Krūtų šalinimas: pagrindinės veiklos rūšys ir jų pasekmės

Daugeliu atvejų, pašalinimas iš krūties (mastektomija) yra neišvengiamas žingsnis gydant vėžį šios lokalizacijos, o kartais ir vienintelis galimas būdas atsikratyti vėžio problemas arba pratęsti gyvenimą. Nors vėžys yra nenuspėjamas, ir net tokia operacija, deja, negarantuoja, kad nutraukiamas patologinis procesas ...

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacijos krūtinės pašalinimui

Klinikinėje mamolijoje priimtina, kad krūties pašalinimas yra daugiausia susijęs su piktybiniais navikais. Dauguma gydytojų reikalauja atlikti mastektomiją, jei:

• moteris turi auglys daugiau nei vienoje krūties kvadrato dalyje;
• Jau buvo atlikta paveiktos krūtinės spindulinė terapija;
• naviko dydis yra didesnis kaip 5 cm skersmens ir po neoadjuvantinės chemoterapijos jis nesumažėjo;
• biopsija parodė, kad pradinė segmentinė auglio rezekcija nepašalino visų vėžio audinių;
• pacientui yra jungiamojo audinio ligos, tokios kaip sisteminė vilkligė arba sklerodermija, kurios metu pasireiškia labai rimtas šalutinis poveikis;
• navikas kartu su uždegimu;
• moteris yra nėščia, tačiau spindulinė terapija nėra įmanoma, nes gali kilti žala vaisiui.

Šis metodas yra pripažintas kaip pagrindinis būdas išvengti krūties vėžio pasikartojimo, ypač nustatant BRCA genų mutaciją. Tuo pačiu metu iš pirmaujančių pasaulio ekspertų į Žinduoliai pastabą, kad visiškai pašalinus įtakos krūties vėžio sumažina naviko atsinaujinimo riziką toje pačioje krūties, bet nepašalina atsiradimo vėžio tikimybę Kita krūties srityje.

Pasiruošimas krūtinės pašalinimui

Operacija skiriama pacientui diagnozuojant, ty atliekant mammogramą ir atliekant naviko biopsiją. Todėl pasiruošimas mastektomijai yra sumažinamas iki bendros kraujo analizės, pakartotinės krūtinės ląstos fluoroskopijos ir krūtinės dalies bei elektrokardiogramos (EKG) pašalinimo.

Vadovavimas moteriai operacijos, gydytojas turėtų įsitikinti, kad kelias dienas prieš operaciją (ir geriau per keletą savaičių iki jos) pacientų nevartokite vaistų, kurie skatina kraujo skiedikliai (aspirino, varfarino, fenilina et al.). Be to, chirurgas ir anesteziologas turėtų būti informuojamas apie paciento vaistų vartojimą vaistinių augalų ar vaistažolių dedekles. Taigi, dilgėlių, žolės vandens pipirų, kraujažolės lapai ginkmedžio gali padidinti kraujavimo riziką, todėl jie negali būti taikomi bent dvi savaites prieš bet kokį chirurginės intervencijos.

Siekiant užkirsti kelią uždegimui, gali būti skiriama antibiotikų dozė. 8-10 valandų prieš operaciją pacientas turi nustoti valgyti.

Chirurgija krūtinės pašalinimui

Pavyzdžiui chirurgija yra moterų krūtų pašalinimo turi įvairių modifikacijų, kurie skirti konkrečias užduotis remiantis konkrečiam pacientui, iš klinikinio vaizdo ir nustatyti ligą, žalos pati liaukos mastą, taip pat dalyvavimą patologiniam procesui aplinkinių audinių ir limfos metastazių mazgas žingsnio diagnozės .

Dėl krūties vėžio pašalinimo, pirmiausia didelių navikų vėlyvose ligos stadijose arba tuomet, kai navikai gali užimti svarbią vietą krūties kontūrose, gali būti pagaminta paprasta ar bendra mastektomija. Tai reiškia, kad chirurgas pašalina visą krūties audinį ir odos elipses (įskaitant ir nipelio odą), bet nepašalina raumenų audinio po krūtimi. Šio tipo operacijoje būtina atlikti artimiausio (kontrolinio ar budrumo) limfmazgio biopsiją. Pooperacinis randas, paprastai, skersai.

Praktikuojama odos sulaikantys požiūrį į krūties pašalinimo (poodinė mastektomija), kuriame navikas visą krūties audinį, spenelių ir Danga yra pašalintas, tačiau išlieka beveik 90% krūties odą, įpjovimas ir todėl mažiau randų. Tačiau, jei krūtinė yra didelė, nuleidžiamas pjūvis, o randai po krūtinės pašalinimo bus didesni.

Taip pat atliekama liaukos rezekcija su spenelių ir arolos išsaugojimu, tačiau tai įmanoma tik tuomet, kai navikas yra pakankamai toli nuo nipelio zonos. Tokiu atveju pjūvis atliekamas ant išorinės krūtinės dalies arba arolos krašto, o per jį pašalinami visi audiniai. Šiuolaikiniuose klinikose šis metodas yra susijęs su vienalaike liaukos rekonstrukcija ar ateityje su krūtinės rekonstrukcijos specialiu prailgintuvo pleistru išdėstytomis struktūromis.

Be radikalių rezekcijos Išplėstinė piktybinių navikų turi išvalyti ne tik visi struktūriniai dalį liauka, bet pagrindines raumenų krūtinės, audinį nuo pažastų, pažasties limfmazgius, o dažnai ir giliau gulėti audinio. Jei prieskoniai pašalinami kartu su vidaus krūtinės limfmazgiu, atliekama didelė radikali mastektomija.

Visos šios operacijos turi aiškią metodiką, o ekspertai žino, kas yra problema, kai pagal Pates arba Madden reikalinga mastektomija pagal Halsteadą.

Kai anomalija, pvz., Papildoma pieno liauka, susidaro pažastų srityje, atliekama papildomos pieno liaukos pašalinimas. Paprastai nereikalingo organo struktūroje vyrauja liaukiniai ir riebaliniai audiniai; jie iškirpti, raumeninis audinys yra susiuvamas, o iš viršaus - siūlelis, kuris pašalinamas po maždaug savaitės. Jei papildomos liaukos dydis yra reikšmingas, riebalus galima išpumpuoti.

Reikėtų pažymėti, kad mastektomijos operacijos kaina priklauso nuo ligos stadijos, nuo naviko dydžio ir vietos bei, žinoma, nuo gydymo įstaigos būklės ir naudojamų farmakologinių agentų kainų.

Dviejų pieno liaukų pašalinimas

Atlikti pirmiau minėti chirurginiai metodai ir dviejų pieno liaukų pašalinimas dvigubos ar dvipusės mastektomijos būdu. Tokios operacijos poreikį gali sukelti vienos krūties vėžys ir moterys baiminasi susirgti vėžiu kitoje, priešingoje pusėje. Dažniausiai tokios baimės persekioja moteris, kurios turi tendenciją vystyti onkologines patologijas genetu.

Kaip jums prisiminti ilgą laiką aptarė Angelina Jolie temą ir krūties pašalinimo, nes priešingos krūties operacija, kurią aktorė atlikta 2013 metais, buvo prevencinė, ty aktyviai plėtra krūties vėžio. Be to, jos mama ir močiutė (Lois ir Marcheline Bertrand) mirė nuo krūties ir kiaušidžių vėžio, rezultatai genetinę analizę Brca patvirtino aukštą (iki 87%), kad krūtinės aktorė piktybinių navikų rizika. Kaip pranešta, po abiejų krūtų rezekcijos, Jolie vėžio tikimybė sumažėjo iki 5%.

Pasak Nacionalinio vėžio instituto, net ir visiškai dviguba mastektomija, ne visi krūties audiniai, kuriems gali būti pavojus tapti vėžinėmis, gali būti pašalinti. Be to, tokios operacijos metu chirurgas negali pašalinti krūtinės ląstos ir supraclavicular srities audinių, tačiau juose gali būti krūtinės stromos ląstelių.

Sektorinis krūtinės pašalinimas

Išsaugant geležies ir mažiau invazinės chirurgijos metodai apima krūtų pašalinimo sektoriaus (segmentus rezekcija arba lumpectomy), kai resecting auglį ir dalį aplinkinių sveikus audinius (ne netipiniai ląstelių). Tokiu atveju regioninių paakių limfmazgių pašalinimas gali būti atliekamas atskirai. Ši technika taikoma I-II stadijos onkologijai ir po operacijos reikia atlikti 5-6 savaičių spindulinę terapiją.

Rezekcija iš krūties gali pašalinti lėtinės gleivinės mastopatijos, taip pat didelės nuo hormonų priklausomos gerybinės cistinės ar fibrozinės formos, dėmesio. Tačiau privaloma rezekcija yra susijusi tik su bet kokio dydžio piktybine fibloidine fibroadenoma ir linkę išsivystyti reikšmingai fibrocystic neoplazija. Nors krūties audinio fibrozė beveik 15 iš 100 atvejų vėl pasireiškia.

Kitais atvejais atliekama enucleation (eksudacija) arba lazerio terapija, o pieno liaukos cistos pašalinimas gali būti atliekamas be išpjovos: sklerozuojant jos ertmę įkvėpus.

Krūtų šalinimas vyrams

Krūties vėžio atvejais pieno liaukos pašalinamos iš vyrų. Nepriklausomai nuo amžiaus, mastektomija laikoma medicinine būtinybe, kai yra baimė, kad krūties padidėjimas vyru gali turėti krūties vėžį. Žinoma, galutinis sprendimas dėl operacijos poreikio imamasi tik po išsamaus tyrimo - su mamografija ir biopsija.

Ginekomastijos metu vyresniems kaip 18 metų vyrams, kai hormonų terapija su testosteronu yra neefektyvi, nenormaliai padidėję liaukiniai audiniai pašalinami ginekomastijoje.

Paauglystėje - atsižvelgiant į hormoninį pusiausvyros sutrikimą iki pubertalinio laikotarpio, mastektomija nėra atliekama, nes ši patologija gali spontaniškai regresuoti su laiku. Be to, mastektomija iki brendimo pabaigos gali sukelti ginekomastijos atkrytį.

Elementarioji nutukimas suaugusiems vyrams, dažnai pasireiškiantis per didelio riebalinio audinio kaupimu krūtinės srityje, gali būti naudojamas liposuction.

[6]

Poveikis pieno liaukos pašalinimui

Natūrali pasekmė yra skausmas, kai pašalinama krūtinė, dėl kurios pašalinamos skausmo priemonės (visų pirma, NVNU). Taip pat ši operacija yra sekrecija ir kaupimas į žaizdos ertmę ir po oda didelių kiekių serozinio skysčio. Norėdami išleisti ją, žaizda turi būti nusausinta mažiausiai septynias dienas. Be to, ant krūtinės ant elastingos tvarstiesios uždedamas tankus tvarstis, kurį reikia dėvėti bent mėnesį.

Specialistai atkreipia dėmesį į tokias pagrindines komplikacijas, kai pašalinamos krūtys:

• pooperacinis kraujavimas ir mėlynės;
• susijęs su netinkamai tiekiamų kraujo ląstelių pooperacinės žaizdos arba nekrozės išpjaustymu įpjovimo temperatūros vietoje;
• krūties odos pažeidimai su beta-hemolizine streptokoku, sukelianti erysipelius;
• dėl susiveržiančių audinių randų susidaro randai, dažnai šis procesas sukelia diskomfortą ir yra skausmingas;
• ilgesnio neuropatinio skausmo sindromo atsiradimas, kuris pasireiškia skausmais, tirpimu ir dilgčiojimu krūtinės sienoje, pažastyje ar ranka;
• depresiška nuotaika, savęs nepilnavertiškumo jausmas.

Beveik visada po pusantro mėnesio atsiranda natūralaus intersticinio skysčio nutekėjimo pažeidimas ir išsivysto limfostas. Šis sutrikimas yra ypač ryškus dėl normalaus limfos srauto nutraukimo pašalinus pažasties limfmazgius. Limfostazė lemia tai, kad iš nuotolinio organo pusės atsiranda ne tik rankos patinimas, bet ir vidinis rankos paviršiaus odos tirpimas. Taip pat yra užšalęs peties sindromas - trumpalaikis arba ilgesnis rankos judesių pločio apribojimas pečių sąnaryje. Šis sindromas gali pasireikšti per kelis mėnesius po operacijos, o jo priežastis - neuronų galūnių pažeidimas chirurginės intervencijos zonoje.

[7], [8], [9], [10], [11]

Atkūrimas pašalinus krūtinę

Tik po 1,5 dienų po operacijos galite atsikelti ir vaikščioti, tačiau nerekomenduojama priversti atstatyti variklio aktyvumą: jis turėtų eiti palaipsniui, kai siūlės pašalinamos po 1-2 savaičių po operacijos.

Daugumai pacientų išgydymas po krūties išlaiko 4-6 savaites, tačiau gali užtrukti ilgiau (daugeliu atžvilgių tai priklauso nuo operacijos sudėtingumo ir bendros sveikatos būklės).

Sąrašas, ką negalima padaryti po mastektomijos, apima draudimus:

• dušas (ir skalbimas vonioje), kol susiuvai bus pašalinti;
• fizinis krūvis, svorio kėlimas ir energingi judesiai;
• šilumos ir UV apšvitos poveikis;
• bet kokia injekcija į ranką iš pašalintos krūtinės pusės;
• maudytis vandenyje ir baseine (ne mažiau kaip du mėnesiai);
• seksualiniai kontaktai (per 1-1,5 mėnesius).

Dėl limfosakcijos žinduolių chirurgai pateikia savo pacientams tokias rekomendacijas, kai pašalina krūtinę:

• laikytis asmeninės higienos ir rankų švaros;
• išvengti sužeidimų dėl rankos sužalojimų odos pažeidimų, o mažiausių įbrėžimų atveju - naudoti antiseptikus;
• Negalima miegoti veikiančios liaukos pusėje;
• dėvėkite specialią elastinę juostelę (suteikiant minkštą kompresiją, kad pagerėtų limfos srautas ir sumažėtų patinimas);
• reguliariai darykite masažą: kylant rankomis nuo kojų iki pečių sąnario.

Pašalinus sąnarius, būtina tikslingai išplėsti tikslą. Gimnastika susideda iš tokių pratimų:

• stovint arba sėdint, ginklų pakėlimas į šonus ir į viršų;
• toje pačioje pozicijoje uždėkite ranką už galvos (iš pradžių galite padėti iš kitos pusės);
• stovint padėtyje, sulenkite rankas į alkūnės priešais krūtinę ir pakelkite alkūnės šonuose kiek įmanoma aukščiau;
• sėdėdamas ar sėdėdamas rankos už nugaros.

Maistas turi būti pakankamai kalorijų, tačiau jis turi būti lengvas, ty nerekomenduojamas riebalų ir aštrus vartojimas, kaip ir saldumynai. Valgyti dažniau, bet mažesnėse porcijose dieta turėtų apimti įprastus maisto produktus (grūdus, mėsą, žuvį, rūgštus pieno produktus, daržoves ir vaisius). Jei gyvūniniai riebalai turėtų būti pakeisti augaliniais riebalais, sumažinkite druskos ir cukraus vartojimą.

Gydymas po pieno liaukos pašalinimo

Išgėrus pieno liauką, reikia gydyti onkologiniais pacientais - adjuvantine terapija. Visose vėžio stadijose po dalinis ar visiškas pašalinimas krūties sunaikinti likusias nenormalios ląstelės ir kad būtų išvengta recidyvo, skiriamo chemoterapiją (narkotikų, ciklofosfamidas, fluoruracilas, Mafosfamid, doksorubicino, XELODA et al.) Ir radioterapija.

Jei navikas yra susijęs su hormonais priklausančiais neoplazmais, naudojami hormoniniai vaistai. Tabletuojama antiestrogeninį agentas tamoksifeno (kiti firmų :. Zitazonium, Nolvadex, Tamopleks, Tsitofen, Zemid tt) gerti po 1-2 kartus per dieną 20-40 mg.

Toremifenas (Fareston) skiriamas moterims po menopauzės; standartinė paros dozė yra 60 mg, bet gydytojas gali ją padidinti 4 kartus (iki 240 mg).

Vaistas Letrozolas (Femara, Letrosanas) taip pat slopina estrogeno sintezę organizme; ji skiriama tik pacientams, kurie vienos tabletės (2,5 mg) per parą vartojamos per parą. Anastrozole tabletės (sinonimai -. Arimidex Anastera, kaimai, Egistrazol, Mammozol tt) nėra skiriamas moterims, kurioms menopauzė, narkotikų gerti po 1 mg kartą per parą.

Vaistų nuo vėžio poveikis tikslinei terapijai pasiekiamas tokiu poveikiu, kuris tiksliai nukreiptas vėžinių ląstelių molekulėms, kurios palaiko naviko vystymąsi. Taigi šios grupės vaistai gali stabilizuoti patologinį procesą ir užkirsti kelią ligos atkryčiui. Tiksliniai vaistai Bevacizumabas (Avastinas), trastuzumabas (Herceptinas) skiriamas į veną kas dvi ar tris savaites; Lapatinibas (Tyverb) tabletėse (esant 1000-1250 mg per parą).

Gyvenimas po krūties pašalinimo

Reikėtų prisiminti pagrindinį dalyką: gyvenimas po krūties pašalinimo išlieka, nors ir visoms moterims, kurioms tokia operacija buvo atlikta, tai yra šiek tiek kitoks gyvenimas ...

Pirma, moteris gauna neįgalumą po krūties. Būtent: pagal Sveikatos apsaugos ministerijos Ukrainos patvirtintas (# 561 nuo rugsėjo 5, 2011) "Іnstruktsії apie vstanovlennya іnvalіdnostі grupės" moterų patyrė dėl piktybinių navikų vienašališkai mastektomija yra neginčytinas pagrindas steigti III grupės invalidams - visam gyvenimui (tai yra, be periodiškai reikia pakartotinis nagrinėjimas).

Antra, tai susiję su prarastos liaukos rekonstrukcija (plastine chirurgija) arba jos buvimo atsiradimu. Antroji galimybė, žinoma, yra daug pigesnė ir gali būti laikina.

Galite rinktis ar užsisegti užsklendes ant krūtinės, taip pat nuimamą dantų protezą - tekstilę ar silikoną.

Iki šiol, vadinamieji biologiniai protezavimas moterims, kurie prarado krūtinę, gaminami daugelio įmonių dideliame asortimente: tai ir audinio protezai pirmą kartą, ir silikono - nuolatiniam naudojimui, įvairių dydžių ir modifikacijų.

Taip pat yra platus ortopedinių apatinių rūbų pasirinkimas, nes jums reikės liemenėlės - nustatyti krūtų protezą. Tai gana elegantiškas ir tuo pat metu funkcionalus ir patogus liemenėlės su "kišenėmis", į kurias įdėtas protezas, ir plačios juostelės. Taip pat parduodami specialūs maudymosi kostiumai.

Patys plastikos chirurgai teigia, kad plastinė chirurgija po mastektomijos yra sudėtinga ir gana brangi operacija. Tai gali būti plastinė chirurgija, skirta silikono implantavimui ar mamomoplastikai, naudojant audinius (odą, poodinį audinį, raumenis), paimtus iš kitų kūno dalių. Bet bet kuriuo atveju moteris atrodo labai panaši į natūralų krūties organą, kuris, žinoma, teigiamai veikia bendrą pacientų, kurie patyrė krūties pašalinimą, emocinę ir psichologinę būklę.