Uždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas

Lėtinis dubens uždegiminis skausmo sindromas (CIPPS, IIIa kategorija pagal NIH klasifikaciją) – tai nebakterinis prostatos liaukos uždegimas, trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius, lydimas periodiško skausmo apatinėje pilvo dalyje, tarpvietėje, išoriniuose lytiniuose organuose, juosmens-kryžkaulio srityje ir (arba) šlapinimosi sutrikimų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Ši ligos forma sudaro apie 65% visų pasireiškiančių prostatito formų.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Priežastys uždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas

Numatomas VSHPS etiologinis veiksnys yra bakteriniai patogenai, kurių neįmanoma aptikti šiuolaikiniais diagnostikos metodais. Remiantis atskirais šiuolaikiniais tyrimais, pacientams, sergantiems šia prostatito forma, galima nustatyti infekcinių agentų molekulinius žymenis. Bandomojo antibakterinio gydymo veiksmingumas pacientams, sergantiems VSHPS, taip pat patvirtina bakterinį ligos pobūdį.

Pagal kitą požiūrį, ligos priežastis gali būti uretroprostatinis refliuksas, kuris sukelia aseptinį prostatos liaukos uždegimą dėl šlapimo patekimo į jos latakus.

Patologiškai, sergant lėtiniu uždegiminiu abakteriniu prostatitu, kartu su sklerozės židiniais atskleidžiama prostatos audinio ir jos latakų limfohistiocitinė infiltracija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika uždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klinikinis tyrimas

Lėtinio dubens skausmo uždegiminio sindromo simptomus sudaro skausmo ir disursinių reiškinių, kurie yra nepastovūs ir pasireiškia įvairiais deriniais bei įvairaus sunkumo laipsniu, skundai.

Pacientai, sergantys VSHTB, skundžiasi periodiškai pasireiškiančiu skausmu šlaplėje, tarpvietėje, tiesiojoje žarnoje, apatinėje pilvo dalyje arba juosmens-kryžkaulio srityje, susijusiu ar nesusijusiu su šlapinimu. Pacientai pastebi šlapinimosi sunkumus ir silpną šlapimo srovę, lydimą nevisiško šlapimo pūslės ištuštėjimo jausmo. Periodiškai pasireiškia klaidingas noras šlapintis.

Medicininėje istorijoje gali būti savigydos antibakteriniais vaistais epizodų, dažno imunosupresinio poveikio (hipotermijos, insoliacijos, piktnaudžiavimo alkoholiu).

NIH-CPSI simptomų skalė naudojama gydymo veiksmingumui įvertinti ir vėliau stebėti.

Pacientams, sergantiems lėtiniu uždegiminiu abakteriniu prostatitu, prostatos liaukos palpacija naudojant PRI leidžia nustatyti organo audinio padidėjimą, skausmą, asimetriją ir heterogeniškumą.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Laboratorinė diagnostika

Lėtinio dubens skausmo uždegiminio sindromo laboratorinė diagnostika pagrįsta daugiapartinių šlapimo tyrimų rezultatais. IIa kategorijos prostatito diagnozavimo kriterijus atliekant 4 stiklinių testą yra padidėjęs leukocitų kiekis ir reikšmingo bakterijų skaičiaus nebuvimas šlapimo mėginyje bei PM3. Naudojant 2 stiklinių testą, panašios savybės pastebimos ir šlapimo dalyje, gautoje po prostatos masažo.

Visiems pacientams rekomenduojama atlikti tyrimą, kuriuo siekiama atmesti lytiškai plintančias ligas (iš šlaplės paimto tepinėlio tyrimas polimerazės grandininės reakcijos metodu).

Galima atlikti ejakuliato analizę (piospermija nustatoma nesant didelio kiekio bakterijų sėkliniame skystyje).

Instrumentiniai metodai

TRUS nėra privalomas lėtinio dubens skausmo uždegiminio sindromo diagnostinis metodas, nes šiai ligos formai nėra būdingų pokyčių. Ultragarsinis vaizdas reikšmingai nesiskiria nuo lėtinio bakterinio prostatito vaizdo.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su lėtiniu bakteriniu prostatitu (II kategorija), remiantis 4 arba 2 stiklų testo rezultatais.

Lėtinis abakterinis prostatos uždegimas turėtų būti diferencijuojamas nuo lėtinio uretrito. Diferencinė diagnostika taip pat atliekama remiantis 4 stiklų testo rezultatais.

Lėtinio dubens skausmo uždegiminio sindromo ir uretrito diferencinė diagnozė

Liga	4 stiklelių testo rezultatai (padidėjęs leukocitų skaičius / bakterijų buvimas)
	PM 1	PM2	SPZH	Pmz
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
Lėtinis uretritas	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS – uždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas, PM1 – pirmoji šlapimo dalis, PM2 – antroji šlapimo dalis, PM3 – trečioji šlapimo dalis, SPZh – prostatos sekretas.

Vyresniems nei 45 metų vyrams IIIa kategorijos prostatitas turi būti diferencijuojamas nuo vėžio ir prostatos liaukos hiperplazijos.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

• Uždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas.
• Lėtinis abakterinis uždegiminis prostatitas.

Gydymas uždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas

Gydymo tikslas – pašalinti prostatos liaukos uždegimą.

Indikacijos hospitalizacijai

Lėtinio uždegiminio abakterinio prostatito gydymas atliekamas ambulatoriškai.

Nemedikamentinis gydymas

Patartina gyventi aktyvų gyvenimo būdą, neįtraukti imunosupresinio poveikio (hipotermijos, insoliacijos). Rekomenduojama iš dietos neįtraukti alkoholio, gazuotų gėrimų, aštraus, marinuoto, sūraus ir kartaus maisto.

Narkotikų gydymas

Atsižvelgiant į galimą infekcinį lėtinio dubens skausmo uždegiminio sindromo pobūdį, skiriamas bandomasis 14 dienų antibakterinis gydymas fluorokvinolonais (ofloksacinu, levofloksacinu, moksifloksacinu), tetraciklinais (doksiciklinu) arba sulfonamidais (sulfametoksazolu/trimetoprimu). Jei dinamika teigiama, nurodytas gydymas tęsiamas dar 4–6 savaites.

Kartu su antibakteriniais vaistais gali būti skiriami netitruojami alfa1 adrenerginiai blokatoriai (tamsulozinas, alfuzozinas), siekiant sumažinti dinaminę užpakalinės šlaplės obstrukciją ir išvengti galimo uretroprostatinio refliukso.

Kombinuotai arba monoterapijai galima vartoti vaistažolių preparatus, kurių pagrindą sudaro amerikinės vėduoklinės (nykštukinės) palmės (Serenoa repena), kamerūninės slyvos (Pygeum africanum) arba įvairių augalų (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays) žiedadulkės.

Prevencija

Norint išvengti lėtinio dubens skausmo uždegiminio sindromo, būtina vengti nemotyvuotos terapijos ar savarankiško gydymo antibakteriniais vaistais. Svarbu užkirsti kelią imunosupresiniam poveikiui (hipotermijai, insoliacijai, piktnaudžiavimui alkoholiu).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognozė

Ilgalaikis lėtinio dubens skausmo uždegiminis sindromas gali sukelti prostatos sklerozę ir nevaisingumą. Žmonėms, sergantiems nuolatine šios ligos forma, yra padidėjusi prostatos vėžio išsivystymo rizika.

[ 31 ], [ 32 ]