Įvairios etiologijos pneumonijos simptomai

Klasikinis dviejų klinikinių morfologinių pneumonijos variantų klinikinis vaizdas buvo išsamiai aprašytas aukščiau. Šiuo atveju tai buvo apie tipiškas žinoma ir bendros židinio pneumonija, Streptococcus pneumoniae patogeno, kuri yra labiausiai paplitusi priežastinių faktorių tiek bendruomenėje įgytą ir hospitalinės pneumonijos. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad biologinės savybės kitų patogenų ir jų virulentiškumo ir nuo mikroorganizmų Pas įvedimo infekcijos reakcijos pobūdis dažnai nustato reikšmingą pėdsaką visų klinikinių ligos pasireiškimais ir jo prognozė.

Pneumonija, kurią sukelia hemofilinis lazdele

Gram-neigiamas hemofilos virusas (Haemophilus influenzae arba Pfeifferio lazda) yra vienas iš dažniausių bendruomenėje įgytų plaučių uždegimų. Tai dalis normalios burnos dantenos mikrofloros, tačiau ji turi tendenciją prasiskverbti į apatinius kvėpavimo takus, dažnai sukelianti ūminį ir lėtinį bronchitą. Suaugusiesiems Haemophilus influenzae sukelia daugiausiai židinį bronchopneumoniją.

Daugeliu atvejų klinikinė įvairovė atitinka anksčiau aprašytas židinio pneumonijos pasireiškimus. Ypatinga ypatybė yra dažnas derinys su ryškiu tracheobronchitu. Todėl, kai Izklausīšana, kartu su būdingų bruožų židinio auskultacijos pneumonija (susilpnintos kvėpavimą ir švokštimą drėgna smulkiai skambi), gali būti pridedamas išsibarsčiusios šviesos per visą paviršių wheezes masės, klauso fone sunku kvėpuoti.

Reti sunkus hemofilinio strypo sukeltas pneumonija. Nepaisant to, kai kuriais atvejais jį gali apsunkinti eksudatas, pleuritas, perikarditas, meningitas, artritas ir pan.

"Atipinė pneumonija"

Terminas "netipinė pneumonija" į šiuo metu rodo uždegimą plaučiuose sukelia ląstelėje ( "netipinių") ligų sukėlėjų, kurie gali būti aptikta kraujo įprastų metodų mikrobiologinės kontrolės. Be to, patogenai yra atsparūs tradiciniam pneumonijos gydymui su penicilinais ir cefalosporinais.

Tarp dažniausiai pasitaikančių "netipinių" pneumonijų patogenų yra:

• mikoplazma;
• chlamidija;
• retikulum;
• virusai.

Pastaraisiais metais mikoplazmos ir chlamidijos vis dažniau tampa bendruomenės įgytos pneumonijos priežastimi.

Mikoplazminė pneumonija

Mycoplasma pneumoniją sukelia mikoplazma pneumonija - tai ypatingas intracelulinis patogenas, neturintis ląstelės membranos ir kurio dydis artėja prie virusų. Mikoplazmos pneumonijos paplitimas labai skiriasi (nuo 4% iki 30%). Būdingas labai užkrečiamasis patogenas, perduodamas žmogui oru per lašus, mikoplazma periodiškai sukelia pneumonijos protrūkius, ypač organizuotose kolektyvose. Tokio dažnumo padidėjimo metu mikoplazminės pneumonijos dažnis siekia 30 proc. Ir epidemiologinės gerovės laikotarpiu sumažėja iki 4-6 proc.

Dažniausia mikoplazminė pneumonija pasireiškia vaikams ir jauniems žmonėms (jaunesniems nei 30 metų).

Mycoplasma pneumoniae paprastai sukelia židininį ar segmentinį plaučių audinio uždegimą. Dažniausiai pneumonija vyksta prieš viršutinių kvėpavimo takų ligą (faringitas, tracheobronchitas, rinitas). Daugeliu atvejų plaučių uždegimas nėra sunkus, tačiau daugelis ligos simptomų įgijo ilgą, ilgalaikį pobūdį.

Plaučių uždegimas dažniau būna laipsniškas. Kūno temperatūra pakyla į žemos kokybės figūrą, atsiranda kosulys su maža klampios gleivinės skreplių išsiskyrimo. Kosulys greitai įgyja užsispyrusią, kankinančią prigimtį. Dažnai temperatūra išlieka normali, nors kosulys su skrepliu ir ryškiu apsinuodijimu išlieka ilgą laiką. Pleuraus skausmas, dusulys ir drebulys nėra.

Fizinės išvados iš esmės sutampa su pneumonija charakteristikai, bet ne taip retai jie visiškai nėra. Dažnai rasta daug ekstrapulmonarinė pasireiškimo mikoplazminei pneumonija - mialgija, artralgija, prakaitavimas, silpnumas, hemolizinė anemija, ir tt labai būdinga ir disociacijos Klinikos-Rentgenologinių modelio pneumonija su skausmingu kosuliu, sunkiųjų prakaitavimas, intoksikacijos simptomų ir trūksta neutrofilų leukocitozė ir šlyties .. Rentgenologiškai, pusė pacientų atskleidė tik padidėjo plaučių modelis ir vidiniai pokyčiai. Inhomogeneous kišenės infiltracija plaučių audinio su apibrėžiamų pasklidusių kontūrų yra apibrėžta tik 1/3 pacientams, sergantiems Mycoplasma pneumonija. Kai kuriais atvejais jie gali būti dvipusio pobūdžio.

Su mikoplazminiu pneumonija, skreplių kultūros ar kraujo kultūros nėra informatyvios. Siekiant identifikuoti patogeną, naudojami serologiniai diagnostiniai metodai.

Mikoplazminės pneumonijos eigai būdingos kelios svarbios ypatybės:

1. Dominavo uždegiminių pažeidimų simptomus viršutinių kvėpavimo takų (faringitas, laringitas, rinitas, tracheobronchitas) su skausmingu kosuliu, sloga, ašarojimas ir ryklės hiperemija.
2. Kai kuriais fizinio bronchopneumonijos požymių fizikinių pokyčių nebuvimas.
3. Pusė pacientų - klinikinių ligos pasireiškimais disociacijos (sunkios intoksikacijos požymius subfebrile ilgų, sunkių puodai ir tt), rentgeno nuotraukos (kai kurie pacientai atskleidė tik padidėjo plaučių modelis) ir laboratorinių tyrimų duomenis (Nėra leukocitozė ir neutrofilų pamainos).
4. Dažnas įsitraukimas į kitų organų ir sistemų patologinį procesą (artralgija, mialgija, miokarditas, perikarditas).

Chlamidinė pneumonija

Pastaraisiais metais chlamidinės pneumonijos paplitimas padidėjo Ukrainoje ir užsienyje. Sergamumas yra 5-15% ir daugiau. Ypač dažnai chlamidija jaunystėje sukelia pneumoniją (iki 20-25 metų).

Plaučių pralaužimas Chlamydia pneumoniae dažniau būna dėmesio. Klinikinis vaizdas dažnai primena mikoplazminės pneumonijos eigą. Dažniausiai ligai būdingas viršutinių kvėpavimo takų uždegimas (tracheobronchitas, faringitas).

Pneumonija prasideda sausu kosuliu, gerklės skausmu, šaltkrėtimu ir karščiavimu iki mažo skaičiaus. Palaipsniui kosulys tampa produktyvus, atskyrus gleivinės kriaušes. Yra vidutiniškai išreikšti intoksikacijos požymiai: galvos skausmas, silpnumas, negalavimas, mialgija. Fizinių tyrimų metu dažnai nustatomas tik išsibarstęs sausas švokimas, ir dažniau aptikti bronchopneumoniją būdingą šlapiąją švokštimą. Apibūdina leukopenija ir padidėjusi ESR. Kaip ir mikoplazminės pneumonijos atveju, intersticinių pokyčių aptikta rentgenografiškai kaip plaučių modelio padidėjimas. Infiltruoti pokyčiai ne visada yra, dažnai jie yra peribronchialiniai

Sunkesnis ir ilgesnis ligos kursas būdingas pneumonijai, kurios sukėlėjas yra Chlamydia psittaci (ornitozės sukėlėjas arba psitakozė).

Infekcija įvyksta, kai žmogus susiduria su infekuotais paukščiais. Šios plaučių uždegimo klinikinėse situacijose vyrauja sunkūs intoksikacijos simptomai: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, mialgija, karščiavimas nuo febrilinių skaičių. Tuo pat metu fiskaliniai duomenys gali būti labai menki. Radiografiškai dažniau nustatomi intersticiniai pokyčiai, sustiprinant plaučių struktūrą, rečiau - židinio infiltraciniai šešėliai. Kraujo tyrimuose nustatoma leukopenija ir ESR padidėjimas. Dauguma pacientų kepenų ir blužnies šiek tiek padidėja, o tai rodo sisteminę vidaus organų žalą ornitozės metu.

Paprastai chlamidinė pneumonija būdinga šiomis savybėmis:

1. Didžiojoje daugumoje atvejų chlamidinė pneumonija nustatoma vaikams, paaugliams ir jauniems 25-30 metų amžiaus žmonėms.
2. Klinikiniame šios ligos paveiksle dominuoja tracheobronchito, faringito ir sinusito požymiai, o pacientams, sergantiems ornitozėmis, vyrauja sunkūs intoksikacijos simptomai.
3. Klinikiniame tyrime dažnai nėra būdingų vertikaliųjų židininės plaučių uždegimo požymių ir dažniausiai nutolusių druskų.
4. Kraujo tyrimuose dažniausiai nustatoma leukopenija, neutrofilų pokytis nėra.
5. Rentgeno spinduliuose vyrauja intersticinis plaučių pakitimai, kaip plaučių modelio padidėjimas, o infiltracija ne visada atskleidžiama.

Legionella sukelta pneumonija (legioneliozės liga)

Gramneigiamų Bacillus legionelių pneumophila, sukelia pneumoniją plėtrą žmonėms, pirmiausia buvo izoliuotas 1977 po ligos epidemijos, kuri įsiplieskė tarp Kongreso nariais, "Amerikos legionas" Filadelfijoje. Visų rūšių Legionella yra tarp egzogeninių pneumonijos sukėlėjų, kurie nėra dalis įprastų floros žmonėms ir gyvena vandenyje - upės, ežerai, tvenkiniai, Oro kondicionierius, ventiliacija, vanduo ir kanalizacijos komunalinės paslaugos, ir tt

Infekcija vyksta ore esančiais lašeliais, kai žmonės kontaktuoja su smulkiais aerozoliais, kuriuose yra legionelių. Žmonės, kurie serga lėtiniu alkoholizmu, LOPL, cukriniu diabetu, imunodeficito sąlygomis, taip pat pacientams, vartojantiems kortikosteroidus ir citostatiką, dažniau serga. Legionella pneumonijos dažnis ("Legionelių liga") siekia 5-15% viso pneumonijų skaičiaus. Epidemijos protrūkiai yra stebimi rudenį.

Legionella gali sukelti tiek visuomenėje įsigytą, tiek ligoninėje įgytą pneumoniją. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 10 dienų (vidutiniškai 7 dienos). Liga prasideda nuo apsinuodijimo požymių - bendras silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, mieguistumas, mialgija ir artralgija. Antrą dieną kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C ir aukštesnė, tada iš pradžių išdžiūsta kosulys, o po to - gleivinės skreplių atskyrimas su kraujo priemone. 1/3 pacientų pleuros skausmai atsiranda dėl fibrininio (sauso) parapneumono pleuros, o pusėje šių pacientų išsivysto eksudatinis pleuros ertmė.

Tiriant plaučių perkusiją ir auscultation, atskleidžiami dažniausiai židinio ir židinio nuotėkio pneumonijos požymiai. Patologiniame procese dažnai dalyvauja pleura. Legionella pneumonijos eigą dažnai komplikuoja sunkus kvėpavimo nepakankamumas, infekcinis toksinis šokas, plaučių edema.

Legioneliozės pneumonijoje dažnai pasireiškia kiti organai ir sistemos, o tai paaiškinama Legionella bakteremija:

• CNS (snukio, galvos skausmas, parestezija, sutrikusi sąmonė, iki komos);
• virškinimo trakto sutrikimas: diskomfortas pilve, vėmimas, viduriavimas ir tt;
• kepenys: kepenų padidėjimas, citolizė, hiperbilirubinemija;
• inkstai: proteinurija, mikrohematurija, pyelonefritas, ūminis inkstų nepakankamumas.

Radiografuojant ankstyvosiose legionelių pneumonijos stadijose atskleidžiami tipiniai židininiai infiltratai, kurie vėliau daugumoje pacientų (70%) konsoliduoja ir užima beveik visą plaučių lizdą.

Apskritai, analizė kraujo aptikta leukocitozė (10-15 × 10 ⁹ / l), neutrofilinės į kairę, limfopenija, žymiai padidinti ESR (50-60 mm / h). Kraujo biocheminiuose tyrimuose nustatoma hiponatremija; galima padidinti transferazių aktyvumą, hiperbilirubinemiją ir hipoalbuminemiją.

Jau buvo pažymėta, kad legioneliozė pneumonija užima antrąją vietą (po pneumokoko) mirtinų rezultatų dažnumo. Mirtingumas siekia 8-39 proc.

Norint patvirtinti legioneliozės pneumoniją reikia atsižvelgti į šias charakteristikas:

1. Anamnezės instrukcijos dėl oro kondicionierių, dušų, jonų naudojimo pastaruoju metu, ypač naujose gyvenamosiose vietose (viešbučiai, viešbučiai, pensionai).
2. Karščiavimas iki 39,0 ° C 4-5 dienas kartu su sunkiu apsinuodijimu.
3. Esant kosuliui, viduriavimui, sąmonės sutrikimui arba šių požymių deriniu,
4. Limfocitopenija (mažiau nei 10 x 10 ⁹ / l) kartu su leukocitozė (daugiau nei 15 x 10 ⁹ / L)
5. Gioponatremija, gibalobuminaemia.

Taigi, "netipiškas" pneumonija, kurią sukelia Mycoplasma, chlamidijos, ir legionelės tam tikrų virusų, pasižymi kai kurių bendrų bruožų, susijusių su funkcijų netrukdomai skverbtis agentų per nepažeistą epitelio barjeras ir ilgalaikio veikimo ir ląstelėje daugybos galimybę.

"Netipinės" pneumonijos kliniškai pasireiškiančios charakteristikos.

1. Plaučių uždegimo atsiradimui dažnai yra kliniškai pasireiškusios viršutinių kvėpavimo takų uždegimas - faringitas, laringitas, tracheobronchitas.
2. Atliekant "netipiškos" pneumonijos pacientų fizinį tyrimą dažnai nėra būdingų klinikinių plaučių židininio uždegimo požymių.
3. Radiologiniai išvados daugeliu atvejų "atipinės" pneumonija dominuoja Tarpusienio pokyčių, kadangi židinio infiltracija plaučių audinio atskleidė ne daugiau nei pusę laiko, ir dažnai turi galimybę peribronchial infiltracijos charakterį.

Klebsiella sukelta pneumonija

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), kuris priklauso gramneigiamų bakterijų šeimos Enterobakteriaceae, yra sukėlėjas pneumonija Fridlenderovskoy vadinamas kablio, kuris skiriasi sunkumą, dažnumą komplikacijų ir didesnį mirtingumą iki 8%. Fridlenderovskaya pneumonija dažniausiai išsivysto imuninės sistemos sergantiems sunkiomis lėtinėmis ligomis (cukriniu diabetu, CHF, LOPL), ir vyresniems kaip 60 metų ir tie, kurie piktnaudžiauja alkoholiu pacientams. Klebsiella gali sukelti ligoninės ligoninės ir ligoninės pneumoniją.

Daugeliu atvejų Friedlanderio pneumonija yra židinio ir nutekėjimo pobūdžio, kai daugybė uždegimo užmovių sujungia vienas su kitu, užfiksuojant didelius plaučių plotus. Dažnai pasireiškė daugybė dalykų, dėl kurių atsirado kraupo pneumonija (pneumonijos pseudoblurio pobūdis). Dažniausiai pasireiškia plaučių viršutinė dalis.

Charakteristika yra tendencija greitai (per kelias dienas) plisti sunaikinti plaučių audinį - atsiranda daugybė vietų plaučių audinio skilimo ir abscesų formavimosi. Kvėpavimo takai paprastai yra užpildyti fibrino gleivine eksudatu, kuriame yra kraujo mišinys.

Liga prasideda su dideliu karščiavimu, sparčiai didėjančiu dusuliu, sunkiu apsinuodijimu, kol pasireiškia painiavos. Labai būdinga Friedlander pneumonijai, plaučių audinio sunaikinimas ir daugybinių abscesų susidarymas vyksta labai greitai (jau 2-4 dienas po ligos atsiradimo). Apibūdinamas klampios kruvinos raudonųjų serbentų želė, turinčios specifinį kvapą, primenantis rūkytos mėsos kvapą.

Viso fizinio tyrimo rezultatai atitinka tas, kurios būdingos židinio nuotėkio pneumonijai. Dažniau nustatomi susilpnėję kvėpavimo ir drėgno gero bei vidutinio burbavimo skambesio rales, ypač kai atsiranda daugybinių abscesų. Be to, dažnai ir sunaikinimo plaučių audinių abscesų išreiškė svaiginimosi simptomų ir palaipsniui kvėpavimo nepakankamumo, pneumonijos metu Fridlenderovskoy dažnai sudėtingas eksudacinė pleuritas, meningitas, artritas.

E. Coli sukelta pneumonija

Gram-neigiamas Escherichia coli taip pat priklauso enterobakterijų grupei, kuri yra privaloma virškinimo trakto gyventoja. Jis užkrečia plaučių audinio ir sukelia židinio pneumonija, paprastai pacientams, kuriems atliekama žarnyno operacijos, iš šlapimo sistemos organai, taip pat nusilpusiems pacientams, ilgalaikiai lėtinės ligos vidaus organų, pirmaujančių sutrikdyti imuninės gynybos sistemą.

Klinikinis vaizdas iš esmės atitinka židinio pneumonijos pasireiškimus, tačiau kartais jis skiriasi dėl ypatingo srauto sunkumo. Dažnai šiais atvejais yra arterinė hipotenzija ir žlugimas, sunkus kosulys, krūtinės skausmas. Kartais išsivysto absceso formavimas.

Staphylococcal pneumonija

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) yra labiausiai viduje ligoninėje (hospitalinės pneumonijos) pacientams priežastis kuriant, atsparumas patogeno kurių skaldytų sunkių gretutinėmis ligomis, neseniai operaciją, sumažėja imunitetas, SŪRS ir tt

Stafilokokinė pneumonija dažnai vystosi dėl sepsio ir sunkios bakteremijos. Ypač dažnai tai pasitaiko pagyvenusiems ir senyviems pacientams bei kūdikiams. Ilgas buvimas ligoninėje didina hospitalinių stafilokokų pneumonijos riziką. Šios pneumonijos atsiradimui yra pacientai, serganti cistine fibroze, taip pat švirkščiamųjų narkotikų vartotojai. Dažnai stafilokokinė pneumonija apsunkina kvėpavimo takų virusinę infekciją.

Stafilokokinė pneumonija dažniausiai vyksta pagal daugiafokusinio židinio išskyros bronchopneumoniją, retesniau pastebima visos plaučių liga. Stafilokokinės pneumonijos atveju labiausiai būdinga absceso formacija, kuri stebima 15-50% atvejų, ypač vaikams. Plaučių empirija pasireiškia 20% atvejų suaugusiems ir 75% vaikų.

Pneumonija būdinga ūminė pradžia, karščiavimas kartu pakartotinių šaltkrėtis, sunkus apsinuodijimas, pleuros skausmas, dusulys ir kosulys su atskyrimo pūlingų skreplių ar gelsvai rudos spalvos, dažnai su krauju metu.

Fiziniai duomenys gali skirtis priklausomai nuo morfologinių pokyčių plaučiuose ir stafilokokinės pneumonijos klinikinio varianto. Paprastai yra didelis vietos smūgis perkusinio garso, bronchų ar silpnėjančio kvėpavimo, drėgnų garsų grublankių ir pleuros trinties triukšmo.

Formuojant didelį abscesas (didesnis nei 5 cm skersmens) yra apibrėžta lokaliai atbukimas su Membraninis atspalvį amforicheskoe kvėpavimą ir šlapio svorio didelių-Skanīgs karkalai. Dėl pleuros empiemos susidarymo būdingas stiprus skausmas krūtinėje, absurdiškas (šlaunies) garsas apatinėse plaučių dalyse ir ryškiai susilpnėjęs kvėpavimas.

Šiuo metu išskiriami keli klinikiniai stafilokokinės pneumonijos variantai:

1. Abscessing forma pneumonija su formavimas abscesas nutekėjimo į bronchus.
2. Stafilokokinis infiltratas. Su šia pneumonijos forma plaučiuose susidaro ribotas uždegiminis dėmesys tam tikru ar kitokiu dydžiu, kuris praeina visuose plaučių audinio uždegimo etapuose. Infiltrato pasiskirstymas yra labai lėtas ir tęsiasi iki 4-8 pėdų. Paprastai palanki ligos eiga, stafilokokinio infiltrato vieta yra vieta su pneumonų skleroze. Šis stafilokokinės pneumonijos variantas gana stipriai susijęs su aukštu karščiavimu, drebuliu, sunkiu apsinuodijimu, padidėjusiu kvėpavimo nepakankamumu. Ligos eiga panaši į klinikinį sepsio vaizdą
3. Metastazavęs stafilokokinė plaučių sunaikinimą, iš tikrųjų, yra plaučių pažeidimų forma ne; stafilokokai sepsio kaip hematogenous įvedimo medžiagą iš pirminės dėmesio į plaučių forma kartotinio, yra gana mažos, antrinio židinių infiltracija ir pūliniui rezultatas. Šis klinikinis forma stafilokokinės plaučių liga, kuriai būdingas parke nėra sunkus ir didelis mirtingumas.
4. Buliozinė stafilokokų plaučių sunaikinimo forma. - labiausiai paplitęs plaučių pažeidimas stafilokokinės infekcijos atveju. Šiame plaučių pakitimų forma yra suformuota išleidimo inhomogeneous infiltraciją, kur, kaip sunaikinimo plaučių audinio rezultatas keliose dienų nuo pradžios suformuotą ertmės (pūslės), kurių sudėtyje nėra eksudato. Prieš tinkamos terapijos šių ertmių fone, abscesai nėra, vyksta lėtai (6-10 dienų), atvirkštinės plėtrą, kai kurie iš jų visiškai išnyksta, o kai yra saugomi oro liekamųjų cistos forma. Tokios klinikinės stafilokokinės infekcijos formos eiga laikoma santykinai palankia.

Ligoninės Staphylococcus aureus padermės paprastai atsparios antibiotikams.

Pseudomonas aeruginosa sukeltos pneumonijos

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) daugeliu atvejų, yra sukėlėjas hospitaline pneumonija, ypač pooperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems atliekama gydymo RITS gydomiems kvėpavimo palaikymo ir ventiliatorius, tt Bendruomenėje įgyta pneumonija sukelia Pseudomonas aeruginosa, kurti pacientams, sergantiems bronchektazinę, cistine fibroze ir vartojantiems pacientams kortikosteroidų terapija. Liga prasideda smarkiai, kai karšta, dusulys greitai padidėja į apsinuodijimą, kvėpavimo nepakankamumas, arterinė hipotenzija. Yra kosulys, kuriame atsiranda gleivinės skreplio, hemoptizės.

Klinikiniame tyrime atskleidžiami židininio plaučių pažeidimo požymiai. Būdinga labai greitas atsiradimas naujų plaučių uždegimo pakitimai, taip pat tendencija pleuros komplikacijų (pleuritas, pleuros empiema, pneumotoraksas) ir abscesas formavimo pneumonija.

Liga pasižymi ypač sunkiu progresavimu ir dideliu mirtingumu, pagyvenusiems žmonėms, susilpnėjusiems pacientams, jis siekia 50-70%.

Anaerobinių bakterijų sukelta pneumonija

Kaip minėta pirmiau, gram-teigiamas ir Gram-neigiamas anaerobinių bakterijų (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces U ir kt.) Yra normalios mikrofloros burnos ir ryklės dalis, o simbiozė su aerobinių bakterijų.

Pneumonijos sukelia anaerobų priežastis, yra imunodeficitas plėtra gaisro gesinimo aerobikos mikroflora burnos ir ryklės plataus spektro antibiotikų. Kolonizavimas kvėpavimo departamento plaučių anaerobų paprastai atsiranda kaip aspiracijos ryklės turinį rezultatas, kuris yra būdingiausias neurologinių pacientų, pacientai, kuriems sutrikusi sąmonė, kad rijimas aktą, taip pat tiems, kurie kenčia nuo alkoholizmo ir narkomanijos.

Anaerobų sukeltos pneumonijos klinikinė įvairovė gali būti skirtinga, tačiau apskritai ji panaši į fokalinės pneumonijos klinikinius požymius. Reikėtų prisiminti, kad anaerobai nėra jautrūs daugeliui antibiotikų, o tai daugeliu atvejų apsunkina pacientų gydymą.

Pneumonija su kvėpavimo takų virusine infekcija

Skirtingos etiologijos ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų (Arvi) yra sujungti į vieną grupę dėl 1 pagrindu) vieną perdavimo mechanizmą (ore), 2) pagrindinio patologinio proceso daugiausia kvėpavimo takų lokalizavimo ir 3) panašus klinikinį vaizdą.

Šiuo metu žinoma, kad žmogaus organizme yra daugiau kaip 200 virusų. Svarbiausi iš jų yra A ir B viruso gripo virusai, paragripo virusas, kvėpavimo sistemos sincitialio virusas (PC virusas), adenovirusai.

Manoma, kad plintant pneumonijai, apsunkinančiai ūmios kvėpavimo takų virusinės infekcijos eigą suaugusiems, lemiamą vaidmenį atlieka viruso ir bakterijų asociacijos. Tikėtina, kad virusinė infekcija veikia tik kaip pirminė bakterinė superinfekcija, kuri vyksta 3-6 dienomis nuo ūminės respiracinės virusinės infekcijos su plaučių kvėpavimo organų pažeidimais. Mažiems vaikams (nuo 1 iki 3 metų) nėra išskirta tik virusinė pneumonija.

Vaikams iki trejų metų virusinė pneumonija sudaro apie pusę visų bendruomenėje įgytos pneumonijos atvejų. Suaugusiems žmonėms virusinės bakterinės pneumonijos pasitaiko 5-15% atvejų.

Virusinės ir virusinės bakterinės plaučių uždegimo rizikos veiksniai apima buvimą uždarose organizuotose grupėse (vaikų darželiuose, mokyklose, slaugos namuose, bendrabutyje ir kt.). Suaugusiems žmonėms virusinės plaučių uždegimo rizika taip pat padidėja esant kartu bronchopulmoninėms ir širdies ir kraujagyslių ligoms bei imunodeficito ligoms. Pastaraisiais atvejais padidėja citomegaloviruso ir herpes simplex viruso sukelto plaučių uždegimo rizika. Žinoma, visais atvejais žiemos epidemijos metu virusinės pneumonijos rizika didėja.

Paprastai kvėpavimo takų virusų užkrėsti ir pasidaugina epitelinių ląstelių gleivinės membranų trachėjos, didelių ir vidutinių bronchų, sukelia ūminės hemoraginio tracheobronchitas vaizdą. Mažų bronchų ir plaučių kvėpavimo dalių pralaimėjimas gripu, adenovirusine infekcija yra retesnis. PC virusinės infekcijos atveju, atvirkščiai, yra būdingas mažų bronchų ir bronchiolių epitelio pažeidimas, tik tada uždegimas praeina į didesnius bronchus.

Šios ligos 3-6 dienomis jungiasi bakterinė infekcija. Lengvai įveikti jau defektus apsaugančias plaučių barjerus, bakterinės ligos sukėlėjus sukelia uždegimą plaučių kvėpavimo vietose.

Reikėtų pažymėti, kad fizinės ir rentgenologiniai požymiai virusinės, bakterinės ir virusinės-bakterinės pneumonijos mažai skiriasi vienas nuo kito, ir virusinės pneumonijos diagnozė dažniausiai remiantis epidemiologinių sąlygomis ligos ir pirmiau aprašytų rizikos veiksnių įvertinimo.

Bendrosios kraujo analizės pokyčių pobūdis daugiausia priklauso nuo virusinės ar bakterinės infekcijos paplitimo. Jei sunki virusinė infekcija yra komplikuota pneumonija, leukocitozė dažnai nėra, o kai kuriais atvejais yra tendencija susirgti leukopenija.

Virusinės ar virusinės bakterinės pneumonijos diagnozę galima patikrinti naudojant šiuolaikinius virusologinius metodus. Šiuo tikslu, biologiniai mėginiai (nosies plovimo iš tepinėlius nosiaryklės ir gerklės, skreplių aspiracinėmis praplovimo) buvo dedamas į specialų aušinimo terpės ir vežami į virusologijos laboratorijoje.

Norėdami aptikti ir identifikuoti virusus, dažniausiai naudojami šie metodai:

1. Viruso kultūros išskyrimas - gauto ėminio "sėjimas" į skirtingas audinių ląstelių kultūras ir viruso citopatogenezinio aktyvumo nustatymas.
2. Viruso antigeno nustatymas imunofluorescencija ir kietos fazės fermentais susietos imunosorbento tyrimas.
3. Serologiniai metodai - specifinių antivirusinių antikūnų titras nustatymas kraujo serume.
4. Polimerazės grandininės reakcijos metodas (PGR).

Pneumonija su gripo kvėpavimo takų infekcija

Suaugusiems kaip virusinių ligų sukėlėjų, bakterinė pneumonija dažnai pasirodo S. Pneumoniae (30-60%) ir N. Influencae, kartu su kvėpavimo takų virusais, ypač žiemą epidemijomis. Gripo infekcija, netgi ankstyvojoje vystymosi stadijoje, būdinga kraujagyslių sutrikimų dominavimu, pasireiškiančia ryškia audinių edema ir kraujavimas.

Liga prasideda ūmiai su aukštos kūno temperatūroje (39 ° C arba aukštesnė), šaltkrėtis, sunkių intoksikacijos simptomus (aštriu silpnumo, galvos skausmas, skausmas, akių obuolius, raumenų ir sąnarių, ir tt). Sunkiais atvejais pasireiškia pykinimas, vėmimas ir psichiniai sutrikimai. Per dieną, šie reiškiniai paprastai prisijungė švelnios simptomų rinitu (sloga, ašarojimas, nosies užgulimas), ir tracheobronchitas (sausas skausmingas kosulys, diskomfortas už krūtinkaulio).

Gripą komplikuoja plaučių uždegimas, paprastai per pirmąsias tris dienas nuo ligos pradžios, nors šis laikotarpis gali būti didesnis. Yra nauja "kūno temperatūros pakilimo banga" (iki 40 ° C ir aukštesnė), padidėja intoksikacija, nesąmonė, adaminezija, galvos skausmas. Karščiavimą lydi gleivinės ir gleivinės skreplių išsiskyrimas, kartais su kraujo venomis, dusuliu, cianoze, krūtinės skausmu.

Tiksliais tyrimais galima išsiaiškinti fizinius plaučių uždegimo požymius: vietinį trumpalaikį garsą, kvėpavimo sutrumpinimą, drėgmę, smulkias, švelniai garsus grubus.

Radiografinis tyrimas atskleidžia plaučių struktūros padidėjimą dėl plaučių šaknų plitimo, taip pat plaučių audinių infiltracijos kampelių, dažnai dvišalių.

Pneumonija su plaučių kvėpavimo takų infekcija

Klinikinis paragripo viruso sukeltas ūminės kvėpavimo ligos vaizdas būdingas:

• šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra iki subfebrilo skaičių;
• švelniai išreikštas apsinuodijimo apraiškas;
• pažymėti ūminio laringito požymiai;
• vidutinio sunkumo rinito pasireiškimai.

Skirtingai nuo gripo, paragripo prasideda palaipsniui - su nedideliais negalavimais, atšaldymas, galvos skausmas ir karščiavimas iki 37,5 ~ 38 C. Netrukus yra nosies užgulimas, sloga, ašarojančios akys. Labiausiai būdingas paragripo požymis yra ūminis laringitas. Pacientams būna gerklės skausmas, kosulys, kartais "ėda". Balsas tampa grubus, tylus, pasirodo aphonia.

Jei paragripo komplikuoja plaučių uždegimu, ligonio būklė blogėja, atsiranda intoksikacija, kūno temperatūros padidėjimas, dusulys, cianozė, kosulys su skreplių mucopurulent charakterio, kartais sumaišyti su krauju.

Objektinis ir rentgeno tyrimas atskleidžia ženklais ar židinio nuotėkio plaučių uždegimu būdingus simptomus.

Pneumonija su adenovirusine kvėpavimo takų infekcija

Ūminė adenovirusinė infekcija būdinga kartu su kvėpavimo takų ir akių gleivinės nudegimu, pasireiškiančia ryškiu eksudato komponentu ir limfinio audinio pažeidimu.

Klinikinėje adenoviruso infekcijos yra labiausiai paplitusi sunki patinimas gleivinei nosies ir gerklės, gausus serous-gleivinės išskyros iš nosies, gerklės skausmas ryjant, kosulys, simptomai konjunktyvitas. Ištyrus, ryklės užpakalinė sienelė yra hiperemija, "laisva", padidėja tonzilės. Galimas submandibulinių ir gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas. Adenovirusais dažnai sukelia uždegimą žarnyne bei limfmazgių, kurie pasireiškia pilvo skausmas, viduriavimas pamušalas.

Pneumonijos atsiradimas ant iš adenoviruso infekcijos fone, taip pat dėl kitų virusinių kvėpavimo takų ligų, kartu su nauja karščiavimas, intoksikacija, sustiprėjęs kosulys, kartais - su dusuliu išvaizdą. Tuo pačiu metu būdingi klinikiniai adenovirusinės infekcijos požymiai (konjunktyvitas, faringitas, limfadenopatija) išlieka.

Radiografiškai nustatytos plaučių audinio infiltracijos kamienai, padidėjęs kraujagyslių modelis ir padidėję vidurių limfmazgiai.

Pneumonija su respiracine sincitiška virusine infekcija

Priešingai gripui, paragripo ir adenoviruso infekcijai, respiracinis sincitialinis virusas (PC virusas) dažniausiai veikia mažus bronchus ir bronchioles. Tricheliozės ir didelių bronchų pokyčiai yra silpnesni. Todėl dažniausiai klinikinės PCV virusinės infekcijos požymiai yra bronchiolitas ir bronchitas.

Liga prasideda ūmiai, kai vidutinis kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis ir apsinuodijimo simptomai. Netrukus atsiranda kosulys, šiek tiek pasunkėjančios ryklės sienos hiperemija, arkos, minkštas gomurys. Būdingas simptomas RS viruso infekcijos didėja dusulį ir sunkumų iškvėpimas (iškvėpimo dusulio), kuris yra susietas su uždegimine susiaurėjimas mažų kvėpavimo takų - bronchiolito. Kartais kvėpavimo nepakankamumas greitai padidėja dėl obstrukcinio tipo. Yra difuzinė cianozė (hipoksemija), kartais skausminga krūtys ant skruostikų (hiperkupija). Sausos ir šlapios druskos girdi plaučiuose. Radiografiškai galite nustatyti mažus židinio šešėliai ir atelektą, taip pat ir pilvo pūtimą.

Pneumonijos atsiradimas PC viruso infekcijos fone yra kartu su padidėjusiu apsinuodijimu, hipertermija, kvėpavimo nepakankamumo požymiais. Perklyje nustatomas vietinis suspaudimas iš plaučių audinio ir su auskultavimu, silpnėjantis kvėpavimas, drėgna smulkaus skamba garsiomis ertmėmis, kartais - pleuros trinties triukšmas.

Rentgeno spinduliai atskleidžia infiltracinius šešėlius prieš intensyvinant plaučių modelį. Reikėtų prisiminti, kad plaučių uždegimas, sukurtas PC viruso infekcijos fone, gali būti židinio, žarnyno kanalo, segmentinio ir dalinio pobūdžio.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],