Lėtinis ne opinis kolitas: diagnozė

Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys

• Bendra kraujo, šlapimo ir biocheminio kraujo tyrimo analizė be reikšmingų pokyčių.
• Coprologic analysis. Išmatų suteikia mikroskopu, cheminiai tyrimai (ryžtą, kad į kasdienį išmatų amoniako kiekio, organinių rūgščių, baltymų [reaguojant Triboulet], riebalų, ląstelienos, krakmolo), bakteriologinio tyrimo.

Remiantis koprologinio tyrimo rezultatais, galima išskirti tokius coprologinius sindromus:

• padidėjęs storosios žarnos judesys. Padidėjo numeris išmatų, Feces klampios arba skystos konsistencijos, šviesiai rudos arba geltonos spalvos, neutralios arba silpnai rūgščios reakcijos, daugelis viduląstelinis krakmolas suardomas pluošto iodophilic augaliją;
• lėtėja gaubtinės žarnos judrumas. Išmatų kiekis sumažėja, konsistencija yra tvirta ("avių išmatos"), kvapas yra grubus, reakcija yra šarminė, nesauginto maisto likučiai įprasto kiekio;
• padidėjusi didelės ir storosios žarnos judrumas. Skaičius išmatomis padidėjo nuoseklumą skystį, žalsvai spalvą, reakcija yra šarminis, daug Neįsisavinta raumenų skaidulos neutrali krakmolas extra- ir viduląstelinis krakmolo, celiuliozės, iodophilic augaliją;
• fermentacijos dispepsijos sindromas. Padidėjo skaičius išmatomis, išmatų tyrės konsistencijos, putotas, geltona, rūgštus kvapas, stipriai rūgštinis reakcija, krakmolo daug, nevirškinamą pluošto iodophilic augmenija suma padidėjo organinių rūgščių (20-40 mmol / l), nedidelius kiekius muilai ir riebalų rūgščių;
• puvinio dispepsijos sindromas. Padidėjo skaičius išmatomis, išmatų skysčio arba pastos pavidalo nuoseklumą, tamsiai ruda, puvėsių kvapas, tvirtai šarminės reakcijos, ir baltymų kiekis smarkiai išaugo amoniako (amoniako 10-14 mmol / l), didelis kiekis nevirškinamą pluošto;
• Coprologiniai kolito paūmėjimo požymiai. Tribulės mėginys (tirpiems baltymams) yra teigiamas, baltųjų kraujo ląstelių kiekis išmatose padidėja, daugelis ejaguliato epitelio ląstelės;
• ileocekalinis sindromas. Išmatos nėra išduotas, kvapas stipriai rūgštinis arba karstelėjusį sviestas, aukso geltonumo spalvos, daug nesuvirškinto pluošto mažais kiekiais - keistas raumenų skaidulos ir riebalai virškinami, nedidelį kiekį baltųjų kraujo ląstelių, gleivių;
• koledistalinis sindromas. Išmatos nėra formuojamos, daug gleivių, paviršutiniška, daug leukocitų ir epitelio ląstelių.

Tyrimas identifikuoja bakterinės floros disbiozė sumažėjimą bifidobakterijų, pieno rūgšties,, padidėjimo hemolizinės ir laktozės-neigiamas, Escherichia, patogeninius Staphylococcus, Proteus hemolizinės Streptococcus skaičiui .

• Endoskopija gaubtinės žarnos (sigmoidoscopy, Kolonoskopuojamų) atskleidžia uždegiminių pokyčių gleivinės erozijos arba išeikvojimas kraujagyslių stiprinimo modelio atrofija - su prailginto uždegiminio proceso.

Kolonoskopijos pagalba taip pat patikrinama segmentinio kolito diagnozė atitinkamoje storosios žarnos dalyje.

Lėtinio kolito diagnozė taip pat patvirtinama histologiniu biopsijos egzempliorių tyrimu. Šis metodas yra ypač svarbus lėtinio kolito ir storosios žarnos vėžio diferencinei diagnostikai.

• Rentgeno tyrimas storosios žarnos (irrigoscopy) - lėtinis kolitas atskleidė asimetrinė haustration, hipo- arba gipermotornaya diskinezija, lygumo prie gleivinės, reljefo nelygumus pildymo dvitaškis su bario.

Atsižvelgiant į klinikinių ir laboratorinių duomenų sunkumą, yra trys chroniško kolito sunkumo laipsniai.

Lengva lėtinio kolito forma turi šias charakteristikas:

• o klinikinis vaizdas dominuoja švelnios išraiškos "žarnyno" simptomų (lengvas skausmas difuzinio pobūdžio pilvo arba apatiniame skaidymui, pilvo pūtimas, jausmas daline tuštinimasis, nestabilaus kėdė, nemalonių pojūčių tiesiosios žarnos);
• išreikšti neuropsichiatriniai simptomai (kartais tai išryškėja);
• pacientų bendra būklė nėra labai kenčia;
• plonosios žarnos palpacijos skausmas;
• Coprologinis tyrimas neatskleidžia jokių reikšmingų pokyčių;
• kai endoskopiją nustato katarakčio uždegimo vaizdas nuo gleivinės edemos fono, kartais yra kraujavimas ir silpnas gleivinės pažeidimas.

Vidutinio sunkumo lėtinis kolitas pasižymi labiau patvariu ir pasikartojančiu kursu. Šiai formai būdingas lėtinis kolitas:

• Išreikštos žarnyno skundai (beveik pastovus skausmas visoje pilvo, Liūdesys pilvo apačioje, pilvo pūtimas, griausmingas, perpylimo, pilnumo pojūtis, viduriavimas, dažnai kaitaliojant užkietėjimas ir viduriavimas);
• pažymėtas asthenoneurozinis sindromas;
• svorio sumažėjimas ligos paūmėjimo metu;
• patinimas, skausmas apibūdinant visas gaubtinės žarnos dalis, rumblingumas ir purslų plitimas akmenlige;
• tipiniai coprologic sindromai (išmatose sunkiai suskaidyti raumenų skaidulos, muilai, riebalai, riebalų rūgštys, gleivės, leukocitai, teigiama Tribulus reakcija į baltymus);
• pažymėti uždegiminiai pokyčiai storosios žarnos gleivinėje, atsirandantys atlikus endoskopinį tyrimą.

Sunki lėtinio kolito forma yra būdinga klinikinių požymių, susijusių su plonosios žarnos patologiniu procesu (enterinis sindromas), įtraukimu, kuris iš tikrųjų lemia ligos sunkumą. Sunki lėtinio kolito forma būdinga:

• ilgalaikis viduriavimas, patinimas, raspiranijos pojūtis pilve;
• malabsorbcijos sindromo klinikiniai požymiai (svorio kritimas, trofiniai sutrikimai - plaukų slinkimas, sausa oda, trapūs nagai ir kiti simptomai;
• pastebėtas pilnas pilvo skausmas arba daugiausia šaligatvio smegenys;
• Scatological analizė rodo, ryškus keitimai būdinga pažeidimu naudojant didelį ir plonosiose žarnose (skystosios nuoseklumą išmatų, geltonos arba žalios-geltona išmatų daug Neįsisavinta raumenų skaidulas, neutralų riebalų, riebalų rūgščių, ekstraląstelinė krakmolo virškinamas pluošto, desquamated epitelį, daug leukocitų , stipriai teigiama reakcija Tribulus);
• endoskopiniame tyrime pastebimi uždegiminiai pokyčiai ir storosios žarnos gleivinės, 12-pirštų ir šlaunikaulio atrofija, dažnai aptiktos erozijos.

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė chroniško opensinio kolito ir žarnyno tuberkuliozės diagnostika.

Pagrindiniai žarnyno tuberkuliozės požymiai yra:

• tuberkuliozinio apsinuodijimo sindromas (bendras silpnumas, negalavimas, svorio kritimas, žemas karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas, ypač naktį, sumažėjęs apetitas);
• nuolatinis pilvo skausmas, dažniausiai dešiniojo klubo ir peripumpo regione; su tuberkuliozinio miegančio vystymusi, skausmas lokalizuojamas iš uolienų iš kaukolės, taip pat kairėje ir žemyn nuo nugaros plonosios žarnos žarnyno metu;
• tankus skausmingas stemplės sienelių storinimas, nustatytas dilgčiojant žandikaulį ir galūnes ileum; kartais tiesiame ilealiniame regione nustatoma tanki naviko formos forma;
• tenezmus ir klaidingas troškimas defekuoti, kai pažeista tiesioji žarnos dalis; Antsuliozės ar žarnyno gleivinės srityje gali būti nustatytos opos, kurios nėra linkusios į gijimą;
• gleivinės opos, rando stenozės, diskineziniai reiškiniai atsiskleidžiami kolonokoko ir rentgenografinio storosios žarnos tyrimo metu;
• būdingas vaizdą tuberkuliozės proceso histologinio tyrimo biopsijomis storosios žarnos opų (epitelioidinėmis granuliomos su daugiabranduolių stambiosios ląstelės pyragas-LANGHANS ir caseation);
• buvimas paslėpto kraujo išmatose, tirpus baltymas (teigiama reakcija Tribula);
• itin teigiami tuberkulino tyrimai;
• ryškūs tuberkuliozės plaučių požymiai;
• hipokrominė anemija, leukopenija su santykiniu limfocituze, ESR padidėjimas.

Diferencialinė chroniško opinio kolito ir storosios žarnos vėžio diagnozė.

Įžanginėje, anksti stadijos gaubtinės žarnos vėžys yra dažniausiai nėra konkrečių simptomų, vėžys yra dažniausiai besimptomė ir paprastai aptinkami beje ambulatorijos egzaminą, kolonoskopija, sigmoidoscopy, skaitmeninis išnagrinėjus tiesiosios žarnos metu. Šie tyrimai paprastai atliekami dėl bet kokios kitos ligos ar lėtinio kolito, kurį pacientas patyrė daugelį metų.

Vėliau sukūrė vadinamąją "bendro intoksikacija sindromas", pasireiškiantis vis bendras silpnumas, sumažėjęs apetitas, svorio netekimas, svorio po valgio, neaiškios pilvo skausmas, pilvo pūtimas ir griausmingas, nestabili kėdė. Šie simptomai yra labai įtartinas gaubtinės žarnos vėžio, ypač jei jis turi: anemija, padidėjęs eritrocitų nusėdimo normą, nustatytą pagal gleivių ir kraujo išmatose, skausmas tuštinimosi metu.

Simptomai, susiję su gaubtinės žarnos vėžiu, priklauso nuo naviko buvimo vietos.

Dešinės pusės storosios žarnos vėžys turi šias būdingas pasireiškimus:

• kraujavimas iš žarnyno (kliniškai ryškus arba latentinis) ir hapochrominė anemija;
• nuolatinio simptomo dešiniojo pilvo skausmas;
• apčiuopiamas, didelių gabaritų, tankus navikas stemplės srityje arba skersinės kaktos dalies iškilimas;
• žarnyno obstrukcijos simptomų nebuvimas (storosios žarnos dešinės pusės turinys yra gana skystas ir per siaurą žarnos dalį praeina gerai).

Kairios pusės storosios žarnos vėžys turi tokią būdingą simptomai:

• pilvo skausmai, viduriavimas, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas;
• ribota pilvo pilvo dalies patinimas, matoma peristaltika žarnyne;
• dalinio žarnyno obstrukcijos vaizdas (ryšium su ryškiu žarnos sienelės siaurėjimu);
• apčiuopiamas iškilimas navikas kairėje pusėje gaubtinės žarnos;
• Tiesiosios žarnos vėžys yra lengvai nustatomas pirštų tyrimais;
• kraujo paskirstymas išmatomis (sifilio arba venų pavidalu), gleivių ir pūslelių (paprastai su tiesiosios žarnos navikų suskaidymu);
• skausmas skrandžio srityje ir obstrukcija išdegimo (su tiesiosios žarnos navikų);
• nuolat teigiama reakcija į latentinį kraują išmatose.

Tiesiosios žarnos ir sigmoidės gaubtinės žarnos navikas gerai atskleidžia sigmoidoskopija, o skersine dvitaškis ir dešinė pusė - naudojant kolonoskopiją. Tyrimo metu biopsija atliekama iš visų įtartinų vėžio sričių (mažiausiai 3-4 vienetų) histologiniu patvirtinimu apie vėžio diagnozę.

Svarbus dvitaškių vėžio diagnozavimo metodas yra irrigoskopija (t.y. Storosios žarnos rentgeno tyrimas, užpildant jį klizmu kontrastine terpe - bario sulfato suspensija). Kepenų vėžys pasireiškia užpildymo defektu, nelygiais šio defekto kontūrais, dažnai žiedo formos siaurėjant žarnyno lūžiui naviko vietoje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]