Ūminio antinksčių nepakankamumo gydymas

Ūminio antinksčių nepakankamumas yra skubiai reikia naudoti pakaitinę terapiją su sintetinių narkotikų gluco- ir mineralkortikoidų veiksmų, taip pat pasirūpinti paciento pašalinimo iš šoko būsenos. Laiku, gydymas pradėjo palikti daugiau galimybių nukentėti nuo krizės. Labiausiai pavojinga gyvenimui yra pirmoji aktualios hipokortizacijos diena. Medicinos praktikoje, nėra jokio skirtumo tarp krizių pacientams, kurie iškilo paūmėjimo Adisono ligos metu pašalinus antinksčių ir koma vyksta dėl ūmaus sunaikinimo antinksčių žievės kitų ligų.

Gliukokortikoidų preparatų gamyboje esant ūminiam antinksčių nepakankamumui, pirmenybė teikiama hidrokortizonui. Jis įšvirkščiamas į veną ir lašinamas, šiems tikslams naudoti hidrokortizoną hemisikijinį arba adzizoną (kortizoną). Vartojant į raumenis, hidrokortizono acetatas naudojamas kaip suspensija. Su ūminiu antinksčių krize paprastai vartojami visi trys hidrokortizono vartojimo būdai. Pradėkite su hidrokortizono sukcinato - 100-150 mg intraveniniu struinu. Tas pats vaisto kiekiu yra ištirpinamas 500 ml lygiomis dalimis izotoninio natrio chlorido tirpalu ir 5% gliukozės tirpalu ir vartojamas dozę per 3-4 valandų tokiu greičiu iš 40-100 lašai už 1 min. Tuo pačiu metu su į veną vandenyje tirpaus hidrokortizono gaminti suspensijos kompoziciją ant 50-75 mg kas 4-6 valandas. Dozė priklauso nuo to, su sąlyga, ir rezultatus, kraujospūdžio padidėjimo, į elektrolitų disbalanso normalizuoti sunkumo. Per 1 dieną bendra hidrokortizono dozė yra nuo 400-600 mg iki 800-1000 mg, kartais daugiau. Intraveninis hidrokortizonas tęsiamas tol, kol pacientas nebus sunaikintas ir kraujospūdis padidėja daugiau nei 100 mm Hg. V., ir tada toliau jos injekcijos į raumenis 4-6 kartus per dieną, esant 50-75 mg dozės, su nuosekliai mažėjantis dozė 25-50 mg dozę didinant intervalus suleidimui 2-4 kartus per dieną 5-7 dienas. Tada pacientai pernešami į burnos gydymą prednizolonu (10-20 mg per parą) kartu su kortizonu (25-50 mg).

Gliukokortikoidų įvedimas turėtų būti derinamas su mineralokortikoidų - DOXA (deoksikortikosterono acetato) paskyrimu. Vaistas įvedamas į raumenis 5 mg (1 ml) 2-3 kartus 1 dieną ir 1-2 kartus 2 dieną. Tada DOXA dozė sumažinama iki 5 mg kasdien arba po 1-2 dienų. Reikia prisiminti, kad aliejinis tirpalas DOXA absorbuojamas lėtai, poveikis gali atsirasti tik kelias valandas nuo injekcijos pradžios.

Kartu su hormonų įvedimu imamasi gydomųjų priemonių kovai su dehidracija ir šoko reiškiniais. Izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo kiekis 1 dieną yra 2,5-3,5 litro. Rekomenduojama pakartotinai vemti, 10-20 ml 10% natrio chlorido tirpalo įvedimas į veną, pradėjus gydymą ir kartotiniam vartojimui, pasireiškus sunkiai hipotenzijai ir anoreksijai. Be izotoninio natrio chlorido ir gliukozės tirpalo, jei reikia, skiria poliglukoną 400 ml dozės kraujo plazmoje.

Nepakankamas addisono krizės gydymas gali būti susijęs su maža hormoninių vaistų ar druskų tirpalo doze arba su greitu narkotikų dozių mažinimu. Vietoj hidrokortizono vietoj prednizolono, kuris turi mažai įtakos skysčių susilaikymui, lėtinė kompensacija dėl medžiagų apykaitos procesų vyksta papildomos krizės metu.

Hormoninės terapijos komplikacijos susijusios su vaistų perdozavimu. Dažniausiai iš jų yra edeminis sindromas, galūnių patinimas, veidas, ertmės, parestezija, paralyžius. Šie simptomai yra susiję su hipokalemija ir supjaustyti pakankamai dozės DOX arba laikinai sustabdyti narkotikų, nutraukti druskos įvadas į šių simptomų sumažėjo. Tokiais atvejais, kalio chloridas vartojamas tirpalo arba miltelių iki 4 g / dieną ūmaus hipokalemija parodytą į veną 0,5% kalio chlorido tirpalo 500 ml 5% gliukozės tirpalo. Kai pasireiškia smegenų patinimas, injekuojama manitolis, nurodomi diuretikai. Gliukokortikoidų perdozavimo lydi psichikos sutrikimų plėtra - nuo nuotaikos sutrikimų ir miego sunkios nerimo, kartais teka haliucinacijos. Kortikosteroidų dozės sumažinimas tiems, kurie jį palaiko, paprastai slopina šias psichines pasireiškimus.

Simptominė terapija atliekama. Jei krizę sukelia užkrečiamosios ligos, antibiotikų terapija su plačiu spektro antibiotikais, sulfonamidų preparatais. Norint kompensuoti širdies ir plaučių nepakankamumą, korgilokono ir strofantino intraveninės infuzijos yra skiriamos atitinkamomis dozėmis kontroliuojant elektrokardiogramą.

Prognozė. Mirtingumas antinksčių kraujavimas iš aukštos - iki 50%. Prognozė priklauso nuo ankstyvos teisingos diagnozės. Laiku prieš kraujagyslių kolapsas, sepsis ir kitos priežastys ūmūs krizės, todėl perspektyva yra ne taip jau blogai, bet po atsigavimo ženklų antinksčių funkcijos lieka, ir pacientams reikia visą gyvenimą pakaitinė terapija su sintetinių analogų hormonų - antinksčių žievės.

Ūminio antinksčių nepakankamumo prevencija

Laiko pripažinimas ir gydymas pirminio ar poakutinio antinksčių nepakankamumo yra svarbus siekiant išvengti krizės progreso. Pacientams, sergantiems lėtiniu hipokorticizmu, didelių ir mažų infekcinių procesų, nėštumo, gimdymo operacijų metu gali būti užkirstas kelias krizės pirmtakams ar ūmiam hipokortikui. Profilaktiniais tikslais parenterinis gliukokortikoidų ir DOXA preparatų vartojimas mažesnėse dozėse yra nustatomas negu su addisonine krize. Prieš operaciją dieną hidrokortizonas įvedamas į raumenis 25-50 mg 2-4 kartus per dieną, DOXA - 5 mg per parą. Operacijos dieną vaisto dozė padidinama 2-3 kartus. Operacijos metu įvedamas hidrokortizonas - 100-150 mg į veną lašinamas ir 50 mg į raumenis kas 4-6 valandas 1-2 dienas. Parenterinis hidrokortizono vartojimas tęsiamas po operacijos 2-3 dienas. Tuomet palaipsniui pradedamas taikyti pakaitinis gydymas prednizolono, kortizono ir DOXA tabletėmis. Pirmiausia dozė yra didesnė už įprastą, o jo trukmė priklauso nuo bendros paciento būklės. Kai pašalinamas streso stiprumas, jis perduodamas prieš vartojimą vartojamų vaistų dozėmis.