Kuldocentezė

Kuldocentezė yra invazinis diagnostikos metodas, kurio metu diagnostiniais arba terapiniais tikslais praduriama užpakalinė makšties smaigalio sienelė. Atsižvelgiant į menką minimaliai invazinių ir neinvazinių diagnostikos metodų prieinamumą pirminiame ir antriniame medicinos lygmenyse, esant ūminei ginekologinei patologijai, kuriai reikia nedelsiant imtis veiksmų, šis metodas yra prioritetinis ir informatyviausias. Nors kuldocentezė turi savo trūkumų, vis dėlto būtina žinoti pagrindinius tokios diagnostikos principus ir tikslus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Procedūros nuorodos

Kuldocentezė yra invazinė procedūra, kurią gali atlikti tik akušeris-ginekologas, turintis atitinkamą kvalifikaciją tokiems metodams. Ji turi būti atliekama atsižvelgiant į visas asepsijos ir antisepsijos taisykles, todėl privaloma ją atlikti operacinėje arba švarioje rūbinėje. Šis metodas yra invazinis, todėl padidėja galimų komplikacijų rizika, todėl jo taikymas apsiriboja tais atvejais, kai sunku nustatyti tikrąją diagnozę ar diferencijuoti panašias patologijas. Dažnai ūmias ginekologines patologijas galima diagnozuoti ultragarsu. Tokiu atveju galima nustatyti laisvą skystį retrouterininėje erdvėje, plyšusias cistas ar kitas patologijas. Jei neįmanoma atlikti dubens organų ultragarso, o tai gali būti skubios situacijos, kai iškviečiamas į namus arba naktį, tuomet pasirinkimo metodas yra kuldocentezė. Todėl kuldocentezės indikacijos yra:

1. įtariamas nutrauktas negimdinis nėštumas ir kraujavimas į negimdinę erdvę;
2. įtariamas kiaušidžių cistos plyšimas;
3. kiaušidžių apopleksija su kraujavimu;
4. kiaušidžių vėžys – diagnozei patikslinti ir atipijai nustatyti;
5. įtarimas dėl skysčio buvimo negimdinėje ertmėje (Duglaso ertmėje) su ūminio pilvo klinikiniais požymiais.

Bet kuriuo atveju, užpakalinės makšties slankstelio punkcijos atlikimo sąlyga yra užpakalinės slankstelio išsikišimas rankinės palpacijos ir apžiūros veidrodžiuose metu, taip pat teigiamas fluktuacijos arba „plaukiojančios gimdos“ simptomas. Tokiu atveju galite atlikti ultragarsą arba laparoskopiją, kuri yra mažiau invazinis metodas, tačiau jei tam nėra laiko ir nėra galimybės, tai yra indikacija kuldocentezei.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paruošimas

Pasiruošimas šiai procedūrai neužima daug laiko, nes svarbios yra ir minutės. Paprastai procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.

Pirmiausia išoriniai lytiniai organai apdorojami alkoholiu ir antiseptiku. Tada į makštį įkišami veidrodėliai, kurie leidžia apriboti intervencijos lauką. Apatinė lūpa patraukiama žemyn, tada pažymima dūrio vieta. Ši vieta yra užpakalinėje makšties slankstelio dalyje, ties vidurine linija žemiau išorinio angos. Naudojant ilgą ir storą dūrio adatą, daromas dūris, kol jaučiamas atmetimo jausmas. Tada pritvirtinamas stūmoklis ir ištraukiamas turinys. Jo prigimtis gali būti naudojama ne tik diagnozei nustatyti, bet ir tolesnei gydymo taktikai nubrėžti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Technika culdocentesis

Be šios procedūros indikacijų nustatymo, taip pat būtina nuspręsti dėl teisingos taktikos, kad intervencija būtų diagnostiškai pagrįsta.

Gimda yra mažajame dubenyje tarp priekyje esančios šlapimo pūslės ir gale esančios tiesiosios žarnos. Atitinkamai šiose vietose yra įdubimai, kuriuos dengia pilvaplėvė. Erdvė tarp gimdos ir tiesiosios žarnos yra pati reikšmingiausia ir išsidėsčiusi taip, kad būtų žemiau visų ertmių, t. y., kai laisvas skystis patenka į mažąjį dubenį, jis ten suteka. Ši gimdos-tiesiosios žarnos ertmė dar vadinama Douglaso ertme. Kuldocentezės metu atliekama punkcija per šios ertmės užpakalinę makšties smakrą, nes būtent čia galima aptikti kraujo, laisvo skysčio, eksudato ar kitų patologinių skysčių.

Kiaušidžių cistos kuldocentezė gali būti atliekama įtarus tokios cistos plyšimą, siekiant diferencijuoti negimdinį nėštumą. Tokiu atveju, plyšusios cistos atveju punkcijos turinys bus serozinio skysčio pavidalo, o negimdinio nėštumo ar kiaušidžių apopleksijos atveju – įvairaus intensyvumo ir tūrio kruvinų išskyrų.

Kontraindikacijos procedūrai

Kuldocentezės kontraindikacijos apsiriboja absoliučiomis, nes šis metodas gali būti būtinas diagnozei nustatyti. Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:

1. makšties ir gimdos uždegiminės ligos - invazinė intervencija gali sukelti ne tik proceso plitimą į dubens ertmę, bet ir žymiai pabloginti pagrindinės ligos eigą;
2. gimdos vėžys – intervencija draudžiama dėl kontaktinių metastazių rizikos;
3. įtarimas dėl nuolatinio kraujavimo iš dubens organų dideliais kiekiais, kuris gali sukelti hemoraginį šoką;
4. nėštumas;

Tai yra kontraindikacijos, į kurias reikia atsižvelgti, tačiau kiekvienu konkrečiu atveju įvertinant pačios procedūros svarbą ir diagnostinę vertę.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kuldocentezės privalumai ir trūkumai

Kuldocentezės privalumas yra jos prieinamumas ir diagnozės nustatymo greitis sudėtingose situacijose. Todėl jį galima laikyti pasenusiu, bet labai informatyviu metodu. Tačiau jis turi ir trūkumų, nes tai invazinis metodas ir galimos tolesnės komplikacijos. Gali išsivystyti uždegiminiai egzogeniniai procesai mažajame dubenyje, o taikant šį metodą reabilitacijos laikotarpis pailgėja. Todėl, jei įmanoma diagnozę patikrinti ultragarsu, būtina naudoti pastarąjį metodą.

Kuldocentezės pasekmės gali būti sąaugos dubenyje, jei tokia punkcija nebuvo izoliuota. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į gimdos būklę po tokios procedūros, nes nedidelė hematoma gali atsirasti pažeidus vidutinio dydžio indą ir užsitęsus kraujavimui iš jo.

Reabilitacijos laikotarpis po culdocentezės paprastai atitinka pagrindinę patologiją, dėl kurios ji buvo atlikta. Tai yra, jei priežastis buvo negimdinis nėštumas, kuris buvo patvirtintas, reabilitacija turėtų trukti mažiausiai tris mėnesius. Šiuo laikotarpiu taip pat reikėtų susilaikyti nuo lytinių santykių. Rekomenduojama kitą nėštumą planuoti po metų. Lyties organų priežiūra nereikalauja specialios intervencijos, reikalinga paprasta higieninė priežiūra, stebint būklę ir apžiūrint ginekologą praėjus mėnesiui po procedūros.

Kuldocentezė, nors ir invazinis diagnostikos metodas, yra labai informatyvi, todėl gali būti naudojama ūminės ginekologinės patologijos diagnostikai ir diferencinei diagnostikai. Būtina žinoti pagrindines jos atlikimo sąlygas ir indikacijas, kad procedūra turėtų kuo mažiau neigiamų pasekmių ir būtų diagnostiškai reikšminga.

[ 17 ]