Lėtinis bronchitas: diagnozė

Laboratoriniai duomenys

1. Bendras kraujo tyrimas be reikšmingų pokyčių. Su sunkiu lėtiniu grynuoju bronchitu paūmėjus galima mažai neutrofilinio leukocitozės ir vidutinio ESR padidėjimo.
2. Skreplių analizė yra makroskopinis tyrimas. Kriaušės gali būti gleivinės (baltos arba permatomos) arba žarnos (geltonos arba gelsvai žalios). Su maža priemaišų pylimo prie gleivių miela yra laikoma gleivine. Juodoji skreplio spalva yra įmanoma, jei joje yra anglies dulkių dalelių. Kraujagyslės yra būdingos hemoraginiam bronchitui. Kartais riebaluose randami gleivinės ir gleivinės žaizdos ir bronchų liejiniai. Dėl fibrininio bronchito būdinga skreplių buvimas skrepliuose, "bronzos" modeliai. N. V. Syromyatnikova ir O. A. Strashinina (1980) siūlo nustatyti reologinių savybės skrepliai, jos klampumas ir elastingumas. Reeglinės riebalinės savybės priklauso nuo baltymų, fibrino, sialo rūgščių, nukleino rūgščių, imunoglobulinų, ląstelių elementų. Giliai skrepliai būdingas padidėjęs klampumas ir sumažėjęs elastingumas, dėl gleivinės skreplių - klampumo sumažėjimas ir padidėjęs elastingumas.

Kai mikroskopiškai tiriama grynoji skrepliacija, randama daug neutrofilinių leukocitų, dažnai randama bronchų epitelio, makrofagų, bakterijų ląstelių. Bakteriologinis tyrimas su skrepliais atskleidžia skirtingus infekcinių ligų tipus ir jų jautrumą antibakteriniams vaistams. Patikimiausi yra bakteriologiniai tyrimai, susiję su bronchoskopija gautomis skrepliais (aspiratai ir prakaitai iš bronchų).

Biocheminis kraujo tyrimas. Remiantis biocheminių uždegiminio proceso aktyvumo rodiklių apibrėžtimi, jis vertinamas pagal jo sunkumą.

Instrumentiniai tyrimai

Bronchoskopija. Bronchoskopiniu būdu išskiriamas difuzinis ir ribotas bronchitas bei bronchų uždegimo laipsnis. Esant difuziniam bronchitui, uždegiminis procesas tęsiasi į visus endoskopiškai matomus bronchus - pagrindinius, dugninius, segmentinius, subsegminius. Pirminis lėtinis bronchitas pasireiškia difuziniais bronchų pažeidimais. Dalinis difuzinis bronchitas pasireiškia tuo, kad viršutiniai priekiniai bronchai yra nepažeisti, o likę bronchai yra uždegimas. Su griežtai ribotu bronchitu, uždegimas užfiksuoja pagrindinius ir dugno bronchus, o segmentinių bronchų viršutinės ir apatinės skilties yra nekeičiamos.

Uždegimo intensyvumas apskaičiuojamas taip:

• I laipsnis - bronchų gleivinė yra šviesiai rausva, padengta gleivėmis, kraujavimas nėra. Radiaciniai indai matomi po plona gleivine.
• II laipsnis - bronchų gleivinė ryškiai raudona, sustorėjusi, dažnai kraujavimas, padengtas pusu.
• III laipsnis - bronchų gleivinė ir trachėja yra sustorėjusi, violetinė-cianotiška, lengvai kraujuoja, yra padengta gleivine paslaptimi.

Bronchography - turėtų būti atliekami po pertvarkymas cialaus bronchų medžio, kitaip funkcijų, tokių kaip lūžiai, retinimas, bronchų iškraipymas gali būti sukelia ne tiesa pokyčius, bronchų bei storio, klampus sekrecijos kaupimosi.

Labiausiai įprasti bronchų simptomai yra lėtinis bronchitas yra šie:

• IV, V, VI, VII dydžio bronchai yra cilindriniai, jų skersmuo nesikeičia iki periferijos, kaip ir normoje; šoniniai šakai naikinami, bronchų distaliniai galai aklai pasibaigia ("amputai");
• Pacientų, sergančių bronchektazės kai kuriose srityse susiaurėjimo numeris, jų kontūrai pakeistas (forma "karoliukų"), kurios vidinis dantytas kontūras bronchų, bronchų medžio Architektūrinei pažeistas.

Fibrobronchoskopija ir bronchography yra pasirinktiniai metodai tyrimai lėtinio bronchito, jie yra paprastai naudojami nustatant diferencinę diagnozę su kitų plaučių ir bronchų ligų (tuberkuliozės, bronhokartsinomoy, įgimtų anomalijų, bronhektazami et al.). Pirmenybė teikiama fibrobronchoskopijai, prireikus atliekama bronchų gleivinės biopsija.

Rentgeno spinduliai ir rentgenografija plaučiuose. Rentgenologiniai požymiai lėtinio bronchito aptikta tik lėtinėmis ligomis sergančių, pelnas charakteristika ir deformacija plaučių modelio Kilpinės tipo korio, didinant plaučių srityse skaidrumą, plėtimosi šešėliai plaučių šaknų. Daugeliu atvejų perbronchinės pneumonijos sklerozės metu galima pastebėti bronchų sienelių sustorėjimą.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas. Spirographic tyrimas, taip pat pneumotachometrija, didžiausia srauto matuoklis neparodo bronchų praeinamumo su lėtiniu obstrukciniu bronchitu sutrikimų. Tačiau maždaug 30% pacientų, parodė liekamasis plaučių tūris mažinimo MOC W ir MOS "(maksimalaus tūrio norma 50 arba 75% priverstinio gyvybinės plaučių talpos) su normaliąja verte, VC, piko WHSV padidėjimą.

Kraujo dujų sudėties tyrimas. Lėtinio obstrukciniu bronchitu sutrikimų kraujo dujų paprastai nėra pastebėtas sunkus klinikinis vaizdas, ypač pasunkėja laikotarpį, tai yra įmanoma, kad vidutinis arterinis hipoksemija dėl to, kad sąlygų dujų mainai plaučiuose pažeidimus dėl regioninių pokyčių alveolių ventiliacija ir plaučių kraujotakos santykis.

Aukščiau išvardyti išorinio kvėpavimo ir kraujo dujų sudėties parametrų pokyčiai rodo, kad daugiausia yra periferinių bronchų dalių pažeidimas, jų lūžio nestabilumas ir plaučių elastingumo sumažėjimas.

Diagnostika

Lėtinio bronchito diagnostiniai kriterijai gali būti tokie:

1. 1. Nuolatinis kosulys su skreplių gamyba mažiausiai 3 mėnesius 2 metus iš eilės ar daugiau (PSO kriterijai). Jei produktyvaus kosulio trukmė neatitinka PSO kriterijų ir kartojasi kosulys, būtina atsižvelgti į tokią situaciją:
   • • rūkančiojo kosulys;
   • • kosulys dėl kvėpavimo takų dirginimo su pramoniniais pavojais (dujos, garai, dūmai ir kt.);
   • • kosulys dėl nasopharynx patologijos;
   • • nuolatinis ar recidyvuojantis ūminis bronchitas;
   • • kvėpavimo nepatogumas ir kosulys dėl lakiųjų dirginančių medžiagų poveikio;
   • • šių veiksnių derinys. Visos šios valstyb ÷ s yra pavadintos PAMM instituto "Prebronchitas".
2. Tipiškas auskuliantinis vaizdas yra grubus, tvirtas vezikulinis kvėpavimas su išplėstu išsiplėtimu, išsibarsčiusios sausos ir šlapios druskos.
3. Uždegiminiai bronchų pokyčiai pagal bronchoskopiją (šis metodas visų pirma skirtas diferencinei diagnostikai).
4. Kitų ligų, kurias sukelia ilgalaikis produktyvus kosulys, pašalinimas, t. Y. Bronchektazės, lėtinės plaučių abscesas, tuberkuliozė, pneumokoniozės, įgimtos anomalijos bronchų ir plaučių sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, kilusių su kraujo nedidėjantis plaučius.
5. Bronchų praeinamumo pažeidimų nebuvimas išorinio kvėpavimo funkcijų tyrime.

Paūmėjimo diagnozė

Šie požymiai rodo aktyvų uždegiminį bronchų procesą:

• padidėjęs bendras silpnumas, negalavimų atsiradimas, sumažėjęs bendras veikimas;
• stiprus prakaitavimas, ypač naktį ("drėgnų pagalvių ar lakštų" simptomas);
• padidėjęs kosulys;
• padidėja skreplių skaičius ir "purtumas";
• kvepavimo temperatūra;
• tachikardija normaliomis temperatūromis;
• biocheminių uždegimo požymių atsiradimas;
• leukocitų formulės keitimas į kairę ir ESR padidėjimas iki vidutinių skaičių;
• padidėjęs leukocitų šarminių ir rūgščių fosfatazių aktyvumas (citochamicinis tyrimas).

Diferencialinė diagnostika

Lėtinis nepastovus bronchitas turėtų būti diferencijuojamas:

• ūmus ilgalaikis ir atsinaujinantis bronchitas; dėl užsitęsusio ūminio bronchito eigos būdingas simptomų egzistavimas daugiau kaip 2 savaites, pasikartojantis ūminis bronchitas, pasireiškiantis kartotomis, bet ir trumpomis ligos epizodais tris kartus per metus ar daugiau. Taigi, užsitęsęs ir pasikartojantis ūminio bronchito eiga neatitinka laikinų krūtinės bronchito kriterijų, kuriuos siūlo PSO;
• bronchektazija (ypač su gleivinės ar gleivinės skreplių kosuliu); už bronchektazinę būdingas nuo kosulio atsiradimo ankstyvoje vaikystėje, išskyros iš didelių sumų pūlingų skreplių ( "pilna burną") komunikacijos skreplių su tam tikru kūno padėtį, klub kaip "kojos be kulšių" ir nagus į "valandą akinius" formos vietos pūlingų endobronchitis su fibrobronchoskopija, bronchų dilatacijos aptikimas bronchografijoje;
• bronchų tuberkuliozė - tai būdinga tuberkuliozės simptomai intoksikacijos (naktinis prakaitavimas, anoreksija, nuovargis, žemos kokybės kūno temperatūra), hemoptizė, iš "gnoynosti" skreplių buvimas bacilos Koch trūksta skreplių ir lavažo bronchų, tuberkuliozės šeimos istorija, teigiamas tuberkulino odos mėginio, vietos endobronchitis randai ir fistulės at bronchologija, teigiamą poveikį nuo gydymo tuberculostatic narkotikų;
• bronchų vėžys - tai labiau paplitusi vyrų rūkalių ir būdinga užkimęs kosulys, sumaišyti su krauju, netipinių ląstelių skreplių, stadijose - krūtinės skausmas, išsekimas, hemoraginis eksudacinė pleuritas. Esminis vaidmuo vėžio bronchų play bronchologija ir biopsijos iš gleivinės bronchų diagnozę;
• iškvėpimo sutraukti trachėjos ir bronchų didelis (tracheobronchial diskinezija), nors ir yra iškvėpimo stenozė dėl išvaržą membraninis dalį. Klinikinės diagnostikos pagrindas yra kosulys. Jo būdingos savybės: sausas, paroksizmas, "trimitas", "žaižėjimas", "griūtis", retai - bitoniniai; išprovokuoti aštrių šlaitų, galvos posūkių, priverstinio kvėpavimo, juoko, šalčio, įtempimo, fizinio krūvio; kartu su galvos svaigimu, kartais silpnėja, šlapimo nelaikymas, uždusimo pojūtis. Su priverstiniu išnykimu spirogramoje matomas būdingas "įpjovas". Diagnozė nurodyta fibrobronchoskopijoje. Perelman I. (1980) išskiria tris laipsnius iškvėpimo stenozė 1 laipsnis - susiaurėjimas iš trachėjos ir bronchų didelis arba 50% laipsniu 2 spindyje - 2/3, 3 laipsnių - 3,2 ar daugiau pilnus trachėjos spindį.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]