Lasix

„Lasix“ yra gerai žinomas diuretikas, turintis tarptautinį pavadinimą „Furosemidas“, kurį gamina didžiausia Indijos bendrovė „Sanofi India Limited“.

[ 1 ]

Indikacijos Lasix

Šis vaistas jau spėjo pelnyti pripažinimą tiek medicinos bendruomenėje, plačiai jį naudojant daugelyje gydymo protokolų, tiek tarp pacientų, suteikdamas jiems didelį palengvėjimą. „Lasix“ vartojimo indikacijos yra gana plačios.

• Edemos sindromas, atsirandantis dėl širdies ar inkstų nepakankamumo. Patologija yra lėtinė.
• Priverstinė diurezė, atsiradusi dėl apsinuodijimo cheminiais junginiais.
• Ūminė inkstų funkcijos sutrikimo forma, įskaitant nėštumo ar nudegimo laikotarpį (vaistas padidina išsiskyrimo lygį).
• Edema, atsirandanti dėl paciento kūno pažeidimo nefrozinėmis ligomis (terapijoje pagrindinis tikslas yra palengvinti pagrindinę ligą).
• Patologiniai kepenų pokyčiai, sukeliantys edemą (be pagrindinio gydymo).
• Sunki arterinės hipertenzijos forma.
• Kūno intoksikacija.
• Smegenų ir plaučių edema.
• Hipertenzinė krizė.
• Hiperkalcemija yra kalcio kiekio padidėjimas kraujo plazmoje.
• Elampsija yra liga, kuri išsivysto nėštumo, akušerijos ir po gimdymo metu. Ši patologija sukelia kraujospūdžio padidėjimą, kurio rodikliai pasiekia labai didelius skaičius, o tai kelia grėsmę tiek motinos, tiek vaiko gyvybei.

[ 2 ], [ 3 ]

Atleiskite formą

Veiklioji šio vaisto medžiaga yra furosemidas (frusemidas). Farmakologinėje rinkoje šis vaistas yra įvairių formų.

Tabletės: viename vienete yra 40 mg veikliosios medžiagos. Tabletė yra balta arba šiek tiek pieniška. Kiekvieno vieneto paviršiuje yra užrašas „DLI“. Vaistas „Lasix“ tiekiamas 50 arba 250 vienetų pakuotėse. Taip pat gaminamos pakuotės su penkiomis juostelėmis po dešimt tablečių. Injekcijoms vaistą galima rasti vaistinių lentynose tirpalo pavidalu: vienoje ampulėje yra 2 ml skysčio, kuriame yra 20 mg paties „Lasix“. Pakuotės dėžutėje yra 10 arba 50 ampulių.

[ 4 ], [ 5 ]

Farmakodinamika

Pagrindinė Lasix medžiaga yra sulfonamido darinys ir gana stiprus bei greitai veikiantis diuretikas. Lasix farmakodinamika paaiškinama puikiu gebėjimu uždaryti priešsrovinį-rotacinį keitiklį, medicinoje vadinamą Henlio kilpa, tokių cheminių elementų kaip chloras (Cl-), kalis (K+), natris (Na+) jonų judėjimą. Todėl vaisto diuretinis veiksmingumas priklauso nuo Lasix veikliosios medžiagos kiekio, patenkančio į inkstų kanalėlių ertmę. Antrinis vaisto poveikis yra tas, kad osmosiškai surištas vanduo leidžia padidinti iš paciento organizmo išsiskiriančio šlapimo kiekį. Taip pat suaktyvinama kalio sekrecija tolimiausioje inkstų kanalo dalyje. Lygiagrečiai padidėja išskiriamų magnio (Mg2+) ir kalcio (Ca2+) jonų kiekis.

Dėl greito venų išsiplėtimo, staigaus širdies nepakankamumo atveju, Lasix leidžia greitai sustabdyti priepuolį. Tuo pačiu metu sumažėja kraujo krūvis plaučių arterijoje ir kairiajame skilvelyje, todėl sumažėja jo prisipildymas. Aptariamas vaistas taip pat turi hipotenzinių savybių, skatinančių padidėjusį natrio pašalinimą iš paciento organizmo, mažinančių kraujagyslių spazmus ir mažinančių cirkuliuojančio kraujo kiekį.

Terapinis veiksmingumas išgėrus 40 ml vaisto pasireiškia per valandą po vaisto vartojimo. Jo veikimo trukmė yra nuo trijų iki šešių valandų. Vartojant į veną, poveikis jau matomas po penkių–dešimties minučių, o veikimo trukmė yra nuo dviejų iki trijų valandų, jei sumažėja inkstų funkcija, Lasix veikimas stebimas iki aštuonių valandų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetika

Pagrindinė vaisto medžiaga labai aktyviai absorbuojama virškinamojo trakto gleivinės, todėl Lasix farmakokinetika yra gana daug žadanti. Patekus į organizmą, laikas, per kurį pasiekiama maksimali jo koncentracija plazmoje, yra nuo vienos iki pusantros valandos. Tyrimų metu sveiki savanoriai parodė, kad vaisto biologinis prieinamumas yra nuo 50% iki 70%. Sergantiems žmonėms šis skaičius yra šiek tiek mažesnis ir gali sumažėti iki 30%, nes rezultatą veikia ir kiti patologiniai veiksniai, susiję su bendra paciento kūno būkle. Kiekybinis furosemido pasiskirstymas pagal sistemas rodo nuo 0,1 iki 0,2 litro kilogramui svorio. Furosemidas daugiausia derinamas su albuminais (kraujo plazmos baltymų komponentu).

Veiklioji Lasix medžiaga iš organizmo išsiskiria daugiausia nepakitusi. Vaisto gliukuroniduoti metabolitai, išsiskiriantys per inkstus, sudaro maždaug 10–20 %. Likusi dalis iš žmogaus organizmo pašalinama per žarnyną su tulžimi. Lasix pusinės eliminacijos laikas, priklausomai nuo paciento būklės, yra maždaug nuo vienos iki pusantros valandos. Furosemidas lengvai įveikia placentos barjerą ir be jokių kliūčių patenka į motinos pieną. Tuo pačiu metu jo kiekybinis komponentas naujagimio kraujyje yra identiškas koncentracijai motinos plazmoje.

Sutrikus inkstų funkcijai, Lasix farmakokinetika susilpnėja, pusinės eliminacijos laikas pailgėja ir gali siekti net 24 valandas. Esant kepenų fermentų trūkumui paciento organizme, furosemido pusinės eliminacijos laikas pailgėja ir šis skaičius gali svyruoti nuo 30 iki 90 %. Dažniausiai tokio pokyčio priežastis yra perskirstymo tūrio padidėjimas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dozavimas ir vartojimas

Yra būtinų patarimų, kuriuos galima taikyti vartojant bet kokį vaistą. Vaistas „Lasix“ yra ypač veiksmingas, jei jis patenka į paciento organizmą „tuščiu skrandžiu“. Jį reikia nuplauti reikiamu kiekiu vandens. Tabletės negalima kramtyti. Iš pradžių reikia pradėti nuo minimalių dozių, stengiantis pasiekti terapinį poveikį, jei to padaryti nepavyksta, vaisto kiekis didinamas.

Vartojimo būdą ir dozę nustato gydantis gydytojas. Savarankiškas gydymas griežtai nerekomenduojamas.

Suaugusiųjų paros dozė neturi viršyti 1,5 g. Vaikams ji apskaičiuojama pagal formulę 2 mg, imama vienam mažo paciento svorio kilogramui, tačiau apskaičiuota dozė neturi viršyti 40 mg per dieną. Gydymo kurso trukmė yra griežtai individuali ir ją nustato gydantis gydytojas.

Taip pat būtina pateikti konkretesnes rekomendacijas suaugusiems pacientams.

• Pradinė dozė, skirta lėtinio širdies nepakankamumo sukeltam patinimui gydyti, yra 20–80 mg, vartojama per dieną ir padalyta į dvi ar tris dozes.
• Pradinę medžiagos dozę nuo edemos, kurią sukelia lėtinis inkstų nepakankamumas, nustatyti gana sunku, nes ji priklauso nuo įvairių rodiklių: inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio, natrio kiekio kraujyje. Jei ši patologija jau yra lėtinė, furosemido dozę reikia parinkti ypač atsargiai: nuo minimalios ir šiek tiek ją didinant, kol pasiekiamas terapinis poveikis. Paprastai Lasix paros dozė pacientams, kuriems atliekama hemodializė, yra 0,25–1,5 g.
• Jei pacientui vaisto vartojimo metu buvo ūminis inkstų nepakankamumas, prieš pradedant vartoti furosemidą, pirmiausia reikia pašalinti tokias problemas kaip vandens ir elektrolitų disbalansas, nutraukti arterinę hipertenziją ar hipovolemiją. Tokiu atveju patartina Lasix leisti į veną ir pradėti nuo 40 mg dozės. Jei terapinis poveikis nepasiekiamas, dozė didinama. Galimas nuolatinis vaisto vartojimas tiesiai į veną. Vartojimo greitis gali būti nuo 50 iki 100 mg furosemido per valandą. Pasiekus norimą rezultatą, pacientas turėtų būti perkeltas į vaisto vartojimą tabletėmis.
• Jei edemos priežastis yra nefrozinis sindromas, pradinė vaisto paros dozė yra 10–80 mg. Vaistą galima vartoti vienu kartu arba padalyti į kelias dozes.
• Dėl kepenų ligų furozemidas skiriamas kaip adjuvantinė terapija, siekiant išvengti įvairių komplikacijų. Pradinė vaisto paros dozė šiuo atveju yra nuo 20 iki 80 mg. Vaistas skiriamas viena arba dviem dozėmis. Dozė skiriasi priklausomai nuo paciento reakcijos.
• Arterinės hipertenzijos atveju gydytojas gali vartoti Lasix kaip monoterapiją, tačiau gydymo protokole esantis vaistas taip pat gali būti vartojamas kartu su kitais antihipertenziniais vaistais. Vidutiniškai tokioje situacijoje furosemidas skiriamas nuo 20 iki 40 mg vieną kartą per parą.

[ 12 ], [ 13 ]

Naudokite Lasix nėštumo metu

Moteris laukiasi kūdikio ir nenori gerti to, kas gali pakenkti jos kūdikiui. Todėl klausimas: „Ar galima vartoti Lasix nėštumo metu?“ skamba gana pagrįstai. Gydytojai nėra kategoriški dėl furosemido vartojimo nėštumo metu, tačiau leidžia jį vartoti tik gana trumpą laiką. Jei moteris maitina krūtimi, geriau nutraukti žindymą vaisto vartojimo laikotarpiu. Juk nėra problemų, kad veiklioji vaisto medžiaga prasiskverbtų pro placentos barjerą, o tada ji lygiai taip pat lengvai patenka į motinos pieną. Todėl gydytojai neskiria Lasix nėščioms moterims be specialaus poreikio ir akivaizdaus medicininio būtinumo. Tačiau jei toks poreikis atsirado ir vaistas paskirtas, jo vartojimo metu būtina atidžiai stebėti nėščios moters ir jos vaisiaus būklę.

Kontraindikacijos

Bet koks ne homeopatinis vaistas yra cheminių junginių derinys, kuris tam tikromis dozėmis gali duoti naudos ir žalos žmogaus organizmui, todėl yra kontraindikacijų vartoti Lasix.

• Paciento kūno padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, ypač sulfonamidams ir sulfonamidams.
• Šlaplės stenozė.
• Inkstų funkcijos sutrikimas, iki visiško šlapimo išsiskyrimo nutraukimo (anurija).
• Arterinė hipotenzija.
• Ūminė glomerulonefrito forma.
• Hipokalemija yra kalio jonų kiekio sumažėjimas kraujyje.
• Hiponatremija yra natrio jonų koncentracijos sumažėjimas plazmoje.
• Kepenų prekomatozė ir koma.
• Podagra.
• Vandens, elektrolitų ir druskos pusiausvyros pažeidimas.
• Sunkus kepenų funkcijos sutrikimas.
• Šlapimo takų užsikimšimas akmeniu.
• Aortos arba mitralinio vožtuvo stenozė dekompensuotoje fazėje.
• Miokardo infarktas ūminėje formoje.
• Sisteminė raudonoji vilkligė.
• Venų slėgio padidėjimas daugiau nei 10 vienetų.
• Hipovolemija.
• Pankreatitas yra kasos funkcijos sutrikimas.
• Cukrinis diabetas.
• Širdies glikozidų intoksikacija.
• Smegenų arterijų stenozuojanti aterosklerozė.
• Nėštumas (ypač pirmąjį trimestrą).
• Žindymo laikas.
• Atsargumo priemonės vyresnio amžiaus žmonėms.
• Vaikų amžius iki trejų metų.

Šalutiniai poveikiai Lasix

Tikimasi, kad bet koks vaistas, vartojamas, teigiamai paveiks konkretų patologinį faktą. Tačiau organizmas yra viena visuma, ir vartojant vaistą konkrečiai problemai palengvinti, atsiranda ir šalutinis Lasix poveikis, kuris gali pasireikšti įvairiais simptomais. Jo pasireiškimo lygis priklauso nuo paciento kūno būklės ir jo imuninės sistemos priešingų jėgų.

• Širdies ir kraujagyslių sistema gali reaguoti į furosemido vartojimą ortostatine hipotenzija arba žemu kraujospūdžiu, padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu ir nereguliariu širdies plakimu.
• Virškinimo traktas gali reaguoti pykinimu ir padažnėjusiu vėmimo refleksu, apetito praradimu, viduriavimu, vidurių užkietėjimu, troškuliu ir burnos džiūvimu, pankreatito paūmėjimu.
• Iš nervų sistemos galima tikėtis galvos skausmo ir galvos svaigimo, jėgų praradimo ir mieguistumo, taip pat tam tikros sumišimo ir miastenijos.
• Gali kilti klausos ir regėjimo problemų.
• Taip pat gali reaguoti urogenitalinė sistema: dėl to vyrams gali susilaikyti šlapimas, atsirasti hematurija, oligurija, sumažėti potencija.
• Paciento organizmas gali reaguoti į Lasix vartojimą alergine reakcija, pasireiškiančia įvairiomis formomis. Ši reakcija gali sukelti net anafilaksinį šoką.
• Taip pat gali nukentėti kraujotakos sistema. Tai pasireiškia leukocitų ir trombocitų kiekybinių rodiklių sumažėjimu kraujyje. Taip pat gali pasireikšti aplazinė anemija arba agranulocitozė.
• Taip pat kenčia vandens, elektrolitų ir druskų apykaita.

Kadangi kai kurie Lasix šalutiniai poveikiai, sutapus nenumatytiems veiksniams, gali kelti grėsmę bendrai paciento sveikatai ar net gyvybei, net ir nedidelių šalutinių poveikių atsiradimas turėtų nedelsiant informuoti gydytoją.

Perdozavimas

Kad ir ką sakytume, „Lasix“ sudaro cheminiai junginiai. Todėl bet koks perdozavimas yra kupinas nemalonių ir kartais pavojingų pasekmių. Didelio šio vaisto kiekio vartojimo pasekmių simptomai yra šie:

• Staigus kraujospūdžio kritimas.
• Ūminis kraujagyslių nepakankamumas arba kolapsas.
• Greitas organizmo dehidratavimas.
• Širdies raumens ritminio darbo sutrikimai.
• Sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris (hipovolemija).
• Šoko būsena.
• Letargija elgesyje ir mieguistumas.
• Eritrocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje, susijęs su plazmos tūrio sumažėjimu (hemokoncentracija).
• Sąmonės sumišimas.
• Nedidelis galūnių paralyžius.
• Ūminė inkstų funkcijos sutrikimo forma, iki anurijos atsiradimo (visiškas šlapimo išsiskyrimo nutraukimas).
• Trombozė ir (arba) tromboembolija.

Jei panašūs simptomai pradeda pasireikšti pavartojus Lasix, būtina informuoti gydytoją. Šiuo metu nėra specifinio priešnuodžio nuo Lasix perdozavimo. Todėl tik gydytojas gali pakoreguoti vaistą ir paskirti priemones perdozavimo pasekmėms pašalinti. Jei nuo furosemido „apsinuodijimo“ praėjo nedaug laiko, pirmiausia reikia sumažinti vaisto absorbciją į virškinimo trakto gleivinę. Tai galima padaryti sukeliant vėmimą arba plaunant skrandį. Tik po to pacientas turėtų vartoti adsorbcinį vaistą, pavyzdžiui, aktyvuotą anglį.

Po tokių priemonių gydytojas paskirs terapiją, kuria siekiama atkurti vandens, elektrolitų ir druskos pusiausvyrą, taip pat virškinamojo trakto rūgštingumo rodiklius.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sąveika su kitais vaistais

Skiriant bet kokį vaistą kaip terapinę monoterapiją, reikia būti gana kruopščiam, tačiau dar svarbiau atidžiai spręsti šį klausimą, jei vaistą reikia vartoti kartu su kitais vaistais. Todėl prieš įtraukiant jį į gydymo protokolą, verta susipažinti su Lasix sąveikos su kitais vaistais pasekmėmis.

Vartojant Lasix kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), sumažėja jo diuretikų veiksmingumas. Tuo pačiu metu padidėja paciento organizmo apsinuodijimo širdies glikozidais tikimybė, dėl kurios gali išsivystyti hipokalemija, kuri išsivysto dėl gliukokortikoidų. Toks tandemas gali sukelti oto- ir (arba) nefrotoksinį poveikį. Vartojant furozemidą, galima padidinti kurarei būdingų vaistų savybių veiksmingumą, suaktyvinti ličio reabsorbcijos Li+ procesą, kuris vyksta inkstų latakuose (tuo tarpu sumažėja ličio jonų klirensas, o tai padidina organizmo intoksikacijos riziką).

Lasix pagerina teofilino ir diazoksido poveikį, tuo pačiu visiškai arba iš dalies blokuodamas alopurinolio, taip pat hipoglikeminių vaistų poveikį. Kartu vartojant furosemidą su hipotenziniais vaistais, sustiprėja pastarųjų poveikis, taip pat padidėja raumenų-neuralginė blokada, kurią sukelia depoliarizuoti raumenis atpalaiduojantys vaistai (medicinoje vadinami suksametoniu), tuo pačiu sumažinant nepolinių raumenis atpalaiduojančių vaistų (tubokurarinų) poveikį.

Vartojant minėtą vaistą kartu su kraujospūdį didinančiais aminais, pastebimas abipusio veiksmingumo sumažėjimas. Prie Lasix veikliosios medžiagos koncentracijos kraujyje padidėjimo prisideda vaistų vartojimas terapiniais tikslais, kurie neleidžia gamintis kanalėlių sekrecijai.

Kartu vartojant gliukokortikosteroidus (GKS) ir Lasix, dėl hipokalemijos gali išsivystyti intoksikacija digitalisu. Veiklioji vaisto medžiaga gali padidinti salicilatų toksiškumą. Jei furosemido leidžiama į veną, jo dozę reikia parinkti labai atidžiai, nes šis vaistas šiek tiek nukrypsta į šarmingumą. Todėl kartu vartojamų vaistų rūgštingumas turėtų būti mažesnis nei 5,5.

Greito nefrotoksinių ir (arba) ototoksinių aminoglikozidų apraiškų progresavimo galimybę gali palengvinti jų vartojimas kartu su pagrindine Lasix medžiaga. Toks tandemas nerekomenduojamas, išimtis gali būti griežtas medicininis poreikis (šiuo atveju aminoglikozidų dozė žymiai sumažėja). Tos pačios rekomendacijos gali būti pateikiamos ir vartojant kartu su ototoksiniais vaistais.

Nerekomenduojama skirti Lasix pacientui per 24 valandas po chloralhidrato vartojimo, nes šis derinys sukelia nemalonius simptomus: padidėjusį prakaitavimą, padidėjusį kraujospūdį, pykinimą, padažnėjusį širdies ritmą ir odos hiperemiją.

Risperidono, vartojamo kartu su stipriais diuretikais, įskaitant Lasix, kiekis turi būti apskaičiuojamas labai atidžiai. Gana didelis mirtinų atvejų procentas užfiksuotas vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems anksčiau buvo įgyta demencija.

Furozemidas sustiprina kai kurių cefalosporinų poveikį, todėl padidėja cefalosporinų nefrotoksinio komponento išsivystymo rizika. Sumažina diuretiko fenitoino savybes. Kartu vartojant Lasix su metotreksatu ar probenecidu, sumažėja pirmojo veiksmingumas, o diuretikas sumažina kiekybinį šių vaistų skilimo produktų išsiskyrimą per inkstus, o tai sukelia įvairių šalutinių poveikių atsiradimą.

Furosemidą ir sukralfatą reikia vartoti skirtingu laiku (bent dviejų valandų pertrauka), nes šis derinys sumažina diuretiko absorbcijos gebėjimą, mažindamas jo veiksmingumą. Lasix ir ciklosporino A vartojimas smarkiai išprovokuoja progresuojančio podagros artrito, kurio priežastis yra hiperurikemija, vystymąsi, taip pat šlapimo rūgšties druskų išsiskyrimo iš organizmo sutrikimus.

Furosemido vartojimas kartu su radiokontrastiniais preparatais gali išprovokuoti kontrastinių medžiagų sukeltą nefropatiją.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Laikymo sąlygos

Vaistas turi būti laikomas patalpoje, apsaugotoje nuo tiesioginių saulės spindulių, o temperatūra neturi viršyti 30 ° C. Tai yra Lasix laikymo sąlygos. Tuo pačiu metu vaisto laikymo vieta neturėtų būti prieinama vaikams.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tinkamumo laikas

Skirtingos išleidimo formos turi savo galiojimo datą, kuri svyruoja nuo ketverių iki penkerių metų. Prieš vartojant vaistą, būtina peržiūrėti pakuotę ir ją patikslinti. Jei galiojimo data jau pasibaigusi, vaisto vartoti negalima.

[ 24 ]