Kvėpavimo alkalozė

Kvėpavimo sukelta alkalozė - pirminis PSR2 sumažėjimas su kompensuojamuoju HCO3 sumažėjimu arba be jo; PH gali būti aukštas arba artimas normaliam. Priežastys - padidėjęs kvėpavimo dažnis ir (arba) kvėpavimo tūris (hiperventiliacija). Kvėpavimo sukelta alkalozė gali būti ūminė ar lėtinė. Lėtinė forma yra besimptomiai, tačiau ūminė forma sukelia svaigimą, sąmonės sutrikimą, paresteziją, spazmus, alpulę. Ženklai yra hiperpinezija arba tachipnėja, karpopedo spazmai.  

[1], [2],

Priežastys kvėpavimo alkalozė

Kvėpavimo alkalozei būdingas pirminis PCO2 (hipokapnio) sumažėjimas dėl padidėjusio kvėpavimo dažnio ir (arba) potvynio tūrio (hiperventiliacijos). Padidėjęs vėdinimas dažnai laikomas fiziologiniu atsaku į hipoksiją, metabolinę acidozę, padidėjusius medžiagų apykaitos poreikius (pvz., Karščiavimą), dažnai pastebimą daugeliu sunkių būklių. Be to, skausmas, nerimas ir kai kurie CNS sutrikimai gali kvėpuoti be fiziologinio poreikio.

Kvėpavimo sukelta alkalozė gali būti ūminė ar lėtinė. Skirtumas yra pagrįstas metabolinės kompensacijos laipsniu; per kelias minutes HCO3 perteklius "jungiasi su ekstraląsteliniu H, tačiau pastebima didesnė kompensacija po 2-3 dienų, kai inkstai sumažina H. Išsiskyrimą.

Pseudo-respiracinė alkalozė pasižymi mažu kraujo pH ir aukštos pacientams, kuriems yra sunkus metabolinės acidozės dėl prastos kraujotakos sistemos (pvz, kardiogeninis šokas, širdies ir plaučių gaivinimo metu). Pseudo-kvėpavimo alkalozė stebimas, kai mechanine ventiliacija (dažnai hiperventiliacija) yra didesnis alveolinio CO2 kiekis nei įprastai. Dideli kiekiai alveolių CO2 sukelti akivaizdaus kvėpavimo alkalozės pagal arterinio kraujo pratekėjimo dujų analizės, bet prastos sisteminė perfuzijos ir korinio išemijos veda prie korinio acidozės, kuris veda į acidozė veninio kraujo. Diagnozė pagrįsta reikšmingo arterioveninio pH skirtumo ir nustatyto padidėjusio laktato kiekio nustatymu; gydymas yra pagerinti sisteminę hemodinamiką.

[3], [4], [5], [6]

Simptomai kvėpavimo alkalozė

Kvėpavimo alkalozės simptomai priklauso nuo PCO2 lygio sumažėjimo laipsnio. Ūminė kvėpavimo alkalozė sukelia galvos svaigimą, sąmonės sutrikimą, periferinę ir perioralinę paresteziją, spazmus, alpulę; daroma prielaida, kad mechanizmas susideda iš smegenų kraujo tekėjimo ir pH pokyčio. Dažnai vienintelis ženklas yra tachipnea ar hipnozė; sunkiais atvejais gali atsirasti karpopedo spazmas. Lėtinė kvėpavimo angiozė paprastai būna besimptoma ir neturi skiriamųjų požymių.

Diagnostika kvėpavimo alkalozė

Būtina nustatyti arterinio kraujo ir plazmos elektrolito koncentraciją dujų sudėtyje. Dėl interselinio  judesio ir jonizuoto Ca ++ kiekio sumažėjimo dėl baltymų rišimosi gali padidėti šiek tiek hipofosfatemija ir  hipokalemija .

Dėl hipoksijos ar padidėjusio alveolinio arterinio gradiento [PO2 įkvėpimas - (arterinis PO2 + 5/4 arterinis P2O2)] reikia ieškoti priežasties. Kitos priežastys dažniausiai pasireiškia iš istorijos ir egzamino duomenų. Tačiau, kadangi plaučių embolija dažnai stebima be hipoksijos, hiperventiliacija sergantiems pacientams prieš atsirandant susirūpinimą keliančioms priežastims pirmiausia būtina išskirti emboliją.

[7], [8], [9], [10]

Gydymas kvėpavimo alkalozė

Kvėpavimo alkalozės gydymas nukreipiamas į pradinę priežastį; Kvėpavimo sukelta alkalozė nėra grėsminga gyvybei būklė, todėl nereikia imtis priemonių pH pokyčiams. Padidinus į inhaliuojamųjų kvėpavimo ore CO2 tuo grąžinimo (pvz, naudojant popieriaus maišelį) yra naudojamas gana dažnai, tačiau ji gali būti pavojinga pacientams, turintiems sutrikimų CNS, kurioje smegenų skysčio pH gali būti mažesnė nei įprastai.