Neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas

Neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas (NSHTB, IIIb kategorija pagal NIH klasifikaciją) - pastebėtas daugiau kaip 3 mėnesius. Periodinis skausmas pilvo apačioje, tarpvietėje, išorinės lytinės organus, limboakraninė sritis, lydimas ar nesusijęs su sutrikusiu šlapinimu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Ši ligos forma sudaro apie 30% visų akivaizdžių prostatito formų.

[7], [8], [9], [10], [11]

Priežastys neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas

Netirtas lėtinio dubens skausmo neuždegiminio sindromo priežastys nenustatytos. Galbūt reikšmė yra autoimuninis prostatos pažeidimas dėl nežinomo antigeno buvimo.

Egzistuoja nuomonė, kad ši liga simuliuoja obstrukcines sąlygas, susijusias su šlapimo pūslės kaklo sklerozę, detrusoriaus ir sfinkterio disinergiją, šlaplės stricture,

Yra hipotezė, kad lėtinis dubens skausmas neuždegiminis sindromas nėra susijęs su prostatos liauka. Tokiu atveju simptomų atsiradimo priežastys rodo, kad galvos skausmas yra neuromuskulinis disfunkcija.

Patomorfologiškai, su lėtiniu neuždegiminiu bakteriniu prostatitu, prostatos audinyje nėra jokių pokyčių.

[12], [13], [14], [15]

Simptomai neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas

Lėtinio dubens skausmo neuždegiminio sindromo simptomai yra skausmas ir dizurijos reiškiniai. Apibūdinti simptomai yra nepastovūs, gali būti skirtingi deriniai ir sunkumas.

NSHTB pacientai skundžiasi dėl periodinio skausmo šlaplėje, tarpkelyje, tiesiosios žarnos, apatinės pilvo srityse arba užpakalinės krūtinės srityje, nesvarbu, ar jie susiję su šlapinimu. Periodiškai yra klaidingų pageidavimų paskaita. Pacientai praneša apie šlapimo sutrikimą, šlapimo takų uždegimą ir nepilną šlapimo pūslės ištuštinimo jausmą.

Norint atlikti skaitmeninį įvertinimą ir tolesnę gydymo veiksmingumo stebėseną, naudojamas NIH-CPSI klausimynas, taip pat tarptautinė prostatos liaukų IBSS simptomų sritis su QoL gyvenimo kokybės indeksu. Paskutinis mastas padeda nustatyti obstrukcinius šlapinimo sutrikimų simptomus.

Diagnostika neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas

Laboratorinė neuždegiminio lėtinio dubens skausmo sindromo diagnozė pagrįsta daugialypės šlapimo ištyrimu  . Diagnostika kategorijos prostatitas IIIb per 4 stakapnoy mėginio nustatytą leukocitų nesant ir iš esmės padidinti bakterijų skaičiaus SPM ir PM 3. 2-stiklo atrankinių panašias savybes, pažymėtų šlapimo, gauto po prostatos masažo atveju.

Visiems pacientams yra parodyta apklausa, kurios tikslas - pašalinti lytiniu keliu plintančias ligas (tepinėlio tyrimas iš šlaplės polimerazės grandinine reakcija).

Būtina  analizuoti ejakuliatą  (atskleisti įprastą leukocitų ir bakterijų kiekį sėklinėse skysčiuose).

Instrumentiniai metodai

Trus - diagnostinis testas nereikalaujama šios ligos, tačiau jo įgyvendinimas gali padėti aptikti pokyčius prostatos nevienalyčių echogeniškumą (ehoplotnosti padidėjęs porcijomis, kol kalkėjimų suteikiant aiškią akustinę šešėlį).

Uroflowmetry su likučio nustatymas šlapimo šlapinimosi ultragarsu (arba) daugiasluoksnę kompiuterinę cystourethroscopy sistemų urodinaminių ir optinio urethrocystoscopy poreikį diferencinės diagnostikos obstrukcinių apatinių šlapimo takų ligų ekskreciniais, kaip parodyta algoritmas diagnostikos neuždegiminėmis lėtinis dubens skausmo sindromas.

[16], [17]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnostika atliekama su lėtiniu bakterinio prostato (II kategorija) ir lėtinio dubens skausmo uždegiminiu sindromu, bet 4 ar 2 stiklinio mėginio rezultatais.

Neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas turėtų būti diferencijuojamas nuo chroniško uretrito. Diagnozės kriterijus - 4 stiklo pavyzdžio rezultatai.

 Lėtinio dubens skausmo ir uretrito neuždegiminio sindromo diferencinė diagnostika

Liga	4 stiklo pavyzdžio (leukocitų padidėjimas / bakterijų buvimas) rezultatai
	PM 1	PM 2	SPŽ	PM 3
NSHTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Lėtinis uretritas	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSKHTB - ne uždegiminė lėtinis dubens skausmo sindromas, PM 1 - pirmoji dalis šlapimo, PM 2 - antrasis šlapimo mėginys, PM 3 - trečioji dalis šlapime, ALS - prostatos liaukos slaptas.

Svarbu atlikti diferencinį diagnozavimą obstrukcinė apatinių šlapimo takų liga (šlapimo pūslės kaklelio sklerozė, šlapimo pūslės sfinkterio-dissipergiey, šlaplės striktūros). Už tai naudoti atitinkamus papildomus tyrimus, kurių seka pateikiama diagnostikos algoritmas (Uroflowmetry su nustatymu, šlapimo liekamąjį anuliuoti → ultragarso arba daugiasluoksnę kompiuterinę cystourethroscopy → → išsamų tyrimą urodinamichsskoe optinio uretroiistoskopiya).

Vyresniems nei 45 metų vyrams IIIb kategorijos prostatitas turėtų būti diferencijuojamas nuo prostatos vėžio ir hiperplazijos.

Diagnozės pavyzdžiai:

• Neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas.
• Lėtinis abakterinis neuždegiminis prostatitas.

Gydymas neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas

Gydymo tikslas yra pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Indikacijos hospitalizacijai

Lėtinis abakatorinis prostatitas gydomas paprastai ambulatoriškai. Jei yra greito gydymo požymių, pacientas hospitalizuojamas ligoninėje planuojamu būdu.

Ne narkotikų gydymas

Rekomenduojamas aktyvus gyvenimo būdas, reguliarūs (bent 3 kartus per savaitę) ir apsaugota seksualinė veikla. Pacientai turi laikytis dietos, kuria siekiama pašalinti alkoholį, gazuotus gėrimus, aštrius, marinuotus, sūrus ir bitrus maistas.

Vaistai

Terapinės taktikos šios ligos metu nėra visiškai išspręstos. Nepaisant to, kad infekcinės pagrindas NSKHTB nesant turi institucija, kuri vykdo 14 dienų bandomąją antibiotikais su fluorochinolonų (ofloksatsip, ciprofloksacinas, levofloksatsii, moksifloksacinas) arba sulfonamidams (sulfametoksazolas / trimetoprimas). Esant teigiamai simptomų dinamikai, gydymas tęsiamas dar 4-6 savaites.

Atskirais tyrimų su NSKHTB parodyta veiksmingumo a1-adrspoblokatorov (tamsuloziną, alfuzosino, doksazosino, terazosinas) nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais (ibuprofenas, diklofenakas, indometacino, celekoksibą), raumenų relaksantų (baklofenu, diazepamo), 5a-reduktazės inhibitorių (finasteridas, dutosterid) .

Per ilgus (daugelį mėnesių) monoterapija liga galima naudoti augalinis ekstraktas preparatai remiantis Amerikos veerolistnoy (nykštukė), palmių (Serenoa repens), Kamerūno slyvų (Pygeum qfricanum) arba skirtingų augalų žiedadulkes (Phleum pratense, Seca, Le cereale, Zea mays).

Yra pavienių įrodymų žemas lygis pasitikėjimo poveikio fizinių metodų poveikis: elektros, šilumos, magnetinio, vibracija, ultragarso ir lazerio terapija ir akupunktūra ir masažas prostatos. Visą gydymo laikotarpį galima vartoti iki trijų kartų per savaitę. Prostatos masažo draudžiama vartoti kartu su ne-uždegiminių lėtinis dubens skausmo sindromas su simptominės hiperplazijos arba prostatos vėžio, tikrosios kūno cistos, taip pat prostatolitiaze (akmenimis prostatos).

Neseniai gydymo veiksmingumas buvo ištirtas naudojant neigiamą grįžtamojo ryšio metodą. Šis metodas grindžiamas paciento savaiminio dubens raumenų mokymu elektromiografine kontrole. Padalos dubens diafragmos sumažinimas yra rodomas aiškių diagramų pavidalu monitoriaus ekrane arba garso signalų pagalba.

Chirurginis gydymas

Vieninteliuose leidiniuose pranešama apie pūslės kaklo transuretracinio pjūvio veiksmingumą, prostatos transuretracinės elektroversijos ir radikalaus prostatektomijos tarpsnio. Šios gydymo galimybės reikalauja išsamios indikacijos ir negali būti rekomenduojamos plačiai taikyti klinikinėje praktikoje.

Prevencija

Neuždegiminio lėtinio dubens skausmo sindromo prevencija nebuvo sukurta.

[18], [19], [20], [21]

Prognozė

Dėl neuždegiminio lėtinio dubens skausmo sindromo, susijusio su pacientų gyvenimo kokybe, yra abejotina prognozė, nes esamas gydymo būdas yra mažas.

[22], [23], [24], [25]