Tymai vaikams

Tymai vaikams - ūminis infekcinė liga su karščiavimu, apsinuodijimu kataras viršutinių kvėpavimo takų ir gleivinių akis, ir makulopapulinis bėrimas.

ICD-10 kodas

• 805.0 Tymos, komplikuotos encefalitu (po odos encefalito).
• 805.1 Tymų, kuriuos apsunkina meningitas (po menopurinio meningito).
• 805,2. Tymai, komplikuota plaučių uždegimu (po fatalinės pneumonijos).
• 805.3. Tymai, kurias apsunkina vidutinio vidurinės ausies uždegimas (po šaknies otitas).
• 805.4 Tymai su žarnyno komplikacijomis.
• 805.8. Tymai su kitomis komplikacijomis (tymų kiaulytės ir tymų keratokono junktivitas).
• 805,9 Tymai be komplikacijų.

Epidemiologija

Priešvakcinavimo laikotarpiu tymų metu buvo dažniausia pasaulyje infekcija ir buvo rasta visur. Sergamumo dažnumas kas 2 metus paaiškinamas tuo, kad kaupiasi pakankamai žmonių, kurie yra jautrūs tymams. Tymų atvejų skaičius ištisus metus stebimas rudenį, žiemą ir pavasarį.

Infekcijos šaltinis yra tik ligonis. Labiausiai užkrečiamasis kataracho laikotarpio pacientas ir pirmoji bėrimo atsiradimo diena. Nuo trečiosios išbėrimo dienos užsidegimas smarkiai sumažėja, o po 4-osios dienos pacientas laikomas neužkrečiama.

[1], [2], [3], [4], [5],

Tymų priežastys

Patogenas - didelis virusas, kurio skersmuo yra 120-250 nm, priklauso šeimos Paramyxoviridae, Morbillivirus genties .

Skirtingai nuo kitų paramiksovirusų, tymų virusas neturi neuraminidazės. Virusas turi hemagliutinacinį, hemolitinį ir simplastą formuojantį aktyvumą.

[6], [7], [8], [9], [10],

Ragenos patogenezė

Viruso įėjimo vartai yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinės. Yra požymių, kad akies konjunktyvai taip pat gali būti vartai į infekciją.

Virusas įsiskverbia į submucosa ir limfos keliu viršutinių kvėpavimo takų, kur vyksta jos pagrindinis reprodukcija, tada patenka į kraują, kur ji gali būti aptikta iš pirmųjų dienų inkubacinio periodo. Didžiausia viruso koncentracija kraujyje stebima prodrominio laikotarpio pabaigoje ir 1-osios bėrimo dienos pabaigoje. Šiomis dienomis virusas yra dideli kiekiai ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinės membranos. Nuo 3-osios bėrimo dienos viruso sekrecija smarkiai sumažėja, o kraujyje jis nėra nustatytas. Virusai neutralizuojantys antikūnai pradeda dominuoti kraujyje.

Tymų simptomai

Inkubacijos periodas vidutiniškai 8-10 dienų, gali būti pratęstas iki 17 dienų.

Vaikams, kurie profilaktiškai gavo imunoglobuliną, inkubacinis laikotarpis pratęstas iki 21 dienos. Klinikinėje tymų metu yra trys periodai: katariniai (prodrominiai), bėrimai ir pigmentacija.

Pradžia (Peršalimo laikotarpis) pareiškė norą kūno temperatūros padidėjimas iki 38,5-39 "C Advento rinitas ir konjunktyvitas. Atkreipkite dėmesį į šviesos baimė, junginės hiperemija, akių vokų, skleritas, paskui pūlingos išskyros. Dažnai į ligos viduriavimas taško pradžios , pilvo skausmas. Sunkesniais atvejais ligos nuo pirmųjų dienų ryškus apsinuodijimo simptomai gali būti traukuliai ir galvos svaigimas.

Katarakalio tymų laikotarpis trunka 3-4 dienas, kartais pratęsiamas iki 5 ir net iki 7 dienų. Šiam laikotarpiui, tymų Pathognomonic būdingų pokyčius skruosto gleivinės bent iš trzonowcach, bent jau ant lūpų ir dantenų į balsva-šerkšnas taškais iš aguonos sėklos apsuptas raudona halogeno dydžio forma gleivinę. Gleivinė tampa laisvi, šiurkšti, hiperemija, nuobodi. Šis simptomas žinomas kaip Filatovo-Kopliko dėmės. Jie rodomi 1-3 dienas prieš išbėrimą, kuris padeda nustatyti tymų diagnozė prieš atsiranda išbėrimas ir diferencijuoti peršalimo reiškinius prodrominiu ligos su kataras viršutinių kvėpavimo takų kitos etiologijos.

Tymų klasifikacija

Yra tipiškų ir netipinių tymų.

• Su tipiškais tymų, yra visi šios ligos simptomai. Pagal sunkumą tipiški tymai skirstomi į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
• Netipiniai tymai apima atvejus, kai pagrindiniai ligos simptomai išnyksta, išplaunami arba kai kurie iš jų nėra. Individualių tymų laikotarpių trukmė gali būti pakeista - bėrimo periodo sutrumpinimas, perišalimo periodo nebuvimas, kritulių stadijos pažeidimas.
• Iškrauta, arba labai lengva, forma tymų vadinamas mitigirovannoy. Jis stebimas vaikams, kurie inkubacinio laikotarpio pradžioje gavo imunoglobuliną. Švelninti tymai dažniausiai būna normali ar šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra, nėra Filatovo-Kopliko pleistrų. Bėrimas yra šviesus, seklus, neaugęs (kartais tik keli elementai), bėrimo stadija yra sutrikusi. Katariniai reiškiniai yra labai silpni arba visiškai nėra. Švelnėjusių tymų komplikacijų nėra. Pirmosios gyvenimo pusės gyvenimo vaikai dažnai pastebimi vargani tymų forma, nes jie susiduria su liga, kurią sukelia likęs pasyvus imunitetas, gautas iš motinos.
• Netipiniai atvejai yra tymai su labai ryškiais simptomais (hipertonija, hemoragija, piktybine liga). Tai pastebima labai retai. Paprastai vakcinuojamos gyvos tymų vakcinos, kurių kraujyje nėra formuojamų antikūnų, tymų virusas paprastai būna ir išlaiko visas būdingas klinikines apraiškas. Jei tymai susideda iš nedidelio kiekio antikūnų kraujo serume, jo klinikiniai požymiai ištrinami.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Tymų diagnozė

Tipiškų tymų diagnozė nėra ypač sunki.

Esant sunkumams, serologinė paciento ELISA tyrimo pagalba yra labai naudinga nustatant diagnozę. Konkrečio IgM nustatymas, be abejo, patvirtina tymų diagnozę.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Tymų gydymas

Tymai paprastai gydomi namuose. Galima hospitalizuoti tik vaikams, sergantiems sunkiu tymų, komplikacijų ar pacientų, kurių būklė neleidžia tinkamos priežiūros. Vaikai iš uždarų vaikų įstaigų ir vaikai iki 1 metų privalo būti hospitalizuoti.

Daugiausia dėmesio turėtų būti skiriama geroms higienos sąlygoms ir tinkamai slaugytojams. Reikia šviežio oro ir tinkamos mitybos. Mišrių dėžutėje, kuriai neturėtų būti paslėpta, reikia hospitalizuoti tymus sergančius pacientus.

Tymų prevencija

Ligos yra izoliuotos mažiausiai 4 dienas nuo bėrimo atsiradimo, komplikacija pneumonija - mažiausiai 10 dienų.

Informacija apie ligonį ir su pacientu susijusią informaciją perduodama atitinkamoms vaikų institucijoms. Vaikai be tymų istorijos ir turėjo kontaktą su sergančiais tymais, neįleidžiami į vaikų priežiūra (lopšelių, vaikų darželių ir pirmosios dvi klasės mokykloje) per 17 dienų nuo kontakto metu, ir gavome imunoglobulino profilaktiškai vadiname atskyrimą pailgintas iki 21 dienų. Pirmieji 7 dienas nuo kontakto vaikas gali lankyti vaikų priežiūros, nes inkubacinis laikotarpis tymų turi būti bent 7 dienas nuo jų išsiskyrimo pradžios prasideda 8 dieną po poveikio. Vaikams, sergantiems tymų, taip pat tiems, kurie skiepyti gyvu tymų vakcina ir suaugusiems, nėra atskirti.