Lėtinis gastritas, kurį sukelia Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (H. Pylori) yra pagrindinis patogenas iš skrandžio, sukelia gastritas, skrandžio opa, skrandžio adenokarcinoma ir žemos kokybės skrandžio limfoma.

Helicobacter pylori sukeltas lėtinis gastritas gali būti besimptomis arba sukelti skirtingą dispepsijos sunkumą. Diagnozė nustatoma kvėpavimo bandymu su karbamidu, pažymėtu C14 arba C13, ir biopsijos egzaminų morfologinius tyrimus endoskopijos metu. Helicobacter pylori sukelto lėtinio gastrito gydymas yra protonų siurblio inhibitorių ir dviejų antibiotikų naudojimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas sukelia lėtinį Helicobacter pylori sukeltą gastritą?

Helicobacter pylori yra spiraliuojantis gramneigiamas mikroorganizmas, pritaikytas reprodukcijai rūgštinėje aplinkoje. Besivystančiose šalyse tai yra lėtinių infekcijų priežastis ir paprastai įgyjama vaikystėje. JAV infekcija yra mažiau paplitusi vaikams, tačiau dažnis padidėja su amžiumi: maždaug 50% 60 metų žmonių yra užsikrėtę. Infekcija yra ypač paplitusi Afrikos amerikiečiams ir Ispaniškas žmonėms.

Mikrobą buvo sėjama iš išmatų, seilių ir plokštelių, o tai rodo, kad infekcija yra pernešta per burną arba per fekalą. Infekcija dažniausiai pasklidusi šeimose ir prieglobsčio gyventojų. Slaugytojams ir gastroenterologams gresia didelis pavojus: bakterijos gali būti perduodamos per nepakankamai dezinfekuotus endoskopus.

Helicobacter pylori sukelto lėtinio gastrito patofiziologija

Helicobacter pylori infekcijos (Helicobacter pylori) įtaka priklauso nuo lokalizacijos skrandyje. Infekcijos vyraujant skrandžio antrumui padidėja gastrino sekrecija, greičiausiai dėl vietinio somatostatino sintezės sumažėjimo. Dėl susidariusios druskos rūgšties hipersekrecijos pasireiškia prepilorinės ir dvylikapirštės žarnos opa. Kūno organizme vykstanti infekcija sukelia skrandžio gleivinės atrofiją ir rūgščių gamybos mažėjimą, galbūt dėl padidėjusio interleukino 1b sekrecijos. Pacientai, kuriems vyrauja infekcija organizme, yra linkę į skrandžio opa ir adenokarcinomą. Kai kuriems pacientams antrumas ir skrandžio kūnas yra jungiami kartu su klinikinėmis apraiškomis. Daugelis pacientų, sergančių Helicobacter pylori infekcija, neturi jokių reikšmingų klinikinių pasireiškimų.

Helicobacter pylori gaminamas amoniakas leidžia organizmui išgyventi rūgštinėje skrandžio aplinkoje ir sunaikinti gleivinę. Citotoksinų ir mukolitikas fermentai (pvz., Bakterijų proteazės, lipazės), gaminamas Helicobacter pylori, gali vaidinti vaidmenį gleivinės pažeidimų ir vėliau opų.

Užsikrėtusiems žmonėms 3-6 kartus dažniau kyla skrandžio vėžys. Helicobacter pylori infekcija yra susijusi su kūno ir kaklo antalinės dalies žarnyno tipu, bet ne su širdies departamento vėžiu. Kiti susiję piktybiniai navikai apima skrandžio limfomą ir su gleivine susijusį limfoidinį audinį (MALT-limfomą), ribojamą su monokloniniais B ląstelių augliais.

Helicobacter pylori sukelto lėtinio gastrito diagnozė

Asimptominių pacientų atrankos tyrimas negarantuoja diagnozės nustatymo. Tyrimai atliekami, norint įvertinti pepsinę opa ir gastritą. Paprastai atliekama po gydymo tyrimas, siekiant patvirtinti mikroorganizmo mirtį. Diferencijuoti tyrimai atliekami siekiant patikrinti diagnozę ir gydymo veiksmingumą.

[9], [10], [11], [12]

Neinvaziniai Helicobacter testai

Užprogramuoti Helicobacter ir serologinė antikūnų Helicobacter pylori Laboratoriniai tyrimai turi jautrumą ir specifiškumą daugiau nei 85% ir yra laikomas ne invazinių testų pasirinkimo pirminės patikros Helicobacter pylori infekcijos (H. Pylori). Tačiau, kadangi kokybinis nustatymas išlieka teigiamas iki 3 metų po sėkmingo gydymo ir kiekybiniai antikūnų nebuvo žymiai sumažino per 6-12 mėnesius po gydymo, serologiniai tyrimai, siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą nėra bendrai naudojamas.

Nustatant karbamidą išskirtiname ore, naudojamas 13C arba 14C žymėtas karbamidas. Užkrėstame paciente kūnas metabolizuoja karbamidą ir išleidžia paženklintą CO ₂, kuris išsiplės ir gali būti išreikštas kvėpuojančiu oru 20-30 minučių po to, kai išgertas etiketėmis pažymėtas karbamidas. Metodo jautrumas ir specifiškumas yra daugiau kaip 90%. Helicobacter (karbamido) kvėpavimo tyrimas yra tinkamas patvirtinti mikroorganizmo mirtį po gydymo. Neteisingi rezultatai yra įmanomi prieš tai naudojant antibiotikus arba protonų siurblio inhibitorius; todėl tolesni tyrimai turėtų būti atliekami praėjus daugiau nei 4 savaitėms po gydymo antibiotikais ir 1 savaitę po gydymo protonų siurblio inhibitoriais. H2 blokatoriai neturi įtakos bandymų rezultatams.

Invaziniai Helicobacter testai

Gastroskopija naudojama biopsijos mėginių ėmimui iš gleivinės fragmentų, kad būtų atliktas greitas šlapalo tyrimas (BTM arba ureazės testas) ir biopsijos mėginio histologinis dažymas. Bakterijų sėjos naudojimas ribotas dėl mažo mikroorganizmo stabilumo.

Greitas tyrimas dėl karbamido, kuriame biopsijose yra bakterijų karbamido, sukelia spalvos pasikeitimą specialioje terpėje, yra audinių mėginių diagnozės pasirinkimo metodas. Biopsijos egzempliorių histologinis dažymas turėtų būti atliekamas pacientams, kurių BTM rezultatai yra neigiami, tačiau turi klinikinių įtarimų dėl infekcijos, taip pat su ankstesniais antibiotikais arba protonų siurblio inhibitoriais. Greitas karbamido tyrimas ir histologinis dažymas turi daugiau kaip 90% jautrumą ir specifiškumą.

Helicobacter pylori sukelto lėtinio gastrito gydymas

Pacientams, sergantiems komplikacijomis (pvz., Gastritu, opa, piktybine liga), reikia skirti gydymą, skirtą mikroorganizmui sunaikinti. Helicobacter pylori pašalinimas netgi kai kuriais atvejais gali sukelti limfomos išgijimą iš gleivinės limfinio audinio (bet ne kito piktybinio proceso, susijusio su infekcija). Gydymas besimptomis infekcijų yra prieštaringas, tačiau infekcijos vaidmenį su Helicobacter pylori pripažinimas susirgs vėžiu paskatino profilaktinio gydymo rekomendacijos.

Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) sukelto lėtinio gastrito gydymui reikia naudoti mišrųjį gydymą, paprastai įskaitant antibiotikus ir rūgštinius slopinančius preparatus. Protonų siurblio inhibitoriai slopina H. Pylori ir padidina skrandžio pH, didina medikamentų koncentraciją audiniuose ir antibakterinių vaistų veiksmingumą, taip sukuriant nepalankią H. Pylori aplinką.

Rekomenduojama naudoti tris vaistus. Geriamosios omeprazolio 20 mg 2 kartus per dieną arba 30 mg lansoprazolo 2 kartus per dieną, klaritromicino 500 mg 2 kartus per dieną ir metronidazolio 500 mg 2 kartus per dieną, arba amoksicilino 1 g 2 kartus per dieną 14 dienų laikotarpyje gydymas infekcija daugiau kaip 95% atvejų. Šis režimas turi puikią toleranciją. Ranitidino bismuto citratas 400 mg geriamojo du kartus per dieną, gali būti naudojamas kaip H blokatoriaus ₂ histamino receptorių padidinti pH.

Terapija keturi preparatai protonų siurblio inhibitoriaus druskos su 2 kartus per dieną, ir 500 mg tetraciklino subsalicilatas arba pagrindinio bismuto citratu, 525 mg 4 kartus per dieną ir metronidazolis 500 mg tris kartus per dieną yra taip pat veiksmingas, bet daugiau sudėtinga.

Už infekuotus dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opos užsikrėtusius pacientus reikia ilgai uždrausti rūgštingumą mažiausiai 4 savaites.

Helicobacter pylori sukelto lėtinio gastrito (Helicobacter pylori) gydymas turėtų būti kartojamas, jei H. Pylori išlieka. Kai kartojami gydymo kursai yra neveiksmingi, kai kurie autoriai rekomenduoja endoskopinį kultūros paruošimą tirti jo jautrumą vaistams.