Vaiko prakaitavimas: kaip tai atrodo, kaip gydyti namuose?

Tarp dermatologinių problemų, vaikų karštligė nuo pirmųjų gimimo dienų iki dvejų ar trejų metų yra viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl tėvai kreipiasi į pediatrus.

Dygliuota karštinė priskiriama odos priedų – mažų prakaito (ekrininių) liaukų, išsidėsčiusių visame kūne, – ligai.

[ 1 ]

Epidemiologija

Vietinė kūdikių dygliuotos karštinės statistika nežinoma. Tačiau, remiantis Amerikos šeimos gydytojų akademijos duomenimis, ši odos patologija paveikia iki 40 % kūdikių ir dažniausiai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. 3–4,5 % atvejų vadinamąją kristalinę dygliuotą karštinę pediatrai diagnozuoja 7–10 dienų amžiaus naujagimiams. Šis ligos potipis arba tipas yra labiausiai paplitęs.

Be to, kai kuriuose tyrimuose pažymima, kad naujagimių dilgčiojimas dažniausiai pasireiškia tiems, kurie gimsta dideliu svoriu, taip pat neišnešiotiems arba cezario pjūvio metu gimusiems kūdikiams.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys Kūdikių džemperiai

Pagrindinėmis vaikų šiurpuliukų priežastimis laikoma perkaitimas – dėl karšto oro ir karščio, taip pat dėl klaidų prižiūrint vaikus, ypač kai jie per šiltai aprengiami arba per stipriai suvyniojami. Tai dažnai sukelia odos problemas, tokias kaip šiurpuliukai ir vystyklų bėrimas vaikams.

Dėl to padidėja ekrininių liaukų prakaito gamyba, o jo išėjimas į epidermio paviršių ir natūralus garavimas yra sutrikdytas. Taip susidaro sąlygos dalinai užsikimšti prakaito liaukų šalinimo poroms.

Dažnai dilgčiojimas atsiranda po to, kai vaikas karščiuoja, kai hiperhidrozę karščiavimo metu sukelia viena ar kita ūminė infekcija.

Šis odos pažeidimas dažniau stebimas karštu oru, tačiau per didelė izoliacija ir drabužių sukurtas „šiltnamio efektas“ lemia, kad žiemą vaikui gali atsirasti dygliuotas karštis.

[ 6 ]

Rizikos veiksniai

Pediatrai nustato šiuos besąlyginius dygliuotojo karščio išsivystymo rizikos veiksnius:

• esant aukštai oro temperatūrai – patalpose arba lauke karštuoju metų laiku, ypač kartu su didele drėgme;
• drabužiuose ir patalynėje, pagamintuose iš sintetinių, orui nepralaidžių audinių, kurie nesugeria prakaito ir neblokuoja odos dujų mainų;
• per didelis odos apdorojimas šiltuoju metų laiku nekvėpuojančiais aliejais arba riebalų pagrindu pagamintais kremais, dėl kurio jos paviršiuje užsikemša prakaito poros;
• vaiko antsvoris ir daugybė gilių odos raukšlių, kurių metu oda nuolat prakaituoja, laiku neišgaravus išsiskyrusio prakaito.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Kad sumažintų kūno temperatūrą perkaitus, maži vaikai, kaip ir suaugusieji, prakaituoja. Bet kodėl dygliuota karštis taip dažnai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje?

Didelę įtaką vaikų dygliuotos karštinės patogenezei lemia vaikų nuo gimimo iki pusantrų–dvejų metų kūno termoreguliacijos sistema, kuri nėra iki galo susiformavusi ir prisitaikiusi prie išorinės aplinkos sąlygų. Didelį vaidmenį taip pat vaidina jų odos fiziologinės savybės: plonas dermos raginis sluoksnis, pilnaverčio hidrolipidinio (vandens-riebalų) ir rūgštinio odos apvalkalo nebuvimas, kurie nepakankamai apsaugo odą.

Kai atsiranda dilgčiojimas, užsikemša odoje po visą kūną esančios ekrininės prakaito liaukos (kurios yra vamzdelio formos) ir jų nevisiškai išsivysčiusios šalinimo liaukos, atsiveriančios į paviršines odos poras.

Pasak ekspertų, vaikų, ypač kūdikių, prakaito atsiradimą sukelia oportunistinė bakterija Staphylococcus epidermidis, kuri gyvena ant sveikos odos (t. y. yra odos mikrobiotos dalis). Manoma, kad šio mikroorganizmo gaminama medžiaga, sudaranti plėvelę, uždaro šalinimo poras. O susikaupusio prakaito išsiskyrimas tiesiai per liaukų sieneles pasireiškia odos bėrimais ir jos dirginimu.

Beje, kitas prakaito liaukų tipas – apokrininė (esanti giliau nei ekrininė ir lokalizuota pažastyse, tarpvietėje ir kirkšnyse, gaktos srityje ir bamboje) – baigia vystytis vaikystėje ir „įsijungia“ prasidėjus brendimui. Jų šalinimo latakai, kaip ir riebalinių liaukų, atsiveria į plaukų folikulus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomai Kūdikių džemperiai

Pirmieji dygliuotos karštinės požymiai yra odos bėrimai. O kaip dygliuota karštinė atrodo vaikams, priklauso nuo jos tipo.

Kristalinė miliarija pasireiškia pūslelėmis – mažais permatomais burbuliukais, pripildytais skysčio; oda nerausta, o bėrimas nesukelia niežulio ar kitų nemalonių pojūčių. Kiekviena pūslelė vystosi iki savaiminės perforacijos, po kurios išsausėja ir lupasi. Kiek laiko trunka miliarija vaikams? Kristalinė miliarija paprastai išnyksta savaime (pleiskanos nusilupa per kelias dienas), tačiau, jei priežastinių veiksnių poveikis tęsiasi, bėrimas gali vėl atsirasti.

Jei dilgčiojimas lokalizuotas vaiko galvoje ir kaktoje, atsiranda ant kaklo (raukšlėse, už ausų, palei plaukų liniją) arba ant kūno – ant nugaros, ant pilvo, taip pat atsiranda ant rankų (alkūnių sąnarių ir dilbių linkiuose) ir ant kojų (kelių sąnarių linkiuose), tai 85–92 % atvejų tai yra kristalinio tipo patologija. Taip pat žr. – Dilgčiojimas naujagimiui ant veido ir kaklo.

Sergant raudonu dilgčiojimu, vaiko oda pirmiausia pasidengia niežtinčiomis raudonai rausvomis dėmėmis, ant kurių per kelias valandas susidaro rausvi mazgeliai. Jie išsilaiko kelias dienas, dažnai virsdami pustulėmis, todėl dermatologijoje atsirado lygiagretus pavadinimas – „pustulinė dilgčiojimas“. Jo bėrimo vietos yra galūnių linkiai, galvos oda ir kaklas; toks dilgčiojimas vaikams dažnai pasireiškia pažastyse.

Raudonas dilgčiojimas taip pat gali atsirasti ant pėdų (tarp pirštų ir ant pėdos skliauto), kirkšnyse ir ant sėdmenų, t. y. ant padų. Bėrimo plotas gali būti gana platus, dažnai pasireiškia epidermio maceracija; niežtinti oda dirgina vaiką, o tai veikia jo elgesį, miegą ir maitinimąsi.

Jei atsiranda gili miliarija, bėrimas rausvų arba raudonų dėmių ir ryškių, įvairaus dydžio papulių pavidalu plinta po visą kūną, bet daugiausia susikaupia kakle ir nugaroje; pastebimas karščiavimas, bendras negalavimas, niežulys ir odos dirginimas.

[ 15 ], [ 16 ]

Formos

Dermatologų išskirti šie dygliuotos karštinės tipai:

• kristalinis (miliaria crystallina) – paviršutiniškas, dažniausiai diagnozuojamas;
• raudona (miliaria rubra) – gilesnė, dažniau pasireiškianti naujagimiams, paprastai išsivystanti tarp pirmosios ir trečiosios kūdikio gyvenimo savaitės;
• gilioji (miliaria profunda) – rečiausia, nes daugiausia paveikia atogrąžų klimate gyvenančius suaugusius asmenis. Tuo pačiu metu ji yra ir rimčiausia, nes ją sukelia visiškas ekrininių liaukų viršūninių dalių užsikimšimas; tai dažnai yra pakartotinai pasikartojančios miliaria rubra komplikacija.

[ 17 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei odos priežiūra su dilgčiojančia šiluma nėra pakankamai stipri arba vaikas kasosi niežtinčias vietas, pasekmės ir komplikacijos – pažeistos odos bakterinė ar grybelinė infekcija – netrukus pasirodys. Visų pirma, suaktyvėja minėtas epiderminis stafilokokas, kuris palankiomis sąlygomis yra šiek tiek virulentiškas ir gana agresyvus bet kokiai pažeidant paviršinius odos sluoksnius.

Dažniausiai pažengusią dygliuotąją karštligę komplikuoja stafilokokinė arba streptokokinė piodermija – pustulinis uždegimas, taip pat periporitas – uždegiminis procesas tiesiai ekrininių prakaito liaukų porose.

Dėl ilgalaikio perkaitimo atsiradęs stiprus karščio bėrimas, dėl kurio vaikas gausiai prakaituoja, gali sukelti šilumos smūgį: karščiavimą, hiperemiją ir odos sausumą, vėmimą, silpnumą, dažną paviršutinišką kvėpavimą ir net sąmonės netekimą. Tačiau tai gali nutikti tik kraštutiniais atvejais.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika Kūdikių džemperiai

Iš pirmo žvilgsnio diagnozuoti dygliuotą karštį vaikui nesukelia jokių ypatingų sunkumų ir paprastai atlieka vietinis pediatras, atidžiai apžiūrėdamas vaiką, užfiksuodamas ir analizuodamas bėrimo pobūdį ir vietą ant odos.

Tačiau yra daug ligų, turinčių panašius simptomus, ir vaikui gali pasireikšti bėrimas, panašus į vėjaraupių, raudonukės ar tymų sukeltą dygliuotą karštį.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencialinė diagnostika

Todėl atliekant diferencinę diagnostiką būtina tiksliai nustatyti, kokia odos problema iš tikrųjų atsirado: naujagimių pūslinė, atopinis dermatitas, vystyklų eritema, alergija ar vaiko šiurpuliukai.

Gydymas Kūdikių džemperiai

Vaikų šiluminės dygliacijos gydymas atliekamas namuose, o pagrindinis gydymo metodas yra vaiko odos šilumos poveikio pašalinimas (prakaito išsiskyrimo intensyvumo mažinimas) ir tinkama odos priežiūra. Paprastai vaistų gydymo nereikia.

Tačiau tėvai dažnai užduoda tą patį klausimą: ką tepti ant vaiko šiurpuliukų? Gydytojai primygtinai rekomenduoja iš karto nieko netepti ant bėrimo! Visų pirma, vaikų šiurpuliukų gydymas apima vaiko maudymą vandenyje su silpnu (šviesiai rausvu) kalio permanganato tirpalu, o po to kruopštų odos nusausinimą (drėgmės nereikia nuvalyti, o švelniai nusausinti). Oro vonios padės pasiekti absoliutų odos sausumą, kuris yra būtinas norint atsikratyti šiurpuliukų: vaikas kelias minutes turėtų būti be drabužių.

Odos raukšlės, paraudimas ir bėrimai pudruojami kūdikių pudra; taip pat priimtini antiseptikai nuo vaikų dygliuotos karštinės: 0,5–1 % boro rūgšties etilo tirpalas (boro alkoholis), 1 % salicilo rūgšties tirpalas (salicilo alkoholis), furacilino tirpalas.

Svarbu atsargiai naudoti bet kokį tepalą ar kremą nuo vaikų šiurpuliukų: riebalų pagrindu pagaminti produktai (dažniausiai vazelinas) kemša poras ir tik pablogina situaciją.

Odos paraudimui (jei nėra maceracijos) palengvinti galite naudoti D-Panthenol ir Bepanten kremus (su D-pantenoliu) arba Pantestin gelį (kuriame taip pat yra miramistino).

Kai vyresnis nei mėnesio vaikas niežti nuo dygliuotos karštinės, tik gydytojo nurodymu galima vartoti antihistamininį vaistą Dimetindeną (Fenistil), vartojamą alerginiam dermatitui ir dilgėlinei, gelio pavidalu, kuris tepamas probleminėje srityje du tris kartus per dieną.

Jei simptomai išlieka ilgiau nei kelias dienas ir oda sudrėksta, galima naudoti antiseptinę ir džiovinančią suspensiją su cinko oksidu – Tsindol (tepant ant pažeistų vietų). Tai geresnė priemonė nei įprastas (vazelino pagrindu pagamintas) cinko tepalas. Patartina naudoti cinko tepalą su baltuoju parafinu (jis tiekiamas tūbelėse, o ne stiklainiuose).

Sprendžiant iš to, kad vartojimo indikacijų sąraše yra punktas „įvairių etiologijų bėrimai“, kalamino losjonas gali būti naudojamas odos niežuliui ir dirginimui malšinti, bėrimams dezinfekuoti ir išsausinti. Be cinko oksido ir cinko turinčio mineralo kalamito, šio produkto (deklaruojamo kaip vaikų losjonas, raminantis odą) sudėtyje yra labai stipri baktericidinė medžiaga – fenolis, naudojama pūlingoms odos ligoms gydyti, prasiskverbianti per odą į kraują ir... draudžiama vaikams.

Išorinio naudojimo antibakteriniai vaistai - levomekolis arba kortomicetinas, taip pat sintomicino linimentas su antibiotiku levomicetinu - skiria gydytojas, kai vaiko dygliuota karštis nepraeina dėl odos uždegimo, atsirandančio užsikrėtus.

Jei situacija dar labiau komplikuojasi, gali prireikti vietinių kortikosteroidų – uždegimui ir niežuliui malšinti. Tačiau daugelio šių vaistų sunkus šalutinis poveikis daugeliui yra gerai žinomas. O jei kam nors buvo rekomenduotas „Advantan“ kremas, reikia nepamiršti šių dalykų: pagal instrukcijas šis produktas su metilprednizolono aceponatu (sintetiniu prednizolono analogu) leidžiamas vartoti dermatitui, neurodermatitui, egzemai, psoriazei ir kt. gydyti nuo 4 mėnesių amžiaus (o vaistui emulsijos pavidalu amžiaus apribojimų visiškai nėra). Tačiau metilprednizolonas draudžiamas vaikams iki 12 metų.

Gliukokortikosteroidai absorbuojami vaikų odos ir patenka į kraują, sustiprindami nepageidaujamą sisteminį sintetinių antinksčių žievės hormonų poveikį. Be to, tokių vaistų vartojimas vaikams be ypatingos būtinybės sukelia dermatozę ir epidermio atrofiją.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies medicinoje jau seniai klasika tapęs būdas gydyti šiltligę yra gydymas žolelėmis, tai yra, vaiko maudymas vandenyje, į jį įlašinant vaistinių augalų nuovirų: ramunėlių ir medetkų žiedų, gysločių lapų, trigubos žolės, kinrožės arba gelsvės, taip pat kalendros sėklų.

Odos nuplovimas arba šiek tiek šiltų kompresų uždėjimas su ąžuolo žievės, elektrokampo šaknų, asiūklio žolės ar pelkinės giraitės nuoviru padės dėl jų priešuždegiminio ir sutraukiamojo poveikio.

Tuo pačiu tikslu galite naudoti natūralų obuolių sidro actą, praskiestą virintu vandeniu (1:1) – gautu tirpalu užpurkškite odą ir leiskite drėgmei visiškai išdžiūti.

O niežuliui malšinti ir uždegimui išvengti rekomenduojama dygliuotos šilumos vietą gydyti sodos tirpalu (vienas arbatinis šaukštelis stiklinei šilto vandens) arba šviežiomis alavijo sultimis, praskiestomis perpus vandeniu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prevencija

Akivaizdu, kad vaikų dygliuotos karštinės prevencija susideda iš dviejų punktų: neperkaitinkite vaiko nei vasarą, nei žiemą (tai yra, nevyniokite jo taip, kad jis prakaituotų) ir laikykitės higienos taisyklių bei kūdikių odos priežiūros principų.

[ 29 ], [ 30 ]

Prognozė

Mažų prakaito liaukų užsikimšimo, dėl kurio atsiranda dygliuota karštis, prognozė yra palanki: problemą galima greitai išspręsti, jei vaiką aprengsite teisingai ir švariau jį nuprausiate.

[ 31 ]