Ryklės apžiūra

Ryklės tyrimas apima daugybę procedūrų, skirtų nustatyti tiek vietines, tiek bendrų ligų apraiškas, taip pat patologines būkles, kurias sukelia sutrikusi burnos ertmės ir ryklės organų inervacija. Jei nustatomi neurologiniai sutrikimai, tokie kaip liežuvio iškrypimas, sumažėjęs skonio jautrumas, minkštojo gomurio parezė ir kt., pacientą turi apžiūrėti neurologas. Sergančio ryklės liga paciento tyrimas apima anamnezės surinkimą, išorinį kaklo priekinio ir šoninio paviršių tyrimą bei jo palpaciją, vidinį tyrimą, rentgeno ir kai kuriais atvejais bakteriologinį bei mikologinį tyrimą.

Anamnezė

Pacientas, sergantis gerklės liga, apklausiamas pagal tradicinę schemą. Siekiant išsiaiškinti nusiskundimus, užduodama keletas klausimų apie aukščiau aptartas funkcijas. Visų pirma, nustatoma rijimo funkcijos būklė, ar pacientas užspringsta, ar į nosį patenka maisto ir skysčių, ar stebimas liežuvio kandžiojimas, ar yra skonio ir kitų burnos ertmės jautrumo sutrikimų požymių ir kt. Kartu nustatoma, ar nėra kitų jutimo organų funkcijų sutrikimų.

Nurodomas patologinių požymių atsiradimo laikas ir seka, jų dinamika, galimos priežastys, paciento nuomone. Atkreipiamas dėmesys į balso tembrą, kalbos struktūrą, veido išraiškas, nevalingų rijimo judesių buvimą, ar pacientas yra priverstinėje padėtyje ir kitus jo elgesio ypatumus. Nurodyti nukrypimai nuo normos gali rodyti tiek uždegimines, tiek neurogenines ryklės ligas, kurios atsirado ūmiai arba palaipsniui, susijusios su konkrečia paciento nurodyta priežastimi, arba „savaime“, palaipsniui.

Renkant gyvenimo anamnezę, nustatoma, ar pacientas sirgo kokiomis nors ligomis ar patyrė traumų, pažeidusių periferinę ar centrinę nervų sistemą, ar jį prižiūri neurologas, ar yra informacijos apie galimą gimdymo traumą ir kt. Nustatomas darbo pobūdis, profesinių ir buitinių pavojų buvimas, šeimos būklė, stresinių situacijų buvimas. Anamnezės rinkimo metu gauta informacija kruopščiai analizuojama, lyginant skundus ir jų dinamiką su objektyviais ligos požymiais.

Paciento, besiskundžiančio TS ar kitais ryklės ligos požymiais, tyrimas pradedamas nuo veido apžiūros, nes veido išraiškos gali atspindėti jo kančias, kurias sukelia viena ar kita burnos ertmės, ryklės ir stemplės liga. Be to, apžiūrint veidą, galima atskleisti nemažai požymių, rodančių „pažeidimo per atstumą“ buvimą: akių plyšių asimetrija, nosies ir lūpų raukšlės išsilyginimas, pusės veido hiperemija, anizokorija, egzoftalmas, žvairumas ir kt.

Ypatingas dėmesys skiriamas lūpoms. Blyškios lūpos rodo anemiją, cianozė – kvėpavimo nepakankamumą, o pilkšvai mėlyna spalva – besivystančią asfiksiją. Esant sunkioms toksinėms infekcijoms, ant lūpų dažnai atsiranda tamsiai rudų plutelių, susiliejusių su lūpų kraštu. Smulkūs pūsleliniai bėrimai ant lūpų kartu su bendrais toksiniais simptomais ar smegenų dangalų dirginimo požymiais gali rodyti virusinę ligą (gripą, epideminį smegenų meningitą). Kai kurioms moterims menstruacijų metu pasireiškia specifiniai lūpų krašto pokyčiai, panašūs į herpetinius bėrimus. Opos ir įtrūkimai burnos kampučiuose („kampinis cheilitas“), atsirandantys vyresniems nei 2 metų vaikams ir pasižymintys stipriu skausmu bei užsitęsimu, rodo labai virulentiškosstreptokokinės infekcijos buvimą. Pirminis sifilis gali pasireikšti ant lūpų krašto kaip kietas šankras, kuriam būdinga raudona apvali arba ovali opa be aiškių tankios kremzlinės konsistencijos ribų su hiperemijos zona aplink ją. Ši opa ir ją lydintis regioninis limfadenitas pasižymi neskausmingumu (priešingai nei vulgari infekcija). Įgimto sifilio atveju burnos kampučiuose galima stebėti linijinius radialinius odos randus. Lūpų padidėjimas (makrochelija) stebimas limfostazėje arba įgimtose idiotizmo formose.

Esant veido raumenų inervacijos sutrikimui, galima pastebėti burnos kampučių asimetriją, kai vienas iš jų nusileidžia į raumenų silpnumo pusę. Čia, burnos kamputyje, galima stebėti tam tikro kiekio seilių kaupimąsi ir odos maceracijos reiškinį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Burnos ertmės tyrimas

Tiriant burnos ertmę, atkreipiamas dėmesys į kvapą iš burnos. Patyrę klinicistai teigia, kad diagnozę galima nustatyti ne tik pagal lūpų kraštą, bet ir pagal kvapą iš burnos. Taigi, puvimo kvapas gali rodyti dantų ėduonį, periodontitą, alveolinę piorėją, ozeną, irstantį liežuvio, ryklės, tonzilių vėžinį auglį; saldus kvapas arba acetono kvapas būdingas sergantiems diabetu. Nepakeliamai pykinantis iškvėpto oro kvapas gali rodyti ryklės ozeną, bronchektazę, nomą, plaučių gangreną. Česnako kvapas dažniausiai rodo apsinuodijimą fosforo turinčiomis medžiagomis; šis kvapas iš burnos atsiranda, kai pacientui skiriamas neosalvarsanas. Amoniako kvapas yra patognominis uremijai, o aldehido kvapas – apsinuodijimui alkoholiu. Įvairūs „spalvoti“ kvapai iš burnos gali atsirasti vartojant tam tikrus vaistus, kurių sudėtyje yra švino, jodo, gyvsidabrio, arseno ir kt., kurie išsiskiria su seilėmis. Taip pat yra vadinamoji esencialinė burnos kakosmija, stebima kliniškai sveikiems asmenims, taip pat kvapai, kuriuos sukelia virškinimo trakto ligos. Reikėtų atskirti blogą burnos kvapą nuo blogo burnos kvapo iš nosies.

Liežuvio tyrimas

Seniau internistai sakydavo: liežuvis yra „skrandžio veidrodis“. Ir iš tiesų, liežuvio forma, jo paviršiaus struktūra, judesių pobūdis ir kt. gali rodyti įvairių patologinių būklių buvimą organizme. Todėl gydytojo prašymas parodyti liežuvį yra ne tik formalumas, bet ir diagnostikos žingsnis, svarbus tyrimas nustatant daugybę reikšmingų simptomų.

Apžiūrint liežuvį, paciento prašoma jį iškišti kiek įmanoma. Kišant liežuvį galima nustatyti svarbius požymius. Taigi, esant sunkioms toksinėms-infekcinėms būklėms, pacientai negali iškišti liežuvio už dantų ribų, bet jei jiems pavyksta, liežuvis iškišamas ne visai ir dažnai virpa (lokalūs, kirminų tipo judesiai) arba dreba. Pastarasis atvejis stebimas esant alkoholio ar gyvsidabrio intoksikacijai, generalizuotam paralyžiui ar giliems skleroziniams smegenų kamieninių struktūrų pokyčiams. Hipoglosalinio nervo branduolio ar laidžiojo tako pažeidimas (kraujavimas, smegenų infarktas, atitinkamos lokalizacijos navikai) sukelia liežuvio nukrypimą iškišant jį į pažeistą pusę, nes sveikos pusės liežuvio raumenys stumia liežuvį link paralyžiuotų raumenų. Esant liežuvio šaknies flegmonai arba abscesuojančiam paratonsiliarinės ertmės uždegimui, iškišti liežuvį yra itin sunku ir skausminga. Reikėtų nepamiršti, kad nepilną liežuvio išsikišimą gali sukelti įvairios anatominės priežastys, pavyzdžiui, trumpas frenulumas. Šiuo atveju taip pat stebimi tam tikri artikuliacijos defektai, pavyzdžiui, šnypštimas.

Liežuvio dydis ir tūris taip pat turi didelę diagnostinę reikšmę. Padidėjusį liežuvio tūrį (makroglosiją) gali sukelti jo pažeidimas naviku, limfangioma, hemangioma, uždegiminis procesas, miksedema. Mikroglosiją gali sukelti liežuvio atrofija dėl hipoglosalinio nervo, nugaros smegenų plokštelės, pažeidimo, generalizuotas paralyžius dėl polineurito ir kt.

Įgimti liežuvio defektai yra hipoplazija ir aplazija, susiliejimas su aplinkiniais audiniais, įskilimas (lingua bifida), dvigubas liežuvis (lingua duplex), frenulumo nebuvimas ir kt. Dažniausiai pasitaiko neįprastai didelis liežuvis, kurio priežastis – per didelis jo raumeninio audinio išsivystymas. Kai kuriais atvejais liežuvis pasiekia tokį dydį, kad netelpa burnos ertmėje; tokie žmonės vaikšto iškišę liežuvį, kabantį virš apatinės lūpos.

Įgimtoms liežuvio anomalijoms taip pat priskiriamas vadinamasis sulankstytas liežuvis. Šiuo atveju liežuvis yra šiek tiek padidėjęs, bet išlieka minkštas; jo paviršiuje, šalia vagos, einančios palei vidurinę liniją, matomi skirtingi vagos, panašios į kapšelio odos (lingua scrotalis) vagas. Įgimtiems liežuvio defektams taip pat priskiriamas neuždaryta jo akloji anga, kuri kartais tarnauja kaip infekcijos patekimo taškas, sukeliantis liežuvio šaknies abscesus, aplinkinių audinių flegmoną.

Labai svarbi liežuvio spalva. Pavyzdžiui, visuotinai priimta manyti, kad „apnašotas“ liežuvis rodo skrandžio ligą. Sergant skarlatina, liežuvis iš pradžių pasidengia balta danga, po 2–3 dienų paviršinis sluoksnis nudažomas, o liežuvis įgauna ryškiai raudoną spalvą („aviečių“ liežuvis). Ponterio glositas, piktybinės anemijos pranašas, pasižymi ryškiai raudona liežuvio spalva su „lakuotu“ paviršiumi ir stipriu savaiminiu skausmu, kuris sustiprėja valgant maistą, ypač karštą ir aštrų. Blyškus liežuvis stebimas sergant pirminėmis ir sunkiomis antrinėmis anemijomis; geltonas liežuvis, daugiausia apatiniame paviršiuje, stebimas sergant gelta, juodi gaureliai („plaukuoti“ liežuviai) – daug rūkantiems arba sergantiems kacheksija. Yra daug kitų ligų ir patologinių būklių, kurioms būdingi liežuvio formos, spalvos, judesių ir jautrumo pokyčiai. Taigi, glosalgija (glosodinija) sindromas, pasireiškiantis deginimu, dilgčiojimu, spaudimu, tirpimu ir kt., lydimas gausaus seilėtekio, kurio priežastį kartais sunku nustatyti. Šį sindromą dažnai lydi parestezija kitose burnos ertmės dalyse (lūpose, skruostuose, gomuryje), ryklėje ir stemplėje. Liežuvio ligos jungiamos bendru pavadinimu „glositas“; tarp jų išskiriami dantenų, sklerozinis, Mahlerio, deskvamatyvinis (geografinis), skarlatina ir kitos glosito formos. Liežuvio ligos yra odontologo dėmesio objektas, o liežuvio tonzilės – otolaringologo kompetencija. Dažnai ryklės apžiūrą trukdo aktyvus liežuvio pasipriešinimas, kartais neįveikiamas („neklusnus liežuvis“, taip pat ryškus ryklės refleksas).

Norint apžiūrėti ryklę ir burnos ertmę, pacientas turi plačiai atverti burną, iškišdamas liežuvį. Gydytojas įkiša mentelę į burnos ertmę ir visu jos paviršiumi (ne galu!) lengvai prispaudžia liežuvį prie burnos ertmės dugno ir šiek tiek pastumia jį į priekį. Mentele remiasi į priekines 2/3 liežuvio dalis, nepasiekdama V formos spenelio darinio, o tai neleidžia atsirasti ryklės refleksui. Liežuvis spaudžiamas žemyn taip, kad būtų aiškiai matoma ryklės užpakalinė sienelė iki antgerklio krašto, liežuvio šaknis, ryklės šoninės sienelės, gomurio lankai ir kiti ryklės anatominiai dariniai. Esant „paklusniam“ liežuviui ir žemam ryklės refleksui, bus galima apžiūrėti pradines gerklų ir ryklės dalis, antgerklio kraštą, dalis antgerklio raukšlių ir beveik visas liežuvio tonziles. Apžiūrint ryklę, tiriamojo prašoma 3–4 sekundes tarti garsą „a“, per kurį ryklė pakyla ir tampa matoma viršutinė ryklės užpakalinės sienelės dalis. Tuo pačiu metu įvertinamas minkštojo gomurio judrumo laipsnis ir simetrija. Ryklės refleksas įvertinamas mentele liečiant ryklės užpakalinę sienelę.

Apžiūrint ryklę, atkreipkite dėmesį į gleivinės spalvą, jos drėgmę, limfadenoidinių granulių buvimą ant galinės sienelės. Normali gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos su būdingu drėgnu blizgesiu (priešingai nei „sausa“ gleivinė, kuri turi „lako“ blizgesį). Pro normalią ryklės galinės sienelės gleivinę kraujagyslės nesimato, ant jos nėra balkšvų dėmių, būdingų atrofijai, nėra erozijų, papulių, hipertrofuotų folikulų su hiperemijos aureole ir kitų patologinių intarpų. Įvertinkite šoninių keterų, dantų, dantenų būklę. LOR specialistas turėtų mokėti atskirti normalią dantenų būklę nuo patologinės (periodontozę, periodontitą, gingivitą ), nustatyti akivaizdžias dantų ligas kaip židininės infekcijos židinius.

Gomurio tonzilės tiriamos ypač kruopščiai. Įvertinamas jų dydis, spalva, tankis, spragų kiekis ir sukibimas su aplinkiniais audiniais. Paprastai tonzilės lengvai „išsisuka“ iš savo nišos, paspaudus mentele priekinio gomurio lanko pagrindą. Taip nenutinka esant randiniams pokyčiams, kurie fiksuoja tonziles nišoje. Tonzilių tankis nustatomas pirštu arba mentele. Paprastai tonzilės būna minkštos, paspaudus iš jų išsiskiria balkšvas skystas sekretas, kartais nedidelis kiekis detrito. Esant lėtiniam uždegimui, tonzilės būna tankios, nejudrios, sulipusios su aplinkiniais audiniais, iš jų išsiskiria daug kazeozinių masių arba pūlių, turinčių nemalonų puvimo kvapą.

Nosiaryklės tyrimas atliekamas naudojant endoskopą (tiesioginė epifaringoskopija) arba naudojant nosiaryklės veidrodėlį (veidrodinė epifaringoskopija).

Gerklų ir ryklės tyrimas atliekamas naudojant gerklų veidrodėlį (netiesioginė hipofaringoskopija) arba naudojant specialų veidrodinį direktoskopą (tiesioginė hipofaringoskopija), kuris bus išsamiau aptartas skyriuje apie gerklų tyrimą.

Palpacija gali atskleisti paslėptas patologines būkles ar ryklės vystymosi anomalijas. Pavyzdžiui, šia technika galima aptikti milžinišką kaklinę ataugą, kuri dažniausiai čiuopiama ties tonzilės užpakalinio krašto ir ryklės šoninės sienelės riba; paspaudus ataugą, pacientas gali jausti skausmą. Kaklinių ataugų palpacija atliekama bimanualiai: čiuopiant iš kairės, į burnos ertmę įkišamas kairės rankos antrasis pirštas ir minėtoje srityje čiuopiama ryklės šoninė sienelė; tuo pačiu metu dešinės rankos pirštais iš išorės spaudžiama apatinio žandikaulio kampu, stengiantis prasiskverbti į pažandinę duobę veido nervo išėjimo projekcijoje.

Palpuojant gomurio tonziles, galima aptikti jų randinius sutankinimus, konkrecijas, taip pat pulsuojančius didelius indus ir aneurizmas, o tai ypač svarbu planuojamoms chirurginėms intervencijoms šioje srityje (tonzilių, kaklo ataugų pašalinimas, išplėstinė monotonsilektomija dėl tonzilių navikų, peritonsiliarinio absceso atidarymas ir kt.). Saginio zondo pagalba pradurkite spragas, ištirkite jų gylį, turinį, nustatykite supratinsilinės duobės buvimą ir kt. Palpuojant nustatoma nosiaryklės, jos sienelių būklė, taip pat ryklės refleksinis aktyvumas ir liežuvio tonzilių būklė.

Kaklo apžiūra

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kaklo priekinių ir šoninių paviršių, supraklavikinės ir jungo duobių apžiūrai ir palpacijai. Apžiūrima skydliaukės sritis, paviršiniai ir gilieji kaklo limfmazgiai, didelių kaklo kraujagyslių projekcinės sritys. Prireikus fonendoskopu klausomasi kraujagyslių garsų bendrosios miego arterijos projekcinėje srityje. Šie garsai gali atsirasti esant arterijų patologinėms būklėms (aneurizmai, stenozei, navikui ir kt.) ir dažnai imituoja spengimą ausyse. Nuo tikrojo spengimo ausyse juos galima atskirti suspaudžiant bendrąją miego arteriją.

Kaklo palpacija daugiausia atliekama siekiant nustatyti limfmazgių ir skydliaukės būklę. Kaklo limfmazgiai palpuojami vienu metu abiem rankomis, tiriamojo galvą šiek tiek pakreipus į priekį, pradedant nuo pažandinių limfmazgių; tada pereinama prie regioninių limfmazgių palpacijos ties gomurio tonzilėmis, esančiomis palei sternocleidomastoideus raumens priekinį kraštą, tada palpuojami gilieji kaklo limfmazgiai palei minėto raumens užpakalinį kraštą, supraklavikuliariniai ir užpakaliniai kaklo limfmazgiai; pastarieji gali būti įtraukti į procesą esant metastazavusiems nosiaryklės navikams. Palpuojant skydliaukę, nustatomas jos dydis, konsistencija ir makrostruktūra. Palpuojant jungo duobę ir savanoriškai nuryjant vandenį, kartais galima aptikti skydliaukės skiltį, kylančią į viršų, distopiškai už krūtinkaulio rankenos.

Ryklės funkcijų tyrimas atliekamas keliomis kryptimis. Pirmiausia įvertinamas jos judrumas, simetrija ir rezonansinių gebėjimų kokybė fonacijos metu, taip pat rijimo funkcija gurkšniu vandens; šiuo atveju atkreipiamas dėmesys į jos pralaidumą skysčiui. Sutrikus ryklės rijimo funkcijai, rijimas atliekamas pastangomis ir priverstiniais judesiais kakle ir liemenyje, jį gali lydėti skausmas; parezės atveju minkštojo gomurio raumenims skystis patenka į nosį, parezės atveju raumenims, apsaugantiems gerklas rijimo metu, skystis patenka į gerklas. Dėl atvirkštinio stemplės peristaltinio judėjimo skystis ir maisto kamuoliuko turinys po rijimo gali vėl grįžti į burnos ertmę ir kt.

Balso tembro pokyčiai atsiranda esant įvairiems funkciniams sutrikimams ir organiniams procesams tiek inervacijos, tiek artikuliacijos aparate. Taigi, atviras nosinis skambėjimas pasireiškia esant minkštojo gomurio paralyžiui, jo defektams, neužsidarančiam kietajam gomuriui; uždaras nosinis skambėjimas stebimas esant nosiaryklės obstrukcijai ( adenoidams, choanaliniam polipui, choanalinei atrezijai, nosiaryklės navikams ir kt.). Balso tembro pokyčiai stebimi esant ryklės abscesams ir navikams, dizartrijai – esant liežuvio defektams (nesugebėjimas normaliai ištarti garsų t, d, s, e, r) arba lūpų (b, p, v, o, u) garsams.

Tiriant burnos ertmę ir ryklę, tuo pačiu metu atliekamas skonio jautrumo tyrimas.

Kadangi ryklė anatomiškai ir didele dalimi funkciniu požiūriu užima centrinę vietą LOR sistemoje, o jos pačios struktūroje gausu įvairių ir itin aktyvių bei gyvybiškai svarbių struktūrų, joje atsirandančios patologinės būklės pasireiškia ne tik žinomais vietiniais struktūriniais ir funkciniais sutrikimais, bet ir įvairiais organiniais bei funkciniais sutrikimais per atstumą. Kita vertus, daugybė jos ryšių su kaimyniniais organais ir nervų sistemos reguliavimo centrais, priklausomybė nuo kraujo tiekimo sistemų, limfopoezės, limfos drenažo ir kt. dažnai sukelia tam tikras antrines ryklės funkcines ar organines ligas, interpretuojamas kaip „ryklės komplikacijos“. Ryklės limfoidinio aparato, kaip apsauginio instrumento, gausa dažnai sukelia įvairias šio aparato ligas, tiek vietines, tiek tolimas, pavyzdžiui, pūlingų ar teratogeninių embolų metastazes. Trijų svarbiausių ryklės funkcijų – virškinimo, kvėpavimo ir imuninės – derinys žymiai paįvairina jos ligų fenomenologiją, kurios gausa, viena vertus, padidina tikimybinio požiūrio efektyvumą nustatant konkrečią diagnozę, kita vertus, daugeliu atvejų dėl „kryžminės simptomatologijos“ atsiradimo apsunkina daugelio jos ligų diferencinę diagnozę.

Įsikūrusi kvėpavimo takų ir stemplės „kryžkelėje“, gausiai aprūpinta krauju ir limfagyslėmis, tiesiogine prasme persotinta liaukiniais ir limfadenoidiniais audiniais, ryklė yra vienas jautriausių organų įvairiems patogeniniams veiksniams. Kartais, kreipdamasis į LOR specialistą su skundu, pavyzdžiui, nedideliu rijimo sunkumu ar užspringimu, pacientas (ir dažnai gydytojas) neįtaria, kad šis simptomas gali būti kokios nors progresuojančios smegenų ligos ar besiformuojančio navikinio proceso požymis, o savaime atsiradęs „tonzilitas“ gali būti pirmasis kraujo ligos požymis.

Gerklė yra itin judrus organas, veikiantis griežtai priklausomai nuo nervinio, endokrininio ir imuninio savo funkcijų reguliavimo. Bet kurios iš aukščiau išvardytų integralios reguliavimo sistemos grandžių sutrikimai sukelia trofinius ir funkcinius sutrikimus, sukeliančius antrinius, tretinius ir kt. organinio pobūdžio patologinius pokyčius. Pastarieji, savo ruožtu, uždaro užburtą ratą, pablogina ligos eigą, kuri įgauna sisteminį pobūdį, dažnai paversdama ją lėtiniu, vykstančiu procesu. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, bet kokia, net ir pati banaliausia ryklės liga, turėtų būti laikoma būkle, apimančia visą jos sudedamųjų struktūrų kompleksą patologiniame procese, t. y. sisteminiu patologiniu procesu, reikalaujančiu integruoto požiūrio tiek diagnostikoje, tiek gydyme.

Verta atkreipti dėmesį į dar vieną „ryklės ligos“ problemos aspektą. Būtent sergant ryklės ir kitų su ja funkciškai susijusių LOR organų ligomis, tokia paciento psichosocialinė būsena, kaip jo gyvenimo kokybė, labai pablogėja. Ūminės ryklės ligos tiesiogine prasme „išjungia“ žmogų nuo socialinės ir kasdienės aplinkos, o lėtinės ligos, ypač susijusios su konkrečiomis ar profesinėmis ligomis, gali smarkiai pakeisti paciento likimą, pasmerkdamos jį kančioms ir vienatvei.

Svarbią vietą nagrinėjamoje problemoje užima konkrečios ligos diagnostika ir gydymas. Diagnostiką palengvina vizualinis ir instrumentinis ryklės prieinamumas, tačiau tik tuo atveju, jei patologinį procesą riboja jos anatominės ribos. Tačiau daugelio ryklės ligų ištakos slypi toli už šių ribų, o ryklė veikia kaip antrinė „instancija“, „priverstinai“ dalyvaujanti patologiniame procese, o vėliau tapusi ryškiausių apraiškų organu. Kartais tolimas židinys ilgą laiką lieka „šešėlyje“, niekaip nepasireiškia, o procesas ryklėje yra aktyvus ir ryškus. Šiuo atveju pirminio šaltinio nustatymas yra sudėtinga užduotis, ir tik sistemingas požiūris į bet kokį patologinį procesą, įskaitant visų galimų jo priežasčių variantų tyrimą, padidina tikimybę atlikti išsamiausią diagnozę, apimančią visus šios sąvokos komponentus: etiologiją, patogenezę ir patoanatominius pokyčius.

Ryklės ligų gydymas turi savų ypatumų. Jis apima nechirurginį, „pusiau chirurginį“ (nepašalinant jokių ryklės anatominių struktūrų ar neatidarant abscesų) ir chirurginį (adenotomiją, tonzilektomiją, retrofaringinio absceso atidarymą, plastinę chirurgiją, onkochirurgines intervencijas). Nechirurginis ryklės gydymas apima vietinį ir bendrą daugelio vaistažolių ir sintetinės kilmės vaistinių preparatų vartojimą, taip pat daugybę fizioterapinių metodų. Vietinis gydymas apima kompresus, skalavimą, inhaliacijas, aerozolių ir tepalų naudojimą, gomurio tonzilių spragų plovimą, nosies instaliacijas. Fizioterapiniai metodai apima ryklės faradizaciją sergant įvairiomis neurogeninėmis ligomis, ultravioletinių spindulių taikymą, pavyzdžiui, sergant tuberkulioze ar ryklės skleroma, spindulinę terapiją sergant ryklės onkologinėmis ligomis ir kt. Pusiau chirurginės intervencijos apima gomurio tonzilių galvanokauteriją, spragų preparavimą ir kt. Išsamus gydymo metodų aprašymas pateiktas konkrečių ryklės ligų aprašyme.