Lėtinio antinksčių nepakankamumo gydymas

Lėtinės antinksčių nepakankamumo gydymas yra skirtas, viena vertus, pašalinti procesą, kuris sukėlė antinksčių pažeidimą, ir, kita vertus, pakeisti hormonų trūkumą.

Jei yra įtariamas tuberkuliozės procesas antinksčių liaukoje, reikia skirti vaistus nuo tuberkuliozės prižiūrint fizioterapeutui. Pacientai, kuriems yra autoimuninis antinksčių pažeidimas, gydomi levomizolu ir timozinu, kurių tikslas - normalizuoti T slopintuvų trūkumą. Šiuo metu tai nėra plačiai naudojama.

Rekomenduojamoje hipokortizacijos dietoje turi būti daugiau kalorijų, baltymų, vitaminų, valgomosios druskos iki 3-10 g per parą.

Pakaitinė terapija su sintetiniai hormonai, turintis gliukokortikoido, mineralokortikoidų ir anabolinių efektą, svarbu sergantiems pacientams, kurių antinksčių nepakankamumo ir negali būti atšaukta bet kokiomis aplinkybėmis. Kompensacijos antinksčių nepakankamumas priklauso ne tik nuo narkotikų įvedamas kiekis, bet taip pat ir nuo susijusių su funkcinės būklės organizmo sąlygų įvairovę. Sintetiniai hormonų analogai elgiasi ne taip natūraliai. Pavyzdžiui, žinoma, kad specifinis baltymo transkortinas riboja apie 92% kortizolio ir tik 70% jo sintetinių analogų. Manoma, kad hormonų absorbcija virškinimo trakte yra beveik baigtas, tačiau skirtingi sutrikimai su skrandžiu ir žarnynu funkcija, šios sąlygos gali būti pažeistos. Peroraliniam įvedimui naudojamas sintetinių analogų gliukokortikoidų veiksmas: hidrokortizono, kortizono acetatas, prednizolono, prednizono, metipred. Hidrokortizonas yra vienintelis gliukokortikoidas, turintis natūralaus hormono savybes. Šiuo metu ji yra registruojama Rusijoje pavadinimu Cortef, vartojama 5, 10 ir 20 mg tabletėse.

Kortizono gydymas prasidėjo 30-ųjų šiame amžiuje ir, nepaisant to, kad daug naujų analogų dalį, neprarado savo vertės iki šiol atsiradimą. Kortizonas kepenyse iš esmės virsta kortizoliu ir tampa fiziologiniu aktyvumu. Didžiausia vaisto koncentracija kraujyje nustatoma praėjus 1-2 valandoms po vartojimo, o po 8-10 valandų ji beveik nenustatyta. Didesnis efektyvumas nei kortizono turi 9A-ftorkortizol - per 30 minučių po žymiai atsižvelgiant kraujyje didėja, pasiekdamas didžiausią po 6-8 h kraujo prednizolono 12-36 valandas ir hidrokortizono sušvirkščiama į raumenis, -. 4- 6 val. Norint kompensuoti lėtinį antinksčių nepakankamumą, reikia vartoti prednizolono ir kortizono derinį. Vaistų dozė priklauso nuo ligos sunkumo ir kompensacijos laipsnio.

Su švelniu lėtiniu antinksčių nepakankamumu, rekomenduojama vartoti kortizoną 12,5-25 mg per parą vienos ar dviejų dozių metu. Jei dozė vartojama vieną kartą, tada ryte po pusryčių. Gydymo derinys gali būti vartojamas vartojant askorbo rūgštį 1-1,5 g per parą.

Esant vidutinei ligos sunkumui, prednizolonas paprastai skiriamas 5-7,5 mg po pusryčių, o po pietų - 25 mg kortizono acetato.

Pacientams, sergantiems sunkia lėtine antinksčių nepakankamumu, kuris yra stebimas kaip Adisono liga, o pašalinus antinksčių apie Kušingo ligos ir kitų ligų, tai kartais reikia paskirti gliukokortikoidus trimis etapais ir būtinai jas derinti su narkotikų doxa. Pavyzdžiui, prednizolonas rekomenduojama dozę 5-7.5 mg kartu su vieną tabletę po liežuviu doxa po pusryčių, kortizono - dozėmis 25 mg po pietų ir 12,5 mg po vakarienės. Dėl žemo kraujospūdžio ir blogo apetito galite pridėti 1 Doxa tabletę į savo paskyrimus po pietų. Manoma, kad minėtų dozių, nors manoma, paviršutiniškas, privalo atlyginti antinksčių nepakankamumu, jei nėra priežasčių reikalauti juos padidinti. Tikslas atskleisti veiksmų gliukokortikoidų apima svorio padidėjimas, pykinimas ir nutraukimo virškinimo trakto sutrikimai, iš odos pigmentacija ir gleivines sumažėjimą, pagerinti arba atkurti toleranciją vandeniu.

Radioimunologinis AKTH, kortizolio, aldosterono ir renino aktyvumo plazmoje nustatymas yra mažai informatyvus sistemingai vertinant Addisono ligos pakaitinės terapijos veiksmingumą.

Tuo vidutinio sunkumo ir sunkių formų lėtinės antinksčių nepakankamumu Daugumai pacientų, kuriems Adisono liga, ir visiems po antinksčių pašalinti reikia pridėti prie narkotikų gliukokortikoidų veiksmų narkotikus mineralkortikoidų poveikio. Kasdienis deoksikortikosterono acetato reikalavimas yra 5-10 mg. Doxas yra įvairių formų geriamajam ir intramusiniam vartojimui. Doxas 5 mg tabletės vartojamos po liežuviu. 0,5% Doxa aliejaus tirpalas yra įlašinamas 1 ml į raumenis. Ilgalaikis vaistas trimetilacetato deoksikortikostonas skiriamas į raumenis 1 ml kartą per 10-12 dienų. Aktyviausias sintetinis mineralokortikoidas yra fludrokortizono acetatas. Lenkijoje ji gaminama pagal "cortinef" pavadinimą, o JK - "florinef". Vaistas vartojamas 0,05-0,1 mg dozėje. Per ligos dekompensacijos laikotarpį dozė padidėja 2-3 kartus. Objektyvius rodiklius mineralokortikoidų veiksmų yra padidėjęs kraujo spaudimas, norminant natrio / kalio santykis, natrio sukelti kraujo plazmoje ir sumažinti kalio turinį.

Yra keletas svarbių lėtinių antinksčių nepakankamumo pakaitinės terapijos sąlygų. Dozė ir vartojimo laiką narkotiko turėtų būti skiriama atsižvelgiant į gamybos ir paros ritmas išleidimo kortikosteroidais sveikų žmonių: 2/3 Dienos dozė nuo 7-9 val ir% - antroje dienos pusėje; narkotikai visada nustatomi po valgio. Kortikosteroidų vartojimas daugelį metų gali sukelti virškinimo trakto sutrikimus; esant stresams, infekcijoms, operacijoms, traumoms, gliukozės ir mineralocortikoidų dozė padidėja 2-3 kartus, palyginti su palaikomąją dozę.

Į pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumo skrandžio ir žarnų sutrikimų atveju, žodžiu vaistai pakeisti parenteraliniu būdu hidrokortizono 50-100 mg 4-6 kartus per dieną, o "Doxa - 5-15 DGTM narėje, kompensavimu.

Reikia atkreipti dėmesį į pacientų valdymo ypatumus po antinksčių pašalinimo, susijusio su Itenko-Cushingo liga. Pašalinus vieną antinksčių hormonų terapiją nenustatyta, nes likusi antinkstinė liga kompensuoja kūno hormonų poreikį. Nuėmus antrą antinksčių (II etapas) iš dieną 1-e pacientai gautų intraveninės infuzijos 75-100 mg hidrokortizono tirpsta vandenyje. Tuo pačiu metu, į raumenis injekcijos hidrokortizono yra priskirtas taip: 1-2-oji dieną - 50-75 mg kas 3 valandas, dieną 3-50 mg kas 4-5 valandas, 4-5-E - 50 mg kas 5 valandos, 6-7 dienos - 50 mg po 8 valandų, 9-10-e - 50 mg 2 kartus per dieną. Paprastai nuo 8 iki 9 dienos pacientai palaipsniui perduodami į geriamuosius kortikosteroidus, stebėjimo metu nustatoma fiksuota vaistų dozė. Prednizolonas 5-15 mg / per parą arba 5 mg vaisto ryte 1 tabletę Doxey, arba 1 tabletė kortinefa kortizono ir 25 mg vakare. Esant išsaugojimo pacientams po antinksčių hipertenzija pakeitimo dozė terapijos pašalinimas skiriamas tas pats kaip be hipertenzija, vaistų vartojimas, ir Tikėjimo. Pakaitinis terapija su hormonais derinama su antihipertenziniais vaistais, pirmenybė teikiama vaistų rauwolfia. Reikia pažymėti, kad padidėjusio kraujo spaudimo fone gali pasireikšti addisono krizė pacientams, sergantiems antinksčių nepakankamumu ir hipertenzija. Esant tokioms sąlygoms, pacientai turėtų būti gydomi, kad pašalintų Addisono krizę.

Po nedidelio chirurginės intervencijos sergantiems pacientams, kurių antinksčių nepakankamumo (atidarymo pūlinių, biopsijos ekstrahavimo dantų) 1-ame dieną į raumenis 3 kartus 50 mg hidrokortizono, 2-3 dieną - 50 mg 2 kartus, ir 3- Ketvirtą dieną pacientas perkelia į įprastą kortikosteroidų dozę tabletėse.

Atliekant pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumo chirurginių procedūrų reguliariai prieš operaciją hidrokortizono suleidžiamas 50 mg kas 8 valandų operacijos dieną suleidžiamas į raumenis 75 mg hidrokortizono, ir operacijos metu -. Į veną - 75-100 mg hidrokortizono į Vandens pagrindo fiziologiniu tirpalu arba 5% gliukozės tirpalo. Per 1-2 dienas po operacijos hidrokortizono suleidžiamas 50-75 mg kas 6 valandas 3-4-tą dieną -. 50 mg kas 8 valandas, ir 5-6 dienas - 50 mg 2 kartus per parą ir peroraliai skiriamas prednizolonas 5-10 mg per parą. 7-ąją parą, suleidžiamas 50 mg ir hidrokortizono esant 5 mg 2-3 kartus per dieną prednizolonas. Apie 8 dieną pacientų konvertuojami į normalų pakaitinės terapijos su geriamųjų kortikosteroidų atitinkamai fiksuotai dozei kiekvienam atskiram pacientui. Be to, per pirmuosius 3-4 dienas pacientai gauna 5,10 mg DOX injekciją vieną raumenis. Po operacijos, rekomenduojama atidžiai stebėti paciento būklę. Norėdami tai padaryti, kraujo spaudimą turėtumėte išmatuoti kas valandą. Jei simptomai antinksčių nepakankamumo -. Greitai toliau į papildomą veną hidrokortizono tirpsta vandenyje, skaičiuojant po 75 mg per 1-1,5 val įvedamas kiekis hormonų norma turėtų būti didelis, ir jų taikymo trukmė gali kisti priklausomai nuo paciento, operacijos sunkumo, komplikacijos .

Neatidėliotinos operacijos atveju 75-100 ml hidrokortizono įšvirkščiama į raumenis prieš pat operaciją, vėliau pagal pateiktą schemą.

Lėtinės antinksčių nepakankamumo gydymui gali pasireikšti gliukozės ir mineralocortikoidinių vaistų perdozavimo simptomai. Tai liudija greitas kūno svorio padidėjimas, galvos skausmas, raumenų silpnumas, padidėjęs kraujo spaudimas, skysčių susilaikymas, veido patinimas, sumažėjęs kalio kiekis plazmoje ir natrio kiekio padidėjimas. Vartotų vaistų dozę reikia mažinti mažiausiai 2 kartus. Perdozavimo simptomų eliminacija pasireiškia lėtai per 4-8 savaites. Išlaikant vaisto hiperkortiką, palaikomoji dozė turėtų būti sumažinta.

Šis reiškinys dažnai pasireiškia gliukokortikosteroidų paskyrimui didinant dozę. Doxa vartojamų vaistų laikymasis gali sumažinti gliukokortikoidų hormonų dozę ir kompensuoti antinksčių nepakankamumą.

Taigi, mes turime atsižvelgti į pakeitimo terapija savybes pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumas nėštumo metu, kai ji derinama su cukriniu diabetu, ligos skydliaukės ir prieskydinės liaukos. Nėštumo metu pakaitinio gydymo dozė išlieka tokia pati, po trečio mėnesio reikia nedaug padidinti. Visi pacientai prieš ligoninę yra hospitalizuoti. Gimus, hormonai yra skiriami tomis pačiomis sąlygomis kaip ir planuojamos operacijos. Kai kartu lėtinis antinksčių nepakankamumas ir diabetu, rekomenduojama pirmiausia kompensuoti antinksčių nepakankamumas, tada padidinti insulino dozę. Pacientams, sergantiems lėtinio antinksčių nepakankamumo ir hipotiroidizmu arba hipertiroidizmu kartu yra pirmasis, siekiant visiškai kompensacijos antinksčių nepakankamumo, ir po to pridedama arba tiroksino arba Antitiroidiniai narkotikų terapija. Tos pačios sąlygos yra įvykdytos, jei yra hipoparatiroidizmas. Pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu, turėtų būti teikiama ambulatorinė priežiūra ir nemokamai skirti kortikosteroidų preparatai.

Prognozė

Sintetinių hormonų, skirtų lėtinio antinksčių nepakankamumo pakaitinei terapijai, naudojimas suteikė didelių galimybių gydyti šią ligą ir pratęsti pacientų gyvenimą.

Ligos prognozė priklauso nuo aktyvaus tuberkuliozės pasireiškimo kituose organuose (miliariniu, inkstų, plaučių) ir paciento jautrumu antibakteriniam gydymui.

Su autoimuniniu antinksčių pažeidimu paciento ateitis priklauso nuo kitų endokrininių liaukų sugadinimo, pvz., Cukrinio diabeto vystymosi.

Paciento būklė ir gyvenimas yra susiję su teisingu narkotikų dozės pasirinkimu, jų deriniu, priėmimo tikslumu ir savikontrolė.

Pagrindinis pavojus yra susijusios ligos, apsunkinančios lėtinio antinksčių nepakankamumo eigą. Tinkama taktikų tarpusavio ligos ir chirurginės intervencijos, taip pat darbo jėgos valdymas gali užkirsti kelią krizei ir jos pasekmėms.

[1]

Negalia 

Paciento perkėlimas į paprastą darbą, atimtas sunkus fizinis krūvis, naktiniai pamainos ir normalizuota darbo diena padeda išlaikyti darbo našumą.

Lėtinės antinksčių nepakankamumo prevencija yra sumažinta iki tuberkuliozės ir autoimuninių ligų paplitimo mažinimo priemonių. Šie klausimai yra susiję su socialinėmis ir aplinkos problemomis.

[2], [3], [4], [5], [6],