Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Pradinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje pacientų nusiskundimai ir klinikiniai simptomai gali būti daugiausia susiję su pagrindine liga. Skirtingai nuo ūminio inkstų nepakankamumo, lėtinis inkstų nepakankamumas vystosi palaipsniui. Klinikinis vaizdas dažnai išsivysto, kai SCF yra mažesnis nei 25 ml/min. Komplikacijos, kitų organų ir sistemų pažeidimai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu vaikams atsiranda anksčiau nei suaugusiesiems ir yra ryškesni.

Pradinės lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos klinikiniai požymiai (SCF = 40–60 ml/min.):

• dažnai nebūna;
• galima poliurija ir vidutinio sunkumo anemija;
• 40–50 % atvejų išsivysto arterinė hipertenzija.

Klinikiniai ir laboratoriniai lėtinio inkstų nepakankamumo konservatyvios stadijos požymiai (SCF = 15–40 ml/min.):

• silpnumas, sumažėjęs darbingumas, anoreksija;
• poliurija, nikturija;
• arterinė hipertenzija, anemija, osteoporozė (daugumai pacientų);
• kompensuota acidozė;
• osteodistrofija (įskaitant tą, kurią lydi augimo sulėtėjimas);
• uždelstas protinis vystymasis ir lytinis brendimas;
• padidėjusi kreatinino, karbamido azoto, parathormono koncentracija;
• _{hipokalcemija, hiperfosfatemija, sumažėjęs 1,25(OH) 2} vitamino D3 ₍ kalcitriolio) kiekis.

Klinikiniai ir laboratoriniai terminalinės stadijos lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai (SCF <15–20 ml/min.):

• oligurija (vietoj poliurijos konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje);
• sunki periferinė edema (iki anasarkos), ascitas, skystis perikarde, pleuros ertmėje;
• sunkūs vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai (hiperkalemija, hiperfosfatemija, hipokalcemija);
• Rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimai (dekompensuota metabolinė acidozė);
• periferinės ir centrinės nervų sistemos pažeidimai (sąmonės sutrikimas, konvulsinis sindromas, polineuropatija);
• virškinamojo trakto pažeidimas (ureminė gastropatija);
• ugniai atspari anemija;
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai: perikarditas, miokarditas, kairiojo skilvelio hipertrofija, aritmija, arterinė hipertenzija, širdies nepakankamumas (iki plaučių edemos išsivystymo);
• imunologiniai sutrikimai (įskaitant imunologinį aktyvumą - antikūnų gamybos trūkumas po vakcinacijos nuo hepatito B ir kt.);
• sunki osteodistrofija.

Augančio vaiko organizme inkstų osteodistrofijos simptomai yra ryškesni nei suaugusiųjų. Inkstų osteodistrofija apima visus skeleto sutrikimus: fibrozinį osteita, osteomalaciją, osteosklerozę ir augimo sulėtėjimą. Vaikų skeleto pokyčiai yra panašūs į rachito ir apima „rožinį“, Garisono vagą, riešų, čiurnų ir osteochondrinių sąnarių sustorėjimą, raumenų hipotoniją. Galūnių deformacija dažniausiai pasireiškia metafizinėse zonose, o ilgųjų kaulų diafizinių skyrių išlinkimas paprastai nebūna.

Klinikinio lėtinio inkstų nepakankamumo vaizdo ypatybės pirmaisiais gyvenimo metais vaikams

Lėtinis inkstų nepakankamumas lydimas ryškių medžiagų apykaitos sutrikimų, nes naujagimių ir kūdikių medžiagų apykaita yra 5 kartus didesnė nei paauglių. Klinikiniai požymiai: anoreksija, vėmimas, metabolinė acidozė, spartus inkstų osteodistrofijos vystymasis, protinis atsilikimas. Esant sunkiam įgimtam lėtiniam inkstų nepakankamumui, šie simptomai pastebimi nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Todėl naujagimiams, sergantiems inkstų hipoplazija ir obstrukcine uropatija, dažnai reikalinga intensyvi priežiūra jau naujagimių laikotarpiu. 3–4 gyvenimo savaitę inkstai palaipsniui prisitaiko, kreatinino koncentracija paprastai sumažėja iki 90–270 μmol/l ir paprastai išsivysto poliurija su druskų netekimu. Šiuo laikotarpiu būtina atidžiai stebėti skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą, tačiau tai labai sunki užduotis, nes esant sunkiai metabolinei acidozei, vaikams išsivysto anoreksija, jie blogai išlaiko suvalgytą maistą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]