Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozavimo etapai.

• Ligos istorija: proteinurijos buvimas ir trukmė, arterinė hipertenzija, uždelstas fizinis vystymasis, pasikartojanti šlapimo takų infekcija ir kt.
• Šeimos istorija: policistinės ligos, Alporto sindromo, sisteminių jungiamojo audinio ligų ir kt. požymiai.
• Objektyvus tyrimas: augimo sulėtėjimas, nepakankamas svoris, skeleto deformacijos, anemijos ir hipogonadizmo požymiai, padidėjęs kraujospūdis, akies dugno patologija, sumažėjęs klausos aštrumas ir kt.
• Instrumentiniai tyrimo metodai leidžia nustatyti pagrindinės ligos, sukėlusios lėtinį inkstų nepakankamumą, etiologiją. Jie apima šlapimo sistemos ultragarsinį tyrimą (US) su inkstų kraujotakos įvertinimu, šlapinimosi cistouretrografiją, ekskrecinę urografiją, nefroscintigrafiją, nefrobiopsiją, densitometriją ir kt.
• Klinikiniai, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumui nustatyti: kreatinino koncentracijos, karbamido azoto, SCF nustatymas.
• Lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijų diagnostika: bendro baltymo, albumino, kalio, natrio, kalcio, fosforo, geležies, feritino ir transferino, parathormono, hemoglobino, šarminės fosfatazės aktyvumo, absoliutaus limfocitų skaičiaus, paros baltymų, elektrolitų, amoniako ir titruojamųjų rūgščių išsiskyrimo nustatymas, inkstų koncentracijos nustatymas; rūgščių ir šarmų pusiausvyros įvertinimas; elektrokardiografija, echokardiografija, kraujospūdžio stebėjimas, osteodistrofijos radiologinis patvirtinimas ir kt.

Priklausomai nuo ligos, sukėlusios negrįžtamą nefronų žūtį, lėtinis inkstų nepakankamumas diagnozuojamas tiek ankstyvosiose vystymosi stadijose, tiek dekompensacijos stadijoje. Pavyzdžiui, esant sunkiam glomerulonefritui (hematurija, proteinurija, arterinė hipertenzija, edema), lėtinis inkstų nepakankamumas diagnozuojamas anksčiau. Esant latentinėms paveldimoms ir įgimtoms nefropatijoms, lėtinis inkstų nepakankamumas nustatomas tik terminalinėje stadijoje.

Troškulys, subfebrilinė temperatūra, poliurija, uždelstas fizinis vystymasis (daugiau nei 1/3 amžiaus normos) vaikui turėtų būti priežastis atmesti lėtinį inkstų nepakankamumą. Jei laboratoriniai tyrimai patvirtina poliuriją, nikturiją, hipoizostenuriją, anemiją, azotemiją ir elektrolitų sutrikimus, lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė nepalieka jokių abejonių. Karbamido koncentracija ne visada tiksliai atspindi inkstų funkcinio pajėgumo sutrikimo sunkumą ir funkcionuojančių nefronų masę. Sergant daugeliu ligų, karbamidas ne tik filtruojamas, bet ir iš dalies reabsorbuojamas bei sekretuojamas. Kreatinino kiekis kraujyje laikomas stabilesniu rodikliu. Jo sekrecijos ir reabsorbcijos kiekis yra nereikšmingas, todėl jo koncentracija kraujyje naudojama glomerulų filtracijai nustatyti.

Lėtinio inkstų nepakankamumo diferencinė diagnozė

Ankstyvosiose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose poliurija dažnai klaidingai interpretuojama kaip:

• hipofizės diabetas insipidus, tačiau adiurecrino vartojimo poveikio nebuvimas, neigiamas hipotitrino testas ir hiperazotemija leidžia įtarti lėtinį inkstų nepakankamumą;
• Ūminis inkstų nepakankamumas; skirtingai nei lėtinis inkstų nepakankamumas, jam būdinga staigi pradžia, atvirkštinė oligurijos ir poliurijos fazių vystymosi seka ir geresnė prognozė.

Sunki anemija, pasireiškianti lėtiniu inkstų nepakankamumu, dažnai klaidingai interpretuojama kaip nežinomos etiologijos anemija. Atsparumas antianeminiam gydymui, poliurija, hipostenurija ir vėlesnė hiperazotemijos išsivystymas rodo lėtinį inkstų nepakankamumą.

Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje klaidinga diagnozė praktiškai neįtraukiama, o tai susiję su būdingų klinikinių simptomų sunkumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]