Šlapimo chemija

Šlapimo cheminė analizė

Šiuo metu cheminė šlapimo analizė atliekama automatiniais analizatoriais, naudojant bandymo juosteles, kurios pateikia informaciją apie 8–12 šlapimo parametrų.

PH. Normaliomis sąlygomis šlapimo pH yra šiek tiek rūgštus, tačiau gali turėti kitokią reakciją (4,5–8).

Ligos ir būklės, galinčios pakeisti šlapimo pH

Padidėjęs pH (daugiau nei 7)	Mažinantis pH (maždaug 5)
Valgant augalinį maistą Po gausaus rūgštinio vėmimo Dėl hiperkalemijos Edemos rezorbcijos metu Pirminis ir antrinis hiperparatiroidizmas Karboanhidrazės inhibitorių vartojimas Metabolinė ir kvėpavimo takų alkalozė	Metabolinė ir respiracinė acidozė Hipokalemija Dehidratacija Karščiavimas Cukrinis diabetas Lėtinis inkstų nepakankamumas Urolitiazė

Baltymai. Sveikų žmonių šlapime baltymų nėra arba jų koncentracija yra mažesnė nei 0,002 g/l. Baltymų buvimas šlapime vadinamas proteinurija. Proteinurijos nustatymo metodai naudojant testo juosteles ir sulfosalicilo rūgštį duoda panašius rezultatus, tačiau jie menkai koreliuoja su tikslesnių ir sudėtingesnių analitinių metodų rezultatais. Testo juostelės yra jautresnės albuminui, tačiau neaptinka Ig lengvųjų grandinių (Bence-Jones baltymo), todėl šis metodas negali būti taikomas pacientams, sergantiems mieloma. Sulfosalicilo rūgšties metodas nustato visus baltymus, įskaitant paraproteinus. Šiuo atžvilgiu baltymų nustatymas šlapime naudojant sulfosalicilo rūgšties metodą kartu su neigiamu šlapimo tyrimo rezultatu naudojant testo juosteles greičiausiai rodo Ig lengvųjų grandinių buvimą šlapime. Yra dvi pagrindinės proteinurijos grupės.

• Fiziologinė proteinurija apima laikino baltymo atsiradimo šlapime atvejus, nesusijusius su ligomis. Tokia proteinurija galima sveikiems žmonėms suvalgius daug baltymų turinčio maisto, po stipraus fizinio krūvio, emocinių išgyvenimų, epilepsijos priepuolių. Ortostatinė, arba juvenilinė, proteinurija laikoma funkcine, dažnai stebima vaikams ir paaugliams ir praeina su amžiumi. Tačiau reikia nepamiršti, kad ortostatinė albuminurija dažnai pasireiškia sveikimo laikotarpiu po ūminio glomerulonefrito. Funkcinė proteinurija, susijusi su hemodinaminiu stresu, galima vaikams esant karščiavimui, emociniam stresui, staziniam širdies nepakankamumui ar arterinei hipertenzijai, taip pat po atvėsimo. Ši proteinurija nesusijusi su pirminiu inkstų pažeidimu ir pagal apibrėžimą išnyksta pašalinus priežastį. Visuotinai pripažįstama, kad šie trumpalaikės proteinurijos tipai yra gerybiniai ir nereikalauja išsamaus tyrimo. Tačiau šiuolaikiniai tyrimo metodai atskleidė histologinius inkstų pokyčius esant kai kuriems vadinamosios fiziologinės proteinurijos tipams, o tai kelia abejonių dėl tokių sutrikimų funkcinio pobūdžio. Proteinurija, lydima hematurija ir (arba) kitų inkstų pažeidimo simptomų, turi ypač rimtą prognozę.
• Patologinė proteinurija skirstoma į inkstų ir ekstrarenalinę (prerenalinę ir postrenalinę).
  • Ekstrarenalinę proteinuriją sukelia šlapimo takų ir lytinių organų išskiriamų baltymų mišinys; ji stebima sergant cistitu, pielitu, prostatitu, uretritu, vulvovaginitu. Tokia proteinurija retai viršija 1 g/l (išskyrus ryškios piurijos atvejus). Išmatų aptikimas šlapime rodo, kad nustatyta proteinurija, bent iš dalies, yra inkstų kilmės.
  • Esant inkstų proteinurijai, baltymai su šlapimu patenka į inkstų parenchimą. Inkstų proteinurija daugeliu atvejų susijusi su padidėjusiu glomerulų pralaidumu. Inkstų proteinurija dažniausiai siejama su ūminiu ir lėtiniu glomerulonefritu ir pielonefritu, nėščiųjų nefropatija, karščiavimu, sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, inkstų amiloidoze, lipoidine nefroze, inkstų tuberkulioze, hemoraginėmis karštligėmis, hemoraginiu vaskulitu, hipertenzija.

Klaidingai teigiami rezultatai naudojant bandymo juosteles gali būti dėl sunkios hematurijos, padidėjusio šlapimo tankio (daugiau nei 1,025) ir pH (virš 8,0), taip pat dėl aseptinių priemonių naudojimo jam konservuoti. Sulfosalicilo rūgšties metodas duoda klaidingai teigiamus rezultatus, kai į šlapimą patenka radiokontrastinių medžiagų arba kai gydoma tolbutamidu, penicilinu ar cefalosporinais.

Gliukozė. Paprastai šlapime gliukozės nebūna (klinikinį gliukozės nustatymo šlapime įvertinimą žr. skyriuje „Gliukozės kiekio šlapime profilis“).

Bilirubinas. Normaliomis sąlygomis šlapime bilirubino nėra. Bilirubino nustatymas šlapime naudojamas kaip ekspresyvus hemolizinės geltos ir kitos kilmės (parenchiminės ir mechaninės) geltos diferencinės diagnostikos metodas. Bilirubinurija dažniausiai stebima esant kepenų parenchimos pažeidimui (parenchiminė gelta) ir tulžies nutekėjimo obstrukcijai (obstrukcinė gelta). Bilirubinurija nėra būdinga hemolizinei geltai, nes netiesioginis bilirubinas nepraeina pro inkstų filtrą.

Urobilinogenas. Viršutinė urobilinogeno kiekio šlapime referencinė riba yra 17 μmol/l (10 mg/l). Klinikinėje praktikoje vartojamas urobilinurijos apibrėžimas:

• kepenų parenchimos pažeidimams nustatyti, ypač tais atvejais, kai nėra geltos;
• geltos diferencinei diagnostikai (mechaninės geltos atveju urobilinurijos nėra).

Padidėjusio urobilinogeno išsiskyrimo su šlapimu priežastys yra šios.

• Padidėjęs hemoglobino katabolizmas: hemolizinė anemija, intravaskulinė hemolizė (nesuderinamo kraujo perpylimas, infekcijos, sepsis), piktybinė anemija, policitemija, masyvių hematomų rezorbcija.
• Padidėjęs urobilinogeno susidarymas virškinimo trakte (VKT): enterokolitas, ileitas.
• Padidėjęs urobilinogeno susidarymas ir reabsorbcija tulžies takų infekcijos (cholangito) metu.
• Kepenų funkcijos sutrikimas: virusinis hepatitas (išskyrus sunkias formas), lėtinis hepatitas ir kepenų cirozė, toksinis kepenų pažeidimas (alkoholis, organiniai junginiai, toksinai infekcijų ir sepsio metu), antrinis kepenų nepakankamumas (po miokardo infarkto, širdies ir kraujotakos nepakankamumo, kepenų navikų).
• Kepenų šuntavimas: kepenų cirozė su portine hipertenzija, tromboze, inkstų venų obstrukcija.

Ketoniniai kūnai. Normaliomis sąlygomis ketoninių kūnų šlapime nėra. Dažniausia ketonurijos priežastis yra sunki I tipo cukrinio diabeto dekompensacija, taip pat ilgalaikis II tipo diabetas, kai išseksta kasos β ląstelės ir išsivysto absoliutus insulino trūkumas. Sunki ketonurija stebima esant hiperketoneminei diabetinei komai.

Sergantiesiems diabetu, ketonurijos stebėjimas naudojamas mitybos režimo teisingumui kontroliuoti: jei įvedamų riebalų kiekis neatitinka absorbuojamų angliavandenių kiekio, ketonurija padidėja. Sumažėjus angliavandenių įvedimui (gydymas be insulino) ir įprastam riebalų kiekiui, pradeda išsiskirti acetonas; gydant insulinu, gliukozurijos sumažėjimas pasiekiamas geriau įsisavinant angliavandenius ir nėra lydimas ketonurijos.

Be cukrinio diabeto, ketonurija gali būti nustatyta ikikomatinėse būklėse, smegenų komoje, ilgai trunkančiame badavime, esant stipriam karščiavimui, apsinuodijimui alkoholiu, hiperinsulinizmui, hiperkatecholemijai ir pooperaciniu laikotarpiu.

Nitritai. Paprastai šlapime nitritų nėra. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, kai kurie enterokokai, stafilokokai ir kitos patogeninės bakterijos redukuoja šlapime esančius nitratus iki nitritų. Todėl nitritų aptikimas šlapime rodo šlapimo takų infekciją. Testas gali būti klaidingai neigiamas, jei bakterijos (Staphylococcus, Enterococcus ir Pseudomonas spp.) negamina fermento nitratų reduktazės.

Remiantis nitritų tyrimo rezultatais, užsikrėtimo dažnis tarp moterų yra 3–8 %, o tarp vyrų – 0,5–2 %. Didelę besimptomių šlapimo takų infekcijų ir lėtinio pielonefrito riziką turi šios gyventojų kategorijos: mergaitės ir moterys, pagyvenę žmonės (vyresni nei 70 metų), pacientai, sergantys prostatos adenoma, diabetu, podagra, pacientai po urologinių operacijų ar instrumentinių procedūrų šlapimo takuose.

Leukocitai. Paprastai, tiriant šlapimu testo juostelėmis, leukocitų jame nėra. Leukocitų esterazės testas teigiamas, jei leukocitų kiekis šlapime viršija 10–20 ląstelių/μl. Leukociturija yra inkstų ir (arba) apatinių šlapimo takų uždegimo požymis. Leukociturija yra būdingiausias ūminio ir lėtinio pielonefrito, cistito, uretrito ir šlaptakių akmenų požymis.

Eritrocitai. Fiziologinė mikrohematurija, tiriant testo juostelėmis, yra iki 3 eritrocitų/µl šlapimo (mikroskopijos metu matymo lauke – 1-3 eritrocitai). Hematurija – kai eritrocitų yra daugiau nei 5 1 µl šlapimo – laikoma patologiniu požymiu. Pagrindinės hematurijos priežastys yra inkstų ar urologinės ligos (urolitiazė, navikai, glomerulonefritas, pielonefritas, šlapimo takų infekcijos, inkstų pažeidimas, inkstų pažeidimas sergant sisteminėmis ligomis ir kt.) ir hemoraginė diatezė. Klaidingai teigiami šlapimo tyrimo rezultatai kraujui testo juostelėmis gali būti gauti valgant burokėlius, maisto dažiklius, vartojant didelius vitamino C kiekius, vaistus (ibuprofeną, sulfametoksazolą, nitrofurantoiną, rifampiciną, chininą ir kt.), kai šlapime yra tulžies pigmentų, mioglobino, porfirinų arba kai kraujas patenka menstruacijų metu.

Remiantis „Europos urologijos asociacijos rekomendacijomis dėl šlapimo takų ir reprodukcinės sistemos infekcijų gydymo vyrams“, leukociturijos (leukocitų esterazės), eritrociturijos (Hb) ir bakteriurijos (nitratų reduktazės) nustatymas naudojant testo juosteles yra priimtini klinikinės praktikos metodai diagnozuojant ir vertinant ūminio cistito ir pielonefrito gydymą.

Hemoglobinas. Paprastai nebūna tiriamas bandymo juostelėmis. Hemoglobinurija ir mioglobinurija gali pasireikšti esant sunkiai hemolizinei anemijai, sunkiam apsinuodijimui, sepsiui, nudegimams, miokardo infarktui, raumenų pažeidimui (sutraiškymo sindromui) ir dideliam fiziniam krūviui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]