Lėtinis neulceracinis kolitas - Diagnozė

Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys

• Bendras kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas ir biocheminis kraujo tyrimas reikšmingų pokyčių nerodė.
• Koprologinė analizė. Išmatų analizė apima mikroskopiją, cheminį tyrimą (amoniako, organinių rūgščių, baltymų [naudojant Triboulet reakciją], riebalų, skaidulų, krakmolo kiekio nustatymas paros išmatų kiekyje) ir bakteriologinį tyrimą.

Remiantis koprologinio tyrimo rezultatais, galima išskirti šiuos koprologinius sindromus:

• padidėjęs gaubtinės žarnos judrumas. Padidėja išmatų kiekis, jos yra minkštos arba skystos konsistencijos, šviesiai rudos arba geltonos spalvos, reakcija yra šiek tiek rūgšti arba neutrali, yra daug tarpląstelinio krakmolo, suvirškintos skaidulos, jodofilinės floros;
• storosios žarnos motorikos sulėtėjimas. Išmatų kiekis sumažėja, konsistencija kieta („avių išmatos“), kvapas pūliuojantis, reakcija šarminė, nesuvirškinto maisto likučių kiekis normalus;
• padidėjęs storosios ir plonosios žarnos judrumas. Padidėja išmatų kiekis, konsistencija skysta, spalva žalsva, reakcija šarminė, yra daug nesuvirškintų raumenų skaidulų, neutralaus krakmolo, tarpląstelinio ir tarpląstelinio krakmolo, celiuliozės, jodofilinės floros;
• fermentacijos dispepsijos sindromas. Padidėjęs išmatų kiekis, jos košės konsistencijos, putojančios, geltonos spalvos, rūgštaus kvapo, reakcija ryškiai rūgšti, daug krakmolo, virškinamųjų skaidulų, jodofilinės floros, padidėjęs organinių rūgščių kiekis (20–40 mmol/l), nereikšmingas kiekis muilų ir riebalų rūgščių;
• Pūvančios dispepsijos sindromas. Padidėjęs išmatų kiekis, jos skystos arba košės konsistencijos, tamsiai rudos spalvos, kvapas pūva, reakcija smarkiai šarminė, smarkiai padidėjęs baltymų ir amoniako kiekis (amoniako kiekis 10–14 mmol/l), didelis kiekis virškinamųjų skaidulų;
• kolito paūmėjimo koprologiniai požymiai. Triboulet testas (tirpiems baltymams) yra teigiamas, padidėjęs leukocitų skaičius išmatose, yra daug desquamated epitelio ląstelių;
• ileocekalinis sindromas. Išmatos nesusiformavusios, kvepia ryškiai rūgščiai arba panašiai kaip apkartęs aliejus, spalva aukso geltonumo, yra daug nesuvirškintų skaidulų, nedidelis kiekis pakitusių raumenų skaidulų ir suskaidytų riebalų, nedidelis kiekis leukocitų, gleivių;
• coli distalinis sindromas. Išmatos nesusidariusios, daug gleivių, guli paviršutiniškai, daug leukocitų ir epitelio ląstelių.

Bakterinės floros tyrimas atskleidžia disbakteriozę: bifidobakterijų, laktobacilų skaičiaus sumažėjimą, hemolizinių ir laktozės neigiamų Escherichia, patogeninių stafilokokų, Proteus ir hemolizinių streptokokų skaičiaus padidėjimą .

• Storosios žarnos endoskopinis tyrimas (rektoskopija, kolonoskopija) atskleidžia uždegiminius gleivinės pokyčius, eroziją, padidėjusį ar sumažėjusį kraujagyslių modelį, atrofiją – esant ilgalaikiam uždegiminiam procesui.

Kolonoskopija taip pat patvirtina segmentinio kolito diagnozę atitinkamoje storosios žarnos dalyje.

Lėtinio kolito diagnozę taip pat patvirtina histologinis biopsijos mėginių tyrimas. Šis metodas ypač svarbus atliekant diferencinę lėtinio kolito ir gaubtinės žarnos vėžio diagnostiką.

• Storosios žarnos rentgeno tyrimas (irrigoskopija) – sergant lėtiniu kolitu, nustatoma asimetrinė haustracija, hipo- arba hipermotorinė diskinezija, gleivinės reljefo išlyginimas ir netolygus storosios žarnos užpildymas bariu.

Priklausomai nuo klinikinių ir laboratorinių duomenų sunkumo, išskiriami trys lėtinio kolito sunkumo laipsniai.

Lengvas lėtinis kolitas turi šiuos būdingus požymius:

• Klinikiniame paveiksle vyrauja lengvai išreikšti „žarnyno“ simptomai (nedidelis difuzinio pobūdžio pilvo skausmas arba apatinės dalies skausmas, pilvo pūtimas, nepilno tuštinimosi jausmas, nestabili išmatos, diskomfortas tiesiojoje žarnoje);
• išreikšti psichoneurotiniai simptomai (jie kartais išryškėja);
• bendra pacientų būklė reikšmingai nepablogėja;
• pastebimas palpacijos skausmas storojoje žarnoje;
• koprologinis tyrimas neatskleidžia jokių reikšmingų pokyčių;
• Endoskopija atskleidžia katarinio uždegimo vaizdą gleivinės patinimo fone; kartais aptinkami kraujavimai ir nedidelis gleivinės pažeidžiamumas.

Vidutinio sunkumo lėtinis kolitas pasižymi patvaresne ir pasikartojančia eiga. Šiai lėtinio kolito formai būdingi šie požymiai:

• sunkūs žarnyno sutrikimai (beveik nuolatinis skausmas visame pilve, sunkumas apatinėje pilvo dalyje, pilvo pūtimas, gurgimas, varvėjimas, išsipūtimo jausmas, skystos išmatos, dažnai pakaitomis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas);
• žymiai išreikštas astenoneurozinis sindromas;
• svorio kritimas ligos paūmėjimo metu;
• pilvo pūtimas, skausmas palpuojant visas storosios žarnos dalis, gurgėjimas ir taškymasis aklosios žarnos srityje;
• tipiški koprologiniai sindromai (išmatose randamos blogai virškinamos raumenų skaidulos, muilai, riebalai, riebalų rūgštys, gleivės, leukocitai, teigiama Triboulet reakcija baltymams);
• žymiai ryškūs uždegiminiai storosios žarnos gleivinės pokyčiai, nustatyti endoskopinio tyrimo metu.

Sunki lėtinio kolito forma pasižymi tuo, kad pridedami klinikiniai plonosios žarnos dalyvavimo patologiniame procese požymiai (enterinis sindromas), kurie iš tikrųjų lemia ligos sunkumą. Sunki lėtinio kolito forma pasižymi:

• užsitęsęs viduriavimas, pilvo pūtimas, pilnumo jausmas pilve;
• Klinikiniai malabsorbcijos sindromo požymiai (svorio kritimas, trofiniai sutrikimai – plaukų slinkimas, sausa oda, trapūs nagai ir kt. simptomai);
• ryškus pilvo pūtimas ir apčiuopiamas skausmas visame pilve arba daugiausia bambos srityje;
• Koprologinė analizė atskleidžia ryškius pokyčius, būdingus storosios ir plonosios žarnos pažeidimams (išmatų skysta konsistencija, geltona arba žalsvai geltona išmatų spalva, daug nesuvirškintų raumenų skaidulų, neutralūs riebalai, riebalų rūgštys, tarpląstelinis krakmolas, virškinamos skaidulos, desquamatuotas epitelis, daug leukocitų, ryškiai teigiama Triboulet reakcija);
• Staigiai išreikšti uždegiminiai pokyčiai ir storosios žarnos, dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos gleivinės atrofija endoskopinio tyrimo metu, dažnai aptinkamos erozijos.

Diferencinė diagnozė

Lėtinio neopinio kolito ir žarnyno tuberkuliozės diferencinė diagnostika.

Pagrindiniai žarnyno tuberkuliozės simptomai yra šie:

• tuberkuliozės intoksikacijos sindromas (bendras silpnumas, negalavimas, svorio kritimas, subfebrilinė kūno temperatūra, gausus prakaitavimas, ypač naktį, apetito praradimas);
• nuolatinis pilvo skausmas, dažniausiai dešinėje klubakaulio ir bambos srityje; išsivysčius tuberkulioziniam mezadenitui, skausmas lokalizuotas kairėje aklosios žarnos pusėje, taip pat kairėje ir žemiau bambos palei plonosios žarnos žarnas;
• tankus, skausmingas aklosios žarnos sienelių sustorėjimas, nustatomas palpuojant akląją žarną ir klubinės žarnos galinę dalį; kartais dešinėje klubakaulio srityje nustatomas tankus, į naviką panašus darinys;
• tenezmas ir klaidingas noras tuštintis, kai pažeidžiama tiesioji žarna; išangėje arba žarnyno gleivinėje gali atsirasti opų, kurios nėra linkusios gyti;
• kolonoskopijos ir storosios žarnos rentgeno tyrimo metu nustatomos gleivinės išopos, randų stenozė ir diskineziniai reiškiniai;
• būdingas tuberkuliozės proceso vaizdas histologiškai tiriant gaubtinės žarnos opų biopsijos mėginius (epitelinės granulomos su daugiabranduolėmis gigantiškomis Pirogovo-Langhanso ląstelėmis ir kazeacija);
• slapto kraujo ir tirpių baltymų buvimas išmatose (teigiama Triboulet reakcija);
• stipriai teigiami tuberkulino testai;
• ryškūs plaučių tuberkuliozės požymiai;
• hipochrominė anemija, leukopenija su santykine limfocitoze, padidėjęs ESR.

Lėtinio neopinio kolito ir gaubtinės žarnos vėžio diferencinė diagnostika.

Pradiniame, ankstyvajame gaubtinės žarnos vėžio etape paprastai nėra jokių būdingų simptomų, vėžys dažniausiai vyksta besimptomiai ir dažniausiai aptinkamas atsitiktinai atliekant įprastinį tyrimą – kolonoskopiją, rektoskopiją, skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą. Šie tyrimai paprastai atliekami dėl kokios nors kitos ligos ar lėtinio kolito, kuriuo pacientas serga daugelį metų.

Vėliau išsivysto vadinamasis „bendrasis intoksikacijos sindromas“, pasireiškiantis didėjančiu bendru silpnumu, apetito praradimu, svorio kritimu, sunkumu pavalgius, neaiškiu pilvo skausmu, gurgimu ir pilvo pūtimu, nestabilia išmatomis. Šie simptomai labai įtaria storosios žarnos vėžį, ypač jei yra anemija, padidėjusi ESR, išmatose yra gleivių ir kraujo, skausmas tuštinantis.

Storosios žarnos vėžio simptomai priklauso nuo naviko vietos.

Dešinės storosios žarnos pusės vėžys turi šias būdingas apraiškas:

• žarnyno kraujavimas (kliniškai ryškus arba paslėptas) ir hapochrominė anemija;
• nuolatinis skausmas dešinėje pilvo pusėje;
• apčiuopiamas, mazginis, tankus navikas aklosios žarnos arba kylančiosios skersinės gaubtinės žarnos srityje;
• žarnyno nepraeinamumo simptomų nebuvimas (dešinės storosios žarnos pusės turinys yra gana skystas ir gerai praeina per susiaurėjusią žarnyno dalį).

Kairiosios storosios žarnos pusės vėžys turi šiuos būdingus simptomus:

• mėšlungio tipo pilvo skausmas, pakaitomis pasireiškiantis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas;
• ribotas kairiosios pilvo pusės patinimas, matoma žarnyno peristaltika;
• dalinio žarnyno nepraeinamumo vaizdas (dėl ryškaus žiedinio žarnyno liumeno susiaurėjimo);
• apčiuopiamas mazginis navikas kairėje gaubtinės žarnos pusėje;
• Tiesiosios žarnos vėžys lengvai aptinkamas atliekant skaitmeninį tyrimą;
• kraujo išsiskyrimas su išmatomis (ichor arba dryžių pavidalu), gleivėmis ir pūliais (dažniausiai, kai suyra navikas tiesiojoje žarnoje);
• skausmas išangėje ir tuštinimosi sunkumai (su tiesiosios žarnos naviku);
• nuolat teigiama reakcija į slaptą kraują išmatose.

Tiesiosios ir riestinės gaubtinės žarnos navikai lengvai aptinkami rektoskopija, o skersinės gaubtinės žarnos ir dešiniosios storosios žarnos pusės – kolonoskopija. Tyrimo metu iš visų įtartinų vėžiu vietų (bent 3–4 vnt.) imamos biopsijos, kad būtų galima histologiškai patvirtinti vėžio diagnozę.

Svarbus gaubtinės žarnos vėžio diagnostikos metodas yra irrigoskopija (t. y. gaubtinės žarnos rentgeno tyrimas, užpildant ją kontrastine medžiaga – bario sulfato suspensija – naudojant klizmą). Storosios žarnos vėžys pasireiškia užpildymo defektu, nelygiais šio defekto kontūrais ir dažnai žiedo formos žarnyno spindžio susiaurėjimu naviko vietoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]