Ligos, kurioms būdingas uretritas ir cervicitas

Pacientams, sergantiems uretritu, kuriems Gramo dažymas nerodo gramneigiamų tarpląstelinių organizmų, liga klasifikuojama kaip negonokokinis uretritas (NGU). Dažniausias NGU sukėlėjas yra C. trachomatis (23–55 % atvejų); tačiau šio sukėlėjo paplitimas įvairiose amžiaus grupėse skiriasi, o mažiausias paplitimas stebimas vyresnio amžiaus vyrams. Chlamidijų sukelto NGU dalis palaipsniui mažėja. NGU komplikacijos vyrams, užsikrėtusiems C. trachomatis, yra epididimitas ir Reiterio sindromas. Chlamidinė infekcija yra būtina pranešti, nes jai nustatyti reikia ištirti ir gydyti partnerius. Daugelio nechlamidinės NGU atvejų etiologija nežinoma. Ureaplasma urealitycum ir galbūt Mycoplasma genitalium aptinkamos trečdaliu atvejų. Specifiniai diagnostiniai tyrimai šiems organizmams nustatyti nenurodyti.

Trichomonas vaginalis ir HSV kartais gali sukelti negonokokinį uretritą. Tinkami diagnostikos ir gydymo metodai taikomi, kai įprastinis negonokokinio uretrito gydymas yra neveiksmingas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patvirtintas uretritas

Uretrito diagnozė laikoma patvirtinta, jei yra bent vienas iš šių požymių:

• gleivinės arba pūlingos išskyros;
• Gramo būdu nudažytame šlaplės sekreto tepinėlyje, tiriant aliejaus imersijos mikroskopijos sistema, kiekviename regėjimo lauke nustatoma daugiau nei 5 leukocitai. Diagnozuojant uretritą, Gramo būdu nudažytas tepinėlis yra geresnis nei greitieji diagnostikos metodai. Gramo dažymas yra labai jautrus ir specifinis tyrimas uretritui patvirtinti ir gonokokinei infekcijai nustatyti. Jei tiriant Gramo būdu nudažytą tepinėlį aptinkama leukocitų ir tarpląstelinių gramneigiamų diplokokų, gonokokinė infekcija laikoma patvirtinta;
• teigiamas leukocitų esterazės testas pirmajame šlapimo mėginyje arba mikroskopu nustatyta daugiau nei 10 leukocitų, esant didelei padidinimui. Jei nenustatomas nė vienas iš aukščiau išvardytų kriterijų, gydymą reikia nutraukti, o pacientą reikia ištirti dėl N. gonorrhoeae ir C. trachomatis, o jei rezultatai teigiami, stebėti. Jei vėlesni tyrimai rodo N. gonorrhoeae arba C. trachomatis, reikia pradėti tinkamą gydymą. Taip pat reikia ištirti ir gydyti paciento lytinius partnerius.

Empirinis simptomų gydymas nepatvirtinus uretrito diagnozės rekomenduojamas tik asmenims, kuriems yra didelė ankstesnė infekcijos rizika ir maža tikimybė gauti tolesnį gydymą, pavyzdžiui, paaugliams, turintiems daug partnerių. Pradedant empirinį gydymą, pacientas turėtų būti gydomas nuo gonorėjos ir chlamidijos. Empirinį gydymą gaunančių pacientų partneriai turėtų būti nukreipti įvertinimui ir gydymui.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pasikartojantis ir lėtinis uretritas

Prieš pradedant antimikrobinį gydymą, pacientas turi turėti objektyvių uretrito įrodymų. Nėra veiksmingų gydymo režimų pacientams, kuriems pasireiškia lėtiniai simptomai arba dažnai atsinaujina liga po gydymo. Pacientus, sergančius lėtiniu ar pasikartojančiu uretritu, reikia gydyti dar kartą tuo pačiu režimu, nebent jie baigė gydymą arba pakartotinai užsikrėtė nuo negydyto lytinio partnerio. Visais kitais atvejais būtina atlikti šlapią tepinėlio tyrimą ir intrauretrinę T. vaginalis pasėlį. Urologiniai tyrimai paprastai nepadeda išskirti sukėlėjo. Jei pacientas laikėsi pradinio gydymo režimo ir pakartotinės infekcijos galimybę galima atmesti, rekomenduojamas toks režimas:

Vyrų pacientų, sergančių uretritu, gydymas

Uretritas, arba infekcijos sukeltas šlaplės uždegimas, pasižymi mukopulentinėmis arba pūlingomis išskyromis ir deginimu šlapinantis. Besimptomė infekcija yra dažna. Bakteriniai patogenai, kurie kliniškai dokumentuoti kaip sukeliantys uretritą vyrams, yra N. gonorrhoeae ir C. trachomatis. Rekomenduojama atlikti tyrimą, siekiant nustatyti sukėlėją, nes abi infekcijos yra privalomos pranešti, o nustatymas palengvina etiologinį gydymą ir palengvina lytinių partnerių nustatymą. Jei diagnostinių metodų (pvz., Gramsci dažymo ar mikroskopijos) nėra, reikėtų apsvarstyti abiejų infekcijų gydymą. Papildomos paciento, sergančio negonokokiniu uretritu, gydymo abiem infekcijomis išlaidos taip pat turėtų paskatinti sveikatos priežiūros paslaugų teikėją kreiptis dėl specifinių diagnostinių tyrimų. Nauji DNR diagnostikos metodai gali išskirti patogeną pirmame šlapimo mėginyje ir kai kuriais atvejais yra jautresni nei tradicinė kultūra.

Pacientų, sergančių negonokokiniu uretritu, gydymas

Visus pacientus, sergančius uretritu, reikia ištirti dėl gonokokinių ir chlamidinių infekcijų. Ypač rekomenduojama atlikti chlamidijų tyrimą, nes yra pakankamai labai jautrių ir specifinių diagnostikos metodų, kurie gali padėti sėkmingai gydyti ir nustatyti partnerius.

Uretrito gydymas

Gydymas turėtų prasidėti iškart po diagnozės nustatymo.

Vienkartinės dozės režimas turi svarbių privalumų, pavyzdžiui, patogesnį vaistų vartojimo režimą ir galimybę stebėti tiesioginį gydymo poveikį. Taikant kelių dozių režimus, vaistai turi būti skiriami klinikoje arba gydytojo kabinete. Gydymas rekomenduojamu režimu palengvina simptomus ir mikrobiologiškai išgydo infekciją.

Rekomenduojamos schemos

Azitromicinas 1 g per burną, vienkartinė dozė,

Arba doksiciklinas 100 mg, gerti per burną 2 kartus per dieną 7 dienas.

Alternatyvios schemos

Eritromicino bazė 500 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas,

Arba eritromicino etilsukcinatas 800 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas.

Arba

Ofloksacinas 300 mg 2 kartus per dieną 7 dienas.

Jei vartojamas tik eritromicinas ir pacientas netoleruoja didelių paskirtų eritromicino dozių, galima taikyti vieną iš šių režimų:

Eritromicino bazė 250 mg per burną 4 kartus per dieną 14 dienų,

Arba eritromicino etilsukcinatas 400 mg per burną 4 kartus per dieną 14 dienų.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Visų pacientų, sergančių uretritu, stebėjimas

Pacientams reikia patarti atvykti pakartotiniam tyrimui, jei klinikiniai simptomai nepagerėja arba atsinaujina po gydymo pabaigos. Vien simptomai, be šlaplės uždegimo įrodymų ar laboratorinio patvirtinimo, nėra pakankama priežastis pakartotiniam gydymui. Pacientams reikia nurodyti susilaikyti nuo lytinių santykių iki gydymo pabaigos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pranešimas partneriams

Pacientai turėtų atsivesti visus lytinius partnerius, su kuriais per pastarąsias 60 dienų turėjo lytinių santykių, apžiūrai ir gydymui. Etiologinė diagnostika gali padėti nustatyti partnerius. Todėl rekomenduojama atlikti gonorėjos ir chlamidijos tyrimus.

Rekomenduojamas pasikartojančio / nuolatinio uretrito gydymo režimas

Metronidazolas 2 gramai, per burną, vienkartine doze

Plius

Eritromicino bazė 500 mg per burną 4 kartus per dieną 14 dienų,

Arba eritromicino etinilsukcinato 800 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas.

Specialios pastabos

ŽIV infekcija

Gonokokinis uretritas, chlamidinis uretritas ir negonokokinis nechlamidinis uretritas prisideda prie ŽIV infekcijos. Pacientus, sergančius ŽIV infekcija ir turinčius NVNU, reikia gydyti taip pat, kaip ir pacientus, neturinčius ŽIV infekcijos.

Pacientų, sergančių mukopurulentiniu cervicitu, gydymas

Mukopulentiniam cervicitui (MPC) būdingos pūlingos arba gleiviškai pūlingos išskyros, matomos endocervikaliniame kanale arba tepinėlyje endocervikalinio tyrimo metu. Kai kurie ekspertai diagnozę taip pat grindžia lengvu gimdos kaklelio kraujavimu. Vienas iš diagnostinių kriterijų yra padidėjęs polimorfonuklearinių leukocitų skaičius Gramo dažytame gimdos kaklelio tepinėlyje. Tačiau šis kriterijus nėra standartizuotas, turi mažą teigiamą prognozinę vertę (PPV) ir kai kuriose klinikose nenaudojamas. Daugelis moterų nejaučia simptomų, nors kai kurioms pasireiškia neįprastos makšties išskyros ir nenormalus kraujavimas iš makšties (pvz., po lytinių santykių). Gali būti pažeistos Neisseria gonorrhoeae ir Chlamydia trachomatis, nors daugeliu atvejų nė vieno organizmo negalima išskirti. Kai kuriais atvejais mukopulentinis cervicitas tampa lėtinis, nepaisant pakartotinių antimikrobinio gydymo kursų. Atsinaujinimas arba pakartotinė infekcija C. trachomatis arba N. gonorrhoea nepaaiškina lėtinės eigos. Kiti nemikrobiologiniai veiksniai, tokie kaip ektropiono uždegimas, gali turėti įtakos mukopulentiniam cervicitui. Pacientams, sergantiems mukopūlingu cervicitu, reikėtų atlikti tyrimus dėl C. trachomatis ir N. gonorrhoeae, naudojant jautriausius ir specifiškiausius testus. Tačiau mukopūlingas cervicitas nėra tikslus šių infekcijų prognozavimo rodiklis; dauguma moterų, sergančių C. trachomatis ir N. gonorrhoeae, neserga mukopūlingu cervicitu.

Gydymas

Gydymo poreikis turėtų būti nustatomas remiantis jautrių C. trachomatis ir N. gonorrhoeae tyrimų, tokių kaip DNR amplifikacijos tyrimai, rezultatais, nebent yra didelė abiejų organizmų infekcijos tikimybė arba pacientas greičiausiai negrįš gydytis. Empirinis gonorėjos ir chlamidijos gydymas turėtų būti rekomenduojamas, jei

• tos pačios geografinės vietovės medicinos įstaigose duomenys apie sergamumą skiriasi daugiau nei 15 % ir
• tikimybė, kad pacientas grįš gydytis, yra maža.

Taktika, kaip gydyti pacientus, sergančius persistuojančiu mukopulentiniu cervicitu, nebent priežastis yra recidyvas ar pakartotinė infekcija, dar nėra sukurta. Tokiais atvejais papildomas antimikrobinis gydymas mažai naudingas.

Tolesnis stebėjimas

Rekomenduojama stebėti infekcijas, nuo kurių pacientas gydomas. Jei simptomai nepraeina, moterims reikia nurodyti atvykti pakartotiniam tyrimui ir susilaikyti nuo lytinių santykių, net jei gydymas jau baigtas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Lytinių partnerių valdymas

Moterų, sergančių mukopūlingu cervicitu, lytinių partnerių priežiūra turėtų atitikti jiems nustatytas arba įtariamas lytiškai plintančias ligas. Lytiniai partneriai turėtų būti informuoti, ištirti ir gydyti dėl pacientei nustatytų arba įtariamų lytiškai plintančių ligų.

Pacientams reikia nurodyti susilaikyti nuo lytinių santykių, kol pasveiks ir pacientas, ir jų partneris. Kadangi paprastai nerekomenduojama atlikti išgijimo tyrimų, pacientai turėtų susilaikyti nuo lytinių santykių, kol bus baigtas gydymas (t. y. praėjus 7 dienoms po vienkartinės vaisto dozės suvartojimo arba baigus 7 dienų gydymo kursą).

Specialios pastabos

ŽIV infekcija

Asmenims, sergantiems ŽIV infekcija ir turintiems sistolinę židinį, turėtų būti taikomas toks pat gydymas kaip ir pacientams, kurie nėra užsikrėtę ŽIV.