Leukociturija

Leukociturija yra uždegiminio proceso šlapimo takuose, inkstų geldelėje ir inkstų audinyje požymis. Leukociturijos negalima laikyti liga, ji yra labai aiškus daugelio ligų – cistito, tuberkuliozės, nefrito, pielonefrito, prostatito ir kitų urogenitalinės sistemos infekcijų – rodiklis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys leukociturija

Kadangi leukociturija nėra diagnozė, o tik uždegiminės patologijos požymis, jos priežastys gali būti gana įvairios. Be to, besimptomė leukociturija gali nebūti lydima bakterinės infekcijos, bet gali būti ekstrarenalinės patologijos, pvz., helmintozės invazijos ar šlapimo takų alergijos, požymis.

Leukociturija gali atsirasti dėl šių priežasčių, priklausomai nuo urogramos tipo:

• Neutrofilų, atliekančių baktericidinį fagocitinį vaidmenį, buvimas yra galimo pielonefrito ar tuberkuliozės rodiklis.
• Mononuklearinė urograma yra galimo intersticinio nefrito arba glomerulonefrito rodiklis.
• Limfocitų buvimas yra galimos sisteminės patologijos (sisteminės raudonosios vilkligės), reumatoidinės etiologijos artrito rodiklis.
• Eozinofilai urogramoje yra galimų alergijų rodiklis.

Leukociturijos priežastys gali pasireikšti leukocitų skaičiumi ir lygiu:

• Glomerulų lygis (inkstų) yra glomerulonefrito, intersticinio audinio nefrito, požymis.
• Taurelės ir dubens ertmės (inkstų lygyje) – ūminis arba lėtinis pielonefritas, septinis inkstų infarktas (inkstų karbunkulas), nenormali inkstų padėtis, tuberkuliozė, policistinė inkstų liga, inkstų hipoplazija, hidronefrozė, įskaitant įgimtą.
• Šlapimtakio lygis (extrarenal lygis) - šlapimtakio divertikulės, susisukimo ar šlapimtakio dubliavimo rodiklis.
• Šlapimo pūslės lygis – cistitas, įskaitant ūminį, akmenligė, šlapimo pūslės tuberkuliozė.
• Šlaplės lygis yra galimos šlaplės patologijos, fimozės, rodiklis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai leukociturija

Bet kokia infekcinio pobūdžio patologija šiose sistemose ir organuose atskleidžiama klinikiniais simptomais – intoksikacija, skausmu, taip pat laboratoriniais parametrais – leukocitoze, pagreitėjusia ESR, padidėjusia baltymų koncentracija (CRB). Tai tipiški ūminio uždegimo požymiai, kurių pasekmė yra leukociturija – didelis leukocitų skaičius šlapime, viršijantis normalias ribas.

Sveikiems žmonėms, tiriant šlapimą, laikantis asmeninės higienos, šlapime taip pat galima aptikti leukocitų pėdsakų, vyrams norma regėjimo lauke yra 2–3,5, moterims – 2–5,6. Nedidelė leukociturija yra titrų, viršijančių 6–10 rodiklius, nustatymas, jei regėjimo lauke yra 20 rodiklis, leukociturija laikoma neginčijama ir rodo akivaizdžią arba paslėptą šlapimo takų ar inkstų infekciją. Taip pat yra masyvi leukociturija, kuri teisingiau vadinama piurija, kai šlapime aiškiai matomi pūlingi dribsniai.

Formos

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aseptinė leukociturija, infekcinė leukociturija

Priklausomai nuo uždegiminio proceso pobūdžio ir trukmės, leukociturija gali turėti šiuos tipus:

• Infekcinė leukociturija.
• Aseptinė leukociturija.

Priklausomai nuo uždegiminio židinio vietos, leukociturija gali būti:

• Inkstų leukociturija.
• Apatinių šlapimo takų leukociturija.

Priklausomai nuo nustatytų leukocitų skaičiaus, leukociturija gali būti:

• Maža leukociturija (mikroleukociturija) – regėjimo lauke mažiau nei 200.
• Piurija - nuo 200 iki 3 000 000 regėjimo lauke.

Infekcinė leukociturija visada derinama su bakterijų buvimu šlapime – bakteriurija, kai viename litre medžiagoje aptinkama daugiau nei šimtas tūkstančių mikroorganizmų.

Aseptinei leukociturijai būdingas limfocitų ir eozinofilų buvimas, taip pat daugybės bakterijų nebuvimas, todėl tipo pavadinimas – aseptinis, t. y. neturintis infekcijos. Akivaizdu, kad uždegiminio proceso asepsijoje vaidmenį atlieka limfocitai, kurie geba nustatyti ir neutralizuoti kenksmingus antigenus, taip pat eozinofilai, kurie užtikrina veiksmingą svetimų baltymų junginių sunaikinimą.

Norint diagnozuoti leukocitų atsiradimo šlapime priežastį, labai svarbu atskirti šiuos du tipus. Infekcinė leukociturija reikalauja pakartotinių tyrimų ir kompleksinio antibakterinio gydymo. Priešingai, aseptinė leukociturija neutralizuojama nenaudojant antibiotikų, o tai labai svarbu gydant nėščias moteris, pagyvenusius pacientus ir vaikus.

[ 15 ], [ 16 ]

Leukociturija vaikams

Leukociturija vaikams, ypač mergaitėms ir paaugliams, gali būti klaidinga ir susijusi ne su vidaus organų ar urogenitalinės sistemos uždegimu, o su prasta asmenine higiena ir audinių, esančių šalia lytinių organų (odos), uždegimu. Štai kodėl leukociturija vaikams ne visada yra infekcinės ligos rodiklis ir reikalauja pakartotinių šlapimo tyrimų. Paprastai gydytojas išsiaiškina, kokiomis sąlygomis ir kaip buvo surinkta medžiaga (šlapimas), ar buvo vystyklų bėrimas ar uždegimas lytinių organų srityje. Taip pat renkama anamnezė, įskaitant šeimos istoriją, ir išsiaiškinama, ar buvo dizurija – sutrikimas, šlapinimosi proceso pažeidimas. Padidėjusi kūno temperatūra, galimi sužalojimai, fiziologiniai veiksniai, pavyzdžiui, dantų dygimas vaikams iki vienerių metų, gali būti naudinga informacija leukociturijos tipui diferencijuoti. Be to, leukociturijos lygis nustatomas naudojant dviejų stiklinių testą. Visiems vaikams, kuriems šlapime aptinkama leukocitų, turi būti atliktas šlapimo pūslės ir inkstų ultragarsinis tyrimas. Tarp priežasčių, dėl kurių vaikams gali pasireikšti leukociturija, dažniausios yra šios:

• Ūminis arba lėtinis pielonefritas (obstrukcinis, neobstrukcinis).
• Intersticinis nefritas.
• Ūminė nefrozė.
• Balanopostitas.
• Vulvitas.
• Enterobiazė.
• Uretritas.
• Cistitas, ūminis arba lėtinis.
• Kristalurija.
• Šlapimo alergija.
• Intertrigo.

Leukociturija nėščioms moterims

Nėštumą visada lydi nerimas ne tik dėl motinos, bet ir dėl vaisiaus sveikatos. Nėščiosios jautrumas visų rūšių infekcijoms padidėja dėl to, kad imuninė sistema nukreipia visus išteklius, kad organizmas prisitaikytų prie naujos, dar neįprastos būklės. Būtent dėl šios priežasties svarbu laiku atlikti tyrimus ir laikytis visų gydančio ginekologo nurodymų. Taip pat svarbu žinoti, ką reiškia leukociturija nėštumo metu.

Bet koks rodiklis, viršijantis normą, rodo galimą ligą, padidėjęs leukocitų skaičius šlapime taip pat yra organizmo uždegimo požymis. Leukociturija nėščioms moterims gali rodyti infekcinį procesą makštyje, inkstuose ar šlapimo takuose. Kad tyrimai būtų tikrai indikatyvūs ir nebūtų klaidingi, svarbu tinkamai paruošti medžiagą – šlapimą. Klaidinga leukociturija gali būti susijusi su asmeninės higienos taisyklių nesilaikymu, kai makšties išskyrų patenka į šlapimą, atitinkamai leukocitų kiekis padidės dėl visiškai suprantamų priežasčių, nesusijusių su liga. Jei nėra vulvito, vaginito taip pat nepastebėta, o leukocitų kiekis šlapime yra padidėjęs, reikėtų atlikti išsamesnį urologinį tyrimą, kad būtų nustatytas leukociturijos tipas – infekcinis ar aseptinis.

Leukociturijos priežastis gali būti cistitas, kuris pastebimas sutrikusiu šlapinimusi, padidėjusia kūno temperatūra, nėščioms moterims dažnai gali būti stebima besimptomė leukociturija, kai drumstas šlapimas yra vienintelis matomas paslėpto uždegiminio proceso požymis. Cistito gydymo nereikia bijoti. Leukociturija nėštumo metu, išprovokuota cistito, dažniausiai gydoma nevartojant antibiotikų.

Pavojingiausias variantas, kurį gali rodyti leukociturija nėščioms moterims, yra nefropatijos, kurios kelia grėsmę tiek būsimos motinos, tiek kūdikio sveikatai. Pavojingiausios yra gestozės trečiąjį trimestrą, kurios gali išprovokuoti intrauterinines patologijas, vaisiaus hipotrofiją ar hipoksiją gimdymo metu. Taip pat pavojingas yra pielonefritas, kliniškai pasireiškiantis skausmu juosmens srityje, leukociturija. Nėščiosios moters, sergančios pielonefritu, gydymas numatomas tik ligoninėje, kai moteris yra nuolat prižiūrima gydytojo ir yra galimybė sumažinti riziką vaisiui.

Gydymas leukociturija

Leukociturijos gydymas skirtas gydyti pagrindinę ligą, tai yra, pašalinti uždegimo ir infekcijos šaltinį.

Leukociturijos gydymas visų pirma yra leukociturijos tipo diferencijavimas, tiksli priežasties diagnozė ir terapinių priemonių strategijos nustatymas.

Infekcinės leukociturijos gydymas apima tik antibakterinius vaistus. Nurodyta skirti cefalosporinų grupės antibiotikus, paprastai kursas turėtų trukti mažiausiai 10–14 dienų. Veiksmingi yra fluorokvinolonai, kurių kursas yra šiek tiek trumpesnis – nuo 5 iki 7 dienų. Taip pat galima skirti klasikinį penicilinų grupės vaistą, „priedangoje“ naudojant papildomus vaistus – fermentus, siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką. Leukociturijos gydymas urogenitalinėms patologijoms taip pat apima makrolidų, tetraciklinų grupės paskyrimą, ypač jei aptinkami tokie patogenai kaip chlamidija ar ureaplazma. Leukociturijos gydymas nėštumo metu daugiausia apima naujos kartos cefalosporinų grupės vaistus, kurie neturi rimto šalutinio poveikio ir yra gana saugūs motinos ir vaisiaus organizmui.

Aseptinės leukociturijos gydymas daugiausia apima vietinį gydymą – drėkinimą ir praplovimą antiseptiniais preparatais. Taip pat rekomenduojama skirti imunomoduliatorių, B grupės vitaminų ir askorbo rūgšties bei laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Siekiant sumažinti uždegiminių infekcijų pasikartojimo riziką, po pagrindinio gydymo, praėjus mėnesiui, 7 dienas skiriami profilaktiniai švelnaus antibakterinio gydymo kursai.

Nuolatinė, pasikartojanti leukociturija rodo neaptiktus infekcijos šaltinius. Tokiais atvejais reikalinga hospitalizacija išsamesniam tyrimui, diagnozės patikslinimui ir naujo, veiksmingesnio gydymo kurso parengimui.