Krymo-Kongo hemoraginė karštligė

Krymo-Kongo hemoraginės karštinės - ūmaus zoonotinis gamtinių židinio virusinė infekcija su užkrečiamos perdavimo mechanizmas,, būdingas sunkus hemoraginės karštinės sindromo ir dviejų bangos.

Krymo-Kongo hemoraginės karštligės pirmasis aprašė ant Kryme medžiagų (MP Chumakov, 1944-1947) protrūkio pagrindu, todėl ji buvo vadinama Krymo hemoraginės karštligės (CCHF). Vėliau panašios ligos atvejai buvo užregistruoti Kongo mieste (1956 m.), Kur 1969 m. Nustatyta, kad virusas buvo panašus į Krymo hemoraginės karštinės viruso antigenines savybes. Iki šiol ši liga buvo įregistruota Europos, Centrinės Azijos ir Kazachstano, Irano, Irako, Jungtinių Arabų Emyratų, Indijos, Pakistano, Afrikos (Zairas, Nigerija, Uganda, Kenija, Senegalas, Pietų Afrika, ir tt).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologija Krymo-Kongo hemoraginės karštinės

Rezervuarų ir infekcijos šaltinis - naminių ir laukinių gyvūnų (karvių, avių, ožkų, triušių, ir tt), taip pat daugiau nei 20 rūšių Ixodes ir argasids pirmiausia ganyklų erkių genties Hyalomma. Pagrindinis infekcijos rezervas gamtoje yra smulkieji stuburiniai gyvūnai, iš kurių gyvuliai yra užkrėstos erkėmis. Gyvūnų užkrečiamumą lemia viremijos trukmė, kuri trunka apie savaitę. Ticks yra labiau atsparus infekcijos rezervuaras dėl seksualinės ir transovarinės viruso pernešimo galimybės. Pastebėta didelis ligonių užkrečiamumas. Gyvūnams ir žmonėms virusas randamas kraujyje su žarnyno, nosies ir gimdos kraujavimu, taip pat su krauju sergančiais sekretais (vemiate masė, išmatomis).

Transmisijos mechanizmai - pernešamieji (su iksodidinių erkių įkandimais), taip pat kontaktiniai ir aerogeniniai. Po infekcijos žmogaus arba gyvūno yra PIN Pagrindinis perdavimo mechanizmas dėl tiesioginio kontakto su krauju ir audinių užkrėstų gyvūnų ir žmonių (intraveninės infuzijos būdu, sustabdyti kraujavimą, dirbtinį kvėpavimą, kurį "burna į burną", atsižvelgiant kraujo tyrimams ir pan). Aerogenic perdavimo mechanizmas yra aprašyta pagal per infekuotų darbuotojų kritinėse situacijose centrifuguojant viruso sudėtyje yra medžiagos, taip pat kitais atvejais, jeigu virusas yra laikomi ore.

Natūralus žmonių jautrumas yra didelis. Poinfekcinis imunitetas išlieka 1-2 metus po ligos.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Krymo-Kongo ligos hemoraginė karštligė išsiskiria ryškiu natūraliu fokusavimu. Šalyse, kuriose yra šiltas klimatas, infekcinės ligos protrūkių ir atsitiktinių atvejų forma apsiriboja daugiausia stepių, miško stepių ir pusiau dykumų kraštovaizdžiu. Sergamumas yra susijęs su aktyvaus suaugusių erkių atauga (tropikų metu - ištisus metus). Vyrai dažniau serga 20-40 metų. Kai kurių profesinių grupių asmenys - gyvulių augintojai, žemės ūkio darbuotojai, veterinarijos ir medicinos darbuotojai - užkrečia infekcijos atvejų. Apibūdinami ligos užsikrėtimo ligos protrūkiai ir laboratorinės infekcijos.

[8], [9],

Krymo-Kongo hemoraginės karpos patologija

Krymo-Kongo hemoraginės karštinės patogenezė yra panaši į kitus virusinius hemoraginius karščius. Būdingas intensyvaus vystymosi viremijos, trombocitopenija, limfopenija ūminės ligos stadijoje, taip pat į ACT padidės, nes atsižvelgiant į virusinių hemoraginių karštligės, mažiau ryškus padidėjimas ALT balsų dauguma. Galutinėje stadijoje pastebėtas kepenų ir inkstų nepakankamumas, ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas. Kepenų autopsija atskleidžia eozinofilinę infiltraciją be pastebimos uždegiminės reakcijos, nekrozinių pokyčių blužnyje, limfmazgiuose. Galbūt masinis kraujavimas. DIC sindromas užregistruojamas galutinėje fazėje, jo genezė nėra aiški. Kaip ir kitų virusinių hemoraginių karščių atveju, raumenų audinyje yra distrofiniai procesai, svorio mažėjimas.

Simptomai Krymo-Kongo hemoraginės karštinės

Inkubacinis laikotarpis Krymo-Kongo hemoraginės karštligės po to, kai įkando užkrėstose erkių trunka 1-3 dienas po kontakto su krauju ar audinių užkrėstas ji gali būti priveržiamas ne daugiau kaip 9-13 dienų. Simptomai Krymo-Kongo hemoraginės karštinės svyruoja nuo ištrintų formų iki sunkių.

Pradinis ligos laikotarpis trunka 3-6 dienas. Jis pasižymi ūmiu ligos atsiradimu, aukšta karšta su šaltkrėtimu. Pasirodo šie Krymo-Kongo hemoraginės karštinės simptomai: galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas, pilvo apačios, nugaros skausmas, burnos sausumas, galvos svaigimas. Kartais yra gerklės skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Dažnai pasireiškia sužadinimas ir kartais pacientų agresyvumas, fotobaudija, užpakalinių raumenų tvirtumas ir skausmingumas.

Praėjus 2-4 dienoms nuo ligos pradžios, jaudulys pakeičiamas nuovargiu, depresija, mieguistumu. Dešinėje ragenoje yra skausmai, padidėja kepenys. Tiriant pacientus, yra veido, kaklo, pečių juostos ir burnos ertmės gleivinės hiperemija, kraujo spaudimo sumažėjimas, tendencija bradikardijai. 3-5-osios ligos dienos temperatūros kreivė gali būti "supjaustyta", kuri paprastai sutampa su kraujavimu ir kraujavimu. Ateityje atsiras antroji karščio banga.

Smailio periodas atitinka kitas 2-6 dienas. Hemoraginės reakcijos atsiranda įvairiais deriniais, kurių ekspresijos laipsnis labai skiriasi nuo petechialinės eksanthemos iki gausaus ertmės kraujavimo ir lemia ligos sunkumą ir baigtį. Pacientų būklė smarkiai pablogėja. Kai jie tiriami, atkreipiamas dėmesys į blyškumą, akrocianozę, progresuojančią tachikardiją ir arterinę hipotenziją, pacientų nuotaikos depresiją. Gali atsirasti limfadenopatija. Dažnai atsiranda kepenų padidėjimas, kartais geltonumo mišrus (tiek hemolizinis, tiek parenhimatinis). 10-25% atvejų kyla traukuliai, nesąmonė, koma, atsirado meningealumo simptomai.

Reconvalescence prasideda po 9-10 dienų ligos ir trunka ilgą laiką, iki 1-2 mėnesių; Asthenija gali išlikti iki 1-2 metų.

Komplikacijos Krymo-Kongo hemoraginės karštinės yra įvairus: trombozė, plaučių uždegimas, plaučių edema, sunkus kraujavimas iš virškinimo trakto, sunkus kepenų ir / arba inkstų nepakankamumas, toksinio šoko. Mirtinumas svyruoja nuo 4% iki 15-30%, paprastai atsiranda antroje ligos savaitėje.

Krymo-Kongo hemoraginės karštinės diagnozė

Diferencialinė Krymo-Kongo hemoraginės karštligės diagnozė pradiniame laikotarpyje kelia didelių sunkumų. Krymo-Kongo ligos viduryje hemoraginė karštligė skiriasi nuo kitų infekcijų, atsirandančių dėl hemoraginio sindromo. Labiausiai atskleidžiantys klinikiniai ligos požymiai yra karščiavimas (dažnai dvi bangos) ir sunkios hemoraginės apraiškos.

[10], [11], [12], [13]

Krymo-Kongo hemoraginės karštinės laboratorinė diagnostika

Laboratorinė Krymo-Kongo hemoraginės karštinės diagnostika vyksta specializuotose laboratorijose, kuriose padidėja biologinės apsaugos lygis. Būdingi hemogramo pokyčiai yra tariama leukopenija, kai perėjimas į kairę, trombocitopenija, ESR padidėjimas. Analizuojant šlapimo hipoizostenuriją, nustatoma mikrohematurija. Galima izoliuoti virusą iš kraujo ar audinių, tačiau praktikoje diagnozę dažniau patvirtina atliktų serologinių reakcijų (ELISA, RSA, RNGA, NRIF) rezultatai. IgM klasės antikūnai ELISA būdu nustatomi per 4 mėnesius nuo ligos, IgG antikūnai - per 5 metus. ELISA tyrime galima nustatyti viruso antigenus. Pastaraisiais metais buvo sukurta polimerazės grandininė reakcija (PGR), skirta nustatyti viruso genomą.

Gydymas Krymo-Kongo hemoraginės karštinės

Pacientų hospitalizavimas ir izoliavimas yra privalomi. Krymo-Kongo hemoraginės karštinės gydymas atliekamas pagal bendruosius virusinių hemoraginių karštinės gydymo principus. Daugeliu atvejų buvo pastebėtas teigiamas 100-300 ml imuninio kraujo regeneravusių serumo ar 5-7 ml hiperimuninio arklinių imunoglobulino skyrimo teigiamas poveikis. Kai kuriais atvejais gerą poveikį galima gauti vartojant ribaviriną į veną ir per burną (žr. Lassa karščiavimą).

Krymo ir Kongo hemoraginės karštinės prevencija

Kai pacientai hospitalizuojami, jie turi griežtai laikytis hospitalinių infekcijų profilaktikos ir personalo profilaktikos reikalavimų, atsargiai elgdamiesi atliekant invazines procedūras. Asmenims, kurie susiduria su krauju ir išleidžiant pacientą, taip pat su skersine medžiaga kaip avarinė profilaktika, yra skiriamas specifinis imunoglobulinas. Deratizacijos ir akaricidinės priemonės natūraliose kampanijose nėra labai veiksmingos, nes vežėjai yra daug ir plačiai paplitę. Ypatingas dėmesys skiriamas žmonių apsaugai nuo erkių. Asmeninės apsaugos priemonės - dėvėti apsauginius drabužius, įmirkyti drabužius, palapines ir miegmaišius su repelentais. Pagal epidemiologinius nuorodų rekomenduojame formalinu-inaktyvuota vakcina naudoti nuo užkrėstų baltų pelių ar žiurkių jauniklių galvos žindomi, bet saugų ir veiksmingą vakciną nuo maro, Krymo-Kongo iki šiol neegzistuoja.

Medicinos darbuotojai, kurie liečiasi su liga Sergantys, ar įtartinus asmenis, taip pat iš jų Biomaterial turėtų būti stebima tris savaites kasdien termometras ir kruopštaus registravimo galimų simptomų Krymo-Kongo hemoraginės karštinės. Židinyje atliekama dezinfekcija, kontaktiniai asmenys nėra atjungiami.