Kvėpavimo nepakankamumo gydymas

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo pacientų gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje ir numato:

1. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis (pagrindinės ligos gydymas).
2. Kvėpavimo takų patogumo užtikrinimas.
3. Palaikykite reikiamą ventiliacijos lygį.
4. Hipoksemijos ir audinių hipoksijos korekcija.
5. Rūgščiosios bazės būklės koregavimas.
6. Hemodinamikos palaikymas.
7. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo komplikacijų prevencija.

Parinkimas konkrečių būdų, kaip išspręsti šias problemas, priklauso nuo daugelio veiksnių: gamta ir sunkumo pagrindinės plaučių liga, tipo, kurį sukūrė kvėpavimo nepakankamumas, pradinis funkcinis plaučių būklės ir kvėpavimo kraujo dujų, rūgščių-šarmų būklė, paciento amžiaus, buvimą kartu širdies ir kraujagyslių ligos sistemos ir pan.

Kvėpavimo takų patogumo užtikrinimas

Teikiant nemokamą kvėpavimo takų praeinamumas yra svarbiausias objektas gydymui pacientams, sergantiems ūmaus kvėpavimo nepakankamumo, nepriklausomai nuo jo kilmės. Pavyzdžiui, daugelis ligos yra parenchiminio kvėpavimo nepakankamumo (lėtinės obstrukcinės bronchito, bronchinės astmos, bronchiolito, cistinės fibrozės, centrinės plaučių vėžio, plaučių uždegimo, plaučių tuberkuliozės, ir tt), kuriam būdingas stiprus kvėpavimo takų obstrukcija, kurį sukelia edemos priežastis, infiltracija vartoti per gleivinę, , mažas sekrecijos bronchų (skreplių), bronchų lygiųjų raumenų spazmos ir kitų priežasčių. Pacientams, sergantiems ventų kvėpavimo sutrikimais, bronchų obstrukcija vėl vystosi. Prieš žymiai sumažinti potvynio tūrio ir ryšium su bronchų drenažo silpnėjimo fone. Tokiu būdu, kvėpavimo nepakankamumas iš bet kokio pobūdžio (parenchimine arba ventiliacijos), bet kokiu atveju kartu bronchų obstrukcija nepašalinant yra praktiškai neįmanoma veiksmingai gydyti kvėpavimo nepakankamumo.

Natūralaus skreplių šalinimo metodai

Sanitarija tracheobronchial pradėti nuo paprasčiausių būdų - kurti ir priežiūra optimalaus drėgnio ir temperatūros įkvepiamu oru (drėkinimo ir oro šildymo naudojant tradicinius (srauto, reversionny) drėgmę išlaikančios medžiagos Deep paciento kvėpavimo indukcijos kosulio reflekso, mušamiesiems ar vibracinis masažas krūtinės taip pat prisidėti. Pašalinimas skrepliai, valgymo paciento būklę leidžia šias terapines priemones. Pusturalny drenažo kai kuriais atvejais leidžia pasiekti natūralus ir tt nirovaniya bronchai ir pašalinti skreplius ir gali būti naudojama kai kuriose pneumonija, bronchektazinę, lėtine obstrukcine bronchito sudėtinga ūminis kvėpavimo nepakankamumas pacientams. Tačiau sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumas, pacientams, kurie sąmonės arba pacientams, sergantiems aktyvia judėjimo, kuris ribotas dėl iki pastovios ūkis hemodinamikos stebėjimo arba įmonės, gaunančios infuzijos terapijos, šio kvėpavimo takų klirenso metodo naudojimas daryti tsya neįmanoma. Tas pats taikoma sprogdinimo arba vibracinis masažas krūtinės, metodas, kuris kai kurių simptomų bronchų obstrukcija metų gerų rezultatų pacientams.

Bronchodilatatoriai ir atsitraukiantys vaistai

Norėdami atstatyti kvėpavimo takų prasiskverbimą, naudokite bronchus plečiančius atsitraukiančius vaistus. Jei pacientui yra bronchų aktyviojo bakterinio uždegimo proceso požymių, patariama naudoti antibiotikus.

Ji yra teikiama pirmenybė inhaliavimui, patenka į kvėpavimo takus ir atsikosėjimą, bronchus plečiančių, ir izotoninio skysčių, kuris prisideda prie ne tik efektyvesnis įtaka iš šių vaistų nuo trachėjos gleivinės, bronchų ir tracheobronchial turinį, ir yra kartu su reikalingą drėkinimo gleivinę. Nepaisant to, reikėtų nepamiršti, kad paprastų forma rašaliniai inhaliatoriai gana didelis aerozolio dalelės, kurios pasiekia tik burnos ir ryklės, trachėjos ar didelis bronchus. Priešingai, ultragarso nebulizers gaminti aerozolinių dalelių apie 1-5 nm dydžio, kurios prasiskverbia į spindžio ne tik didelis, bet taip pat yra mažas bronchų ir daryti didesnį teigiamą poveikį gleivinę.

Kaip vaistus, turinčius bronchus plečiančio poveikio, pacientams, kuriems yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas, vartojami anticholinerginiai vaistai, euphilinas ar beta2 adrenomimetikai.

Su sunkiu bronchų obstrukcija rekomenduojama sujungti inhaliacinį beta2 adrenomimetikų vartojimą su kitų bronchus plečiančių preparatų nurijimu arba parenteraliniu būdu. Aminofilino vartojamas iš pradžių ir Įmirkymui dozė 6 mg / kg į nedidelio tūrio 0,9% natrio chlorido tirpalo (lėtai per 10-20 min), ir tada toliau jo į veną lašinamas administraciją palaikomoji dozė 0,5 mg / kg / h Y pacientams, vyresniems nei 70 metų aminofiliną palaikomoji dozė sumažinta iki 0,3 mg / kg / h, ir pacientams, sergantiems pagrindinės kepenų liga arba lėtinio širdies nepakankamumo - iki 0,1-0,2 mg / kg / val. Išskrecencija dažnai vartoja ambroksolį per parą 10-30 mg / kg (parenteraliai). Jei būtina, hidrokortizono dozė yra 2,5 mg / kg parenteraliai kas 6 valandas arba oralinė prednizolono dozė 0,5-0,6 mg / kg per parą.

Taip pat galima pagerinti skreplių reologinių savybių vartojant infuzijos terapiją, pvz., Izotoninio natrio chlorido tirpalo, kuris prisideda prie vidutinio sunkumo hemodializacijos ir sumažėjusio skreplių klampumo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Privalomo kvėpavimo takų valymo metodai

Tracheobronchialinis kateteris. Esant nepakankamam šių metodų veiksmingumą, kvėpavimo takų persiorientavimo (pusturalny drenažo, krūtinės masažas, į inhaliatorių naudoti ir pan), bronchų obstrukcija sunkus kvėpavimo nepakankamumas ir vis kurorte priverstinio valymo tracheobronchial medį. Šiam tikslui, naudoti įvedimą į plastikinį kateterį trachėjos su 0,5-0,6 cm, kuris yra atliekamas per nosies einant ar burną ir tada per balso stygų į trachėją ir, jei reikia, skersmuo - į pagrindinio bronchų ertmę. Prisijungimas kateteris (zondas) leidžia evakuoti skreplių electric pumps per zondo pasiekti Be to, kaip stiprios mechaninės stimulas zondas pacientas paprastai sukelia stiprų kosulio reflekso ir atskirti nemažai gleivių, kad gali atkurti kvėpavimo takus.

Tačiau reikėtų prisiminti, kad šis metodas kai kuriems pacientams sukelia ne tik kosulį, bet ir gleivinės refleksą, o kai kuriais atvejais - laryngospasmą.

Mikrotraheostomiya - perkutaninės kateterizavimo trachėjos ir bronchų, kuris yra naudojamas tais atvejais, kai planuojama ilgalaikiai tęstiniai arba su pertrūkiais suctioning tracheobronchial turinį ir indikacijos ar techninių galimybių trachėjos intubacijos, bronchologija arba mechaninio vėdinimo nėra.

Pacientas po odos gydymo ir vietinės anestezijos su apsaugotu skalpeliu perpjaunamas trachėjos sienelėje tarp krikotinių kremzlių ir pirmojo trachėjos žiedo. Skylę įkišama lanksti gidų mandrina, iš kurios trachėjoje įterpiama minkštojo PVC tracheostominė kateterio vidinis diametras 4 mm. Kateterio įvedimas į trachėją ar bronchą paprastai sukelia stiprų kosulį su skreplių išsiskyrimu, kuris pratekėja per zondą.

Be to, iš trachėjos išvada arba vienas iš pagrindinių bronchų naudojant zondas I administraciją trachėjos ir bronchų skysčių ar narkotikų turintys mukolitikas, ekspektoranto poveikis, gerina reologinių savybių skreplių.

Šiam tikslui kateterio yra įvedamas į tracheobronchial medžio 50-150 ml izotoninio natrio chlorido su antimikrobinių medžiagų tirpalo tirpalą arba 5% natrio rūgščiojo karbonato tirpalo, kartu (penicilino, furatsillin dioksido et al.). Greitas šių sprendimų įvedimas gilaus įkvėpimo metu taip pat sukelia kosulį, leidžiantį aspiruoti skreplius ir pagerinti kvėpavimo takų patenkumą. Jei reikia, po to, kai per trachėją kateterio (vamzdis) buvo pridėta nedidelį kiekį tirpalo mukolitikams (pvz, 5-10 mg su tripsinu), kurios suskystinti skreplių ir palengvinti jo atskyrimą. Veiksmas trunka 2-3 valandas, po kurio procedūra gali būti kartojama.

Kai kuriais atvejais, kateterio atliekamas vienas iš pagrindinių bronchų su bronchų Įpurkškite turinį ir administravimo narkotikų tikslu tiesiai į paveiktą plaučių, pavyzdžiui, jei pacientas atelektazė ar pūlinių. Apskritai, poodinės įvedamos kaniulės trachėjos ir bronchų su aspiracija trahebronhialnogo kiekio nustatymo metodas yra gana veiksminga ir paprasta atlikti net per galimų komplikacijų: klaidingas įterpimo kateterį į stemplę, paratracheal audinių, pneumotoraksas, emfizema, tarpuplaučio kraujavimas. Be to, ilgalaikis naudojimas šią techniką yra jau per 1-2 dienas gleivinės trachėją tampa šiek tiek jautrus mechaniniam razdraniyu kateterį ir skysčių sprendimų ir susilpnėjusi kosulio reflekso. Skaidulų-optinis bronchoskopija yra efektyviausias būdas pašalinti skreplių persiorientavimo gleivinės trachėjos ir bronchų, nors tai nėra vienintelis tikslas šios procedūros. Šiuo atveju, tai yra įmanoma išvalyti gleivinę ne tik trachėja ir pagrindinės bronchų bet ir kitas kvėpavimo takus iki segmentinės bronchų. Metodas bronchoskopija yra mažiau traumuoja nei mikrotraheostomiya, be to, turi daug diagnostikos galimybes.

Dirbtinė vėdinimas (IVL). Jei naudojate endotrachėjinis kate- yra fibreoptic bronchoskopą arba nepavyksta pateikti pakankamai pralaidumas kvėpavimo takų ir kvėpavimo nepakankamumas ir toliau didėja, taikomos reorganizavimo tracheobronchial medį naudojant endotrachėjinį intubaciją ir mechaninį vėdinimą, jei naudojami šių gydymo indikacijos neturite anksčiau, nes didėja hipoksemija ir hypercapnia.

Neinvazinis vėdinimas

Mechaninis vėdinimas (AV) skiriamas pacientams su ūmine kvėpavimo nepakankamumas užtikrinti pakankamą vėdinimą apimtis (pašalinimas iš CO kūno ₂ ) ir pakankamai deguonimi (prisotinimas kraujo O ₂ ). Dažniausiai vėdinimo požymis yra tai, kad pacientas negali savarankiškai palaikyti šių dviejų procesų.

Tarp daugelio dirbtinio vėdinimo tipų išskiriama invazinė dirbtinė vėdinimas (per endotrakhezinį vamzdelį arba tracheostomiją) ir neinvazinė vėdinimas (per veido kaukę). Taigi terminas "neinvazinė vėdinimas" vartojamas dirbtiniam vėdinimui, kai invazinis (endotrachialinis) kvėpavimo takų įsiskverbimas nenurodytas. Prašymas neiivazivnoy vėdinimo pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo nepakankamumas vengia daugelis šalutinio poveikio trachėjos intubacijos, tracheostomos ir labiausiai invazinių mechaninė ventiliacija. Pacientui šis gydymo būdas yra patogesnis, leidžiant jam valgyti, gerti, pasikalbėti, atsipalaiduoti skreplius šios procedūros metu.

Neinvaziniam plaučių vėdinimui atlikti naudojamos 3 rūšių kaukės:

• nosies kaukės, apimančios tik nosį;
• Oranazinės kaukės, apimančios tiek nosį, tiek burną;
• kandiklių, kurie yra standartiniai plastikiniai vamzdeliai, laikomi rankiniu būdu.

Pastarasis metodas yra dažnai naudojamas pacientams, kuriems yra lėtinis ūmus kvėpavimo nepakankamumas, gydyti, kai reikia ilgai naudoti neinvazinį vėdinimą. Ūminis ūminis kvėpavimo nepakankamumas dažniau vartoja oronosalio kaukes.

Yra įvairių rūšių neiivazivnoy ventiliacija, tarp kurių plačiausiai naudojami metodai numatant teigiamas slėgis įkūrimo kvėpavimo takų metu įvairių etapų kvėpavimo ciklą (NPPV - neinvazinis teigiamo slėgio ventiliacijos).

Vibracija su teigiamu slėgiu įkvėpimo metu sukelia padidėjusį spaudimą kvėpavimo takuose įkvėpimo metu. Tai padidina slėgio gradientą tarp konvekcijos ir alveolių (difuzijos, dujų mainų) zonų ir taip palengvina kraujo įkvėpimą ir deguonį. Šis režimas gali būti naudojamas tiek visiškai kontroliuojamai, tiek pagalbinei plaučių ventiliacijai.

Ventiliacija su teigiamu galutinio expiratory slėgiu (PEEP arba PEEP teigiamas galinis expiratory slėgis). Šis režimas numato kvėpavimo takų iškvėpimo gale šiek tiek teigiamam slėgiui (paprastai ne daugiau kaip 5-10 cm vandens. V.), kuri neleidžia spadenie (kolapsas) iš alveolių sumažina reiškinys riziką anksti iškvėpimo uždarymo bronchus veda padidinti ir išplėsti į atelektazės FOE. Didinant skaičių ir dydį alveolių pagerino veikia veitilyatsionno-perfuzijos santykis sumažėjo alveolių mazgu, kuris yra už geresnį aprūpinimą deguonimi ir mažinimo hipoksemija priežastis.

Vėdinimo režimas Peepas paprastai naudojamas gydyti pacientus, sergančius parenchimos sunkus ūminis kvėpavimo nepakankamumas, simptomai bronchų obstrukcija, žemos ELF, polinkis į savižudybę pacientams kyla anksti iškvėpimo sutraukti bronchai ir silpnaregiai vėdinimo-perfuzijos santykiai (LOPL, bronchinė astma, plaučių uždegimas, atelektazė, ūminis respiracinio distreso sindromas, kardiogeninė plaučių edema ir tt).

Reikėtų prisiminti, kad į PEEP režimu ventiliatorius dėl to, kad į intratorakaliniuose slėgio terpės padidėjimas gali būti sutrikdyta įplaukas veninio kraujo į dešinę širdį, kuri kartu su hipovolemija ir sumažėjęs širdies išstumiamo ir kraujo spaudimą.

Vėdinimas su nuolatiniu teigiamu slėgiu įkvėpimo ir iškvėpimo metu (CPAP) būdingas tuo, kad teigiamas slėgis (virš atmosferos slėgio) nustatomas visą kvėpavimo ciklą. Daugeliu atvejų įkvėpimo metu slėgis palaikomas 8-11 cm vandens lygyje stotyje, o pasibaigimo pabaigoje (PEEP) 3-5 cm vandens. Art. Dažniausiai kvėpavimo dažnis nustatomas nuo 12-16 minučių iki 18-20 minučių (pacientams, kuriems yra susilpnėję kvėpavimo raumenys)

Esant geram tolerancijos laipsniui, įkvėpimo slėgis gali padidėti iki 15-20 cm vandens. St, ir PEEP iki 8 10 cm vandens. Art. Deguonies tiekimas atliekamas tiesiogiai į kaukę arba į įkvėpimo žarną. Deguonies koncentracija yra sureguliuojama taip, kad deguonies prisotinimas (SaO ₂ ) būtų didesnis nei 90%.

Klinikinėje praktikoje taip pat naudojami kiti neinvazyvinių teigiamo slėgio ventiliacijos režimų pakeitimai.

Dažniausiai NPPV požymiai yra žinomi klinikiniai ir patofiziologiniai kvėpavimo funkcijos nepakankamumo požymiai. Svarbi NPPV vykdymo sąlyga yra paciento tinkamumas ir jo gebėjimas bendradarbiauti su gydytoju NPPV procedūros metu, taip pat galimybė tinkamai išskaidyti skreplius. Be to, jis yra nepraktiška naudoti NPPV procedūrą pacientams, sergantiems nestabilia hemodinamikos, miokardo infarkto arba nestabilios krūtinės anginos, širdies nepakankamumo, nekontroliuojamų aritmijų, kvėpavimo sustojimą, ir tt

AKPV indikacijos ūminiu kvėpavimo nepakankamumu (S. Mehla, NS Hill, 2004 m. Modifikuotas)

Patofiziologiniai kvėpavimo funkcijos nepakankamumo požymiai	Hipoksemija be hiperkapnijos Ūminis (arba ūmus lėtinio hiperkapnio fonas) Kvėpavimo takų acidozė
Klinikiniai kvėpavimo nepakankamumo požymiai	Dusulys Paradoksalus pilvo sienelės judėjimas Dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo sistemoje
Paciento reikalavimai	Kvėpavimo takų apsauga Bendradarbiavimas su gydytoju Minimali tracheobronchialinė sekrecija Hemodinaminis stabilumas
Tinkamos pacientų kategorijos	HABL Bronchų astma Cistinė fibrozė Plaučių edema Pneumonija Atsisakymas intubuoti

Atliekant NPPV, privalomas kraujo spaudimo stebėjimas, širdies ritmas, EKG, deguonies prisotinimas ir pagrindiniai hemodinamikos parametrai. Kai paciento būklė stabilizuosis, NPPV galima nutraukti trumpam laikui, o tada visiškai sustabdyti, jei spontaniškai kvėpavimo GDV neviršija 20-22 min, deguonies įsotinimas yra palaikoma daugiau nei 90% yra stebimas stabilizavimas kraujo dujas.

Neinvazinė ventiliacija esant teigiamam slėgiui (NPPV), teikti netiesioginę "priėjimą" prie kvėpavimo takų (per kaukę), yra lengviau ir patogiau, pagal kurias kvėpavimo paramos paciento ir išvengti šalutinio poveikio ir komplikacijų trachėjos intubacijos ar tracheostomos skaičių. Tačiau NPPV naudojimas reikalauja sveika kvėpavimo takus ir pakankamą paciento bendradarbiavimas 2 gydytoją (S. Mehta NS kalnas, 2004 m).

Invazinė plaučių ventiliacija

Tradicinis invazinė mechaninė ventiliacijos (ALV), atliekamas taikant trachėjos vamzdelį arba tracheostomos paprastai naudojamas ūmaus kvėpavimo nepakankamumo daugeliu atvejų, kad būtų išvengta greitą ligos progresavimą ir net mirtį pacientui.

Klinikiniai kriterijai pacientų perkėlimo į mechaninio vėdinimo yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas lydi stiprus dusulys (daugiau nei 30-35 metu įsivaizduojama), sužadinimo, koma gaisro slaptą svajonių sąmonės, pažymėtas palaipsniui cianozė ar pageltęs oda, padidėjęs prakaitavimas, tachikardija arba bradikardija, aktyvus dalyvavimas pagalbiniai kvėpavimo raumenys ir paradoksali judėjimo pilvo sienos atsiradimo.

Pagal apibrėžiantį kraujo dujų sudėtį, ir kitų funkcinių .metodov skirtingų tyrimų ventiliatorius rodoma, kai, palyginti su atitinkamais etaloninių verčių VC yra sumažintas daugiau nei pusę, arterinis kraujo deguonies prisotinimas ne mažiau kaip 80%, Pão ₂ mažesnis nei 55 mm Hg. , RaCO ₂ virš 53 mm Hg. Art. Ir pH yra mažesnis kaip 7,3.

Svarbus ir kartais kritinis kriterijus paciento perkėlimui į IVL yra plaučių funkcinės būklės pablogėjimo greitis ir kraujo dujų sudėties pažeidimai.

Absoliučios indikacijos mechaninei ventiliacijai yra (SN Avdeev, A. G. Chucholin, 1998):

• sustojo kvėpavimas;
• išreikšti sąmonės sutrikimai (sopuras, koma);
• nestabili hemodinamika (sistolinis kraujo spaudimas <70 mm Hg, širdies ritmas <50 už minutę arba> 160 per minutę);
• kvėpavimo raumenų nuovargis. Santykinės mechaninės vėdinimo indikacijos yra:
• kvėpavimo dažnis> 35 už minutę;
• arterinis kraujas pH <7,3;
• RaCO ₂ > 2 <55 mm Hg. St, nepaisant deguonies terapijos.

Vertimai paciento mišrių formų ūminio kvėpavimo nepakankamumo invazinės paprastai parodyta sunkus ir laipsniškai vėdinimas (hiperkapnijos) ventiliatorius, parenchiminių (hypoxemic) ir. Tuo pačiu metu, žinoti, kad šis kvėpavimo paramos retrogradiniame priežasčių metodas yra labiausiai veiksmingas pacientams, sergantiems nuo oro išleidimo ūminis kvėpavimo nepakankamumas forma, dėl to, kad ventiliatorius paveikia daugiausia dėl dujų mainų konvekcinėje zonoje. Kaip žinoma, parenchiminių forma kvėpavimo nepakankamumas daugeliu atvejų yra ne dėl to, kad į oro tūrio sumažėjimo, ir ventiliacijos-perfuzijos santykius ir kitų pokyčių alveolių (difuzijos) zonos pažeidimą. Todėl, naudojant ventiliatorius tokiais atvejais yra mažiau efektyvus ir paprastai negali visiškai pašalinti hipoksemija. Padidėjo Pão ₂ pacientams su parenchimine kvėpavimo nepakankamumo, kuri atsiranda vis dar pagal ventiliatoriaus įtakos, daugiausiai dėl mažėti kvėpavimo energijos vartojimo ir tam tikrą didinant deguonies koncentracijos gradientą tarp konvekcinėje ir alveolinio (difuzijos) zonoje, susijusią su deguonies kiekio padidėjimą į įkvėpto mišinio ir paraiškos režimu Ventiliatorius su teigiamu spaudimu įkvėpimo metu. Be to, PEEP režimu naudoti, apsaugo mikroatelektazov, spadenie alveolių ir išankstinio iškvėpimo uždarymo bronchų reiškinį, didina FRC, kai vėdinimo-perfuzijos santykių tobulinimą ir sumažinti alveolių manevravimą kraujo. Dėl šios priežasties, kai kuriais atvejais gali būti naudojama siekiant sumažinti klinikinius ir laboratorinius požymius ūminio kvėpavimo nepakankamumo.

Invazinė mechaninė ventiliacija yra veiksmingiausia pacientams, kuriems yra ūminio kvėpavimo nepakankamumo ventiliacijos forma. Kai parenchiminių forma kvėpavimo nepakankamumas, ypač didelių pažeidimų, išvardytų rūšių vėdinimo vėdinimo-perfuzijos santykius, o daro teigiamą įtaką PAO ₂, kai kuriais atvejais vis dar negali radikaliai pašalinti, arterinio hipoksemija ir yra neveiksmingos.

Tačiau jis turėtų būti, "kad ir protas, kad klinikinių dubenį, yra atvejų, mišrios kvėpavimo nepakankamumas, kuris yra būdingas sutrikimus alveolių (difuzijos) ir ir konvekcinės zonos, kurios visada palieka viltį teigiamą poveikį mechaninio vėdinimo šiems pacientams.

Pagrindiniai ventiliacijos parametrai yra (O. A. Dolina, 2002):

• minutės vėdinimo kiekis (MOB);
• kvėpavimo tūris (DO);
• kvėpavimo dažnis (BH);
• įkvėpimo ir iškvėpimo įtampa;
• įkvėpimo ir pabaigos laiko santykis;
• dujų įpurškimo norma.

Visi šie parametrai glaudžiai susiję tarpusavyje. Parinkimas kiekvienam iš jų priklauso nuo daugelio veiksnių, į kuriuos atsižvelgiama, visų pirma kvėpavimo nepakankamumas, pobūdį pagrindinės ligos, kurią sukelia ūminis kvėpavimo nepakankamumas, plaučių funkcinės būklės, amžiaus pacientų, ir tt formos

Paprastai ventiliacija atliekama vidutinio sunkumo hiperventiliacija, dėl kurios atsiranda kvėpavimo slopinimas ir susiję centrinės kvėpavimo reguliavimo, hemodinamikos, elektrolitų kompozicijos ir audinių dujų mainai. Hiperventiliacijos režimas yra priverstinė priemonė, susijusi su nefiziologiniu ryšiu tarp ventiliacijos ir kraujo tekėjimo plaučiuose dirbtinio įkvėpimo ir pabaigos metu (G. Dietė, R. Brower, 2004).

Klinikinėje praktikoje, naudojant daug ventiliacijos režimai, išsamiai aprašyti specialių gairių Anesteziologijos ir reanimacijos. Dažniausiai iš jų yra kontroliuojama mechaninę ventiliaciją (CMV - nuolatinė privaloma ventiliacija), pagalbinis kontroliuojamų vėdinimas (ACV - Assist kontrolė vėdinimą), protarpinio Privalomas vėdinimas (IMV - nutrūkstantis privalomą vėdinimą), Sinchroninis pertrūkiais privalomą vėdinimas (SIMV - Sinchroninis pertrūkiais privalomi ventiliacijos), su paramos vėdinimo įkvepiamo slėgio ( "PSV" - slėgio palaikymas vėdinimo), kontroliuojama slėgio ventiliacija (PCV - slėgio kontrolė vėdinimo) ir kt.

Tradicinė kontroliuojama vėdinimas (CMV) yra visiškai kontroliuojama priverstinė ventiliacija. Šis vėdinimo režimas naudojamas pacientams, kurie visiškai prarado gebėjimą spontaniškai kvėpavimas (pacientams, kurių sutrikimų centrinę reguliavimo kvėpavimas, paralyžius ar sunkus nuovargis, kvėpavimo raumenų, taip pat pacientams, sergantiems kvėpavimo slopinimas, kurį sukelia raumenis atpalaiduojančių ir narkotikų vartojimo metu chirurginių operacijų, ir tt). . Tokiais atvejais, automatiškai ventiliatorius tam tikru dažnumu atlieka oro įpurškimas į reikalingų dalių plaučius.

Padedamos kontroliuojamos ventiliacijos (ACV) režimas naudojamas pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, kuris išlaikė gebėjimą nepriklausomai, nors ir ne visai veiksmingai kvėpuoti. Naudodamiesi šiuo režimu, nustatykite minimalų kvėpavimo dažnį, kvėpavimo tūrią ir įkvepiantį greitį. Jei pacientas savarankiškai atlieka tinkamą įkvėpimo bandymą, ventiliatorius tuoj pat "reaguoja" į jį išpūstant iš anksto nustatytą oro tūrį ir taip "perimdamas" dalį kvėpavimo. Jei savanoriško (nepriklausomo) kvėpavimo dažnis yra didesnis nei nustatytas minimalus kvėpavimo dažnis, visi kvėpavimo ciklai yra papildomi. Tačiau, jei per tam tikrą laiko tarpą (t) nėra bandymų į nepriklausomą įkvėpimą, ventiliatorius automatiškai atlieka "kontroliuojamą" oro įpurškimą. Pagalbinis kontroliuojamas ventiliacija, kuriame ventiliatorius perima visi arba dauguma kvėpavimo darbe dažnai naudojamas pacientams, sergantiems nervų ir raumenų silpnumas ar sunkus nuovargis, kvėpavimo raumenis.

Intermituojančios priverstinės ventiliacijos (IMV) režimas iš esmės grindžiamas tais pačiais principais kaip ir pagalbinė ventiliacija. Skirtumas tas, kad ventiliatorius neatsako į kiekvieną paciento bandymą atlikti nepriklausomą kvėpavimą, tačiau tik tuo atveju, jei spontaniškas paciento kvėpavimas nesuteikia nurodyto ventiliacijos dažnumo ir tūrio. Įrenginys periodiškai įjungiamas vienam priverstiniam kvėpavimo ciklui. Nesant bandymų garso kvėpuoti, ventiliatorius vykdo "kontroliuojamą kvėpavimą" priverstinio režimo metu.

Šis dirbtinio vėdinimo metodo modifikavimas yra sinchronizuotas ir pertraukiamas priverstinis ventiliavimas (SIMV), kuriame ventiliatorius palaiko periodinius kvėpavimo ciklus, suderintus su paciento pastangomis, jei tokių yra. Taip išvengiama automatinio oro įleidimo į plaučius viduryje arba paciento paties spontaniško įkvėpimo aukštyje ir sumažėja barotraumos pavojus. Sinchronizuota periodinė priverstinė ventiliacija naudojama pacientams, sergantiems tachipnija, kuriems reikia didelės ventiliatoriaus pagalbos. Be to, palaipsniui didinant intervalus tarp privalomų ciklų palengvėja paciento pasitraukimas iš kvėpavimo aparato ilgalaikėje vėdinimo sistemoje (OA Valley, 2002). Vėdinimo režimas su įkvėpimo slėgio palaikymu (PSV). Šiame režime kiekvieno paciento paties įkvėpimo funkciją palaiko ventiliatorius, kuris reaguoja į paciento kvėpavimo pastangas, greitai padidindamas gydytojo pasirinkto lygio endotrakhezinio vamzdelio slėgį. Šis slėgis palaikomas visą įkvėpimą, po kurio slėgis mėgintuvėlyje nusileidžia iki 0 arba iki PEEP, reikalingo tinkamam paciento įkvėpimui. Taigi, šiuo ventiliacijos režimu pacientas visiškai nustato kvėpavimo greitį, ventiliatoriaus palaikomą įkvėpimo greitį ir trukmę. Šis ventiliacijos būdas, kuris yra patogiausias pacientui, dažnai naudojamas kvėpavimo aparatui atsipalaiduoti, palaipsniui sumažinant slėgio palaikymo lygį.

Reikėtų pridurti, kad šiuose ir daugelyje kitų ventiliacijos būdų dažnai naudojami PEEPs - teigiamas galinis paburkimas. Šio vėdinimo metodo privalumai aprašyti aukščiau. PEEP režimas visų pirma naudojamas pacientams, sergantiems alveoliniu šuntu, ankstyvu kvėpavimo takų uždarymu, kolageno alveoliais, atelektase ir pan.

Plaučių ventiliacija režimas aukšto dažnio (HF ALV) turi daug privalumų, lyginant su nurodytais metodais apimtis ventiliatoriumi ir įgyja vis daugiau šalininkų pastaraisiais metais. Šis režimas jungia nedidelę potvynio tūrį ir didelį vėdinimo dažnį. Į taip vadinamas rašalinį HF ALV kaitos inspiracinis ir iškvėpimo fazių įvyksta su 50-200 per minutę dažniu, o RF Oscylacyjny ventiliatorius pasiekia 1-3 tūkstančių per minutę. Kvėpavimo apimtis ir, atitinkamai, įkvėpimo-ekspiratorinis slėgis plaučiuose sumažėja. Visceralinis ir plaučių spaudimas išlieka praktiškai pastovus visą kvėpavimo ciklą, o tai ženkliai sumažina barotraumos ir hemodinamikos sutrikimų riziką. Be to, specialūs tyrimai parodė, kad HF IVL vartojimas netgi pacientams, kuriems yra parenchiminis ūminis kvėpavimo nepakankamumas, padidina RaO ₂ 20-130 mm Hg. Art. Daugiau nei naudojant tradicinę tūrio ventiliaciją. Tai įrodo, kad HF IVF poveikis apima ne tik konvekciją, bet ir alveolinę (difuzijos) zoną, kurioje žymiai pagerėja oksigenacija. Be to, šis dirbtinės vėdinimo būdas, matyt, lydės pagerinti minėtų bronchų ir bronchiolių drenažą.

Ventiliuojant, prisiminkite galimas komplikacijas ir nepageidaujamus dirbtinio vėdinimo padarinius, kurie apima:

• spontaniškas pneumotoraksas, atsiradęs dėl pernelyg didelio intrapulmoninio spaudimo padidėjimo, pvz., vartojant PEEP pacientams, kuriems yra pūslinė plaučių emfizema arba pagrindinis plaučių audinio pažeidimas;
• kraujo kraujo į veną grįžimas į dešinę širdį, hipovolemija, širdies išeigos sumažėjimas ir kraujospūdis dėl padidėjusio kraujospūdžio;
• sutrikus vėdinimo ir perfuzijos santykiams dėl plaučių kapiliarų suspaudimo ir plaučių kraujo tėkmės mažinimo;
• kvėpavimo alkalozės atsiradimas ir susiję kvėpavimo centrinio reguliavimo, hemodinamikos, elektrolitų kompozicijos ir audinių dujų mainų sutrikimai dėl ilgalaikės ir nepakankamai kontroliuojamos hiperventiliacijos;
• infekcinės komplikacijos (pvz., nosocominė pneumonija ir kt.);
• aspiracija;
• intubacijos sutrikimai stemplės plyšimo formoje, viduriaviacinės emfizemos atsiradimas, poodinė emfizema,

Siekiant išvengti šių komplikacijų, būtina atidžiai pasirinkti ventiliacijos režimus ir jo pagrindinius parametrus, taip pat atsižvelgti į visas šio gydymo metodo indikacijas ir kontraindikacijas.

Deguonies terapija

Svarbiausias komponentas kompleksinio gydymo pacientams su bet kokio genezės kvėpavimo nepakankamumu yra deguonies terapija, kurios taikymas daugeliu atvejų kartu su reikšmingais teigiamais rezultatais. Tuo pat metu reikėtų prisiminti, kad šio kvėpavimo funkcijos nepakankamumo gydymo metodo veiksmingumas priklauso nuo hipoksijos mechanizmo ir daugelio kitų veiksnių (O. A. Dolina, 2002). Be to, deguonies terapijos naudojimas gali būti susijęs su nepageidaujamu šalutiniu poveikiu.

Indikacijos deguonies paskirties yra klinikiniai ir laboratoriniai požymiai kvėpavimo nepakankamumas: dusulys, cianozė, tachikardija arba bradikardija, sumažėjęs fizinio streso tolerancijos, didėja silpnumas, hipotenzija ar hipertenzija, sąmonės sutrikimai, taip pat hipoksemija, sumažėjimas kraujo įsotinimas deguonimi, ir kita metabolinė acidozė.

Yra keletas deguonies terapijos būdų: inhaliacijos deguonies terapija, hiperbarinė, intraveninė, ekstrakorporiška deguonimi, dirbtinių deguonies nešiklių ir antihipaktyvių vaistų naudojimas. Klinikinėje praktikoje labiausiai paplitusi inhaliacinė deguonies terapija. Deguonis pernešamas per nosies kanalą, veido kaukę, intubavimo mėgintuvėlį, tracheostomijos kanalus ir pan. Nazos kanulės naudojimo pranašumas buvo minimalus paciento diskomfortas, gebėjimas kalbėti, kosulys, gerti ir valgyti. Metodo trūkumai yra tai, kad neįmanoma padidinti deguonies koncentracijos įkvepiančiame ore (FiO2) daugiau nei 40%. Veido kaukė suteikia didesnę deguonies koncentraciją ir užtikrina geresnį inhaliacinio mišinio drėkinimą, tačiau sukelia didelį diskomfortą. Su tracheos intubacija deguonies koncentracija gali būti didelė.

Renkantis optimalų deguonies koncentracijai per įkvepiamu oru, turi laikytis minimalaus kiekio principą, kad vis dar gali suteikti bent apatine ribinės grimzlės Pao ₂ (apie 60-65 mm Hg. V.) ir San ₂ (90%). Per daug deguonies koncentracija daugeliui valandų ar dienų gali turėti neigiamą poveikį organizmui. Taigi, jei pacientai kvėpavimo nepakankamumas turi giperkappiya, iš didelės koncentracijos deguonies naudojimas deguonies terapijos metu ne tik veda prie normalizavimo, bet taip pat padidinti deguonies kiekį kraujyje (PAO 2), kuris gali sklandžiai klinikinių apraiškų kvėpavimo nepakankamumas įkvėpus per nepaisant giperkapiii atkaklumo. Tačiau, pasibaigus įkvepiant deguonies gali turėti įtakos jos neigiamą poveikį, ypač centrinių hipoksijos kvėpavimo stimuliavimas mechanizmų slopinimą. Kaip rezultatas, apsunkina hipoventiliacija, dar labiau didina CO lygį ₂ kraujyje, kvėpavimo acidozė išsivysto ir padidina klinikinius požymius ūminio kvėpavimo nepakankamumo.

Tai palengvina ir kitas neigiamas hiperoksijos poveikis:

• karboninės vėlavimo audiniuose dėl to, kad didėjant koncentracijos kraujo oksihemoglobino turinio sumažėjusio hemoglobino yra žymiai sumažino, kuri yra žinoma, kad vienas iš svarbiausių nešikliai "anglies dioksido;
• blogėja vėdinimo-perfuzijos santykius plaučiuose dėl to, slopinimo mechanizmo hipoksinio plaučių kraujagyslių susitraukimo, nes pagal didelės koncentracijos deguonies įtaka padidėjo perfuziją prastai vėdinamose vietose plaučių audinio; Be to, besivystančių absorbcijos mikroteleclazės prisideda prie padidėjusio alveolinio kraujo manevravimo;
• žala plaučių parenchimos superoksido radikalų (paviršinio aktyvumo medžiaga degradacija, žala virpamojo epitelio, sutrikimai drenažo funkcija kvėpavimo takų ir šioje fono absorbcijos mikroatelektazov plėtros)
• kraujo denitrogenizavimas (azoto išplovimas), dėl kurio atsiranda gleivinės edema ir pilna jos dalis;
• hiperoksidinė žala centrinei nervų sistemai ir kiti.

Vartojant deguonies įkvėpimą, rekomenduojama laikytis šių rekomendacijų (AP Zipber, 1996):

• Pats racionaliausias būdas ilgai deguonies terapijos metu - tai minimali deguonies koncentracija į įkvepiamu oru, deguonies apatine ribinės grimzlės parametrus, nėra normalu, ir be to, perteklius.
• Jei, kvėpuojant orą, PaO ₂ <65 mm Hg. Pa. ₂ (veninio kraujo) <35 mm Hg. Ir nėra hypercapnia (PaCO ₂ <40 mm Hg), didelė deguonies koncentracija gali būti naudojama be baimės kvėpavimo slopinimo.
• Jei, kvėpuojant orą, PaO ₂ <65 mm Hg. , PaCO ₂ <35 mm Hg. Ir PaCO ₂ > 45 mm Hg. Art. (hiperkapnija), deguonies koncentracija įkvepiajame ore neturėtų viršyti 40%, arba deguonies terapija su didesnėmis koncentracijomis turėtų būti derinama su mechanine ventiliacija.

Prieš perkeldami pacientą į mechaninę ventiliaciją, patartina išbandyti neinvazinį ventiliacijos režimą, kuris paprastai leidžia sumažinti deguonies koncentraciją inhaliaciniame mišinyje. PEEP gali pasiekti plaučių apimčių padidėjimą, dėl kurio oksigenų terapija yra efektyvesnė ir apsaugo nuo hiperoksijos sukelto atelektozės.

Hemodinamikos palaikymas

Svarbiausia veiksmingos terapijos sąlyga pacientams, turintiems ūminį kvėpavimo nepakankamumą, yra tinkamos hemodinamikos palaikymas. Šiuo tikslu sergantiems pacientams intensyviosios terapijos ar intensyviosios terapijos skyriuose atliekama privaloma kraujo spaudimo, širdies susitraukimų dažnio, CVP, DZLA ir širdies išeigos kontrolė. Pacientams, kuriems yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas, dažniausiai hemodinamikos pokyčiai yra hipovolemijos pasireiškimas. Tai palengvina didelis intrathoracic spaudimas pacientams, turintiems obstrukcines ir ribojančias plaučių ligas, kurios riboja kraują į dešinę širdį ir veda prie BCC sumažėjimo. Nepakankamos mechaninės ventiliacijos režimo pasirinkimas taip pat gali padidinti kvėpavimo takų ir krūtinės spaudimą.

Priminti, kad hipovoleminis tipo kraujotakos vystosi tokiu skausmo sluoksniuotos, būdingas nuosmukis CVP (<5 mm Hg. Str.) PAOP ir diastolinis kraujospūdis plaučių arterijoje (<9 mm Hg. Str.) Ir SI (<1,8 -2,0 l / min × m ² ), ir sistolinis kraujospūdis (<90 mm Hg. V.) ir impulso slėgis (<30 mm Hg. V.).

Labiausiai būdingi hemodinamikos hipovolemijos požymiai yra:

• Egzamino metu mažos CVP (<5 mm gyvsidabrio) ir atitinkamai periferinių venų žlugimas.
• DZLA arba diastolinio spaudimo sumažėjimas plaučių arterijoje, šlapio švokštimo ir kitų plaučių kraujo užkietėjimo požymių nebuvimas.
• Sumažėjęs SI ir sistolinis bei impulsinis kraujospūdis.

Pacientų, sergančių hipovolemija turėtų būti nukreiptas pirmiausia padidinti venų grįžti į širdį, pasiekti optimalų lygį Ppcw (15-18 mm Hg. V.) ir kairiojo skilvelio siurblio funkciją atsigavimą pirmiausia didinant išankstinė apkrova ir įtraukti Starling mechanizmą.

Šiam tikslui, pacientai, sergantys Hipovolemija nustatyta infuzijos 0,9% natrio chlorido arba mažos molekulinės masės dekstranai, pavyzdžiui, dekstrano arba reopoliglyukina 40. Pastaruoju yra ne tik veiksmingai kompensuoti intravaskulinės kraujo kiekio, bet taip pat pagerinti kraujo ir mikrocirkuliacijos takumo savybėms. Gydymas yra atliekamas kontroliuojant CVP. DZLA, SI ir AD. Skysčio įvedimas sustabdomas, kai sistolinis kraujo spaudimas padidėja iki 100 mm Hg. Art. Ir aukščiau ir (arba) padidėjus DZLA (ar diastoliniam spaudimui plaučių arterijoje) iki 18-20 mm Hg. , dusulio atsiradimas ir šlapios švokštimas plaučiuose ir padidėjęs CVP.

Rūgščiosios bazės būklės koregavimas

Svarbūs pažeidimai dujų sudėties pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumas kraujo, dažnai lydi stiprus sutrikimų rūgščių-šarmų statusą, kuris paprastai turi neigiamą poveikį metaboliniams procesams, plaučių ir kitų vidaus organų, reguliavimo kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir gydymo veiksmingumą. Nepakankamai pasirinktus parametrai ventiliacijos ir deguonies terapija pacientams, sergantiems ūmaus arba lėtinio kvėpavimo nepakankamumo taip pat gali sukelti didelių sutrikimų kraujo pH.

Kvėpavimo acidozė (pH <7,35; būti normali arba> 2,5 mmol / l; normalus arba SB> 25 mmol / l) pacientams, sergantiems ūmaus kvėpavimo nepakankamumo sukelia sunkus plaučių hipoventiliacija, kuriant pacientams, sergantiems pneumotorakso, pleuros ertmė, krūtinės trauma, plaučių atelektozė, pneumonija, plaučių edema, bronchų būklė. Sukelti kvėpavimo acidozė gali būti sumažintos centrinį mechanizmus reguliavimo kvėpavimo (kvėpavimo centras depresija), taip pat nuolatinio deguonies terapija, naudojant kvėpavimo dujas su dideliu deguonies kiekiu. Visais šiais atvejais kvėpavimo acidozė yra susijusi su RaCO ₂ padidėjimu kraujyje> 45 mm Hg. Art. (hypercapnia).

Geriausias būdas ištaisyti kvėpavimo acidozės ligoniams, sergantiems ūminiu kvėpavimo nepakankamumas yra priemonės, kurios tikslas Pas pagerėjimas plaučių ventiliacija (invazinis ar neinvazinis ventiliacija) ir, žinoma, gydyti nuo ligos. Esant reikalui, atliekamas kvėpavimo centro stimuliavimas (naloksonas, nalorfija).

Kvėpavimo alkalozė (pH> 7,45; būti normali arba <-2,5 mmol / l; SU normalus arba <21 mmol / l), kartais išsivysto pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo nepakankamumas metu mechaninio vėdinimo, jei ne visiškai sėkmingai pasirinktas pagrindiniai šios procedūros parametrai, dėl kurių atsiranda plaučių hiperventiliacija. Kvėpavimo alkalozė yra susijusi su PaCO2 <35 mm Hg sumažėjimu. Art. (hipokapnia) ir vidutinio pagrindo trūkumas.

Kvėpavimo alkalozės koregavimas pirmiausia užtikrina ventiliacijos parametrų optimizavimą ir kvėpavimo bei kvėpavimo takų dažnį.

Metabolinė acidozė (pH <7,35, BE <-2,5 mmol / l ir SB <21 mg / dl) įvyksta pacientams, kuriems yra sunkus kvėpavimo nepakankamumo ir sunkus audinių hipoksija, kuris yra lydimas kaupimo audiniuose dideliais kiekiais neoksidinta metabolinės ir organinių produktų rūgštys. Šiuo atveju dėl kompensuojamosios plaučių hiperventiliacijos (jei tai įmanoma) PACO ₂ <35 mm Hg mažėja . Art. Ir hipokapnija vystosi.

Norėdami pašalinti metabolinė acidozė, visų pirma, turite teisingai hemodinamikos korekcija mikrocirkuliaciją ir vandens ir elektrolitų apykaitą. Bikarbonato buferiniame tirpale (4.2% ir 8,4% natrio bikarbonato, 3,6% tirpalas TRISamine - Tham, laktosola 1% tirpalas), rekomenduojama naudoti tik kritinių pH verčių dėl greitas jos normalizuoti gali sukelti gedimą mokėjimo procesų, sutrikimai osmosinis slėgis , elektrolitų metabolizmas ir audinių kvėpavimas. Mes neturėtume pamiršti, kad daugeliu atvejų, metabolinė acidozė pradžioje jo vystymosi etapais - tai kompensacinė reakcija organizmo Pas patologinio proceso, kuriuo siekiama išsaugoti optimalią audinių aprūpinimas deguonimi.

Turėtų būti pradėta metabolinės acidozės korekcija buferinių tirpalų įpurškimu į veną tais atvejais, kai pH yra 7,15-7,20.

Norint apskaičiuoti į veną vartojamų buferinių tirpalų dozę, siūlomos tokios formulės:

1. 4,2% NaHCO ₃ tirpalas (ml) = 0,5 x (WE kūno svoris);
2. 8,4% NaHCO ₃ tirpalas (ml) = 0,3 x (WE svorio kūno);
3. 3,6% THAM (ml) = BE x kūno svoris.

Šiuo atveju BE yra matuojamas mmol / l, o kūno svoris - kg.

Buferinių tirpalų įpurškimai į veną reikalauja kruopštaus elektrolitų kraujo sudėties ir pH dinamikos stebėjimo. Pavyzdžiui, kai gydoma natrio vandenilio karbonato tirpalą, gali būti žymiai padidinti natrio kiekis kraujo plazmoje, kuris gali sukelti hiperosmozine būklę, atitinkamai, rizika yra didesnė, plaučių edema, smegenų, hipertenzija, ir tt Perdozavus natrio vandenilio karbonato yra metabolinė alkalozė, kad yra kartu su pablogėjimą audinių hipoksija, ir slopinama kvėpavimo centro ryšium su poslinkio kreivės hemoglobino prisotinimo deguonimi ir padidinti kairėje Hemoglobino deguonies trauka rizikos.

Ilgalaikis deguonies terapija ir IVL namuose pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ilgalaikis deguonies terapija namuose

Pailginto hipoksija įvairių organų ir audinių iš pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumo, yra žinoma, kad sukelti rimtų morfologinės ir funkcinių sutrikimų, raida: plaučių hipertenzijos, lėtinio plaučių širdies, hemodinamikos, neuro-psichinius sutrikimus, sutrikimų rūgščių-šarmų balanso ir keitimosi elektrolitų , o sunkiais atvejais - poliorohimizmo nepakankamumu. Natūraliai pasireiškus lėtinei hipoksijai, pacientų gyvenimo kokybė ir išgyvenamumas mažėja.

Siekiant užkirsti kelią organų ir audinių hipoksicinei žalai pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, pastaraisiais metais vis daugiau ir daugiau ilgalaikio deguonies terapijos namuose. Ilgalaikio deguonies terapijos koncepcija pirmą kartą buvo pasiūlyta 1922 m. D. Barachui, tačiau tik 1970-aisiais ir 1980-aisiais ji buvo plačiau paplitusi pasaulyje.

Šiuo metu ilgalaikis deguonies terapija yra vienintelis priimtinas gydymo būdas namuose, kuris gali sumažinti pacientų, sergančių lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, mirtingumą, pavyzdžiui, prailginant 6-7 metų ligonių, sergančių LOPL, gyvenimą. Tuo pačiu metu gyvenimo prognozė žymiai pagerėja, jei deguonies terapijos trukmė viršija 15 valandų per dieną (MRC bandomasis tyrimas - Britų medicinos tyrimų taryba, 1985).

Ilgalaikis, mėnesius ir metus, deguonies didėja niє yra deguonies arteriniame kraujyje, todėl prie jo pristatymo į širdį, smegenis ir kitus gyvybiškai svarbius organus padidėjimas. Be to, ilgalaikio deguonies terapijos lydi dusulys mažinimo, padidino ištvermę, sumažinti hematokrito, pagerina medžiagų apykaitos funkciją ir kvėpavimo raumenis, pagerinti neuro-psichologinės būklės pacientų, sumažėjo hospitalizacijos rodiklis (LR Meredith, j, K. Stoller, 2004).

Indikacijos ilgalaikiam deguonies terapijos skyrimui pacientams, turintiems lėtinį kvėpavimo nepakankamumą (WJ O'Donohue, 1995):

• racionalaus PaO ₂ vertės  yra mažiau nei 55 mm Hg. Art. Arba SaO ₂ mažiau nei 88%;
• PaO ₂ reikšmės ramybės metu yra nuo 56 iki 59 mm Hg. Art. Arba SAO ₂ mažiau kaip 89% klinikinių ir / arba elektrokardiografinėms požymių lėtinio plaučių širdies (arba kompensuota dekompepsirovannogo) arba antrinio erythrocytosis (hematokrito 56% ar daugiau) buvimą.

Deguonies terapijos užduotis pacientams, turintiems lėtinį kvėpavimo nepakankamumą, yra hipoksemijos korekcija ir PaO ₂ reikšmės pasiekimas didesnis kaip 60 mm Hg. Art. Ir arterinio kraujo soties (SaO ₂ ) yra daugiau kaip 90%. Manoma, kad optimalus RaO ₂ palaikymas yra 60-65 mm Hg. Art. Dėl sinusoidinės oksighemoglobino disokiacijos kreivės formos PaO ₂ padidėjimas _yra didesnis nei 60 mm Hg. Art. Sukelia tik nedidelį SaO ₂ ir deguonies kiekio padidėjimą arteriniame kraujyje, tačiau gali sukelti anglies dioksido delsimą. Tokiu būdu, kuriems yra lėtinis kvėpavimo nepakankamumo ir rodiklių Pão ₂ > 60 mm Hg. Art. Ilgalaikis deguonies terapija nenurodyta.

Nustačius ilgalaikį deguonies terapiją, daugeliu atvejų pasirinkite nedidelius deguonies srautus - 1-2 litrus per minutę, nors sunkiausiuose pacientuose srautas gali būti padidintas 1,5-2 kartus. Paprastai deguonies terapija rekomenduojama 15 ar daugiau valandų per parą, įskaitant nakties miegą. Neatvengiami pertraukimai tarp deguonies terapijos sesijų neturėtų viršyti 2 valandų.

Kaip deguonies šaltinių, skirtų ilgalaikiam deguonies terapijos namuose, labiausiai patogu naudoti specialius deguonies koncentratorius, kurie leidžia atskirti deguonį nuo oro ir koncentruoti jį. Šių savarankiškų įtaisų išdėstymas gali užtikrinti pakankamai didelį deguonies kiekį įkvėptame dujų mišinyje (nuo 40% iki 90%) esant 1-4 l / min. Kadangi deguonies tiekimo į kvėpavimo takus sistemos dažniausiai naudojamos nosies kanulės, paprastos kaukės ar Venturi kaukės.

Lygiai taip pat pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo nepakankamumas, iš deguonies koncentracija įkvėpė dujų ilgalaikio deguonies terapijos metu pasirinkimas priklauso nuo kvėpavimo nepakankamumas, arterinio kraujo dujų ir rūgščių-šarmų forma. Tokiu būdu, pacientams, turintiems sunkių vėdintuvų sutrikimų ir arterijų hipoksemija kartu su hiperkapniją ir / arba periferinės edemos, kurį sukelia dekompensuota plaučių širdies, deguonies terapijos, net 30-40% deguonies ir oro mišinys gali būti pridėtas hipoventiliacija, dar labiau padidinti Paco ₂, kvėpavimo acidozės, ir net plėtros komos, kuri yra susijusi su statmena kvėpavimo centro į hiperkapniją slopinimui. Todėl tokiais atvejais rekomenduojama naudoti 24-28% deguonies ir oro mišinys, ir atidžiai kontroliuoti rūgščių-šarmų pusiausvyrą ir kraujo dujų sudėtį gydymo metu.

Ilgalaikis mechaninis vėdinimas namuose

Veiksmingesnis pacientų, sergančių sunkiais vėdinimo sutrikimais ir nakties ir dienos hiperkapnija, gydymas yra lėtinės kvėpavimo sistemos palaikymas su nešiojamaisiais ventiliatoriais. Ilgalaikė namų ventiliacija yra ilgalaikio kvėpavimo takų palaikymo metodas pacientams, sergantiems stabiliu lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, kuriems nereikia intensyvios priežiūros. Šis gydymo metodas, ypač derinant su racionaliu deguonies terapija, gali gerokai padidinti pacientų, kuriems yra lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, gyvenimo trukmę, gerinti jų gyvenimo kokybę ir pagerinti kvėpavimo aparatų funkciją. Atsižvelgiant į sisteminį šio gydymo metodo taikymą, hiperkapniją, hipoksemiją, kvėpavimo raumenų mažėjimą, kvėpavimo centro jautrumo CO ₂ atkūrimą ir panašų sumažėjimą . Pacientų, gaunančių ilgalaikę namų ventiliaciją, penkerių metų išgyvenamumas yra 43%

Ilgą laiką mechaninė ventiliacijos yra parodyta, ypač, nerūkančiųjų pacientams, kuriems yra pastovus narė (ne-ūmus) kiekį, išreikštą ventiliacijos sutrikimai: (Pão FEV1 mažiau nei 1,5 l ir FPK mažiau nei 2 L ir sunkios arterinės hipoksemija ₂. <55 mm Hg). Su ar be hypercapnia. Vienas iš atrankos pacientų atlikti malopotochnoy deguonies kriterijus yra tinimas kaip plaučių hipertenzija ir kraujotakos nepakankamumo pasireiškimo.

Pagrindinės ilgalaikės namų vėdinimo indikacijos.

Klinikinis

• Glausta dusulys ramybėje
• Silpnumas, žymiai sumažėjęs fizinis krūvio tolerancija
• Miego sutrikimai, kuriuos sukelia hipoksemija
• Asmenybės pokyčiai, susiję su lėtinės hipoksemijos
• Plaučių hipertenzijos ir plaučių širdies požymiai, kuriems netinka konservatyvus gydymas

Funkcionalus

• FEV1 <1,5 L arba / ir FVC <2 L arba / ir
• PaO ₂ <55 mm Hg. Art. Arba Sa2 <88% arba
• PaO ₂ yra nuo 55-59 mm Hg. Art. Kartu su kompensuojamos ar dekompensuotos plaučių širdies, edemos ar hematokrito požymiais daugiau kaip 55% ir / arba
• PaCO ₂ > 55 mm Hg. Art. Arba
• RaCO ₂ yra nuo 50 iki 54 mm Hg. Art. Kartu su naktine Sumažėjimas ryškumo (São ₂ <88% arba
• RaCO ₂ yra nuo 50 iki 54 mm Hg. Art. Kartu su dažnais paciento hospitalizavimo epizodais dėl hiperkapnikinio kvėpavimo nepakankamumo (daugiau kaip 2 epizodai 12 mėnesių)

Lėtinė kvėpavimo takų parama turėtų būti atliekama naktį, o po to keletą valandų per dieną. Namų ventiliacijos parametrai paprastai iš anksto pasirenkami ligoninėje, taikant principus.

Deja, Ukrainoje aprašyti veiksmingi ilgalaikės kvėpavimo sistemos palaikymo metodai pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, dar nėra rasti plačiai.