Ūminio antinksčių nepakankamumo gydymas

Esant ūminiam antinksčių nepakankamumui, būtina skubiai taikyti pakaitinę terapiją sintetiniais gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų poveikio vaistais, taip pat imtis priemonių pacientui išvesti iš šoko būsenos. Laiku pradėtas gydymas palieka daugiau galimybių išvesti pacientą iš krizės. Pavojingiausios gyvybei yra pirmosios ūminio hipokorticizmo dienos. Medicinos praktikoje nėra skirtumo tarp pacientų krizės, kuri atsiranda Adisono ligos paūmėjimo metu po antinksčių pašalinimo, ir komos būsenos, kuri atsiranda dėl ūminio antinksčių žievės pažeidimo sergant kitomis ligomis.

Iš gliukokortikoidinių vaistų, skirtų ūminiam antinksčių nepakankamumui gydyti, pirmenybė turėtų būti teikiama hidrokortizonui. Jis leidžiamas į veną srovės arba lašeliniu būdu, šiam tikslui naudojamas hidrokortizono hemisukcinatas arba adresonas (kortizonas). Į raumenis leidžiamas hidrokortizono acetatas suspensijos pavidalu. Ūminės antinksčių krizės metu visi trys hidrokortizono vartojimo būdai paprastai derinami. Pradedama nuo hidrokortizono sukcinato – 100–150 mg į veną srovės būdu. Toks pats vaisto kiekis ištirpinamas 500 ml vienodo kiekio izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 5 % gliukozės tirpalo ir lašinamas per 3–4 valandas 40–100 lašų per 1 minutę greičiu. Kartu su vandenyje tirpaus hidrokortizono lašinimu į veną, vaisto suspensija skiriama po 50–75 mg kas 4–6 valandas. Dozė priklauso nuo būklės sunkumo ir padidėjusio kraujospūdžio, normalizuotų elektrolitų pusiausvyros sutrikimų poveikio. Pirmąją dieną bendra hidrokortizono dozė svyruoja nuo 400–600 mg iki 800–1000 mg, kartais daugiau. Hidrokortizono vartojimas į veną tęsiamas tol, kol pacientas atsigauna iš kolapso ir kraujospūdis pakyla virš 100 mm Hg, o vėliau tęsiamas jo vartojimas į raumenis 4–6 kartus per dieną po 50–75 mg, palaipsniui mažinant dozę iki 25–50 mg ir didinant vartojimo intervalus iki 2–4 kartų per dieną 5–7 dienas. Tada pacientai perkeliami į gydymą geriamuoju prednizolonu (10–20 mg per parą) kartu su kortizonu (25–50 mg).

Gliukokortikoidų vartojimas turėtų būti derinamas su mineralokortikoidų – DOXA (deoksikortikosterono acetato) – vartojimu. Vaistas leidžiamas į raumenis po 5 mg (1 ml) 2–3 kartus pirmąją dieną ir 1–2 kartus antrąją dieną. Vėliau DOXA dozė sumažinama iki 5 mg per parą arba po 1–2 dienų. Reikėtų nepamiršti, kad aliejinis DOXA tirpalas absorbuojamas lėtai, poveikis gali pasireikšti tik po kelių valandų nuo injekcijos pradžios.

Kartu su hormonų įvedimu imamasi terapinių priemonių dehidratacijai ir šokui kovoti. Pirmąją dieną izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo kiekis yra 2,5–3,5 litro. Pakartotinio vėmimo atveju gydymo pradžioje rekomenduojama į veną suleisti 10–20 ml 10% natrio chlorido tirpalo, o esant sunkiai hipotenzijai ir anoreksijai – pakartotinai. Be izotoninio natrio chlorido tirpalo ir gliukozės, prireikus skiriamas poligliukonas 400 ml kraujo plazmos doze.

Nepakankamas Adisono krizės gydymo veiksmingumas gali būti susijęs su maža hormoninių vaistų ar druskos tirpalų doze arba greitu vaistų dozės mažinimu. Prednizolono vartojimas vietoj hidrokortizono, kuris mažai veikia skysčių susilaikymą, lėtina medžiagų apykaitos procesų kompensavimą Adisono krizės metu.

Hormonų terapijos komplikacijos susijusios su vaistų perdozavimu. Dažniausios iš jų yra edemos sindromas, galūnių, veido, ertmių edema, parestezija, paralyžius. Šie simptomai susiję su hipokalemija, ir pakanka sumažinti DOXA dozę arba laikinai nutraukti vaisto vartojimą, nutraukti valgomosios druskos vartojimą, kad šie simptomai sumažėtų. Šiais atvejais kalio chloridas skiriamas tirpalo arba miltelių pavidalu iki 4 g per parą, esant ūminei hipokalemijai, nurodomas 0,5% kalio chlorido tirpalo, ištirpinto 500 ml 5% gliukozės tirpale, švirkštimas į veną. Smegenų edemos atveju skiriamas manitolis, nurodomi diuretikai. Gliukokortikoidų perdozavimas lydimas psichinių komplikacijų – nuo nuotaikos ir miego sutrikimų iki sunkaus nerimo, kartais pasireiškiančio haliucinacijomis. Kortikosteroidų dozės sumažinimas iki palaikomosios dozės paprastai sustabdo šias psichines apraiškas.

Atliekama simptominė terapija. Jei krizę sukelia infekcinės ligos, taikomas antibakterinis gydymas plataus spektro antibiotikais ir sulfanilamido vaistais. Širdies ir plaučių nepakankamumui kompensuoti, kontroliuojant elektrokardiogramą, tinkamomis dozėmis skiriamos korgliukono ir strofantino intraveninės infuzijos.

Prognozė. Mirtingumas nuo antinksčių kraujavimo yra didelis – iki 50 %. Prognozė priklauso nuo ankstyvos ir teisingos diagnozės. Laiku gydant kraujagyslių kolapsą, sepsį ir kitas ūminės krizės priežastis, prognozė tampa mažiau beviltiška, tačiau po pasveikimo antinksčių disfunkcijos požymiai išlieka, todėl pacientams reikalinga visą gyvenimą trunkanti pakaitinė terapija sintetiniais hormonų analogais – antinksčių žieve.

Ūminio antinksčių nepakankamumo prevencija

Laiku atpažinti ir gydyti pradinį arba poūmį antinksčių nepakankamumą yra svarbu siekiant užkirsti kelią krizės progresavimui. Pacientams, sergantiems lėtiniu hipokorticizmu, didelių ir nedidelių operacijų, infekcinių procesų, nėštumo ir gimdymo metu galima išvengti krizės pirmtakų arba ūminio hipokorticizmo išsivystymo. Profilaktikos tikslais parenteraliniu būdu skiriami gliukokortikoidai ir DOXA preparatai mažesnėmis dozėmis nei Adisono krizės atveju. Dieną prieš operaciją hidrokortizonas leidžiamas į raumenis po 25–50 mg 2–4 kartus per dieną, DOXA – 5 mg per parą. Operacijos dieną vaisto dozė padidinama 2–3 kartus. Operacijos metu hidrokortizonas leidžiamas – 100–150 mg į veną lašeliniu būdu ir 50 mg į raumenis kas 4–6 valandas 1–2 dienas. Parenteralinis hidrokortizono vartojimas tęsiamas po operacijos 2–3 dienas. Tada palaipsniui pereinama prie pakaitinės terapijos prednizolono, kortizono ir DOXA tabletėmis. Iš pradžių dozė viršija įprastą, trukmė priklauso nuo bendros paciento būklės. Kai chirurginio streso sunkumas pašalinamas, jis perkeliamas į prieš operaciją vartotas vaistų dozes.