Lėtinis dubens skausmo uždegiminis sindromas

Uždegiminė sindromas lėtinio dubens skausmas (VSKHTB, IIIa NIH klasifikacijos kategoriją) - teka daugiau nei 3 mėnesius nonbacterial uždegimas prostatos, po to periodiškai skausmas pilvo apačioje, tarpvietės, išorinių lytinių organų, Juosmens ir kryžkaulio regione ir / arba šlapimo takų sutrikimai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Ši ligos forma sudaro apie 65% visų akivaizdžių prostatito formų  .

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Priežastys lėtinio dubens skausmo uždegiminis sindromas

Manoma, kad BCCP etiologinis faktorius yra bakteriniai patogenai, kurių negalima nustatyti naudojant šiuolaikinius diagnostikos metodus. Remiantis vieninteliais šiuolaikiniais tyrimais, pacientams, turintiems tokios prostatos formą, galima aptikti infekcinių agentų molekulinius žymenis. Bandomosios antibakterinės terapijos veiksmingumas pacientams, sergantiems VCCP, taip pat patvirtina bakterinį ligos pobūdį.

Pagal kitą požiūriu, ligos priežastis gali būti uretroprostatichesky refliukso kondicionavimas aseptinis uždegimas prostatos atžvilgiu dėl savo kontakto su šlapimu latakus.

Patomorfologija lėtiniu uždegiminiu abstrakcijos prostatitu atskleidžia prostatos audinio ir jo kanalų, kartu su skleroze, limfohistocitinę infiltraciją.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostika lėtinio dubens skausmo uždegiminis sindromas

[20], [21], [22]

Klinikinis tyrimas

Lėtinio dubens skausmo uždegiminio sindromo simptomai susideda iš skundų dėl skausmo ir nestabilios dysurinės reiškinių, kylančių kitokiu deriniu ir skirtingu laipsniu.

VSKHTB pacientai skundžiasi periodinio skausmas šlaplės, tarpvietės, tiesiosios žarnos, apatinėje pilvo dalyje, arba juosmens krestpovoy, susijusio arba nesusijusio su šlapinimasis. Pacientai praneša apie sunkumus, susijusius su šlapimo takų šlapimo pūslelinimu ir šlapimo nelaikymu, kartu su nepilnu šlapimo pūslės ištuštinimo jausmu. Periodiškai yra klaidingas noras šlapintis.

Anamnezėje galite nustatyti savarankiškai vartojamų antibakterinių vaistų epizodus, dažnai imunosupresinius efektus (hipotermiją, insoliaciją, piktnaudžiavimą alkoholiu).

Norint įvertinti ir vėliau stebėti gydymo veiksmingumą, naudojamas NIH-CPSI simptomų skalė.

Pacientams, sergantiems lėtiniu uždegiminiu abstrakcijos prostatitu, prostatos palpacija su PID padeda nustatyti padidėjusį organų audinio skausmą, asimetriškumą ir heterogeniškumą.

[23], [24], [25]

Laboratorinė diagnostika

Lėtinio dubens skausmo uždegiminio sindromo laboratorinė diagnostika pagrįsta daugelio  šlapimo tyrimo rezultatais. Kriterijus už prostatos Illa kategorijos diagnozei 4-stiklo mėginio metu - padidėjo turinį baltųjų kraujo ląstelių ir dideliais kiekiais bakterijų SPM ir PM 3. 2-stiklo atrankinių panašių charakteristikų ženklo, gautas po prostatos masažo šlapimo porcijomis atveju nebuvimą.

Visiems pacientams yra parodyta apklausa, kuria siekiama pašalinti lytiniu keliu plintančias ligas (tyrimas iš šlaplės po polimerazės grandinine reakcija).

Galima atlikti ejakuliato analizę (aptikti pyospermiją, kai sėklinėse skysčiuose nėra daug bakterijų).

Instrumentiniai metodai

TRUS nėra privalomas diagnostikos metodas uždegiminiam lėtinio dubens skausmo sindromui, nes nėra tipinių šio ligos formos pokyčių. Ultragarsinis modelis žymiai nesiskiria nuo lėtinio bakterinio prostatito.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su lėtiniu bakteriniu prostatitu (II kategorija), remiantis 4 ar 2 stiklo mėginio rezultatais.

Lėtinis abakatorinis prostatos uždegimas turėtų būti diferencijuojamas nuo lėtinio uretrito. Diferencinė diagnozė taip pat atliekama remiantis 4 stiklo pavyzdžio rezultatais.

Chroniško dubens skausmo ir uretrito uždegiminio sindromo diferencinė diagnostika

Liga	4 stiklo pavyzdžio (leukocitų padidėjimas / bakterijų buvimas) rezultatai
	PM 1	PM 2	SPŽ	PMZ
VSHTB	- / -	- / -	+/-	+/-
Lėtinis uretritas	+ / +	- / -	- / -	- / -

VSHTB - lėtinio dubens skausmo uždegiminis sindromas, PM 1 - pirmoji šlapimo dalis, PM2 - antra dalis šlapimo. PM 3 yra trečioji šlapimo dalis, SPL yra prostatos liaukos paslaptis.

Vyresniems kaip 45 metų vyrams prostatos vėžys ir hiperplazija turi būti atskirti nuo IIIa kategorijos prostatito.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

• Uždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas.
• Lėtinis abakatorinis uždegiminis prostatitas.

Gydymas lėtinio dubens skausmo uždegiminis sindromas

Gydymo tikslas yra prostatos uždegimo pašalinimas.

Indikacijos hospitalizacijai

Lėtinis uždegiminis abstrakcijos prostatitas gydomas ambulatoriškai.

Ne narkotikų gydymas

Patartina aktyviai gyventi, netaikyti imuniteto slopinimo (hipotermija, insoliacija). Iš dietos rekomenduojama neįtraukti alkoholio, gazuotų gėrimų, aštrų, marinuotų, sūrių ir kartų maisto.

Vaistai

Atsižvelgiant į galimą infekcinių gamtos uždegiminių lėtinis dubens skausmo sindromas įrodymų, atlikti 14 dienų bandomąją antibakterinį gydymą ftorhinolopami (ofloksacino, Levofloxacin, moksifloksacinas), tetraciklinų (doksiciklinas) arba sulfanilamidas (sulfametoksazolas / trimetoprimą). Su teigiama dinamika, šis gydymas tęsiamas dar 4-6 savaites.

Kartu su antibakterinių agentų gali priskyrimo netitruemyh-alfa1 blokatoriai (tamsulozino, alfuzosino), siekiant sumažinti dinaminį obstrukcija reguliuojamas šlaplės ir užkirsti kelią galimam uretroprostaticheskogo refliukso.

Be kompleksas atskirai arba galima naudoti augalinis ekstraktas preparatai remiantis Amerikos veerolistnoy (nykštukė), palmių (Serenoa repena), Kamerūno slyvų (Pygeum africanum) arba skirtingų augalų žiedadulkes (Phleum pratense, Secale Cereale, Zea mays).

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią lėtinio dubens skausmo uždegiminiam sindromui, būtina vengti motyvuotų terapijos ar savarankiškų antibakterinių vaistų vartojimo. Svarbu užkirsti kelią imunosupresiniam poveikiui (hipotermija, insoliacija, piktnaudžiavimas alkoholiu).

[26], [27], [28], [29], [30],

Prognozė

Ilgalaikis lėtinio dubens skausmo uždegiminis sindromas gali sukelti prostatos sklerozę ir nevaisingumą. Žmonėms, kuriems yra nuolatinė šios ligos forma, padidėja prostatos vėžio rizika.

[31], [32]