Helicobacter pylori sukeltas lėtinis gastritas

Helicobacter pylori yra pagrindinis skrandžio patogeninis mikroorganizmas, sukeliantis gastritą, pepsinę opą, skrandžio adenokarcinomą ir blogai diferencijuotą skrandžio limfomą.

Helicobacter pylori sukeltas lėtinis gastritas gali būti besimptomis arba sukelti įvairaus sunkumo dispepsiją. Diagnozė nustatoma atlikus kvėpavimo testą su C14 arba C13 žymėtu šlapalu ir morfologinį biopsijos mėginių tyrimą endoskopijos metu. Helicobacter pylori sukelto lėtinio gastrito gydymą sudaro protonų siurblio inhibitoriai ir du antibiotikai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas sukelia lėtinį gastritą, kurį sukelia Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori yra spiralės formos gramneigiamas mikroorganizmas, prisitaikęs klestėti rūgštinėje aplinkoje. Besivystančiose šalyse jis sukelia lėtines infekcijas ir dažniausiai įgyjamas vaikystėje. Jungtinėse Valstijose infekcija vaikams yra retesnė, tačiau sergamumas didėja su amžiumi: užsikrėtę yra maždaug 50 % 60 metų amžiaus žmonių. Infekcija ypač dažna tarp afroamerikiečių ir ispanakalbių.

Organizmas buvo išskirtas iš išmatų, seilių ir dantų apnašų, o tai rodo perdavimą per burną arba išmatų ir burnos ertmės kelią. Infekcija linkusi plisti šeimose ir tarp prieglaudų gyventojų. Slaugytojai ir gastroenterologai yra didelės rizikos grupėje: bakterijos gali būti perduodamos per nepakankamai dezinfekuotus endoskopus.

Helicobacter pylori sukelto lėtinio gastrito patofiziologija

Helicobacter pylori infekcijos poveikis priklauso nuo infekcijos vietos skrandyje. Antralinių gleivinės vyraujanti infekcija padidina gastrino sekreciją, greičiausiai dėl lokalizuoto somatostatino sintezės sumažėjimo. Dėl to atsirandanti druskos rūgšties hipersekrecija skatina priešpilorinių ir dvylikapirštės žarnos opų vystymąsi. Korpuso vyraujanti infekcija sukelia skrandžio gleivinės atrofiją ir sumažina rūgšties gamybą, galbūt dėl padidėjusios lokalios interleukino 1b sekrecijos. Pacientams, sergantiems korpuso vyraujančia infekcija, yra didesnė tikimybė sirgti skrandžio opa ir adenokarcinoma. Kai kuriems pacientams pasireiškia kombinuota antralinių ir korpuso infekcijų derinys su susijusiais klinikiniais požymiais. Daugeliui pacientų, sergančių Helicobacter pylori infekcija, jokių reikšmingų klinikinių požymių nepasireiškia.

Helicobacter pylori gaminamas amoniakas leidžia organizmui išgyventi rūgštinėje skrandžio aplinkoje ir sunaikinti gleivių barjerą. Helicobacter pylori gaminami citotoksinai ir mukolitiniai fermentai (pvz., bakterijų proteazė, lipazė) gali turėti įtakos gleivinės pažeidimui ir vėlesnei opų atsiradimui.

Užsikrėtusiems asmenims skrandžio vėžys išsivysto 3–6 kartus dažniau. Helicobacter pylori infekcija siejama su žarnyno tipo kūno ir skrandžio antrumo adenokarcinoma, bet ne su širdies vėžiu. Kiti susiję piktybiniai navikai yra skrandžio limfoma ir su gleivine susijusi limfoidinio audinio (MALT) limfoma – monokloninis ribotas B ląstelių navikas.

Helicobacter pylori sukelto lėtinio gastrito diagnozė

Besimptomių pacientų atrankinis tyrimas negarantuoja diagnozės. Atliekami tyrimai, siekiant įvertinti pepsinės opos ir gastrito eigą. Paprastai taip pat atliekamas po gydymo atliekamas tyrimas, siekiant patvirtinti mikroorganizmo žūtį. Diferenciniai tyrimai atliekami diagnozei ir gydymo veiksmingumui patikrinti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Neinvaziniai Helicobacter tyrimai

Laboratoriniai Helicobacter tyrimai ir programuojami serologiniai Helicobacter pylori antikūnų tyrimai pasižymi didesniu nei 85 % jautrumu ir specifiškumu ir yra laikomi neinvaziniais pasirinkimo tyrimais pirminiam Helicobacter pylori infekcijos patvirtinimui. Tačiau kadangi kokybinis nustatymas išlieka teigiamas iki 3 metų po sėkmingo gydymo, o kiekybinis antikūnų kiekis reikšmingai nesumažėja 6–12 mėnesių po gydymo, serologiniai tyrimai gydymo veiksmingumui įvertinti nėra įprastai naudojami.

Nustatant šlapalo kiekį iškvėptame ore, naudojamas 13C arba 14C žymėtas šlapalas. Užsikrėtusio paciento organizmas metabolizuoja šlapalą ir išskiria žymėtą CO2 _, kuris iškvepiamas ir gali būti kiekybiškai įvertintas iškvėptame ore praėjus 20–30 minučių po žymėto šlapalo suvartojimo per burną. Metodo jautrumas ir specifiškumas yra daugiau nei 90 %. Helicobacter kvėpavimo testas (šlapalui nustatyti) gerai tinka patvirtinti mikroorganizmo žūtį po gydymo. Klaidingai neigiami rezultatai galimi anksčiau vartojant antibiotikus arba protonų siurblio inhibitorius; todėl vėlesni tyrimai turėtų būti atliekami praėjus daugiau nei 4 savaitėms po antibakterinio gydymo ir 1 savaitei po gydymo protonų siurblio inhibitoriais. H2 blokatoriai neturi įtakos tyrimo rezultatams.

Invaziniai Helicobacter tyrimai

Gastroskopija naudojama gleivinės fragmentų biopsijos mėginių ėmimui, siekiant atlikti greitąjį šlapalo testą (URT arba ureazės testą) ir histologinį biopsijos dažymą. Bakterijų kultūros taikymas yra ribotas dėl mažo mikroorganizmo atsparumo.

Greitasis šlapalo testas, kurio metu bakterinio šlapalo buvimas biopsijos mėginiuose sukelia dažymo pokyčius specialiose terpėse, yra pasirinktas diagnostinis metodas audinių mėginiams. Biopsijos mėginių histologinis dažymas turėtų būti atliekamas pacientams, kuriems kaulų čiulpų tyrimai neigiami, tačiau yra klinikinių įtarimų dėl infekcijos, taip pat anksčiau gydytiems antibiotikais arba protonų siurblio inhibitoriais. Greitojo šlapalo testo ir histologinio dažymo jautrumas ir specifiškumas yra daugiau nei 90 %.

Helicobacter pylori sukelto lėtinio gastrito gydymas

Pacientams, sergantiems komplikacijomis (pvz., gastritu, opa, piktybiniu naviku), reikalingas gydymas organizmui išnaikinti. Helicobacter pylori išnaikinimas kai kuriais atvejais gali išgydyti net su gleivine susijusią limfoidinio audinio limfomą (bet ne kitus su infekcija susijusius piktybinius navikus). Besimptomės infekcijos gydymas kelia ginčų, tačiau Helicobacter pylori vaidmens vėžio atveju pripažinimas paskatino rekomendacijas dėl profilaktinio gydymo.

Helicobacter pylori sukelto lėtinio gastrito gydymui reikia taikyti mišrią terapiją, paprastai apimančią antibiotikus ir rūgštingumą slopinančius vaistus. Protonų siurblio inhibitoriai slopina H. pylori ir padidina skrandžio pH, didindami vaisto koncentraciją audiniuose ir antibakterinių vaistų veiksmingumą, sukurdami nepalankią aplinką H. pylori.

Rekomenduojamas trijų vaistų režimas. Geriamasis omeprazolas po 20 mg du kartus per parą arba lansoprazolas po 30 mg du kartus per parą, klaritromicinas po 500 mg du kartus per parą ir metronidazolas po 500 mg du kartus per parą arba amoksicilinas po 1 g du kartus per parą 14 dienų išgydo infekciją daugiau nei 95 % atvejų. Šis režimas yra puikiai toleruojamas. Ranitidino bismuto citratas po 400 mg per burną du kartus per parą gali būti vartojamas kaip H2 _receptorių antagonistas pH padidėjimui.

Keturių vaistų terapija: protonų siurblio inhibitorius du kartus per parą, tetraciklinas po 500 mg ir bazinis salicilatas arba bismuto citratas po 525 mg keturis kartus per parą bei metronidazolas po 500 mg tris kartus per parą taip pat veiksminga, bet sudėtingesnė.

Užkrėstiems pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa, reikia ilgalaikio rūgšties slopinimo, trunkančio mažiausiai 4 savaites.

Helicobacter pylori sukelto lėtinio gastrito gydymą reikia kartoti, jei H. pylori infekcija išlieka. Jei pakartotiniai gydymo kursai neveiksmingi, kai kurie autoriai rekomenduoja atlikti endoskopinę pasėlį jautrumui vaistams nustatyti.