Uretritas

Uretritas yra šlaplės gleivinės uždegimas.

Urogenitalinės bakterinės infekcijos yra viena iš opiausių šiuolaikinės urologijos, venerologijos, ginekologijos ir kitų medicinos sričių problemų.

Informacija apie jų dažnį yra prieštaringa, nes šis rodiklis priklauso nuo tiriamojo kontingento charakteristikų, tyrimų vietos ir laiko bei laboratorinės diagnostikos lygio.

Priežastys uretritas

Klinikinių nespecifinio uretrito formų įvairovė priklauso nuo įvairių etiologinių veiksnių. Didelės dalies jų atsiradimas susijęs su infekcija. Pagal šiuolaikines koncepcijas, uretritą gali sukelti mikroorganizmai, kurie paprastai yra apatinių lytinių takų mikrobų floroje arba patenka į juos iš išorės lytinių santykių metu arba kai makšties ir šlaplės mikrofloros sudėtis pasikeičia virulentiškų mikroorganizmų naudai.

Bakterinis uretritas yra liga, kurios metu aptinkamos įvairių genčių „įprastos“ mikrofloros bakterijos: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Pastaroji vyrauja ir vaidina svarbų vaidmenį uretrito atsiradime ne tik kaip monokultūra, bet ir mikrobų asociacijose, su kuriomis siejama nuolatinė ligos eiga tokiems pacientams.

Dažniausi uretrito sukėlėjai vyrams yra Chlamydia trachomatis ir Neisseria gonorrhoeae. Tačiau nemaža dalis pacientų, sergančių klinikiniu uretritu (iki 50 %), šių mikroorganizmų neaptinkama. Tokiais atvejais diagnozuojamas nechlamidinis negonokokinis uretritas, kuris, tikėtina, priskiriamas lytiškai plintančioms infekcijoms (LPI). Nors, nepaisant daugybės tyrimų, dar nėra įrodytas vyraujantis kurio nors mikroorganizmo vaidmuo nechlamidinio negonokokinio uretrito išsivystyme.

Dėl didelio Chlamydia trachomatis paplitimo pacientams, sergantiems urogenitaline gonorėja, rekomenduojama profilaktiškai skirti antichlamidinių vaistų pacientams, sergantiems gonorėja.

Mikoplazmos gali sukelti ne tik nespecifinį uretritą, bet ir inkstų bei šlapimo takų ligas. Tyrimai patvirtina, kad Mycoplasma genitalium sukelta infekcija yra gana dažna tarp vyrų, besikreipiančių ambulatorinės pagalbos dėl uretrito simptomų. Pacientams, kuriems pasireiškė klinikiniai nechlamidinio negonokokinio uretrito simptomai, M. genitalium buvo aptikta 25 %. Pacientams, kuriems nebuvo uretrito simptomų, M. genitalium išskyrimo dažnis buvo reikšmingai mažesnis ir sudarė tik 7 % (p=0,006). M. genitalium išskyrimo dažnis tarp vyrų, sergančių gonokokiniu ir chlamidiniu uretritu, buvo atitinkamai 14 ir 35 %.

Tuo pačiu metu kitų intracelulinių patogenų, ypač Ureaplasma urealyticum, vaidmuo postgonokokinio uretrito vystymesi lieka neaiškus.

Trichomoninis uretritas užima 2–3 vietą po gonorėjos ir chlamidijos. Daugeliu atvejų liga pasireiškia be ryškių klinikinių simptomų ir jokių požymių, kurie ją skirtų nuo kitų etiologijų uretrito. Trichomonozės sukėlėjas priskiriamas Trichomonas genčiai, kuri vienija žiuželinių klasę. Iš visų Trichomonas rūšių Trichomonas vaginalis laikomas patogeniniu. Moterims jis gyvena šlaplėje ir makštyje, vyrams – šlaplėje, prostatoje ir sėklinėse pūslelėse. 20–30 % pacientų Trichomonas infekcija gali pasireikšti kaip trumpalaikis ir besimptomis nešiotojas.

Virusinį uretritą sukelia 2 tipo herpes simplex virusas (genitalijų) ir smailios kondilomos. Pastaraisiais metais pastebima jų plataus paplitimo tendencija. Abu virusai ligas sukelia tik žmonėms. Infekcija įvyksta artimo, intymaus kontakto metu. Tokiu atveju užsikrėsti nuo užsikrėtusio paciento galima tiek su ligos simptomais, tiek be jų. Pirminė infekcija dažnai lydima ryškių simptomų, po kurių virusas pereina į latentinę būseną. Pakartotinis ligos paūmėjimas stebimas 75 % pacientų.

Šlaplės grybelinės infekcijos dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems imuninės ir endokrininės sistemos sutrikimais (cukriniu diabetu) arba kaip ilgalaikio gydymo antibiotikais komplikacija. Grybelinėms infekcijoms priskiriamos kandidozės sukeltos šlaplės infekcijos, kurias sukelia mieles primenantis grybelis Candida. Jis randamas šlaplės išskyrose didelio kiekio pseudomicelio pavidalu tirštose, tankiose gleivėse. Moterims kandidozės sukeltas uretritas atsiranda dėl Candida pažeistos reprodukcinės sistemos dėl plačiai paplitusio antibakterinių vaistų vartojimo. Vyrams kandidozės sukeltas uretritas yra izoliuotas, o infekcija pasireiškia lytiniu keliu.

Gardnerella šlaplės infekcija užima tam tikrą vietą tarp lytiškai plintančių ligų. Pastaraisiais metais gardnerella infekcijos vis labiau patraukia tyrėjų dėmesį.

Gardnerella sukeltas uretritas šiuo metu sulaukia įvairių specialistų dėmesio, kurie pripažįsta gardnerella vaidmenį uretrito vystymesi tiek moterims, tiek vyrams. Liga išsivysto dėl makšties infekcijos Gardnerella vaginalis – nejudria gramneigiama lazdele, plintančia lytiniu keliu. Dažnai pastebimos mišrios infekcijos su chlamidijomis, ureaplazmomis, pirmuonimis, grybeliais ir anaerobiniais mikroorganizmais.

Nespecifinio uretrito išsivystyme reikšmingą vaidmenį tarp rizikos veiksnių atlieka bendros organizmo būklės pablogėjimas, alkoholio vartojimas, nepakankamas fizinis aktyvumas, taip pat venų stazė šlaplės submukoziniame sluoksnyje, dažnai sukelta seksualinių perteklių.

Autoimuniniai procesai vaidina svarbų vaidmenį nespecifinio uretrito patogenezėje, ypač mišrių specifinių ir nespecifinių infekcijų atveju, dėl ko antibiotikų monoterapija dažnai būna mažo veiksmingumo ir ilgalaikės, nuolatinės ligos eigos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomai uretritas

Infekcinis uretritas gali būti perduodamas lytiniu keliu ir, jei gonorėjos ir trichomono sukelto uretrito inkubacinis periodas yra gerai žinomas, tai daugumai nespecifinių uretritų jis nėra galutinai nustatytas. Jo trukmė svyruoja nuo kelių valandų (alerginis uretritas) iki kelių mėnesių (virusinis ir kitoks uretritas). Kliniškai, atsižvelgiant į ligos simptomų sunkumą, išskiriamos trys pagrindinės uretrito formos:

• aštrus;
• apatiškas;
• lėtinis.

Uretrito simptomus apibūdina šie požymiai:

Ūminiam uretritui būdingos gausios išskyros iš šlaplės ant varpos galvutės, jos gali išdžiūti ir virsti gelsvais šašeliais. Šlaplės lūpos tampa ryškiai raudonos, patinusios, šlaplės gleivės gali šiek tiek išsisukti į išorę.

Palpuojant šlaplė sustorėjusi ir skausminga, kas ypač pastebima sergant periuretritu. Pažeistos didelės parauretrinės liaukos yra mažų darinių, panašių į didelius smėlio grūdelius, pavidalu. Subjektyvūs sutrikimai yra ryškūs – deginimas ir skausmas šlapinimosi pradžioje, padažnėjęs šlapinimasis. Pirmoji šlapimo porcija drumsta, gali turėti didelių siūlų, kurie greitai nusėda indo dugne. Pažeidus užpakalinę šlaplės dalį, pasikeičia klinikinis vaizdas – sumažėja išskyrų iš šlaplės kiekis, smarkiai padažnėja šlapinimasis, šlapinimosi pabaigoje jaučiamas aštrus skausmas, kartais gali būti kraujo.

Letargo ir lėtinio uretrito simptomai yra maždaug vienodi. Subjektyvūs uretrito simptomai yra silpnai išreikšti, būdingas diskomfortas, parestezija, niežulys šlaplėje, ypač skafoidinės duobės srityje. Paprastai laisvų išskyrų iš šlaplės nėra, tačiau gali būti šlaplės kempinių sukibimas. Kai kuriems pacientams uretrito simptomai turi neigiamą emocinį atspalvį, susijusį su individualiomis ligos išgyvenimo savybėmis. Pirmojoje šlapimo porcijoje, paprastai skaidrioje, gali plūduriuoti maži siūleliai ir nusėsti dugne.

Su minėtais simptomais per pirmuosius 2 mėnesius uretritas vadinamas torpidu, o toliau progresuojant - lėtiniu.

Formos

Klinikinėje praktikoje įprasta klasifikuoti uretritą į dvi dideles grupes.

• Užkrečiamas:
  • konkretus:
  • • tuberkuliozė;
    • gonorėja;
    • trichomonas;
  • nespecifinis:
    • bakterinės (sukelia mikoplazmos, ureaplazmos, gardnerella ir kt.);
    • virusinė (šlaplės kandidozė);
    • chlamidinis;
    • mikotinės (kandidinės ir kt.);
    • mišrios infekcijos sukeltas uretritas (trichomoniazė, latentinė ir kt.);
    • trumpalaikis trumpalaikis (kai urogenitalinė infekcija plinta per šlaplę į prostatą).
• Neinfekcinis:
  • alergiškas;
  • mainai;
  • trauminis;
  • stazinis;
  • sukeltas šlaplės ligos.

Taip pat galimi liekamieji, psichogeniniai ir jatrogeniniai šlaplės uždegimai.

Be to, bakterinis uretritas dažnai skirstomas į gonokokinį ir negonokokinį (nespecifinį). Tačiau dauguma tyrėjų šiuo metu nenaudoja šios klasifikacijos. Atskirai reikėtų išskirti uretritą, kurį sukelia ligoninėje įgyta (nozokominė) infekcija, kuri gali netyčia patekti į šlaplę atliekant įvairias manipuliacijas:

• uretroskopija;
• cistoskopija;
• šlapimo pūslės kateterizavimas;
• įrengimas.

Esant trumpalaikiam uretritui, kalbame apie žaibiškai greitą uretrito eigą, kai pacientas užsikrečia latentine urogenitaline infekcija (chlamidiozė, ureaplazma, mikoplazma, gardnerella, daug rečiau - 2 tipo lytinių organų herpeso virusu), lytinių santykių su sergančiu partneriu metu. Tokiems pacientams klinikiniai požymiai vos pastebimi. Tokie pacientai nustatomi tarp tų, kurie turėjo lytinių santykių su abejotinu partneriu be prezervatyvo. Paprastai tai vyrai, turintys didelę seksualinę patirtį, kurie buvo gydomi ir visiškai pasveiko nuo latentinių ir net venerinių ligų.

Pastaraisiais dešimtmečiais padaugėjo sergančiųjų nespecifiniu uretritu, kurių skaičius, palyginti su visų kitų tipų uretritu, įvairių venerinių ligų klinikų duomenimis, padidėjo 4–8 kartus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika uretritas

Pagrindiniai uretrito diagnozavimo metodai:

• bakterioskopinis;
• bakteriologinis;
• imunologinis, įskaitant serologinį;
• klinikinis.

Pradinis ir vienas svarbiausių urogenitalinių infekcijų etiologinės diagnostikos etapų yra biologinės medžiagos surinkimas ir transportavimas.

Pagrindinės medžiagos paėmimo iš moterų taisyklės:

• medžiaga surenkama ne anksčiau kaip po valandos po šlapinimosi;
• išskyros iš šlaplės surenkamos steriliu vatos tamponu;
• Jei medžiagos gauti neįmanoma, į šlaplę į 2–4 cm gylį įkišamas plonas sterilus „šlaplės“ tamponas, jis 1–2 sekundes švelniai pasukamas, išimamas, dedamas į specialią transportavimo terpę ir pristatomas į laboratoriją.

Pagrindinės medžiagos rinkimo iš vyrų taisyklės:

• medžiaga surenkama ne anksčiau kaip po 2 valandų po šlapinimosi;
• Plonas sterilus tamponas įkišamas į šlaplę iki 2-4 cm gylio, švelniai pasukamas 1-2 sekundes, išimamas, dedamas į specialią transportavimo terpę ir pristatomas į laboratoriją.

Sergant lėtinėmis ir lėtinėmis uretrito formomis, tyrimo medžiagą galima gauti kruopščiai nušveičiant priekinės šlaplės gleivinę Volkmanno šaukštu.

Bakterioskopinis metodas apima šlaplės išskyrų tyrimą dažymo metodais (Gramo, Romanovskio-Giemsos ir kt.) ir yra skirtas mikrobams (daugiausia gonokokams) ir pirmuonims aptikti. Trichomonadoms aptikti tiriami vietiniai preparatai.

Šis metodas leidžia aptikti, be mikrobų ir pirmuonių, ląstelinius elementus – leukocitus, epitelio ląsteles, taip pat įvairius mikroorganizmų asociacijų variantus. Be tiesioginio uretrito sukėlėjo nustatymo, jį rodo ir 5 ar daugiau polimorfonuklearinių leukocitų aptikimas regėjimo lauke.

Bakterioskopinis metodas ne tik leidžia nustatyti infekcinio proceso buvimą šlaplėje, bet ir padeda nustatyti jo etiologiją, taip pat tolesnę paciento gydymo taktiką. Nesant uretrito ar polimorfonuklearinių leukocitų požymių ir simptomų bakterioskopinio tyrimo metu, terapinių, o kartais ir papildomų diagnostinių priemonių įgyvendinimas atidedamas.

Klinikinėje praktikoje, be bakterioskopinio metodo, gonorėjai diagnozuoti naudojami bakteriologiniai metodai, rečiau – imunofluorescenciniai, imunocheminiai ir serologiniai tyrimai. Atliekant šlaplės tepinėlių bakterioskopiją, aptinkami gramneigiami diplokokai, esantys ląstelės viduje, pasižymintys polichromija ir polimorfizmu, taip pat kapsulės buvimu. Bakteriologinis tyrimas susideda iš grynos gonokoko kultūros išskyrimo mėsos-peptono agare.

Trichomoninio uretrito diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ligos požymiais ir trichomonų nustatymu tiriamojoje medžiagoje. Šiuo tikslu atliekama nedažyto šviežio preparato bakterioskopija ir Gramo būdu dažyto preparato tyrimas; rečiau bakteriologinis tyrimas atliekamas naudojant kietas maitinamąsias terpes.

Gardnerella uretrito diagnostika pagrįsta bakterioskopiniu natūralių preparatų, taip pat Gramo būdu nudažytų preparatų tyrimu. Natūraliuose preparatuose randamos plokščios epitelio ląstelės, prie kurių paviršiaus prisitvirtinusios gardnerella, suteikdamos joms būdingą „pipiruotą“ išvaizdą. Tai laikoma patognominiu gardnerella požymiu. Citologinis vaizdas dažytuose tepinėliuose pasižymi pavienių leukocitų, išsibarsčiusių regėjimo lauke, buvimu, dideliu skaičiumi mažų gramneigiamų lazdelių, esančių epitelio ląstelėse.

Klinikiniai uretrito, kurio metu aptinkami įvairūs stafilokokų, streptokokų, E. coli, enterokokų ir kai kurių kitų oportunistinių mikroorganizmų variantai, požymiai priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos ir negali būti atskirti nuo kitų patogenų sukeltų infekcijų. Tokiais atvejais daugiastiklinis šlapimo tyrimas laikomas privalomu. Bakteriologiniai metodai leidžia nustatyti patogenų skaičių 1 ml šviežio šlapimo, jų rūšį ir tipą, taip pat jautrumą antibiotikams.

Klinikinių tyrimų metodai taip pat apima uretroskopiją, kuri skirta išsiaiškinti šlaplės gleivinės pažeidimo pobūdį, prostatito, vezikulito ir kt. komplikacijas.

Pagrindiniai chlamidinės infekcijos diagnozavimo principai yra tokie patys kaip ir kitų bakterinių ligų atveju. Tyrimo procedūros apima:

• tiesioginis sukėlėjo vizualizavimas klinikiniuose mėginiuose naudojant bakterioskopinį dažymą;
• specifinių chlamidijų antigenų nustatymas klinikinių medžiagų mėginiuose;
• tiesioginis išskyrimas iš paciento audinių (bakteriologinis metodas):
• serologiniai tyrimai, kuriais nustatomi antikūnai (rodomi kintantys titrai);
• Specifinių chlamidijų genų nustatymas klinikinių medžiagų mėginiuose.

Bakterioskopinis chlamidijų aptikimo metodas apima chlamidijų morfologinių struktūrų nustatymą pažeistose ląstelėse. Šiuo metu jis retai naudojamas dėl mažo jautrumo (10–20 %).

Chlamidijų antigenams klinikiniuose mėginiuose bakterioskopinių tyrimų metu nustatyti gali būti naudojami tiek tiesioginiai, tiek netiesioginiai imunofluorescencijos metodai. Tiesioginės imunofluorescencijos metu preparatas apdorojamas specifiniais mono- arba polikloniniais antikūnais, žymėtais fluoresceinu. Netiesioginės imunofluorescencijos metodu preparatas pirmiausia apdorojamas imuniniu serumu, kuriame yra nežymėtų antichlamidinių antikūnų, o po to – fluorescenciniu serumu prieš anti-rūšinius antikūnus. Apžiūra atliekama fluorescenciniu mikroskopu. Šio bakterioskopinio tyrimo jautrumas yra 70–75 % moterims atliekant gimdos kaklelio gleivių tyrimą, o vyrams – 60–70 % atliekant šlaplės išgrandą.

Bakteriologinis chlamidinės infekcijos diagnozavimo metodas pagrįstas chlamidijų išskyrimu iš tiriamosios medžiagos, užkrečiant pirmines arba transplantuotinas ląstelių kultūras, nes chlamidijos nesidaugina dirbtinėse maistinėse terpėse. Auginimo proceso metu identifikuojamas patogenas ir nustatomas jautrumas antibiotikams. Diagnostinio chlamidijų išskyrimo ląstelių kultūroje metodas gali būti naudojamas per visą ligos laikotarpį, išskyrus antibiotikų terapijos laikotarpį, ir mėnesį po jo. Tačiau šiuo metu šis metodas daugiausia naudojamas stebint pasveikimą, siekiant nustatyti chlamidijas, galinčias atlikti visą vystymosi ciklą. Metodo jautrumas svyruoja nuo 75 iki 95 %.

Serologiniai chlamidijų diagnostikos metodai pagrįsti specifinių antikūnų nustatymu pacientų arba sirgusių chlamidijomis kraujo serume. Serologiniai IgG tyrimai kraujo serume yra informatyvūs esant generalizuotoms infekcijos formoms, taip pat tais atvejais, kai užkrėstų organų neįmanoma tiesiogiai ištirti (pavyzdžiui, dubens organų). Esant lokalizuotai urogenitalinei infekcijai, informatyvus yra vietinių imuniteto rodiklių tyrimas (moterims – gimdos kaklelio gleivėse, vyrams – prostatos sekrete ir sėklos plazmoje). Tiriant nevaisingas poras, IgA rodiklis šiose aplinkose yra informatyvesnis nei tiriant kraujo serumą. Tuo pačiu metu IgA šiose aplinkose atsiranda praėjus kuriam laikui po uždegiminio proceso pradžios, todėl šie tyrimai netinka ūminei chlamidijų infekcijai diagnozuoti.

Vietinio imuniteto indeksai (IgA sekretuose) moterims paprastai yra reikšmingai panašūs į humoralinio imuniteto indeksus (IgG kraujo serume) ir statistiškai reikšmingai skiriasi vyrams, matyt, dėl hematotestikulinio barjero buvimo. Serologiniai tyrimai neturėtų būti naudojami kaip pasveikimo stebėjimo testas, nes antikūnų titras išlieka gana didelis kelis mėnesius po gydymo. Tačiau jie yra informatyvūs atliekant diferencinę chlamidijų diagnozę. Šis metodas ypač vertingas esant lėtinėms besimptomėms chlamidinės infekcijos formoms dubens organuose. Tokių tyrimų sistemų jautrumas ir specifiškumas nustatant antikūnus prieš chlamidijas yra ne mažesnis kaip 95 %.

Nukleino rūgšties amplifikacijos metodai (DNR diagnostikos metodai) yra pagrįsti komplementaria nukleino rūgščių sąveika, kuri leidžia beveik 100% tikslumu nustatyti norimo mikroorganizmo genuose esančią nukleotidų seką. Iš daugybės šio metodo modifikacijų klinikinėje praktikoje plačiai paplito PGR. Chlamidijų infekcijai diagnozuoti, naudojant nukleino rūgšties amplifikaciją, tinka bet kokia audinių genezės medžiaga. Pagrindinis metodo privalumas yra galimybė tirti neinvaziniu būdu gautą medžiagą, pavyzdžiui, pirmosios rytinio šlapimo porcijos tyrimą. Reikėtų pažymėti, kad šis tyrimas yra informatyvesnis vyrams nei moterims (geriau naudoti gimdos kaklelio mėginius).

Chlamidijų nukleorūgščių nustatymas neturėtų būti naudojamas kaip išgijimo kontrolė, nes negyvybingų mikroorganizmų nukleorūgščių fragmentus galima nustatyti kelis mėnesius po gydymo. Kaip minėta pirmiau, šiam tikslui turėtų būti naudojamas kultūrinės diagnostikos metodas. PGR privalumas yra galimybė viename klinikiniame mėginyje aptikti platų patogenų spektrą, t. y. gauti išsamią informaciją apie visų patogenų buvimą tiriamame klinikiniame mėginyje (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum ir Ureaplasma urealyticum). Kartu reikėtų nepamiršti, kad vien molekulinės biologinės diagnostikos metodo taikymas negali būti laikomas garantija, kad bus gauti klaidingi rezultatai. Didelis PGR jautrumas reikalauja griežtai laikytis specialių laboratorijos darbo režimo reikalavimų.

Taigi, pagrindiniais N. gonorrhoeae sukelto uretrito diagnozavimo metodais laikomi kultūriniai tyrimai ir nukleorūgščių amplifikacijos metodas, o C. Trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, 1 ir 2 tipo herpes simplex viruso sukelto uretrito atveju – nukleorūgščių amplifikacijos metodas.

[ 11 ]

Gydymas uretritas

Uretrito gydymas, visų pirma, turėtų būti etiotropinis ir patogenetinis. Skirtingai nuo kitų urologinių ligų, gydant bakterinį ir virusinį uretritą, daug kas priklauso nuo epidemiologinių priemonių, skirtų pakartotinės infekcijos, kurią gali sukelti lytiniai partneriai, jei jie nebuvo gydomi vienu metu, šaltiniui dezinfekuoti.

Esant mikrobininiam uretritui, etiotropinis gydymas galimas tik bakteriologiškai nustačius sukėlėją. Virusinis nespecifinis uretritas gydomas atsižvelgiant į sukėlėjo jautrumą. Kandidozinio uretrito atveju terapija turi būti priešgrybelinė. Metabolinio nespecifinio uretrito atveju etiotropinėmis priemonėmis turėtų būti laikomos tos, kurios skirtos pašalinti medžiagų apykaitos sutrikimus (fosfaturiją ir oksaluriją, uratūriją, cistinuriją). Trauminį ir „navikinį“ uretritą galima išgydyti pašalinant etiologinius veiksnius, t. y. traumą ir naviką.

Patogenetinis uretrito gydymas susideda iš anatominių ir kitų veiksnių, lemiančių šios ligos vystymąsi, pašalinimo. Tarp jų yra šlaplės susiaurėjimai, pūlingos atskirų parauretrinių liaukų, esančių šlaplės submukoziniame sluoksnyje ir vožtuvų duobėse, esančiose kabančioje šlaplės dalyje vyrams, ligos, moterims – parauretrinių kanalų ir makšties prieangio didelių liaukų pažeidimai. Patogenetinėmis taip pat turėtų būti laikomos priemonės, skirtos padidinti organizmo imunoreaktyvumą, kurios gali būti bendros ir specifinės.

Nespecifinio uretrito terapija turėtų būti bendroji ir vietinė. Vienos ar kitos rūšies gydymo taikymas labai priklauso nuo ligos fazės ir stadijos. Ūminėje fazėje turėtų vyrauti arba būti vieninteliai bendrieji gydymo metodai; lėtinėje ligos fazėje galima pridėti vietinį gydymą.

Nespecifinio uretrito gydymas

Nespecifinio uretrito gydymas skirstomas į:

• vaistinis;
• operatyvus;
• Kineziterapija.

Antibakterinis bakterinio uretrito gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į išskirto mikroorganizmo jautrumą, pirmenybę teikiant pusiau sintetiniams penicilinams ir cefalosporinams kokosinei florai, o aminoglikozidams ir fluorokvinolonams – neneigiamai florai. Reikėtų atsižvelgti į tam tikrą tetraciklinų ir makrolidų tropizmą vyrų lytiniams organams. Renkantis vaistus nespecifiniam uretritui gydyti, būtina atsižvelgti į nitrofuranų, ypač furazolidono, galimybes. Jie taip pat gana aktyvūs prieš pirmuonis ir trichomonadus. Didžiausi sunkumai kyla gydant stafilokokinį uretritą, kai susiduriama su bakterijų padermėmis, atspariomis visiems antibiotikams ir chemoterapiniams vaistams. Tokiems pacientams skiriamas gydymas stafilokokiniu antoksinu, stafilokokiniu gama globulinu (žmogaus antistafilokokiniu imunoglobulinu), kuris leidžiamas į raumenis, o jei tai neveiksminga, reikia gauti ir du kartus suleisti autovakciną.

Reiterio sindromo atveju, kai sąnarių pažeidimas yra toks stiprus, kad sukelia ankilozės vystymąsi, skiriamas gliukokortikoidų gydymas. Taip pat skiriami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją (dipiridamolis), NVNU (indometacinas, diklofenakas ir kt.).

Antibakterinis gydymas lėtinėmis uretrito formomis turėtų būti papildytas nespecifinės imunoterapijos metodais.

Galima skirti pirogenalą, ir kadangi visi pacientai, sergantys uretritu, paprastai gydomi ambulatoriškai, jį galima vartoti kasdien dienos stacionare poliklinikoje. Vietoj pirogenalo galima leisti į raumenis prodigiosaną.

Nespecifinį imunologinį lėtinio uretrito gydymą galima papildyti įvedant 5 mg prostatos ekstrakto (prostatilen), praskiesto 2 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 0,25% prokaino tirpalo, į raumenis vieną kartą per dieną, 10 injekcijų kursu, kurį galima pakartoti po 2–3 mėnesių.

Lėtinėje uretrito fazėje, rečiau – poūmėje, kartais nurodomas vietinis uretrito gydymas. Įvedant vaistinių medžiagų į šlaplę, reikia nepamiršti, kad dėl geros submukozinio sluoksnio vaskuliarizacijos jos gleivinė pasižymi dideliu sugeriamumu. Šlaplė skalaujama nitrofuralo (furacilino) 1:5000, gyvsidabrio oksicianido 1:5000, sidabro nitrato 1:10000, protargolio 1:2000 tirpalais. Pastaruoju metu į šlaplę lašinti ir ją skalauti pradėta 1 % dioksidino arba miramistino tirpalu, taip pat 25–50 mg hidrokortizono glicerino arba vazelino aliejuje. Tačiau į vietinį gydymą reikia žiūrėti santūriai.

Patartina atlikti kombinuotą uretrito gydymą, kuris turėtų apimti fizioterapinius metodus (itin aukšto dažnio ekspoziciją, diatermiją, antibiotikų elektroforezę, karštas vonias ir kt.). Fizioterapija ypač rekomenduojama komplikacijų (prostatito, epididimito) atveju. Gydant nespecifinį uretritą, draudžiami lytiniai santykiai, alkoholinių gėrimų, prieskonių ir aštrių pagardų vartojimas.

Pacientų, sergančių uretritu, hospitalizacija nurodoma, kai atsiranda komplikacijų (ūminis šlapimo susilaikymas, ūminis prostatitas, epididimitas, epididimorgitas, ūminis cistitas ir kt.).