Lėtinis obstrukcinis bronchitas: simptomai

KOPL klinikinį vaizdą sudaro skirtingas kelių tarpusavyje susijusių patologinių sindromų derinys.

LOPL būdingas lėtas laipsniškas pažangos ligos, todėl dauguma pacientų eiti pas gydytoją per vėlai, apie 40-50 metų amžiaus, kai jau yra pakankamai reikšmingi klinikiniai požymiai lėtinis uždegimas ir bronchų obstrukcija sindromas 6ronhov kaip kosulys, dusulys ir sumažinti toleranciją kasdien fizinė veikla.

Išspręsti

Kilus klausimams, paprastai galima sužinoti, kad prieš šiuos simptomus atsirado cigarečių rūkymas mažiausiai 15-20 metų ir (arba) daugiau ar mažiau ilgalaikis atitinkamų gamybinių pavojų poveikis. Dažnai, pacientas pažymėti, dažnai bronchų ir plaučių infekcijos ( "peršalimo" liga, virusinė infekcija, "ūminio bronchito", ir tt), taip pat lėtinių ligų viršutinių kvėpavimo takų arba žalingos paveldimumas.

Daugeliu atvejų svarbu atlikti pusiau kiekybinį vieno iš svarbiausių LOPL rūkymo rizikos veiksnių įvertinimą. Šiuo tikslu skaičiuojamas vadinamasis rūkaliaus indeksas. Norėdami tai padaryti, vidutinis dienos rūkomų cigarečių skaičius padauginamas iš mėnesių skaičiaus per metus, t. Y. O 12. Jei indeksas viršija 160, rūkymas šiame paciente laikomas rimtu LOPL rizikos faktoriumi. Jei indeksas viršija 200, toks pacientas turėtų būti klasifikuojamas kaip "kenksmingas" rūkalius.

Pateikti kiti rūkymo kiekybinio įvertinimo metodai. Pavyzdžiui, siekiant nustatyti, kiek iš viso vadinamųjų "pakuoja / metus" Rūkymas vidutinį skaičių rūkyti per dieną padauginus iš metų skaičiaus, per kuriuos pacientas ir toliau rūkyti cigaretes, ir padalinti rezultatas 20 (cigarečių skaičius per standartinį pakuotės). Jei "pakuočių / metų" skaičius siekia 10, pacientas laikomas besąlyginiu rūkančiuoju. Jei šis skaičius viršija 25 "pakuotes / metus", pacientas priklauso "kenksmingų" rūkalių kategorijai.

Svarbu yra išsiaiškinti išsamiai galimą poveikį įvairių paciento nepalankių veiksnių aplinkoje ir kenksmingų medžiagų gamybai, ypač, ilgalaikės gyvenamosios ekologiškai nepalankiose vietovėse, darbas pavojingose aplinkose, poveikio lakiųjų teršalų ir tt

Galiausiai, ne mažiau svarbi yra informacija apie į "peršalimo" ligų, visų pirma kvėpavimo takų virusinių infekcijų dalį, teikiant galingą žalingą poveikį gleivinės kvėpavimo takų ir plaučių parenchimos.

Skundai

Seniausias simptomas nesimatytų LOPL sergantiems pacientams net ne jaunas amžius, ilgai, kol Ieškau medicininės pagalbos, kosulys su nežymiu atskyrimo gleivinės ar gleivinių ir pūlingos skreplių, kuris ilgą laiką, yra tik ryte "(" Rytas Rūkalių kosulys). Taip pat pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu neobsturktivnym, kosulys yra svarbus mechanizmas valymo iš bronchų sekrete gausa, kuri yra suformuota kaip nesėkmės mucociliary transporto, pasireiškiantis ne pirmas tik naktį rezultatas bronchų. Nedelsiant priežastis kosulys yra dirginimas kosulio reflekso zonas, esantiems teritorijose besidalijančių didelį bronchus ir trachėjos išsišakojimo.

Laikui bėgant kosulys tampa "įprastas" ir rūpestis pacientui dienos metu, ypač naktį, kai pacientai užima horizontalią padėtį lovoje. Šaltas ir drėgnas sezonas, kai pasitaiko dažniausių LOPL paūmėjimų, paprastai stiprėja. Paprastai tokie paūmėjimai skiriasi santykinai prasta simptomais ir atsiranda su normaliomis ar šiek tiek padidintomis kūno temperatūromis. Nepaisant to, net per šį laikotarpį pacientai pastebėjo sunkumų kvėpuoti, dusulį, taip pat negalavimus, bendrą silpnumą, greitą raumenų nuovargį, sumažėjusį efektyvumą. Kosulys sustiprėja, tampa nuolatinis. Skrandis tampa grynus, jo kiekis padidėja. Tokių paūmėjimų trukmė didėja ir pasiekia 3-4 savaites, ypač jei jie susidaro dėl kvėpavimo virusinių infekcijų.

Ypač sunku nuotėkio pūlingo lėtinio bronchito paūmėjimas, būdingas febrilinę kūno temperatūra, išreikšta laboratorinio toksiškumą ir uždegimas (leukocitozė, į kairę iš hemogram, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, padidėjo kraujo ūminės fazės baltymus uždegimas, ir tt).

Tiesioginės priežastys lėtinio bronchito pasunkėjimą yra "subcooling" virusinė infekcija, didžiulį poveikį lakiųjų dirgikliai (pvz, pernelyg intensyvi rūkyti ar poveikio teršalų ar gamybos pobūdžio šalies vidaus), taip pat sunkus Gretutinės ligos, fizinis nuovargis ir kt.

Antra privaloma simptomas būdingas beveik visiems pacientams, kurių lėtinės obstrukcinės plaučių ligos yra dusulys, nurodant bronchų obstrukcija ir kvėpavimo takų pakitimų plaučiuose išsidėstymą.

Daugeliui ligonių, sergančių LOPL, praėjus keleriems metams po ligos atsiradimo atsiranda dusulys, t. Y. žymiai po kosulio atsiradimo su skrepliu. Dažnai pradiniai pasireiškimai sindromas ir obstrukcinė kvėpavimo nepakankamumas pacientams suvokiama tik kaip nežymus pasunkėjęs kvėpavimas, kvėpavimo komforto, kylančių fizinio krūvio metu. Be to, pacientai per šį laikotarpį negali skųstis dusulys ar dusulys, ir tik atidžiai ištyrus visus paciento subjektyvius jausmus, gydytojas gali pradėti pradinius kvėpavimo funkcijos nepakankamumo požymius.

Tokiais atvejais, pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga galite sumažinti ženklą didinant fizinio krūvio toleravimą, kuri pasireiškia intuityviai sumažėjo pėsčiųjų tempo, reikia sustoti poilsiui, pavyzdžiui, lipant laiptais, ir tt Dažnai būdingas ryškus raumenų nuovargis, kai atliekamas įprastas pratimas tam tikram pacientui

Laikui bėgant, kvėpavimo sunkumai tampa vis specifiškesni, o patys pacientai atkreipia dėmesį į šį svarbų ligos požymį. Be to, dusulys tampa pagrindiniu LOPL paciento skundu. Išsiplėtusiame stadijoje dusulys tampa iškvėpimu, intensyvėjantis fiziniu krūviu ir lėtinio bronchito paūmėjimu. Dėl šalto oro įkvėpimo, atmosferos slėgio sumažėjimo (aukšti kalnai, skrydžiai lėktuvu) taip pat padidėja dusulys.

Galiausiai, sunkiais atvejais bronchų obstrukcija, pasireiškė priepuoliai įsilaužimo neproduktyvų kosulį, diagnostikos ir prognostinę vertę, kuri yra iš esmės skiriasi nuo kosulio sukelia nesėkmės mucociliary transporto ir padidėjusiu gleivių. Atakos dažnai lydi padidėjęs trumpalaikių požymių obstrukcine kvėpavimo nepakankamumas - dusulys, cianozė, tachikardija, taip pat patinimas kaklo venų, kurie gali būti susiję su ankstyvuoju iškvėpimo žlugimo mažas bronchų. Kaip žinoma, bronchų obstrukcija mechanizmo pagrindas yra grindžiamas dviejų pagrindinių priežasčių:

1. Kai oro srautas nedidelių bronchų nuostoliai dėl buvimo ten skreplių, gleivinės edema arba bronchų spazmų iškvėpimo intrapulmonariniam slėgio žymiai padidėja metu, kuris veda į papildomą suspaudimo mažų bronchų ir dar labiau padidinti jų atsparumą oro srautą. Šio mechanizmo vaidmuo didėja skausmingas atakas, neproduktyvios kosulys ir emfizema, lydi ryškus sumažėjimas plaučių audinio elastingumas.
2. Bernulli reiškinys yra antras svarbiausias bronchų ankstyvojo išbėrimo žlugimo mechanizmas juos sumuojant. Oro slėgis išilginės ašies ir šoninio slėgio ant bronchų sienos suma yra pastovi. Esant įprastam bronchų skausmui ir santykinai nedideliam tiesiniam oro srautui iškvėpant, šoninis oro slėgis bronchų sienelėje yra pakankamai didelis, kad būtų išvengta jų ankstyvo žlugimo.

Kai bronchų spazmas, kosulys per linijinio debito oro didėja, ir šoninis slėgis smarkiai mažėja, ir tai prisideda prie ankstyvo spadenie mažus kvėpavimo takus ties iškvėpimą pradžioje.

Taigi, labiausiai būdingas LOPL požymis yra ankstyvas kosulio atsiradimas su skrepliu, o tik po kelerių metų - expiratory dusulys. Tik retais atvejais dusulys gali būti pasireiškiantis simptomas ligos, kuri atsiranda kartu su produktyvaus kosuliu. Ši LOPL klinikinių požymių atsiradimo požyma būdinga pacientams, kuriems vienalaikis intensyvus keliamų rizikos veiksnių poveikis, pavyzdžiui, kenksmingas rūkymas kartu su pavojingos gamybos darbu lakiųjų teršalų atmosferoje.

Fizinis patikrinimas

Visuotiniame tyrimo pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga ankstyvosiose stadijose ligos, iš esmės skiriasi nuo normos, kaip taisyklė, ne aptikti. Su tolesnio ligos progresavimą, bronchų obstrukcija ir sunkus kvėpavimo nepakankamumo formavimas LOPL sergantiems pacientams atsiranda cianozė. Kaip arterinės hipoksemija, sumažinto oksihemoglobino ir padidinti redukuoto hemoglobino koncentraciją kraujyje teka iš plaučių pasekmė, cianozė paprastai įgyja išsklidimo ir turi savitą pilkšvą atspalvį (difuzinis pilkojo cianozė). Dažniausiai tai pastebima ant veido, viršutinės kamieno dalies. Medžiaga yra šilta liesti, jei nėra širdies dekompensacijos požymių pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių širdies. Reikėtų prisiminti, kad neegzistuoja tiesioginis ryšys iš sunkumo kvėpavimo nepakankamumas ir cianozė laipsnį.

Jei kartu bronchektazinę ar lėtinio pūlingo bronchito akivaizdoje, kai kuriais atvejais, patikrinimo metu, tai galima nustatyti iš klubų, kaip lazdelių ir nagų pokyčių, kaip laiko langais (simptomų "kojos be kulšių" ir "valandą akinius") natūra.

Galiausiai, dekompensuota lėtinės plaučių širdies ir dešinėje širdies nepakankamumas gali lydėti periferinės edemos atsiradimo, taip pat kinta cianozė - jis bus sumaišytas: ant difuzinės dažymo odos fone atskleidžia daugiau intensyvus lūpų mėlynavimas, iš pirštų galiukų, ir tt (akrocianozė).

Praktiškai visi ligoniai, sergantieji LOPL, turi emfizematinį krūtinės ląstą. Paprastai pastebima:

• krūtinės angos skersinio ir ypač priekinio skersmens dydžio padidėjimas (kai kuriais atvejais jis tampa "statmenai");
• "Trumpas kaklas" dėl to, kad krūtinė yra užšaldyta įkvėpimo aukštyje;
• dislokuotas (daugiau kaip 90 °) epigastrinis kampas;
• supraclavicular šachtų lygumas ar patinimas;
• didesnė horizontalioji šonkaulių kryptis ir tarpdisciplininių erdvių didėjimas;
• tvirtas peilių tvirtinimas prie krūtinės ir tt

Dėl emfizemos vystymosi susilpnėjęs balso drebulys, bet ir simetriškose krūtinės srityse.

Perkusiai visame plaučių paviršiuje nustato dėžutės perkusiją. Apatinės plaučių sijos yra nukreiptos žemyn, o viršutiniai - aukštyn. Plaučių apatinio krašto, dažniausiai 6-8 cm, kvėpavimo ekskrecija sumažinama.

Auskultavimu labiau tikėtina, kad susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas pasireikš, ypač mažu atspalviu (medvilninio kvėpavimo), kuris taip pat siejamas su plaučių m-emfizemos buvimu. Paprastai kvėpavimo slopinimas yra vienodai išreikštas simetriškomis plaučių vietomis. Taip pat yra išsiplėtimo etapas dėl bronchų obstrukcinio sindromo buvimo (paprastai įkvėpimo ir pabaigos santykis yra 1: 1,1 arba 1: 1,2). Pradiniame LOPL vystymosi stadijose, kai vyrauja uždegiminiai bronchų pokyčiai, o plaučių emfizema nėra tokia ryški, virš plaučių laukų galima išgirsti sunkius plaučius.

Labiausiai būdingas lėtinio obstrukcinio bronchito ausculative požymis yra išsibarsčiusios sausos švēmos. Jų tonizavimas priklauso nuo bronchų kalibro, kuriame jie yra. Didelės (trečiosios) sausos šnibždės rodo didelį distalinio (mažojo) bronchų susiaurėjimą dėl to, kad yra daug klampios skreplių, gleivinės edemos ar mažų bronchų spazmų. Kapsulės yra geriau išgirstos iškvėliant ir keičiant, kai kosulys (dubuo išnyksta arba sumažėja). Priešingu išsiveržimu, atvirkščiai, vagina intensyvus sausų šnibždų atsiradimas.

Mažas (bosas) sumišimas ir "šurmuliuojantis" sausas švibždėjimas rodo, kad klijinis skreplis yra proksimalinėse (didelėse ir vidutinėse) bronchų.

Kai kuriais atvejais gana retų, obstrukcinei plaučių ligai gydyti pacientai gali klausytis ir drėgnas smulkaus ir vidutinio burbuliavimą rale, kuris rodo skystų gleivių buvimą bronchų arba ertmės darinių, susijusių su bronchų. Tokiais atvejais dažniausiai kalbame apie bronchiectasises buvimą.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas ir LOPL yra svarbus auskultuorinis reiškinys, kuris nuotoliniu būdu yra girdimas. Jie dažniausiai būna ilgų, ilgalaikių, daugiataučių sausų šnibždų, dažniausiai ryškesnių iškvėpimo metu.

Išreiškus bronchų obstrukcijos sindromą, dažnai girdimas bronchų obstrukcijos sindromas yra daug geresnis už sausą švokštimą, atsirandantį krūtinės auslinimo metu.

Pacientams, sergantiems lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, svarbu, kad visada supa fiziniai simptomai, poluchennnye atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių sistemą, kuri gali nurodyti plaučių hipertenzijos ir plaučių širdies liga buvimą tyrimo. Tarp šių simptomų, padidėja ir išsiliejo širdies impulsą ir epigastriumo pulsavimą, nurodant pažymėtoje hipertrofija ir išsiplėtimas dešiniojo skilvelio buvimą. Kai perkusija tokiais atvejais galima rasti teisė perkelti tinkamą sieną santykinio pilkumos širdies (išsiplėtimas dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio) ir Izklausīšana susilpnėjimas Aš tonas ir lengvas sistolinis ūžesys ir triburio vožtuvo nesandarumo, kuri išsivysto, paprastai su sunkia širdies dešiniojo skilvelio išsiplėtimas pacientams su dekompepsirovannym plaučių širdis. Triukšmo dažnai amplifikuotas giliai įkvepiant (Rivero-Korvallo simptomų) metu, nes šioje kvėpavimo ciklo laikotarpiu didėja kraujo tekėjimą į dešinę širdies ir, atitinkamai, kraujo tūrį į teisingą prieširdžio regurgitant.

Sunkus ligos, lydimas plaučių arterinės hipertenzijos ir plaučių širdies liga formavimo, LOPL sergantiems pacientams gali atskleisti paradoksalią pulso - sumažinti sistolinis kraujospūdis per atsipalaiduoti giliai kvėpuoti daugiau nei 10 mm Hg. Art. Šio reiškinio mechanizmas ir jo diagnostikos reikšmė išsamiai aprašyti šio vadovo pirmojo tomo 13 skyriuje.

Reikia pažymėti, kad dauguma šių simptomų pasireiškia su ryškiais plaučių širdies požymiais ir lėtiniu širdies nepakankamumu. Labiausiai būdingų dešiniojo skilvelio hipertrofijos klinikinių požymių jautrumas - padidėjęs širdies šokas ir epigastrinis pulsavimas - net sunkiais atvejais neviršija 50-60%.

Labiausiai būdingi bronchų obstrukcinio sindromo simptomai LOPL sergantiems pacientams yra šie:

• Dusulys, vyraujantis išgyvenimo pobūdžio, pasireiškia ar sustiprėja fiziniu krūviu ir kosuliu.
• Paviršinio, mažo našumo kosulys, kai nedideliam skreplių skaičiui reikalingos daugybės kosulys, kurių stiprumas smarkiai sumažėja.
• Išsiplėtimo etapas, ramus ir ypač priverstinis kvėpavimas.
• Antrinė plaučių emfizema.
• Išsiskyręs aukštas tonuotas sausas švokštimas plaučiuose, girdimas ramus ar priverstinis kvėpavimas, taip pat nuotolinio krūvio.

Taigi, lėtinis obstrukcinis bronchitas yra lėtai progresuojanti liga, palaipsniui didinant klinikinių simptomų sunkumą ir privalomą atsiradimą įvairiais ligos progresavimo etapais:

• molekulinių transporto sutrikimų sindromas (kosulys, skrepliai);
• bronchobastrozinis sindromas;
• kvėpavimo nepakankamumas obstrukciniu būdu, kartu su arterine hidroksemija, po to - hiperkapija;
• plaučių arterijos hipertenzija;
• kompensuota ir dekompensuota lėtinė plaučių širdis.

Kitų šių sindromų klinikinių apraiškų derinio galimybė paaiškina atskirų klinikinių ligos eigą.

Iš praktinės svarbos yra skirtingi lėtinio bronchito ir emfizemos požymių deriniai, priklausomai nuo to, kuris yra pagrindinių klinikinių XOBL klinikinių tipų dugnas:

Emfizeminės tipas (A tipo, "odyshechny», «rožinė Šuo-žuvis» - «rožinė skleisdamas") pasižymi labai vyrauja morfologiniai ir funkciniai ypatumai emfizema, o tikrieji simptomai lėtinio bronchito išreiškiami daug mažesniu mastu. Emfizematinio tipo LOPL dažniau pasireiškia asmenims, kuriems yra astheninės būklės ir sumažėjęs kūno svoris. Padidėjo plaučių Trzpiotowatość vožtuvo mechanizmas yra su sąlyga, ( "Syfon") įkvepiamo oro srautas patenka į alveoles, ir tuo pradžioje arba per vidurį iškvepiamo mažų kvėpavimo takų yra uždarytos dėl to, kad iškvėpimo žlugimo mažų kvėpavimo takus. Dėl išsiplėtimo, todėl kvėpavimo takų pasipriešinimas oro srautui labai padidėja.

Atsižvelgdama paprastai išreiškiami panatsinarnoy emfizema ir padidėjęs plaučių audinių tamprumą, neturi pastebimo atsparumą kvėpavimo takus, jis sukelia gerokai padidinti alveolių ventiliacija ir kvėpavimo minučių apimties. Todėl kvėpavimas ramybėje paprastai yra retas ir gilus (hipoventiliacija nėra).

Tokiu būdu, pacientams, sergantiems LOPL emfizeminės tipo saugomi įprastą vertikalią gradientą vėdinimo ir kraujotaka plaučius, todėl dėl vien tik ventiliacijos-perfuzijos santykių neturi didelio pažeidimų ir tokiu būdu dujų mainų anomalijomis, ir saugomi normalų kraujo dujas.

Nepaisant to, plaučių difuzijos talpa ir rezervinę galią vėdinimo drastiškai sumažintas dėl to, kad visos paviršiaus alveolių-kapiliarų membranos ir mažinti kapiliarų ir alveolių sumažėjimas. Esant šioms sąlygoms, menkiausia fizinė apkrova sukelia plaučių kraujo tėkmės pagreitėjimą, tuo tarpu atitinkamai padidėja plaučių difuzija ir ventiliacijos tūris. Dėl to sumažėja PaO2, susidaro arterinė hipoksemija, pasireiškia dusulys. Todėl ilgą laiką pacientams, sergantiems emfizematiniu LOPL, dusulys pasireiškia tik fiziniu krūviu.

Ligos progresavimui ir plaučių difuziniam pajėgumui toliau mažėja raumenų paraudimas. Bet net ir šiame ligos stadijoje yra aiški dusulio pasireiškimo priklausomybė nuo fizinio aktyvumo kiekio.

Remiantis šia kvėpavimo sutrikimų dinamika pacientams, sergantiems emfesematiniu LOPL, išsamus vaizdas apie kvėpavimo nepakankamumą, plaučių arterinę hipertenziją ir lėtinę plaučių širdį formuojamas gana vėlai. Šiems pacientams kosulys su maža skrepline osze yra paprastai pasireiškiantis po uždegimo. Pasak "Mitchell RS", visi LOPL požymiai išsivysto 5-10 metų vėliau nei Bronchų liga.

Prieinamumas dusulys dėl fizinio krūvio, po kurio pacientai ilgai "sluoksniuotos", padidindamos skruostus intuityviai pasiekti vis intrapulmonariniam spaudimą, kuris šiek tiek sumažina ankstyvą iškvėpimo bronchų žlugimo reiškinį ir ilgą laiką nebuvimas cianozė ir požymių plaučių širdies buvo pagrindas tai, kad pacientams, sergantiems emfizeminės LOPL yra tipas žinomas kaip "rožinė skleisdamas" ( "rožinė puffer»).

Bronhitichesky tipas (B tipo, «mėlyna Pikling» - «cianoze pabrinkimo") iš esmės atitinka aukščiau aprašytų apraiškų lėtinės obstrukcinės bronchito kartu su tsentroatsinarnoy emfizema. Tokiu būdu LOPL įgyvendinimo variantas, kaip padidėjusiu gleivių rezultatas, gleivinės edema, bronchų spazmas yra pastebėjo, kad ypač padidinti atsparumo kaip iškvėpimas ir įkvepiant, kuri nustato bendro ir alveolinio hipoventiliacija atsiradimo pageidautina apatiniame plaučių, keičiant vertikalią gradiento ventiliaciją ir anksti atslenkančiu sutrikimai ventiliacijos-perfuzijos santykiai, dėl kurių atsiranda arterinė hipoksema ir dusulys. Vėlesniuose etapuose ligos dėl nuovargio kvėpavimo raumenis ir padidinti funkcinio užimama erdvė yra padidėjęs PaCO2 ir giperkapiiya įvyksta.

LOPL bronchito sergantiems pacientams plaučių arterinė hipertenzija išsivysto anksčiau negu su emfizematiniu būdu, pasireiškia dekompensuotos lėtinės plaučių širdies požymiai.

Plaučių auskultacija atskleidė požymių bronchų obstrukcija sindromas (sausas švokštimas, pailginti iškvėpimas), jis dažniau pastebima cianozė, periferinė edema ir kitus požymius kvėpavimo nepakankamumas ir lėtinės plaučių, širdies ligos, dėl kurių šie pacientai kartais perkeltine prasme vadinamas "cianoze patinusios» Pikling »).

Apibūdinti du kliniškai grynos formos ligos paplitimo variantai yra reti, ypač emfizematinio tipo LOPL. Praktikai dažnai susitinka su mišriu ligos eigos variantu.

Lėtinio obstrukcinio bronchito komplikacijos

Labiausiai svarbios lėtinio obstrukcinio bronchito komplikacijos yra:

• plaučių emfizema;
• kvėpavimo nepakankamumas (lėtinis, ūmus, ūmus lėtinio fono fone);
• bronchiectasis;
• antrinė plaučių arterinė hipertenzija;
• plaučių širdis (kompensuota ir dekompensuota).

Reikia atkreipti dėmesį į didelį ūminės pneumonijos dažnį pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu. Taip yra dėl bronchų klampios skreplių užkimimo, jų drenažo funkcijos pažeidimo ir staigiai sumažėjusios vietos bronchopulmoninės apsaugos sistemos funkcijos. Savo ruožtu ūminė pneumonija, kuri gali būti sunki, apsunkina bronchų praeinamumo pažeidimus.

Labai rimta komplikacija lėtine obstrukcine bronchitas yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas su ūmine kvėpavimo acidozė. Ūmios kvėpavimo nepakankamumo vystymasis yra dažnai dėl to, kad ūmios virusinės, mikoplazmų arba bakterinės infekcijos, retai įtakos - plaučių embolija, savaiminio pneumotorakso, jatrogeninių veiksnių (gydymo su beta-blokatorių, raminančiųjų, narkotinių medžiagų, mažina kvėpavimo centras).

Viena dažniausių ir prognostiškai nepalankių ilgalaikio lėtinio obstrukcinio bronchito komplikacijų yra lėtinė plaučių širdis.

Dabartinė ir prognozuojama

LOPL eigoje būdinga nuolatinė bronchų obstrukcija ir kvėpavimo nepakankamumas. Jeigu nerūkantys sveiki asmenys amžiaus 35-40 metų FEV1 rodiklis kasmet sumažėja Pas 25-30 ml, sumažinimo nedaloma indekso plaučių ventiliacija ligoniams, sergantiems LOPL ir pacientams, kurie rūko norma yra daug didesnis. Manoma, kad metinis FEV1 sumažėjimas LOPL sergantiems pacientams yra ne mažesnis kaip 50 ml.

Pagrindiniai veiksniai, lemianti LOPL pacientų nepalankią prognozę:

• amžius virš 60 metų;
• ilgą rūkymo istoriją ir daugybę šiuo metu rūkytų cigarečių;
• dažni ligos paūmėjimai;
• pradinės mažos FEV1 vertės ir sumažėjimo dažniai;
• plaučių arterinės hipertenzijos ir lėtinės plaučių širdies formavimasis;
• sunkių kartu būdingų ligų buvimas;
• vyrų seksas;
• žemas socialinis statusas ir bendras LOPL pacientų kultūrinis lygis.

Dažniausios LOPL mirties priežastys yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir lėtinis širdies nepakankamumas. Retkarčiais LOPL pacientai miršta nuo sunkios pneumonijos, pneumotorakso, širdies ritmo sutrikimų ir plaučių embolijos.

Yra žinoma, kad maždaug 2/3 pacientų, sergančių sunkia LOPL, miršta per pirmuosius 5 metus po kraujagyslių dekompensacijos po fronto susidariusios lėtinės plaučių širdies. Remiantis tyrimų duomenimis, per 2 metus po tolesnio stebėjimo 7,3 proc. Pacientų, kuriems yra kompensuota LOPL, ir 29 proc. Pacientų, kuriems yra dekompensuota plaučių širdis, miršta.

Tinkamo gydymo paskyrimas ir prevencinių priemonių įgyvendinimas gali sumažinti bronchų obstrukcijos augimo greitį ir pagerinti ligos progresą. Taigi, per kelis mėnesius rūkyti tik rimtai gali sumažėti bronchų obstrukcijos padidėjimas, ypač jei tai yra grįžtamas obstrukcijos komponentas, dėl to ligos prog nozija gerėja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]