Vaikų tymai

Tymai vaikams yra ūminė infekcinė liga, pasireiškianti kūno temperatūros padidėjimu, intoksikacija, viršutinių kvėpavimo takų ir akių gleivinių kataru, taip pat makulopapuliniu bėrimu.

TLK-10 kodas

• 805.0 Tymai, komplikuoti encefalitu (po tymų encefalitas).
• 805.1 Tymai, komplikuoti meningitu (po tymų meningitas).
• 805.2 Tymai, komplikuoti plaučių uždegimu (po tymų pneumonija).
• 805.3 Tymai, komplikuoti vidurinės ausies uždegimu (po tymų vidurinės ausies uždegimas).
• 805.4 Tymai su žarnyno komplikacijomis.
• 805.8 Tymai su kitomis komplikacijomis (tymų, kiaulytės ir tymų keratokonjunktyvitas).
• 805.9 Tymai be komplikacijų.

Epidemiologija

Tymai buvo labiausiai paplitusi infekcija pasaulyje iki vakcinacijos ir buvo aptinkami visur. Sergamumo padidėjimas kas 2 metus paaiškinamas pakankamu tymų imlių žmonių skaičiumi. Tymų sergamumas buvo stebimas ištisus metus, didėjant rudenį, žiemą ir pavasarį.

Infekcijos šaltinis yra tik sergantis žmogus. Ligonis užkrečiamiausias katariniu laikotarpiu ir pirmąją bėrimo dieną. Nuo 3-ios bėrimo dienos užkrečiamumas smarkiai sumažėja, o po 4-os dienos pacientas laikomas neužkrečiamu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tymų priežastys

Sukėlėjas yra didelis virusas, kurio skersmuo yra 120–250 nm, priklauso Paramyxoviridae šeimai, Morbillivirus genčiai.

Skirtingai nuo kitų paramiksovirusų, tymų virusas neturi neuraminidazės. Virusas pasižymi hemagliutinaciniu, hemoliziniu ir simplastų formavimo aktyvumu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tymų patogenezė

Viruso patekimo taškas yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinės. Yra požymių, kad akies junginė taip pat gali būti infekcijos patekimo taškas.

Virusas prasiskverbia pro viršutinių kvėpavimo takų submukozinį ir limfinį traktą, kur vyksta pirminė jo dauginimasis, tada patenka į kraują, kur jį galima aptikti nuo pirmųjų inkubacinio laikotarpio dienų. Didžiausia viruso koncentracija kraujyje stebima prodrominio periodo pabaigoje ir pirmąją bėrimo dieną. Šiomis dienomis viruso dideliais kiekiais aptinkama viršutinių kvėpavimo takų gleivinės išskyrose. Nuo trečiosios bėrimo dienos viruso išsiskyrimas smarkiai sumažėja ir kraujyje jo nebeaptinkama. Kraujyje pradeda vyrauti virusą neutralizuojantys antikūnai.

Tymų simptomai

Inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 8–10 dienų, bet gali trukti iki 17 dienų.

Vaikams, kuriems profilaktiškai buvo skirta imunoglobulinų, inkubacinis laikotarpis pailgėja iki 21 dienos. Klinikiniame tymų paveiksle išskiriami trys laikotarpiai: katarinis (prodrominis), bėrimai ir pigmentacija.

Ligos pradžia (katarinis periodas) pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu iki 38,5–39 °C, viršutinių kvėpavimo takų katarų ir konjunktyvito atsiradimu. Pastebima fotofobija, junginės hiperemija, vokų patinimas, skleritas, tada atsiranda pūlingos išskyros. Dažnai ligos pradžioje pastebimos skystos išmatos ir pilvo skausmas. Sunkesniais atvejais bendro intoksikacijos simptomai yra ryškūs nuo pirmųjų ligos dienų, gali būti traukuliai ir sąmonės drumstėjimas.

Tymų katarinis periodas trunka 3–4 dienas, kartais pailgėja iki 5 ar net 7 dienų. Šis tymų periodas yra patognomoninis dėl specifinių pokyčių skruostų gleivinėje prie krūminių dantų, rečiau lūpų ir dantenų gleivinėje, kurie atsiranda pilkšvai balkšvų, aguonos grūdo dydžio taškelių pavidalu, apsuptų raudonu apvadu. Gleivinė tampa puri, šiurkšti, hipereminė ir blanki. Šis simptomas vadinamas Filatovo-Kopliko dėmėmis. Jos atsiranda 1–3 dienas prieš bėrimą, o tai padeda diagnozuoti tymus dar prieš atsirandant bėrimui ir atskirti katarinius reiškinius prodromoje nuo kitos etiologijos viršutinių kvėpavimo takų katarų.

Tymų klasifikacija

Skiriami tipiniai ir netipiniai tymai.

• Tipiniai tymai turi visus šios ligos simptomus. Pagal sunkumą tipiniai tymai skirstomi į lengvus, vidutinio sunkumo ir sunkius.
• Netipiniai tymų atvejai apima atvejus, kai pagrindiniai ligos simptomai yra ištrinami, neryškūs arba kai kurie iš jų nėra. Atskirų tymų periodų trukmė gali pasikeisti – sutrumpėti bėrimo laikotarpis, nebūti katarinio periodo, sutrikti bėrimo stadijos.
• Ištrinta, arba labai lengva, tymų forma vadinama sušvelninta. Ji stebima vaikams, kurie inkubacinio laikotarpio pradžioje gavo imunoglobulino. Sušvelninta tymų forma paprastai pasireiškia esant normaliai arba šiek tiek pakilusiai kūno temperatūrai, Filatovo-Kopliko dėmių nėra. Bėrimas blyškus, mažas, negausus (kartais tik keli elementai), bėrimo stadijos sutrikusios. Katariniai reiškiniai labai silpni arba visai nėra. Sušvelnintos formos tymų komplikacijų nepastebėta. Ištrinta tymų forma dažnai pastebima pirmosios gyvenimo pusės vaikams dėl to, kad jie serga esant likusiam pasyviam imunitetui, gautam iš motinos.
• Netipiniai atvejai taip pat apima tymų atvejus su itin ryškiais simptomais (hipertoksiniais, hemoraginiais, piktybiniais). Jie stebimi labai retai. Tymai asmenims, paskiepytiems gyva tymų vakcina, kurių kraujyje nesusiformavo antikūnai, tęsiasi tipiškai ir išlaiko visas būdingas klinikines apraiškas. Jei tymų išsivysto esant mažam antikūnų kiekiui kraujo serume, jų klinikinės apraiškos išnyksta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tymų diagnozė

Tipinių tymų diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų.

Sunkumų atveju diagnozės nustatymui didelę pagalbą teikia serologinis paciento tyrimas ELISA metodu. Specifinių IgM nustatymas neabejotinai patvirtina tymų diagnozę.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tymų gydymas

Tymų sergantys pacientai paprastai gydomi namuose. Hospitalizuojami tik vaikai, sergantys sunkia tymų forma, turintys komplikacijų, arba pacientai, kuriems namų sąlygos neleidžia tinkamai rūpintis. Vaikai iš uždarųjų vaikų įstaigų ir vaikai iki 1 metų amžiaus hospitalizuojami privalomai.

Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas gerų sanitarinių ir higieninių sąlygų sudarymui bei tinkamai paciento priežiūrai. Būtinas grynas oras ir tinkama mityba. Tymų sergantis pacientas turėtų būti hospitalizuotas Meltzer kameroje, kuri neturėtų būti tamsinta.

Tymų prevencija

Susirgusieji izoliuojami mažiausiai 4 dienas nuo bėrimo pradžios, o jei liga komplikuojasi plaučių uždegimu – mažiausiai 10 dienų.

Informacija apie sergantįjį ir asmenis, kurie turėjo kontaktą su sergančiuoju, perduodama atitinkamoms vaikų įstaigoms. Vaikai, kurie nesirgo tymais ir turėjo kontaktą su sergančiuoju tymais, 17 dienų nuo kontakto momento neįleidžiami į vaikų įstaigas (lopšelius-darželius, darželius ir pirmąsias dvi mokyklos klases), o tiems, kurie profilaktiškai gavo imunoglobuliną, izoliacijos laikotarpis pratęsiamas iki 21 dienos. Pirmąsias 7 dienas nuo kontakto pradžios vaikas gali lankyti vaiko įstaigą, nes tymų inkubacinis laikotarpis niekada nebūna trumpesnis nei 7 dienos, jų izoliacija prasideda 8 dieną po kontakto. Vaikai, kurie sirgo tymais, taip pat paskiepyti gyva tymų vakcina, ir suaugusieji nėra atskiriami.