Lėtinis bronchitas - Diagnozė

Laboratoriniai duomenys

1. Bendras kraujo tyrimas be reikšmingų pokyčių. Esant sunkiam lėtinio pūlingo bronchito paūmėjimui, galima nedidelė neutrofilinė leukocitozė ir vidutinis ESR padidėjimas.
2. Skreplių analizė yra makroskopinis tyrimas. Skrepliai gali būti gleivingi (balti arba skaidrūs) arba pūlingi (geltoni arba gelsvai žali). Jei gleivėse yra nedidelis pūlių priemaišos, skrepliai laikomi mukopulentiškais. Juodi skrepliai gali būti, jei juose yra anglies dulkių dalelių. Kraujo dryžiai būdingi hemoraginiam bronchitui. Kartais skrepliuose randama gleivingų ir pūlingų kamščių bei bronchų apnašų. Fibrininiam bronchitui būdingi apnašų, „bronchų manekenų“, buvimas skrepliuose. N. V. Syromyatnikova ir O. A. Strašinina (1980) siūlo nustatyti skreplių reologines savybes, jų klampumą ir elastingumą. Skreplių reologinės savybės priklauso nuo baltymų, fibrino, sialo rūgščių, nukleorūgščių, imunoglobulinų ir ląstelinių elementų kiekio. Pūlingiems skrepliams būdingas padidėjęs klampumas ir sumažėjęs elastingumas, o gleivingiems skrepliams – sumažėjęs klampumas ir padidėjęs elastingumas.

Pūlingų skreplių mikroskopinis tyrimas atskleidžia daug neutrofilinių leukocitų, dažnai bronchų epitelio ląstelių, makrofagų ir bakterijų ląstelių. Bakteriologinis skreplių tyrimas atskleidžia įvairių tipų infekcinius sukėlėjus ir jų jautrumą antibakteriniams preparatams. Patikimiausi rezultatai gaunami bakteriologinio skreplių, gautų bronchoskopijos metu (aspiratų ir bronchų nuoplovų), tyrimo metu.

Biocheminis kraujo tyrimas. Remiantis uždegiminio proceso aktyvumo biocheminių rodiklių nustatymu, vertinamas jo sunkumas.

Instrumentiniai tyrimai

Bronchoskopija. Bronchoskopiškai skiriamas difuzinis ir ribotas bronchitas bei bronchų uždegimo laipsnis. Esant difuziniam bronchitui, uždegiminis procesas apima visus endoskopiškai matomus bronchus – pagrindinius, skiltinius, segmentinius, subsegmentinius. Pirminiam lėtiniam bronchitui būdingas difuzinis bronchų pažeidimas. Daliniam difuziniam bronchitui būdinga tai, kad viršutinės skilties bronchai yra nepažeisti, o likę bronchai yra uždegimo būsenoje. Esant griežtai ribotam bronchitui, uždegimas pažeidžia pagrindinius ir skiltinius bronchus, o viršutinės ir apatinės skilčių segmentiniai bronchai nepakinta.

Uždegimo intensyvumas vertinamas taip.

• I stadija – bronchų gleivinė šviesiai rausva, padengta gleivėmis, nekraujuoja. Po suplonėjusia gleivine matomos permatomos kraujagyslės.
• II stadija – bronchų gleivinė ryškiai raudona, sustorėjusi, dažnai kraujuoja, padengta pūliais.
• III laipsnis – bronchų ir trachėjos gleivinė sustorėjusi, violetinės-mėlynos spalvos, lengvai kraujuoja, padengta pūlingu sekretu.

Bronchografija turėtų būti atliekama po bronchų medžio dezinfekavimo, kitaip tokie požymiai kaip bronchų plyšimas, retėjimas ir deformacija gali atsirasti ne dėl tikrųjų pokyčių, o dėl tirštų, klampių sekretų kaupimosi bronchuose.

Dažniausi lėtinio bronchito bronchografiniai simptomai yra šie:

• IV, V, VI, VII eilių bronchai yra cilindriškai išsiplėtę, jų skersmuo nemažėja periferijos link, kaip įprasta; šoninės šakos yra nutrūkusios, distaliniai bronchų galai aklai nuplėšti (amputuoti);
• Nemažai pacientų išsiplėtę bronchai tam tikrose vietose susiaurėja, pakinta jų kontūrai („rožinio karoliukų“ forma), vidinis bronchų kontūras tampa nelygus, sutrinka bronchų medžio architektūra.

Bronchoskopija ir bronchografija nėra privalomi lėtinio bronchito tyrimo metodai; jos paprastai naudojamos diferencinei diagnostikai su kitomis bronchopulmoninėmis ligomis (tuberkulioze, bronchokarcinoma, įgimtomis anomalijomis, bronchektazėmis ir kt.). Pirmenybė teikiama fibrobronchoskopijai; prireikus atliekama bronchų gleivinės biopsija.

Plaučių rentgeno ir radiografija. Lėtinio bronchito rentgeno požymiai aptinkami tik tiems, kurie serga ilgą laiką, jiems būdingas plaučių modelio padidėjimas ir deformacija pagal kilpinių ląstelių tipą, padidėjęs plaučių laukų skaidrumas ir plaučių šaknų šešėlių išsiplėtimas. Kai kuriais atvejais dėl peribronchinės pneumosklerozės gali būti pastebimas bronchų sienelių sustorėjimas.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas. Spirometrija, taip pat pneumotachometrija ir didžiausio srauto matavimas nerodo jokių bronchų praeinamumo sutrikimų sergant lėtiniu neobstrukciniu bronchitu. Tačiau maždaug 30 % pacientų padidėja liekamasis plaučių tūris, sumažėja MOC w ir MOC„ (didžiausias tūrinis greitis, lygus 50 arba 75 % forsuotos gyvybinės talpos), esant normalioms gyvybinės talpos ir didžiausio tūrinio greičio vertėms.

Kraujo dujų sudėties tyrimas. Sergant lėtiniu neobstrukciniu bronchitu, kraujo dujų sudėties sutrikimų paprastai nepastebėta; esant sunkiai klinikinei formai, ypač paūmėjimo metu, galima vidutinio sunkumo arterinė hipoksemija dėl dujų mainų sąlygų plaučiuose sutrikimų, atsirandančių dėl regioninių alveolių ventiliacijos ir plaučių kraujotakos santykio pokyčių.

Minėti išorinio kvėpavimo ir kraujo dujų sudėties parametrų pokyčiai rodo pažeidimus daugiausia bronchų periferinėse dalyse, jų liumenų nestabilumą ir sumažėjusį plaučių elastingumą.

Diagnostika

Lėtinio bronchito diagnostiniais kriterijais galima laikyti šiuos kriterijus:

1. 1. Nuolatinis kosulys su skreplių išsiskyrimu mažiausiai 3 mėnesius per 2 ar daugiau metų iš eilės (PSO kriterijai). Jei produktyvaus kosulio trukmė neatitinka PSO kriterijų ir kosulys kartojasi pakartotinai, reikėtų atsižvelgti į šias situacijas:
   • • rūkalių kosulys;
   • • kosulys dėl kvėpavimo takų dirginimo, kurį sukelia pramoniniai pavojai (dujos, garai, dūmai ir kt.);
   • • kosulys dėl nosiaryklės patologijos;
   • • užsitęsusi arba pasikartojanti ūminio bronchito eiga;
   • • kvėpavimo takų diskomfortas ir kosulys dėl sąlyčio su lakiaisiais dirgikliais;
   • • minėtų veiksnių derinys. Visos minėtos būklės Rusijos medicinos mokslų akademijos Pulmonologijos instituto vadinamos „prebronchitu“.
2. Tipiškas auskultacijos vaizdas yra šiurkštus, sunkus, vezikulinis kvėpavimas su ilgu iškvėpimu, išsibarstę sausi ir drėgni karkalai.
3. Uždegiminiai bronchų pokyčiai pagal bronchoskopijos duomenis (metodas pirmiausia naudojamas diferencinei diagnostikai).
4. Kitų ligų, pasireiškiančių ilgalaikiu produktyviu kosuliu, t. y. bronchektazės, lėtinio plaučių absceso, tuberkuliozės, pneumokoniozės, įgimtos bronchopulmoninės sistemos patologijos, širdies ir kraujagyslių ligų, pasireiškiančių kraujo stagnacija plaučiuose, pašalinimas.
5. Bronchų praeinamumo sutrikimų nebuvimas tiriant išorinę kvėpavimo funkciją.

Paūmėjimo diagnozė

Šie požymiai rodo aktyvų uždegiminį procesą bronchuose:

• padidėjęs bendras silpnumas, negalavimas, sumažėjęs bendras darbingumas;
• stiprus prakaitavimas, ypač naktį (simptomas „šlapia pagalvė ar paklodė“);
• padidėjęs kosulys;
• skreplių kiekio ir „pūlumo“ padidėjimas;
• subfebrilinė kūno temperatūra;
• tachikardija normalioje temperatūroje;
• biocheminių uždegimo požymių atsiradimas;
• leukocitų formulės poslinkis į kairę ir ESR padidėjimas iki vidutinių skaičių;
• padidėjęs leukocitų šarminės ir rūgštinės fosfatazės aktyvumas (citocheminis tyrimas).

Diferencinė diagnozė

Lėtinis neobstrukcinis bronchitas turėtų būti atskirtas nuo:

• ūminis užsitęsęs ir pasikartojantis bronchitas; užsitęsusiam ūminiam bronchitui būdingi simptomai, trunkantys ilgiau nei 2 savaites, pasikartojančiam ūminiam bronchitui būdingi pasikartojantys, bet trumpalaikiai ligos epizodai tris ar daugiau kartų per metus. Taigi, užsitęsęs ir pasikartojantis ūminis bronchitas neatitinka PSO siūlomų lėtinio bronchito laiko kriterijų;
• bronchektazė (ypač kosint pūlingais arba mukopulentiškais skrepliais); bronchektazei būdingas kosulio atsiradimas nuo ankstyvos vaikystės, didelio kiekio pūlingų skreplių išsiskyrimas („pilna burna“), skreplių išsiskyrimo ryšys su tam tikra kūno padėtimi, galinių falangų sustorėjimas „būgnelių“ ir nagų „laikrodžio akinių“ pavidalu, vietinis pūlingas endobronchitas fibrobronchoskopijos metu, bronchų išsiplėtimų nustatymas bronchografijos metu;
• bronchų tuberkuliozė – jai būdingi tuberkuliozės intoksikacijos simptomai (naktinis prakaitavimas, anoreksija, silpnumas, subfebrilinė kūno temperatūra), hemoptizė, skreplių „pūlumo“ nebuvimas, Kocho lazdelių buvimas skrepliuose ir bronchų plovuose, tuberkuliozės šeimos anamnezė, teigiami tuberkulino testai, vietinis endobronchitas su randais ir fistulėmis fibrobronchoskopijos metu, teigiamas gydymo tuberkuliostatiniais vaistais poveikis;
• bronchų vėžys – jis dažnesnis rūkantiems vyrams ir pasižymi ausų užkimšimu su krauju, netipinėmis ląstelėmis skrepliuose, o pažengusiose stadijose – krūtinės skausmu, išsekimu, hemoraginiu eksudaciniu pleuritu. Bronchų vėžio diagnozėje lemiamą vaidmenį atlieka fibrobronchoskopija ir bronchų gleivinės biopsija;
• Trachejos ir didelių bronchų iškvėpimo kolapsas (tracheobronchinė diskinezija), su iškvėpimo stenoze dėl membraninės dalies prolapso. Klinikinės diagnozės pagrindas yra kosulio analizė. Būdingi jo požymiai: sausas, paroksizminis, „trimito tipo“, „lėjantis“, „barškantis“, retai – bitoninis; išprovokuojamas staigių lenkimų, galvos pasukimų, priverstinio kvėpavimo, juoko, šalčio, įsitempimo, fizinio krūvio; lydimas galvos svaigimo, kartais alpimo, šlapimo nelaikymo, uždusimo jausmo. Priverstinio iškvėpimo metu spirogramoje matomas būdingas „įpjovimas“. Diagnozė patikslinama fibrobronchoskopija. M. I. Perelmanas (1980) išskiria tris iškvėpimo stenozės laipsnius: 1 laipsnis – trachejos arba didelių bronchų spindžio susiaurėjimas 50%, 2 laipsniai – iki 2/3, 3 laipsniai – daugiau nei 2/3 arba visiškas trachejos spindžio užsikimšimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]