Legioneliozės priežastys ir patogenezė

Legioneliozės priežastis

Legioneliozę sukelia Legionellaceae šeimosLegionella, kurią 1977 m. atrado D. McDaid ir S. Shepard. Legionelės yra gramneigiamos, judrios kokcobacilinės bakterijos su žvyneliais ir fimbrijomis. Jos nesudaro sporų. Jos turi tarpląstelines vakuoles ir daugybę ribosomų. Būdingas vidinių ir išorinių membranų buvimas. Nukleoidas difuziškai pasiskirstęs citoplazmoje. Genominės DNR molekulinė masė yra 2,5x109 ^Da. Legionelės yra fakultatyvūs tarpląsteliniai parazitai, turintys sudėtingą fermentinę sistemą, kurios aktyvumas priklauso nuo kultūros terpės ir buveinės sąlygų. Antigeninė struktūra sudėtinga, pagrindiniai antigenai yra specifiniai tipui ir grupei. Pagal antigenus legionelės skirstomos į mažiausiai aštuonias serogrupes. Yra antigeninis ryšys tarp I. pneumophilla ir Chlamydia psittaci. Patogeniškumo veiksniai yra karščiui atsparus, baltymų-polisacharidų endotoksinas, turintis hemolizinį aktyvumą, ir citolizinas, turintis citotoksinį ir proteolitinį poveikį.

Legionelės yra atsparios fiziniams ir cheminiams veiksniams, jautrios ultravioletinei spinduliuotei, antibiotikams (makrolidams, rifampicinui, fluorokvinolonams, chloramfenikoliui). Penicilinas ir cefalosporinai neturi įtakos sukėlėjui.

Legioneliozės patogenezė

Patogeno patekimo taškas yra kvėpavimo takų gleivinė, įskaitant plaučių audinį. Aerozolio dalelių dydis, oro srauto aerodinaminės savybės ir paciento išorinio kvėpavimo ypatybės lemia skirtingą infekcijos tikimybę. Yra duomenų apie patogeno patekimo į kraują, audinių skystį ir vėlesnės infekcijos išsivystymo galimybę medicininių manipuliacijų, chirurginių intervencijų metu žmonėms, turintiems imunodeficitą.

Sunkiausia legioneliozės eiga – ūminis alveolitas – stebima tais atvejais, kai infekcinė dozė yra didelė, o aerozolio dalelių skersmuo neviršija 2–2,5 μm (tai leidžia joms pasiekti alveoles). Legionelės, įveikusios blakstieninio epitelio barjerą, patenka į bronchioles ir alveolių latakus ir gali tiesiogiai prasiskverbti į alveolių epitelio ląsteles. Tačiau daugeliu atvejų stebima apsauginio ląstelinio apvalkalo mobilizacija aplink prasiskverbusias legioneles. Šiuo atveju mikroorganizmai aptinkami alveolių makrofaguose, monocituose ir polimorfonukleariniuose neutrofiluose. Elektroninės mikroskopijos metu legionelės gali būti aptinkamos tiek intra-, tiek užląsteliniu būdu.

Legioneliozės sukeltus plaučių pažeidimus lydi kraujagyslių įsitraukimas. Tai sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimus iki pat kvėpavimo distreso sindromo išsivystymo. Legioneliozės, kuri pasireiškia kaip ūminės respiracinės infekcijos tipo sindromas, ūminis tracheitas ar bronchitas, atveju dauguma mikroorganizmų neperžengia blakstieninės sistemos barjero arba ilgą laiką užsilaiko trachėjos ir bronchų gleivinėje. Tai suaktyvina gynybos mechanizmus, įskaitant makrofagus. Atskiri mikroorganizmai, pasiekę galinius bronchioles ir alveolių latakus, patiria aktyvią fagocitozę, o ryškios infiltracijos, būdingos uždegiminiam procesui, nėra. Plaučių patologija prasideda bronchitu ir bronchiolitu, greitai susidarant skilteliniams uždegimo židiniams, kurie dažnai susilieja. Tai veda prie skiltelinių, dažnai dvišalių plaučių pažeidimų pleuropneumonijos pavidalu, makroskopiškai panašių į pilką ir raudoną plaučių hepatizaciją sergant pneumokokine pneumonija. Sunkiais ligos atvejais plaučių pažeidimai dažnai baigiasi obliteracija. Patogeno plitimas vyksta limfogeniškai per pertvaros limfagysles. Per regioninius limfmazgius mikroorganizmai patenka į kraują, sukeldami bakteremiją.

Legionelės gali būti pernešamos hematogeniniu būdu į organus ir įtraukti juos į patologinį procesą. Endotoksinas sukelia sisteminius pažeidimus. Sunkiais atvejais išsivysto infekcinis toksinis šokas, pasireiškiantis ūminiu daugelio organų, pirmiausia kvėpavimo nepakankamumu, inkstų ir kepenų nepakankamumu bei ūmine hepatine encefalopatija. CNS pažeidimus sukelia toksinų patekimas į kraują, dėl kurio greitai žūsta pažeidimo vietoje esantis mikroorganizmas. Inkstų kanalėlių ląstelės yra jautrios legionelių toksiniam poveikiui ir dažnai tampa nekrozinės. Toksinis poveikis hepatocitams padidina aminotransferazių aktyvumą ir bilirubino koncentraciją kraujyje. Veikiant toksinui, dėl kaulų čiulpų pažeidimo slopinami kraujodaros procesai.

Taigi, legioneliozės patogenezė apima bronchogeninio, limfogeninio ir hematogeninio infekcinio proceso vystymosi fazes. Ekstrapulmoniniai pažeidimai atsiranda hematogeniniu būdu. Tokiu atveju galimas generalizuotų septinių formų, ypač septinio endokardito, išsivystymas.

Legioneliozės epidemiologija

Legioneliozė yra plačiai paplitusi. Liga registruojama tiek protrūkių, tiek sporadinių atvejų pavidalu visuose pasaulio žemynuose. Remiantis kai kuriais duomenimis, pneumonijos etiologinėje struktūroje legionelės sudaro 10%, o tarp netipinės pneumonijos – apie 25%. Patogenų pernešimas paukščiams, graužikams, nariuotakojams nenustatytas. Legionelės yra natūralūs rezervuarų gyventojai, galintys egzistuoti įvairiomis aplinkos sąlygomis. Jos gali būti išskirtos iš oro ir natūralių vandenų, kur bakterijos auga kartu su melsvadumbliais (tikėtina, kad jos gali gyventi jūros dumblių ir laisvai gyvenančių amebų viduje). Nechloruotame geriamajame vandenyje jos išlieka ilgiau nei 1 metus. Laistymo sistemos, purkštuvai, dušo galvutės, oro kondicionieriai, inhaliatoriai, žemės kasimo darbai kelia tam tikrą epidemijos pavojų.

Šiuo metu vienintelis patvirtintas infekcijos perdavimo būdas yra oru lašelinis. Infekcijos perdavimo veiksniai yra vanduo ir dirvožemis endeminėse zonose,vanduo recirkuliacinėse oro kondicionavimo sistemose, taip pat vandens tiekimo sistemose.

Legioneliozei būdingas aiškiai išreikštas sezoniškumas (vasara–ruduo). Dažnesnis infekcijos registravimas vasaros mėnesiais gali paaiškinti intensyvesnį oro kondicionavimo sistemų, kurios dažnai tarnauja kaip patogeno rezervuaras, naudojimą.

Vyrai serga dvigubai dažniau nei moterys. Liga dažniau pasitaiko vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms.

ARI tipo infekcija be pneumonijos dažniau diagnozuojama jaunesniems žmonėms. Rizikos veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi, yra imunodeficito būsenos, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir gyvenimas netoli kasinėjimų vietų.

Pastaraisiais metais ypatingas dėmesys skiriamas vadinamosios su kelionėmis susijusios legioneliozės problemai. Sukurta vieninga tarptautinė epidemiologinės kontrolės sistema, skirta kovoti su su turistinėmis ir verslo kelionėmis susijusiais legioneliozės atvejais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]