Lėtinis bronchitas - simptomai

Pagrindiniai lėtinio bronchito simptomai yra kosulys su skrepliais, bendras silpnumas, prakaitavimas (ligos paūmėjimo metu ir pūlingo bronchito pobūdžio metu).

Pagal PSO apibrėžimą, pagrindiniai lėtinio bronchito simptomai yra kosulys su skreplių išsiskyrimu, trunkantis mažiausiai 3 mėnesius per metus 2 ar daugiau metų. Lėtinio bronchito pradžioje kosulys dažniausiai vargina pacientus ryte iškart po pabudimo arba netrukus po pabudimo, o skreplių kiekis yra nedidelis. Kosulio atsiradimas daugiausia ryte lemia paros blakstieninio epitelio funkcionavimo ritmą. Jo aktyvumas yra mažas naktį ir ryškiausias ryte. Be to, kosulio atsiradimui ryte didelę įtaką daro rytinis paciento fizinis aktyvumas ir padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas. Kosulys paprastai sustiprėja šaltu ir drėgnu oru, o šiltu ir sausu oru pacientai jaučiasi daug geriau, kosulys juos vargina rečiau ir gali net visiškai liautis.

Ligos pradžioje kosulys pacientus vargina tik paūmėjimo laikotarpiu, remisijos laikotarpiu jis beveik nebūna ryškus. Lėtiniam bronchitui progresuojant, kosulys tampa reguliaresnis, beveik nuolatinis ir vargina ne tik ryte, bet ir dieną, taip pat ir naktį. Kosulys naktį gulint horizontalioje paciento padėtyje yra susijęs su skreplių tekėjimu iš mažųjų bronchų.

Kosulį sukelia klajoklio nervo receptorių dirginimas kosulio reflekso zonose (gerklose, balso stygose, trachėjos bifurkacijoje, didelių bronchų dalijimosi srityje). Mažuose bronchuose kosulio receptorių nėra, todėl, esant vyraujančiam distaliniam bronchitui, kosulio gali nebūti, o pagrindinis pacientų nusiskundimas yra dusulys.

Paūmėjus lėtiniam bronchitui, smarkiai padidėja kosulio receptorių jautrumas, todėl smarkiai sustiprėja kosulys, jis tampa įtemptas, skausmingas, kartais „lojantis“. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad kosulys įgauna lojimo toną ir prasideda paroksizmiškai, esant ryškiam trachėjos ir stambiųjų bronchų iškvėpimo kolapsui, esant bronchų obstrukcijai. Įtemptas „lojantis“ kosulys esant bronchų obstrukcijai skiriasi nuo įtempto kosulio su padidėjusiu kosulio zonų jautrumu tuo, kad esant bronchų obstrukcijai tenka kosėti ilgiau, o kosulys tampa skausmingas, paciento veidas parausta, kaklo venos įsitempia, patinsta, kosulį lydi švokštimas. Dienos metu bronchų praeinamumas pagerėja, kosulys tampa silpnesnis ir vargina rečiau.

Skausmingo, varginančio kosulio priepuolius gali sukelti hipotoninė tracheobronchinė diskinezija, šių organų užpakalinės membraninės dalies prolapsas į trachėjos ar stambiųjų bronchų spindį. Kosulį gali lydėti uždusimo priepuolis, stridorinis kvėpavimas, paciento nerimas, dažnai sąmonės netekimas kosulio įkarštyje (kosulio-sinkopės sindromas).

Kosulio priepuolius sergant lėtiniu bronchitu gali išprovokuoti šaltas, šaltas oras; grįžimas iš gatvės į šiltą kambarį šaltu oru; tabako dūmai; išmetamosios dujos; įvairių dirgiklių buvimas ore ir kiti veiksniai.

Vėlyvose ligos stadijose kosulio refleksas gali išblėsti, kosulys pacientus mažai vargina, o bronchų drenažas smarkiai sutrinka.

Skreplių išsiskyrimas yra svarbiausias lėtinio bronchito simptomas. Skrepliai gali būti gleivingi, pūlingi, mukopulentiški, kartais su kraujo dryžiais. Ankstyvosiose ligos stadijose skrepliai gali būti gleivingi ir šviesūs. Tačiau pacientams, ilgą laiką dirbantiems dulkėtomis sąlygomis, skrepliai gali įgauti pilką arba juodą spalvą (pavyzdžiui, kalnakasių „juodos“ skrepliai). Lėtiniam bronchitui progresuojant, skrepliai įgauna mukopulentinį arba pūlingą pobūdį, tai ypač pastebima ligos paūmėjimo metu. Pūlingi skrepliai yra klampesni ir sunkiai atsiskiria. Lėtinio bronchito paūmėjimo metu skreplių kiekis padidėja, tačiau drėgnu oru ir išgėrus alkoholio, jų gali sumažėti. Daugumai pacientų paros skreplių kiekis yra 50–70 ml, o išsivystant bronchektazei, jis žymiai padidėja.

Yra žinomi lėtinio bronchito atvejai, kai jis pasireiškia be skreplių išsiskyrimo („sausas bronchų kataras“) – nepainioti su skreplių rijimu! 10–17 % lėtinio bronchito atvejų galima hemoptizė. Ją gali sukelti bronchų gleivinės kraujagyslių pažeidimas stipraus kosulio metu (tai ypač būdinga atrofiniam bronchitui). Hemoptizės atsiradimas reikalauja kruopščios diferencinės diagnostikos su plaučių tuberkulioze, plaučių vėžiu, bronchektaze. Hemoptizė taip pat galima sergant plaučių embolija, mitralinio vožtuvo stenoze, staziniu širdies nepakankamumu, hemoragine diateze.

Sergant nekomplikuotu lėtiniu bronchitu, dusulys pacientų nevargina. Tačiau išsivysčius bronchų obstrukcijai ir plaučių emfizemai, dusulys tampa būdingu ligos simptomu.

Bendra pacientų būklė pradinėse lėtinio bronchito stadijose yra patenkinama. Ji labai pablogėja ligai progresuojant ir vystantis bronchų obstrukcijai, plaučių emfizemai ir kvėpavimo nepakankamumui.

Išoriškai apžiūrint pacientus, sergančius lėtiniu neobstrukciniu bronchitu, reikšmingų pokyčių nenustatyta. Ligos paūmėjimo metu, ypač sergant pūlingu bronchitu, gali pasireikšti prakaitavimas, o kūno temperatūra gali pakilti iki subfebrilio.

Perkusijaus metu sergant lėtiniu neobstrukciniu bronchitu, perkusijaus garsas išlieka aiškus. Balso fremitus ir bronchofonija paprastai nepakinta. Būdingiausi yra auskultacijos duomenys. Auskultuojant plaučius, pastebimas iškvėpimo pailgėjimas (normaliai įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 1:1,2). Lėtiniam bronchitui būdingas šiurkštus kvėpavimas („šiurkštumas“, vezikulinio kvėpavimo „nelygumas“).

Paprastai sergant lėtiniu bronchitu girdimas ir sausas švokštimas, kurį sukelia klampūs skrepliai bronchų spindyje. Kuo mažesnis bronchų kalibras, tuo aukštesnis švokštimo tonas. Dideliuose bronchuose pasireiškia žemas žemo tono švokštimas, vidutinio kalibro bronchuose – zvimbiantis švokštimas, mažuose bronchuose – aukšto tono (švilpiantis, šnypščiantis) švokštimas. Žemo tono švokštimas geriau girdimas įkvepiant, aukšto tono – iškvepiant. Aukšto tono švokštimas (švilpimas), ypač atsirandantis priverstinio iškvėpimo metu, būdingas obstrukciniam bronchitui.

Jei bronchuose yra skystų skreplių, girdimi drėgni karkalai, kurių pobūdis priklauso nuo bronchų kalibro. Didelio kalibro bronchai sukelia didelius burbuliukus primenančius karkalus, vidutinio kalibro bronchai – vidutinio burbuliukus primenančius, o mažo kalibro bronchai – mažus burbuliukus primenančius. Jei dideli burbuliukai primenantys karkalai girdimi virš periferinių plaučių dalių, kur nėra didelių bronchų, tai gali būti bronchektazės arba ertmės plaučiuose požymis. Būdingas tiek sausų, tiek drėgnų karkalų bruožas yra jų nestabilumas – jie gali išnykti po stipraus kosulio ir atsikosėjimo.

Paprastai, tiriant kitus organus ir sistemas pacientams, sergantiems lėtiniu neobstrukciniu bronchitu, reikšmingų pokyčių nenustatoma. Esant sunkiam pūlingam bronchitui, gali išsivystyti miokardo distrofija, kuri pasireiškia prislopintais širdies garsais ir mažo intensyvumo sistoliniu ūžesiu širdies viršūnėje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]