima turi būti homogeniškos struktūros ir aiškiai atskirta nuo aplinkinių audinių. Jungo venų skersmens asimetrija yra gana dažna ir nėra patologinė. Pažastinių ir išorinių krūtinės ląstos kraujagyslių šakų skerspjūviai turėtų būti atskirti nuo pažastinių limfmazgių. Jei tyrimo metu paciento rankos pakeltos virš galvos, supraspinatus raumuo bus šalia mentės stuburo vidinės dalies ir infraspinatus raumens. Didįjį ir mažąjį krūtinės raumenis paprastai skiria plonas riebalinio audinio sluoksnis.

Normali anatomija

Krūtinės ląstos KT pjūviai taip pat žiūrimi iš apačios. Todėl kairysis plautis vizualizuojamas dešinėje vaizdo pusėje ir atvirkščiai. Būtina žinoti pagrindines kraujagysles, kylančias iš aortos lanko. Priekyje, šalia raktikaulinės arterijos, yra kairioji bendroji miego arterija ir brachiocefalinis kamienas. Toliau dešinėje ir priekyje matomos brachiocefalinės venos, kurios, susiliejusios pjūviais, sudaro viršutinę tuščiąją veną. Pažasties audinyje normalius limfmazgius dažnai galima atpažinti iš būdingos formos su riebalinio tankio kauburėliu. Priklausomai nuo pjūvio kampo, pjūvio, mažo tankio kauburėlio limfmazgiai vizualizuojami centre arba išilgai krašto. Normalūs pažasties srities limfmazgiai yra aiškiai atskirti nuo aplinkinių audinių ir neviršija 1 cm skersmens.

Krūtinės ląstos KT tyrimas normalus

Didelės skiriamosios gebos KT (BPKT) principai

VRKT vaizdui konstruoti naudojami ploni pjūviai ir didelės erdvinės skiriamosios gebos pjūvio rekonstrukcijos algoritmas. Tradiciniai KT skeneriai taip pat gali atlikti plonesnius pjūvius nei standartiniai 5–8 mm. Prireikus vaizdo formavimo parametrai keičiami darbo konsolėje nustatant 1–2 mm pjūvio storį.

Didelės skiriamosios gebos krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija

Normali moters pieno liaukos parenchimos struktūra pasižymi labai nelygiu kontūru ir plonais, pirštus primenančiais išsikišimais į aplinkinį riebalinį audinį. Dažnai galima pamatyti keistus jos kontūrus. Sergant krūties vėžiu, nustatomas netaisyklingos formos kietas darinys. Neoplazma išauga per fascijos lakštus ir infiltruoja krūtinės ląstos sienelę pažeistoje pusėje. KT tyrimas, atliktas iškart po mastektomijos, turėtų padėti aiškiai nustatyti naviko atsinaujinimą.

Krūtinės ląstos patologija kompiuterinėje tomografijoje

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]