Ryklės svetimkūniai: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Ryklės svetimkūnių patenka į žalingų veiksnių kategorijos, kaip jų veiksmų dėl gerklės rezultatas gali būti įbrėžimai, pradūrimui gleivinę ir nugalėti gilesnius sluoksnius ryklės. Jie klasifikuojami pagal išsivystymą (egzogeniniai, endogeninio), lokalizavimo (nosiaryklės, burnos ir ryklės, ryklės) Gamta, pagal kilmę požiūriu (dėl aplaidumo, tyčinio, atsitiktinio).

Pathogenesis ir klinikinė įvaizdis. Ryklė yra pagrindinė svetimkūnių kelio kliūtis, užkertanti kelią jų įsiskverbimui į kvėpavimo takus ir stemplę. Tai palengvina daugybė anatominių sąlygų ir refleksų, kurie liečia svetimkūnius. Pagrindinis mechanizmas apsaugos nuo svetimkūnių yra refleksas spazmas ryklės zhomov, kuri atsiranda kaip atsakas į svetimkūnio pojūtis burnos ir ryklės ar poryklio. Buitinė svetimkūnių dažniausiai lokalizuojasi tonzilių, ryklės galinė sienelė, o šoninių griovelių tarp Palatino arkos viršgerklinis duobes, liežuvio tonzilių ir pyriform sinuso spragas. Dauguma atvejų mažų kaulų ir objektus nukrito į burną su maistu, arba sąmoningai nuslėpė lūpų (vinys, varžtai, sraigtai ir P. Pan.). Dažnai svetimkūniai tampa nuimamu dantų protezu, išsibarstę miego metu. Įgyvendinti nedidelį aštrų svetimkūnį sukelia nemažą susirūpinimą, nes ryjant, kalbėjimo ir net kvėpavimo judesius jie sukelia skausmą ir dažnai spazmai ryklės raumenų, pacientas ne tik normalus šėrimas per burną atimti, bet ir miegoti. Rokalnytės svetimkūniai paprastai yra gerai vizualizuoti ir lengvai pašalinami. Padėtis blogesnė plonais žuvų kaulais, kurie yra daug blogesni. Be to, blogai svetimkūnis ryškinamos ryklės ir ryklės, ypač kriaušės formos sinusų tarp liežuvio ir antgerklio šaknų zonoje, atsižvelgiant į arytenoid raukšlės srityje. Skausmas su svetimkūniais ryklėje yra ypač ryškus tuščia ryklė. Jie gali spinduliuoti į ausį, gerklą, sukelti prakaitavimą ir kosulį. Pasibaigus svetimkūnių patekimo į aplinkinių audinių svetainėje, gali išsivystyti uždegiminė reakcija, kartais peritonsillar pūlinys ir nuodugniai įgyvendinimas - ryklės abscesai. Užsikimšimų lokalizacija nasopharynx yra retas reiškinys. Šie svetimkūniai atsirasti dėl danties ištraukimo metu įvairių priežasčių arba per tvarkymo nosies ertmę ar iškristi svetimkūnių iš poryklio metu stumti aštrių kosulys. Dauguma svetimkūnių nasopharynx stebimi paralyžius minkštos gomurio.

Labiausiai pavojingi yra ryklės gerklų svetimkūniai. Jie sukelia daug skausmo, todėl rijimas tampa neįmanomas. Ir todėl, kai svetimkūniai ryklės gausus seilėtekis įvyksta, tai yra neįmanoma, nes skausmas nurijus seilių sukelia jo išsiskyrimą iš burnos ertmės per burną, kuri yra Išmirkytus ir uždegimas. Laryngopharynx apimtys uždegimo svetimkūniai daro spaudimą gerybei, dėl to pažeidžiamas išorinis kvėpavimas. Ypač pavojingų elastiniai svetimkūnių, pavyzdžiui, mėsos, kuri sandariai neaptinkama ryklės Taip gautas spazmas savo mažesnes constrictors, paliekant menkiausio plyšį (kuris paprastai yra būdinga kietosioms medžiagoms) iš oro kanale. Yra daug pavyzdžių, kaip žmonės mirė būtent iš mėsos gerklų svetimkūnių.

Speciali kategorija svetimkūnių ryklės padaryti, gyvenančių objektus (Apvaliosios kirmėlės, dėlės). Pirmasis (endogeninis) sumažės atgal iš žarnyno, antrasis - geriamojo vandens nuo tvenkinio. Endogeninių svetimkūnių, taip pat petrifikaty tonzilės, kurios kyla dėl kriptos iki įmirkymas kalcio druskos kazeozinio turinio (kaip petrifikatov pirminės plaučių tuberkulioze hilar limfmazgių), taip pat kalcifikacija vnutrimindalikovyh pūlinių.

Diagnozė yra grindžiama istorijos ir endoskopinės vaizdo (jei nuorodos nepralaidžios spindulinei svetimkūnis) radiografijos egzaminą. Kai žemos kurorto svetimkūnio tiesia gipofaringoskopii, ypač jei svetimkūnis yra už cricoid kremzlės. Jei svetimkūnis negali aptikti, jie vadovaujasi vietos uždegiminio atsako: paraudimas, patinimas, trinčiai. Kai bevaisės paieška svetimkūnis nustatyta paburkimą vaistų, raminamuosius ir analgetikais bei antibiotikais. Tai atsitinka, kad svetimkūnis prieš tolimesnį prasiskverbti į stemplę (skrandžio), sukelia žalą į gleivinės ryklės, kuris taip pat sukelia skausmą, tačiau šių pojūčių intensyvumas yra ne tiek daug, kaip ir svetimo kūno buvimą, ir rijimo judesiai būtų laisvai atliktas be išorinio įšvirkštimo. Kai skundai diskomfortas ir skausmas retrosternal srityje turėtų būti įtariamas svetimkūnį stemplės ir imtis atitinkamų veiksmų.

Gydymas svetimkūniais yra atliekamas pašalinant juos. Įdomu yra VI Voyachek požiūris į gydymo ENT organų svetimkūnių gydymo taktiką, kurį autorius atsispindi šioje lokalizacijos, svetimkūnių ir galimų veiksmų variantuose.

• 1 variantas. Užsikrėsti kūną yra sunku pasiekti, bet pacientui tai nedaro tiesioginio pavojaus. Tokių svetimkūnių pašalinimas gali būti uždelstas ir atliktas specialistu atitinkamomis sąlygomis.
• 2 alternatyva. Užsikrėsti organizmą sunku pasiekti ir tai kelia tam tikrą pavojų pacientui, bet ne galvijai. Tokio svetimkūnio pašalinimas per trumpiausią laiką parodomas specializuotame skyriuje.
• 3 variantas. Užsikimšimas yra lengvai prieinamas ir nedaro tiesioginio pavojaus pacientui. Tokią svetimą kūną poliklinika ar ligoninė gali pašalinti ENT specialiste be ypatingos skubos, bet per kelias kitas valandas.
• Variantas 4. Užsikimšusi kūnas yra lengvai pasiekiamas ir kelia tam tikrą pavojų pacientui, bet ne gyvenimui. Tokią svetimą kūną poliklinika ar ligoninė gali pašalinti ENT specialiste be ypatingos skubos, bet per kelias kitas valandas.

Jei svetimoji įstaiga kelia tiesioginę grėsmę gyvybei (obstrukcinė asfiksija), tada bandymai ją pašalinti atliekami nelaimingo atsitikimo vietoje prieš atvykstant specialiąją greitosios pagalbos automobilio įgulos narį. Tai auka dedamas ant pilvo, o už šoninės sienelės burnos ertmės poryklio dviem pirštais augalų, jie aplenkia svetimkūnį iš šoninių sienų, sukelti už jį ir rake pirštus į burną. Išnešę pašalinį kūną, prireikus jie naudoja mechaninę vėdinimą ir kitas gaivinimo priemones.

Kai šaudyti svetimkūniai kaklo ir gerklės dažnai naudojasi nestandartine prieiga prie šių įstaigų. Taigi, Yu.K.Yanov ir L.N.Glaznikov (1993) nurodo, kad kai kuriais atvejais labiau tinka (saugos ir prieinamumo) kreiptis svetimkūnį per priešingos pjūvį. Taigi, pavyzdžiui, sužeidė objektas pateko į kaklą ne posteroanterior mastoid už sternocleidomastoideus kryptimi, susijęs klasifikacija V.I.Voyacheka, neprieinami svetimkūnių, gavyba Jo išorinė prieiga atlieka veido žalos riziką ir kiti nervai. Po atitinkamo rentgeno tyrimo ir nustatant svetimkūnio padėtį, jį galima pašalinti per burnos ertmę.

Norint pašalinti šaudmenų svetimkūnius, prasiskverbti per šoninį kaklo paviršių, dažniausiai naudojamas žaizdų kanalas, atliekant chirurginį žaizdos gydymą. Kai kuriais atvejais specialiu chirurginiu metalo detektoriumi naudojamas aptikti metalinį svetimkūnį žaizdoje arba ieškoma naudojant ultragarsinį nuskaitymą. Esant šiems šaudyti svetimkūniams gerklės ryklės dalyje ir neįmanoma panaudoti žaizdų kanalo, naudojamas vienas iš skersinės faringotomijos tipų.

Užsienio įstaigos, prieinamos vizualiam patikrinimui, pašalinamos nosies koronzangos pagalba arba Brunings žnyplėmis. Akmenukai iš tonzilių pašalinami tonzillekomijos metodu. Didžiausi sunkumai atsiranda pašalinant pašalinį kūną iš ryklės dalies. Po taikymo anestezijos ir atropino įvedimo, siekiant sumažinti seilumą vizualiai kontroliuojant gerklų veidrodį, svetimkūniai pašalinami gerybinių žnyplėmis. Kai kietos svetimkūnių, kurie yra įsikūrę kriaušės formos sinusų ar retrolaringealnom erdvę, taiko tiesioginį laryngoscopy, kurie turėtų būti atidžiai atliekama taikant vietinę nejautrą pakankamai giliai, kad spazmas gerklų. Įspraudžiama į ryklės protezus, ypač jei susiduriama šioje srityje edema ir neįmanoma juos pašalinti natūraliai, jie pašalinami vienu iš būdų pharyngotomy. Priklausomai nuo svetimkūnių vietos, skersinis kalbos nailonas yra naudojamas supratimo ar skersinės šoninės faringotomijos.

Dauguma nedidelį poveikį ir suteikia prieigą prie poryklio, mūsų nuomone, yra kryžius subhyoid pharyngotomy (pirmasis koncertavo Rusijoje 1889 N.V.Sklifosofskim). Technika ją atlikti yra tokia.

Odos įpjovimo ilgis yra 8-10 cm, esantis apatinio žando kaulo krašto lygyje. Kryžkite tiesiai į krūtinkaulio-kalbos kaulą, lopo-povandeninius ir skydliaukės sekretorinius raumenis, tada požeminės membranos pamušalą. Jie traukia hipodinį kaulą ir nukreipia jį į priekį ir, prisiliečia prie savo galinio paviršiaus, prasiskverbia į pregotrene esančią erdvę. Išskalaukite riebalinį audinį, gleivinę ir įsiskverbia į ryklę tarp liežuvio šaknies ir pūslelinės. Po to, kai ieškoma ir pašalinama neužgijusio svetimkūnio, žaizda yra susiuvama sluoksniu. Pašalinus svetimkūnis gaisro gaminti Šūvis žaizdos chirurgiškai atraminių jame esantiems drenažo ir žaizdos gaminamas, kai pharyngotomy, sluoksniai susiūtas paliekant 1-2 dienas plonos gumos absolventai. Tuo pačiu metu yra numatyti plačiai veikiantys antibiotikai ir dekongestantai bei raminamieji preparatai. Kai didesnes galimybes susipažinti su skydliaukės kremzlės poryklio reikia nugriauti, plėsti žaizdos kabliukus ir patraukite antgerklį susiuvami siūlai. Kai vykdant šią operaciją pagal vietos infiltracijos anestezijos neįmanoma gaminti tracheotomiją ir operacija atliekama pagal intratrachėjinio anesteziją. Kai žaizda ryklės su žalos gerklų tracheostomos išlaikyti galutinį išgydyti ir normalizuoti kvėpavimą paciento per gamtos takais.

Užsikimšimų pašalinimas iš nasopharynx turi būti atliekamas atsargiai, patikimai fiksuojant jo pašalinimo priemonę, kad ji nebūtų atsitiktinai patekta į apatines ryklės, gerklų ir stemplės dalis. Šiuo atveju arcinės žnyplės įšvirkščiamos į nosies kraują, kontroliuojant antrą pirštą iš kitos pusės, o pacientas yra ant galo nuskubusia galva už jo galvos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]