Krymo-Kongo hemoraginė karštligė

Krymo-Kongo hemoraginė karštligė yra ūminė zoonozinė natūrali židininė virusinė infekcija su užkrečiamu perdavimo mechanizmu, kuriai būdingas sunkus hemoraginis sindromas ir dviejų bangų karštligė.

Krymo-Kongo hemoraginė karštligė pirmą kartą aprašyta remiantis Krymo protrūkio medžiaga (MP Čumakovas, 1944–1947), todėl ji buvo pavadinta Krymo hemoragine karštlige (LŠK). Vėliau panašios ligos atvejai buvo užregistruoti Konge (1956 m.), kur 1969 m. buvo išskirtas virusas, antigeninėmis savybėmis panašus į Krymo hemoraginės karštligės virusą. Iki šiol ši liga užregistruota Europos šalyse, Vidurinėje Azijoje ir Kazachstane, Irane, Irake, Jungtiniuose Arabų Emyratuose, Indijoje, Pakistane ir Afrikos šalyse (Zaire, Nigerijoje, Ugandoje, Kenijoje, Senegale, Pietų Afrikoje ir kt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krymo-Kongo hemoraginės karštinės epidemiologija

Infekcijos rezervuaras ir šaltiniai yra naminiai ir laukiniai gyvūnai (karvės, avys, ožkos, kiškiai ir kt.), taip pat daugiau nei 20 rūšių iksodidinių ir argasinių erkių, daugiausia Hyalomma genties ganyklų erkės. Pagrindinis infekcijos rezervuaras gamtoje yra smulkūs stuburiniai gyvūnai, iš kurių per erkes užsikrečia gyvuliai. Gyvūnų užkrečiamumą lemia viremijos trukmė, kuri trunka apie savaitę. Erkės yra stabilesnis infekcijos rezervuaras dėl galimo lytinio ir transovarialinio viruso perdavimo. Pastebimas didelis sergančių žmonių užkrečiamumas. Gyvūnams ir žmonėms virusas randamas kraujyje žarnyno, nosies ir gimdos kraujavimo metu, taip pat išskyrose su krauju (vėmaluose, išmatose).

Perdavimo mechanizmai yra užkrečiami (erkių įkandimų), taip pat kontaktiniai ir oro lašeliniai. Užsikrėtus nuo žmonių ar gyvūnų, pagrindinis perdavimo mechanizmas yra kontaktinis perdavimas dėl tiesioginio sąlyčio su užkrėstų gyvūnų ir žmonių krauju bei audiniais (intraveninės infuzijos, kraujavimo stabdymas, dirbtinio kvėpavimo atlikimas „burna į burną“ metodu, kraujo paėmimas tyrimams ir kt.). Oro lašelinis infekcijos perdavimo mechanizmas aprašytas personalo intralaboratorinės infekcijos atvejais avarinėse situacijose centrifuguojant virusą turinčią medžiagą, taip pat kitomis aplinkybėmis, jei virusas buvo ore.

Natūralus žmonių imlumas yra didelis. Poinfekcinis imunitetas išlieka 1–2 metus po ligos.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Krymo-Kongo hemoraginė karštligė pasižymi ryškiu natūraliu židiniu. Šalyse, kuriose vyrauja šilto klimato sąlygos, infekcijos židiniai protrūkių ir sporadinių atvejų pavidalu daugiausia apsiriboja stepių, miškų stepių ir pusiau dykumų kraštovaizdžiais. Sergamumo rodiklis susijęs su suaugusių erkių aktyvaus atakos laikotarpiu (tropikuose – ištisus metus). Dažniausiai serga 20–40 metų vyrai. Infekcijos atvejai vyrauja tarp tam tikrų profesinių grupių asmenų – gyvulių augintojų, žemės ūkio darbuotojų, veterinarijos gydytojų ir medicinos darbuotojų. Aprašyti intrahospitaliniai infekcijos protrūkiai ir intralaboratorinės infekcijos.

[ 8 ], [ 9 ]

Krymo-Kongo hemoraginės karštinės patogenezė

Krymo-Kongo hemoraginės karštinės patogenezė panaši į kitų virusinių hemoraginių karštligių. Būdingi požymiai: intensyvios viremijos, trombocitopenijos, limfopenijos išsivystymas ūminėje ligos stadijoje, taip pat AST padidėjimas, kaip ir daugumos virusinių hemoraginių karštligių atveju, mažiau ryškus ALT padidėjimas. Galutinėje stadijoje stebimas kepenų ir inkstų nepakankamumas, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Autopsijos metu nustatoma eozinofilinė infiltracija kepenyse be ryškios uždegiminės reakcijos, nekroziniai blužnies ir limfmazgių pokyčiai. Gali išsivystyti masinis kraujavimas. Galutinėje fazėje registruojamas DIC sindromas, jo genezė neaiški. Kaip ir kitų virusinių hemoraginių karštligių atveju, stebimi distrofiniai procesai raumenų audinyje, mažėja svoris.

Krymo-Kongo hemoraginės karštinės simptomai

Krymo-Kongo hemoraginės karštinės inkubacinis periodas po užkrėstos erkės įkandimo trunka 1–3 dienas, po kontakto su krauju ar užkrėstais audiniais gali užsitęsti iki 9–13 dienų. Krymo-Kongo hemoraginės karštinės simptomai būna nuo lengvų iki sunkių.

Pradinis ligos laikotarpis trunka 3–6 dienas. Ūminiam ligos pradžiai būdinga aukšta temperatūra su šaltkrėčiu. Atsiranda šie Krymo-Kongo hemoraginės karštinės simptomai: galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas, pilvo ir juosmens skausmas, burnos džiūvimas, galvos svaigimas. Kartais pasireiškia gerklės skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Dažnai pasireiškia pacientų susijaudinimas, o kartais ir agresyvumas, fotofobija, pakaušio raumenų sustingimas ir skausmas.

Praėjus 2–4 dienoms nuo ligos pradžios, sujaudinimą pakeičia nuovargis, depresija, mieguistumas. Atsiranda skausmas dešiniajame hipochondriume, padidėja kepenys. Apžiūrint pacientus, pastebima veido, kaklo, pečių juostos ir burnos ertmės gleivinių hiperemija, sumažėjęs kraujospūdis, polinkis į bradikardiją. 3–5 ligos dieną galimas temperatūros kreivės „pjūvis“, kuris paprastai sutampa su kraujavimo ir kraujosruvų atsiradimu. Vėliau išsivysto antroji karščiavimo banga.

Piko periodas atitinka šias 2–6 dienas. Hemoraginės reakcijos išsivysto įvairiais deriniais, kurių išraiškos laipsnis labai svyruoja nuo petechinės egzantemos iki gausaus cistinio kraujavimo ir lemia ligos sunkumą bei baigtį. Pacientų būklė smarkiai pablogėja. Jų apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į blyškumą, akrocianozę, progresuojančią tachikardiją ir arterinę hipotenziją, prislėgtą pacientų nuotaiką. Gali pasireikšti limfadenopatija. Dažnai nustatomas kepenų padidėjimas, kartais pasireiškia mišraus pobūdžio gelta (tiek hemolizinė, tiek parenchiminė). 10–25 % atvejų išsivysto traukuliai, delyras, koma, atsiranda meninginių simptomų.

Sveikimas prasideda po 9–10 ligos dienų ir trunka ilgai, iki 1–2 mėnesių; astenija gali trukti iki 1–2 metų.

Krymo-Kongo hemoraginės karštinės komplikacijos įvairios: tromboflebitas, pneumonija, plaučių edema, stiprus virškinimo trakto kraujavimas, ūminis kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumas, infekcinis toksinis šokas. Mirtingumas svyruoja nuo 4 % iki 15–30 % ir dažniausiai pasireiškia antrąją ligos savaitę.

Krymo-Kongo hemoraginės karštinės diagnostika

Krymo-Kongo hemoraginės karštinės diferencinė diagnostika pradiniu laikotarpiu kelia didelių sunkumų. Ligos įkarštyje Krymo-Kongo hemoraginė karštligė diferencijuojama nuo kitų infekcijų, pasireiškiančių hemoraginiu sindromu. Svarbiausi klinikiniai ligos požymiai yra karščiavimas (dažnai dviejų bangų) ir ryškios hemoraginės apraiškos.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Krymo-Kongo hemoraginės karštinės laboratorinė diagnostika

Krymo-Kongo hemoraginės karštinės laboratorinė diagnostika atliekama specializuotose laboratorijose, turinčiose padidintą biologinės apsaugos lygį. Būdingi hemogramos pokyčiai yra ryški leukopenija su poslinkiu į kairę, trombocitopenija ir padidėjęs ESR. Šlapimo tyrime nustatomos hipoizostenurija ir mikrohematurija. Virusą galima išskirti iš kraujo ar audinių, tačiau praktiškai diagnozė dažniau patvirtinama serologinių reakcijų (ELISA, RSK, RNGA, NRIF) rezultatais. IgM antikūnai ELISA metodu nustatomi per 4 mėnesius po ligos, IgG antikūnai – per 5 metus. ELISA metodu galima nustatyti viruso antigenus. Pastaraisiais metais viruso genomui nustatyti buvo sukurta polimerazės grandininė reakcija (PGR).

Krymo-Kongo hemoraginės karštinės gydymas

Pacientų hospitalizavimas ir izoliavimas yra privalomi. Krymo-Kongo hemoraginės karštinės gydymas atliekamas pagal bendruosius virusinių hemoraginių karštligių gydymo principus. Kai kuriais atvejais teigiamas poveikis pastebėtas suleidus 100–300 ml sveikstančiųjų imuninio serumo arba 5–7 ml hiperimuninio arklių imunoglobulino. Kai kuriais atvejais gerą poveikį galima pasiekti vartojant ribaviriną į veną ir per burną (žr. Lassos karštligę).

Krymo-Kongo hemoraginės karštinės prevencija

Hospitalizuojant pacientus, būtina griežtai laikytis nosokominių infekcijų prevencijos ir darbuotojų asmeninės prevencijos reikalavimų, atliekant invazines procedūras – atsargumo priemonių. Asmenims, kurie kontaktavo su paciento krauju ir išskyromis, taip pat su autopsijos medžiaga, skubios prevencijos tikslais skiriamas specifinis imunoglobulinas. Deratizacijos ir akaricidinės priemonės natūraliuose židiniuose mažai veiksmingos, nes nešiotojų yra daug ir jie yra plačiai paplitę. Ypatingas dėmesys skiriamas žmonių apsaugai nuo erkių. Asmeninės prevencijos priemonės apima apsauginių drabužių dėvėjimą, drabužių, palapinių, miegmaišių impregnavimą repelentais. Remiantis epidemiologinėmis indikacijomis, rekomenduojama naudoti formalinu inaktyvuotą vakciną iš užkrėstų baltųjų pelių arba žindomų žiurkių smegenų, tačiau patikimos ir veiksmingos vakcinos nuo Krymo-Kongo karštinės kol kas nėra.

Sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie kontaktavo su sergančiais ar įtariamais asmenimis, taip pat su jų biomedžiagomis, tris savaites turi būti stebimi kasdien matuojant termometrą ir atidžiai registruojant galimus Krymo-Kongo hemoraginės karštinės simptomus. Protrūkio metu atliekama dezinfekcija, o kontaktuojantys asmenys nėra atskiriami.