Cheminis šlapimo tyrimas

Cheminis šlapimo tyrimas

Šiuo metu cheminiai šlapimo tyrimai atliekami su automatiniais analizatoriais, naudojant testines juostas, kurios leidžia gauti informaciją apie 8-12 šlapimo parametrus.

PH. Paprastai šlapimo pH paprastai yra silpnai rūgštus, bet gali turėti skirtingą reakciją (4,5-8).

Ligos ir sąlygos, kurių metu šlapimo pH gali skirtis

PH padidėjimas (daugiau nei 7)	PH sumažėjimas (apie 5)
Naudojant augalinius maisto produktus Po daug rūgštinės vėmimo Su hiperkalemija Šalinant edemą Pirminis ir antrinis hiperparatiroidizmas Karbonanhidrazės inhibitorių suvartojimas Metabolinė ir kvėpavimo alkalozė	Metabolinė ir kvėpavimo acidozė Gikopoaliejemija Dehidratacija Karščiavimas Cukrinis diabetas Lėtinis inkstų nepakankamumas Urolitiazė

Baltymai. Sveikiems žmonėms baltymų kiekis šlapime nėra arba jo koncentracija yra mažesnė kaip 0,002 g / l. Baltymų atsiradimas šlapime vadinamas proteinurija. Proteinujos nustatymo bandomosios juostos ir sulfosalicilo rūgšties nustatymo metodai duoda panašius rezultatus, tačiau jie neatitinka tikslių ir sudėtingų analizės metodų rezultatų. Bandymo juostelės yra labiau jautrūs albuminui, bet nepasiekiamos lengvosios grandinės Ig (Bens-Jones baltymas), todėl pacientams, sergantiems mieloma, šis metodas negali būti naudojamas. Su sulfosalicilo rūgštimi metodas nustato visus baltymus, įskaitant paraproteinus. Šiuo požiūriu baltymų nustatymas šlapime metodu su sulfosalicilo rūgštimi kartu su neigiamu šlapimo tyrimo juostelių rezultatu su dideliu tikimybe rodo, kad šviesos Ig grandinės yra šlapime. Yra dvi pagrindinės proteinurijos grupės.

• Fiziologinei proteinurijai būdingi laikino baltymo pasirodymo šlapime atvejai, nesusiję su ligomis. Toks proteinurija yra įmanomas sveikiems žmonėms po to, kai valgote daug baltymų, po stipraus fizinio krūvio, emocinių patyrimų, epilepsinių priepuolių. Funkcinė yra laikoma ortostatine ar nepilnamečių proteinurija, dažnai stebima vaikams ir paaugliams bei pasireiškianti su amžiumi. Tačiau turėtume turėti omenyje, kad ortostatinė albuminurija dažnai atsiranda gydant ūmius glomerulonefritus. Vaikams, kuriems yra karščiavimas, emocinis stresas, stazinis širdies nepakankamumas ar hipertenzija, taip pat po aušinimo, gali pasireikšti funkcinė proteinurija, susijusi su hemodinamikos stresu. Ši proteinurija nėra susijusi su pirminiu inkstų pažeidimu ir, pagal apibrėžimą, dingsta, pašalinus priežastis, dėl kurios ji atsirado. Paprastai manoma, kad tokios trumpalaikės proteinurijos rūšys yra gerybinės ir nereikalauja išsamaus tyrimo. Nepaisant to, taikant šiuolaikinius tyrimo metodus, kai kurioms vadinamosios fiziologinės proteinurijos rūšims pavyko aptikti histologinius pokyčius inkstuose, o tai kelia abejonių dėl tokių sutrikimų funkcinio pobūdžio. Ypač rimta prognozė yra proteinurija kartu su hematurija ir (arba) kitais inkstų pažeidimo simptomais.
• Patologinė proteinurija yra padalinta į inkstų ir ekstralenalinius (prerenalinius ir po stadijos).
  • Ekstraarenalinę proteinuriją sukelia šlapimo takų ir lytinių organų išskiriamų baltymų mišinys; jie pastebimi cistitu, pyelitu, prostatitu, uretritu, vulvovaginitu. Toks proteinurija retai viršija 1 g / l (išskyrus ryškius pyjurijos atvejus). Balionų nustatymas šlapime rodo, kad aptiktoji proteinurija, bent iš dalies, yra inkstų kilmės.
  • Inkstų proteinurija baltymų gauna į inkstų parenchimos šlapimu. Daugeliu atvejų inkstų proteinurija yra susijusi su padidėjusiu glomerulų pralaidumu. Inkstų proteinurija yra dažniausiai susijęs su ūmine ir lėtinio glomerulonefrito ir pielonefritas, nefropatija nėščia, karščiavimas, sunkus stazinis širdies nepakankamumas, inkstų amiloidoze, lipoid nefroze, inkstų tuberkuliozės, hemoraginis karščiavimas, hemoraginis vaskulitas, hipertenzija.

Netikri teigiami bandymų juostelių vartojimo rezultatai gali būti susiję su ryškia hematurija, padidėjusiu tankiu (daugiau kaip 1025) ir pH (virš 8,0) šlapimu, taip pat naudojant aseptinį preparatą, kad būtų išsaugotas. Metodo su sulfosalicilo rūgštimi rezultatai klaidingai teigiami, kai radiokontraktinės medžiagos patenka į šlapimą, gydomi tolbutamidu, penicilinu, cefalosporinu.

Gliukozė. Paprastai šlapime gliukozės nėra (klinikiniam gliukozės aptikimo šlapime vertinimui žr. "Glucosuric profilis").

Bilirubinas. Paprastai šlapime nėra bilirubino. Bilirubino nustatymas šlapime naudojamas kaip greitas hemolizinės gelta ir kito traukulo gelta (parenchiminė ir mechaninė) diferencialinė diagnozė. Bilirubinemija pastebėta daugiausia pakitimų kepenų parenchimos (parenchimine geltos) ir spręsti tulžies ištekėjimą (obstrukcinė gelta). Dėl hemolizinės gelta, bilirubinurija nėra būdinga, nes netiesioginis bilirubinas neperduoda per inkstus.

Urobilinogenas. Urobilinogeno kontrolinės vertės viršutinė riba šlapime yra 17 μmol / l (10 mg / l). Klinikinėje praktikoje vartojamas urobilinurijos apibrėžimas:

• nustatyti kepenų parenchimo pažeidimus, ypač tais atvejais, kai atsiranda gelta;
• Diferencinė diagnozė gelta (su mechanine gelta urobilinurija nėra).

Urobilinogeno išsiskyrimo su šlapimu padidėjimo priežastys yra tokios.

• Padidinti hemoglobino katabolizmo: hemolitinės anemijos, intravaskulinė hemolizės (nesuderinama kraujo perpylimo, infekcija, sepsis), piktybinės mažakraujystės, policitemija, rezorbcija masyvi hematoma.
• Padidėjęs urobilinogeno susidarymas virškinimo trakte (GIT): enterokolitas, ileitas.
• Urobilinogeno susidarymo ir reabsorbcijos padidėjimas tulžies sistemos infekcijose (cholangitas).
• Žmogaus kepenų: virusinis hepatitas (išskyrus sunkiųjų forma), lėtiniu hepatitu ir kepenų cirozė, toksinė kepenų pažeidimas (alkoholiniai, organiniai junginiai, toksinai su infekcijas ir sepsį), antrinio kepenų nepakankamumas (miokardo infarkto, širdies nepakankamumo ir kraujotakos, kepenų navikai) .
• Kepenų manevravimas: kepenų cirozė su portaline hipertenzija, trombozė, inkstų venų obstrukcija.

Ketonų kūnai. Paprastai šlapime nėra ketoninių kūnų. Dažniausiai priežastis ketonurija - pareiškė dekompensacijos cukriniu diabetu I tipo ir II diabeto ilgai teka ant išeikvojimas tipo beta ląstelių kasos ir absoliutus insulino trūkumas plėtrai. Išreikšta ketonurija pasireiškė hiperketoneminės diabetinės komos.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ketonurijos stebėjimas naudojamas maisto režimo parinkimo teisingumui kontroliuoti: jeigu įvestų riebalų kiekis neatitinka virškinamųjų angliavandenių kiekio, tada ketonurija didėja. Sumažėjęs angliavandenių (gydymas be insulino) įvedimas ir įprastas riebalų kiekis, acetonas pradedamas išskirti; gydant insuliną gliukozurija sumažėja geriau įsisavinant angliavandenius ir nėra kartu su ketonurija.

Be to, cukriniu diabetu, ketonurija gali būti aptikti prekomatosnoe narių, smegenų koma, pailginto nevalgius, sunkios karštligės, apsinuodijimo alkoholiu, hyperinsulinism, giperkateholemii, į pooperaciniu laikotarpiu.

Nitritas. Paprastai šlapime nėra nitritų. Coli, Escherichia, Proteus Klebsiella, Gitrobacter diveraua, Salmonella, kai enterokokų, stafilokokai ir kitų patogeninių bakterijų, esančių šlapime yra sumažintas nitratais nitrito rūgštis. Todėl nitrito nustatymas šlapime rodo, kad yra šlapimo takų infekcija. Bandymas gali būti klaidingai neigiamas, jei bakterijos (Staphylococcus, Enterococcus ir Pseudomonas spp.) Negydo fermento nitrato reduktazės.

Infekcijos dažnis pagal nitrito mėginio rezultatus yra tarp 3-8% moterų, tarp vyrų - 0,5-2%. Aukštos rizikos asimptoma-Matic šlapimo takų infekcijos ir pielonefritas yra tarp šių gyventojų grupių atvejis: mergaitėms ir moterims, pagyvenusiems (virš 70 metų) žmonėms, pacientams, sergantiems GPH, diabetas, podagra, po urologinių ar instrumentinių procedūrų dėl šlapimo takų.

Leukocitai. Paprastai šlapime, bandant su bandymo juostelėmis, nėra leukocitų. Leukocitų esterazės testas teigiamas, jei baltųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime viršija 10-20 ląstelių / μl. Leukociturija yra inkstų ir (arba) apatinių šlapimo takų uždegimo požymis. Leukociturija yra labiausiai būdingas ūminio ir chroniško pyelonefrito simptomai, cistitas, uretritas, akmenligė šlapime.

Eritrocitai. Fiziologiniai microhematuria pagal bandymo juostelėmis mokytis iki 3 eritrocitų / ml šlapimo (1-3 eritrocitų į matymo lauko mikroskopu). Hematurija - eritrocitų per 5 1 l šlapimo - rasti patologinis simptomas. Pagrindinės priežastys, dėl hematurija - inkstų ar urologiniai liga (akmenligė, navikai, glomerulonefritas, pielonefritas, šlapimo takų infekcija, inkstų inkstų žalos pažeidimas yra sisteminės ligos, ir tt) ir hemoraginis diatezė. Klaidingai teigiami rezultatai šlapime kraujo bandymo juostelėmis buvimą gali įvykti, kai naudojant runkeliai, dažiklių, daug vitamino C, priėmimo narkotikų (ibuprofenas, sulfametoksazolas, nitrofuranams, rifampinas, chinino et al.), The šlapime tulžies pigmentų mioglobine dalyvavimo porfirinai, kraujo metu menstruacijų metu.

Pasak "Rekomendacijos Europos urologų asociacija infekcijų gydymui šlapimo takų ir infekcijų dauginimosi sistemą vyrų" raiškos leukocyturia (esterazės leukocitų), raudonųjų kraujo ląstelių (Hb) ir bakteriurijos (nitratų reduktazės), naudojant tyrimo juostelių - priimtinas klinikinės praktikos metodų diagnozuojant ir gydymo ūminis cistitas ir pyelonefritas.

Hemoglobinas. Bandant bandymo juostelės paprastai nėra. Hemoglobinurija ir mioglobinurija gali pasireikšti sunkus hemolizinė anemija, sunkia apsinuodijimo sepsis, nudegimų, miokardo infarktas, raumenų sužalojimas (traiškyti sindromu) ir sunkiųjų mankšta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],