Lėtinės ryklės ligos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Posakis „lėtinės ryklės ligos“ atspindi kolektyvinę sąvoką, kurioje, regis, vienintelis vienijantis bruožas yra tas, kad visos šiai klasei priskiriamos ligos trunka ilgą laiką (mėnesius ir metus). Iš principo tai yra ir tiesa, ir netiesa, nes iš tikrųjų ligos trukmę lemia didelė įvairovė ir daugybė veiksnių, tokių kaip etiologija, patogenezė, patomorfologija, klinikinės formos ir eiga ir kt. Skirstant ryklės ligas į ūmines ir lėtines, reikėtų prisiminti esminę poziciją, kurią išreiškė žymūs Rusijos mokslininkai I. R. Petrovas ir J. L. Rapoportas (1958).

„Teisingiau būtų sakyti, kad visos ligos skirstomos į daugiausia ūmias ir daugiausia lėtines, nes yra ligų, kurios paprastai vyksta ūmiai, taip pat yra ir tokių, kurioms būdinga lėtinė, ilgalaikė eiga. Taigi, ūminė arba lėtinė eiga paprastai yra tam tikros ligos savybė; lėtinė eiga tik retkarčiais yra užsitęsusi ūmios ligos forma“ – „Nustatant ūminę ir lėtinę ligą, atsižvelgiama ne tik į jos trukmę. Spartus visų ligos simptomų sustiprėjimas ir vienodas išnykimas yra svarbiausias ūmios ligos požymis; lygiai taip pat ilga šių simptomų trukmė yra svarbiausias lėtinės ligos požymis. Tačiau svarbus skirtumas tarp ūminės ir lėtinės ligos yra tas, kad, išsivystant per tam tikrą, daugiau ar mažiau ribotą laiką, visi ūmios ligos reiškiniai galiausiai išnyksta. Lėtinei ligai būdingas ne tik ilgas kursas; „Būtinas yra ligos silpnėjimo, kartais net akivaizdaus pasveikimo, laikotarpių kaita su paūmėjimo laikotarpiais, ūminių ligos simptomų protrūkiais. Mirtis nuo lėtinės ligos dažnai ištinka tokio paūmėjimo metu.“

Iš aukščiau pateiktos citatos išplaukia nemažai tiesioginių ir netiesioginių išvadų. Pirma, lėtinė ligos eiga yra viena iš jos savybių, priklausanti ne tik nuo patogeninių savybių, kurias gamta davė sukelti būtent tokią ligą, bet ir nuo makroorganizmo savybių, kurių pagalba jis organizuoja patologinį procesą pagal tuos evoliuciškai susiformavusius apsauginius mechanizmus ir atsakus, kurie yra tinkamiausi šiam patologiniam procesui. Antra, organizuodamas patologinį procesą, makroorganizmas jį „chronometruoja“, nustatydamas jo trukmę priklausomai nuo pasiekto efekto. Trečia, šios trukmės ribą lemia daugelis veiksnių: patologinio agento virulentiškumas, jo atsparumas kovojant su organizmo apsauginiais veiksniais, pačių šių veiksnių „saugumo riba“ ir kt., t. y. ligos, kaip lėtinio patologinio proceso, statusas yra daugelio priešingų sistemų, kurios kartu sudaro elementų (struktūrinių, humoralinių, bioelektrinių), dalyvaujančių šioje grandiozinėje „gėrio ir blogio“ kovoje, sąveikos funkcija. Ketvirta: be organizmo nėra ligos; Be savęs organizavimosi ir kylančio iš toli nežinomų rezervų, vadinamų gynybos mechanizmais, negalėtų egzistuoti toks grandiozinis „mūšis“ kaip makro- ir mikroorganizmų sąveika, vadinamas patologiniu procesu. Todėl būtent organizmas yra ta „jėga“, kuri prisiima visas šio proceso detales. Ir galiausiai, penkta: priešingų jėgų pusiausvyroje labai svarbus laiko faktorius, beveik visais atvejais žaidžiantis makroorganizmo pusėje, nes tik laikas suteikia organizmui galimybę įjungti vis daugiau naujų gynybos mechanizmų, papildyti „kovo lauke kritusius kareivius“, sustiprinti savo redutus ir sukaupti vis daugiau rezervų, taip susilpninant priešą, privedant jį prie avirulentiškumo ir mirties būsenos. Iš viso to, kas išdėstyta pirmiau, darome išvadą, kad laikas sergant lėtine liga: a) yra daugiafaktorinės organizmo įtakos patologiniam procesui funkcija ir b) tai yra organizmo strategija kovoje su infekcija, jo gynybos mechanizmas ir sąjungininkas. Šiems postulatams nereikia specialaus įrodymo, nors abejojantiems reikėtų pateikti vieną pavyzdį: ūminės leukemijos perkėlimas į lėtinę stadiją pailgina paciento gyvenimą, priverčia ligą atsitraukti.

Ši abstrakti ekskursija į „medicininio laiko“ „filosofiją“ yra tik trumpas etiudas į labai svarbią problemą, kurią būtų galima suformuluoti kaip „liga ir jos laikas“. Tačiau mūsų tikslas buvo kitoks: parodyti itin sudėtingą lėtinio patologinio proceso formavimąsi, į kurio dėsningumus reikia atsižvelgti sudarant bet kokią mokslinę medicininę klasifikaciją, parodyti sunkumus, su kuriais galima susidurti kuriant lėtinių gerklės ligų klasifikaciją.

Lėtinių nespecifinių (vulgarių) ryklės ligų sąrašas

• Lėtinis faringitas:
  • lėtinis difuzinis katarinis faringitas;
  • Lėtinis ribotas katarinis faringitas:
    • lėtinis katarinis epifaringitas;
    • lėtinis katarinis mezofaringitas;
    • lėtinis katarinis hipofaringitas;
  • lėtinis difuzinis hipertrofinis faringitas;
  • lėtinis difuzinis atrofinis faringitas;
  • lėtinis granuliuotas faringitas;
  • ryklės ozena;
  • faringokeratozė.
• Lėtinis pavienių ryklės limfadenoidinių darinių uždegimas:
  • lėtinis tonzilitas;
  • lėtinis adenoiditas;
  • lėtinis liežuvio tonzilių uždegimas;
  • lėtinis klausos vamzdelio tonzilių uždegimas.
• Vienišų ryklės limfadenoidinių darinių hipertrofija (neuždegiminis pobūdis):
  • gomurio tonzilių hipertrofija;
  • ryklės tonzilių hipertrofija (adenoidinė augmenija);
  • liežuvio tonzilių hipertrofija;
  • kiaušintakių tonzilių hipertrofija.

Šiame sąraše yra multimodaliniai patologiniai procesai, kurių pagrindinė savybė yra jų lėtinis pobūdis, todėl šis sąrašas negali pretenduoti į klasifikacijos „rangą“.

Apskritai apibūdinant aukščiau pateiktą ligų sąrašą, reikėtų pažymėti, kad daugelis jų yra tik vienų patologinių procesų perėjimo į kitus etapai. Šios ligos nėra „nepajudinama“, nekintanti patologinė būsena, bet gali „tekėti“ iš vienos į kitą, priklausomai nuo daugelio vidinių ir išorinių veiksnių, darančių įtaką dabartiniam patologiniam procesui. Taigi, difuzinis katarinis faringitas gali turėti galutinę būseną – ribotą arba difuzinį su- arba atrofinį faringitą, lėtinis hipertrofinis faringitas gali pasireikšti kartu su lėtiniu granuliuotu faringitu, o tonzilitas, pasiekęs gomurio tonzilių hipertrofijos fazę ir išgydytas nechirurginiais metodais, išlaiko randinę-parenchiminę gomurio tonzilių hipertrofiją ir kt. Todėl ši klasifikacija daugiausia siekia didaktinio tikslo, nors ji atlieka svarbų vaidmenį formuluojant darbinę diagnozę, kuria remiantis kuriama paciento gydymo taktika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]