Ligos, kurioms būdingas uretritas ir cervicitas

Pacientai, kuriems nustatytas dokumentuotas uretritas, kurių Gram-neigiamas intraląstelinis mikroorganizmas nenustatytas Gramo dažymo procese, yra klasifikuojamas kaip ne-gonokokinis uretitas (NSU). C. Trachomatis yra dažniausia ne gonokokinio uretrito priežastinė medžiaga (23-55% atvejų); tačiau šio patogenio paplitimas skirtingose amžiaus grupėse yra skirtingas, o vyresnio amžiaus žmonių vyrų dažnumas yra mažiausias. Chlamidijų sukeltas ne gonokokinio uretrito (NSU) santykis palaipsniui mažėja. Ne gonokokinio uretrito komplikacijos vyrams, užsikrėtusiems C. Trachomatis, yra epididimitas ir Reiterio sindromas. Chlamidiozės infekcija yra registruojama. Kai nustatoma, partneriai yra ištirti ir gydomi. Daugelio nehlamidinio ne gonokokinio uretrito atvejų etiologija nežinoma. Ureaplasma urealitycum ir, galbūt, Mycoplasma genitalium yra aptinkami trečdaliu atvejų. Šių mikroorganizmų identifikavimo specifiniai diagnostiniai tyrimai nerodomi.

Trichomonas vaginalis ir HSV kartais gali sukelti ne gonokokinį uretitą. Tikslingi diagnozavimo ir gydymo metodai naudojami tuo atveju, jei tradicinis ne gonokokinio uretrito gydymas yra neefektyvus.

[1], [2], [3]

Patvirtintas uretritas

Uretrito diagnozė yra patvirtinta, jei yra vienas iš šių simptomų:

• sveisti-gleivinės ar gleivinės išskyros;
• iš Gramo dažyto šlaplės sekrecijos tepinėliu, regos lauke daugiau kaip 5 leukocitų aptikta mikroskopu į panardintą aliejaus sistemą. Uretrito diagnozėje labiau tikslinga naudoti Gramo dėmę apibūdinanti tepinėlis nei greitųjų diagnostikos metodų naudojimas. Gramo dažymas yra labai jautrus ir specifinis tyrimas dėl uretrito patvirtinimo ir gonokokinės infekcijos nustatymo. Jei gramnegėje esančio tepinėlio tyrime randama leukocitų ir ląstelių gramneigiamų diplokokų, tada patvirtinama gonokokinė infekcija;
• teigiamas leukocitų esterazės tyrimas pirmojoje šlapimo dalyje arba mikroskopijos nustatymas daugiau nei 10 leukocitų dideliu didinimu. Jei nė vieno iš aukščiau išvardytų kriterijų nerasta, gydymas turėtų būti atidėtas, pacientas turėtų būti ištirtas N. Gonorrhoeae ir C. Trachomatis ir toliau stebėti, ar teigiami rezultatai pasireiškia. Jei, atlikus vėlesnius tyrimus, nustatomas N. Gonorrhoeae ar C. Trachomatis, reikia skirti tinkamą gydymą. Šio paciento lytiniai partneriai taip pat turėtų būti ištirti ir gydyti.

Empirinis gydymas iš uretritas simptomų be patvirtinimo dėl diagnozės rekomenduojama tik asmenims, kuriems yra didelė rizika užsikrėsti ir ankstesnės mažos tikimybės, kad šie pacientai bus labiau pastebėjimas, pavyzdžiui, paaugliai, kurie turi kelis partnerius. Skirdamas empirinį gydymą pacientui reikia gydyti gonorėją ir chlamidiją. Empirinio gydymo pacientų partneriai turi būti nukreipti į tyrimą ir gydymą.

[4], [5], [6], [7]

Pasikartojantis ir lėtinis uretritas

Prieš pradedant gydymą antimikrobiniu preparatu, pacientui reikia nustatyti objektyvius uretrito požymius. Efektyvus gydymo režimas pacientams, sergantiems lėtiniais simptomais arba dažnai pasikartojančiomis po gydymo, nėra. Pacientus, sergančius lėtiniu ar pasikartojančiu uretritu, reikia pakartotinai elgtis taip pat, jei jie neužbaigtų gydymo ar buvo reintegruojami su negydytu seksualiniu partneriu. Visais kitais atvejais būtina ištirti drėgnų preparatų naudojimą ir atlikti tyrimą dėl medžiagos, gautos naudojant intrauretracinį tamponą T. Vaginalis. Atliekant urologinius tyrimus, paprastai neįmanoma išskirti ligos sukėlėjo. Jei pacientas laikosi pradinio gydymo režimo ir gali būti atmesta reinfection, rekomenduojama tokia tvarka:

Vyresnių pacientų, sergančių uretritu, valdymas

Šlaplės uretritas ar uždegimas, kurį sukelia infekcija, būna gleivinės gleivinės ar žarnos išskyros ir deginimas šlapinimosi metu. Asimptominė infekcija yra plačiai paplitusi. Bakterijų patogenai, kurių klinikinę reikšmę patvirtina vyrų uretrito vystymasis, yra N. Gonorrhoeae ir C. Trachomatis. Rekomenduojama atlikti tyrimą ligos sukėlėjui nustatyti, nes abi šios ligos yra registruojamos, taip pat todėl, kad identifikavimas padeda etiologiškai gydyti ir palengvina seksualinių partnerių identifikavimą. Jei diagnostikos metodų nėra (pvz., Gramsci dažymo mikroskopija), gydymą reikia skirti abiem infekcijoms. Papildomos išlaidos gydant pacientus, sergančius ne gonokokiniu uretritu iš abiejų infekcijų, taip pat turėtų paskatinti medicinos darbuotoją atlikti konkrečią diagnozę. Nauji DNR diagnostikos metodai leidžia išskirti patogenus pirmajai šlapimo pusei, o kai kuriais atvejais šie tyrimai yra jautresni nei tradicinis kultūros metodas.

Pacientų, kuriems nėra gonokokinio uretrito, valdymas

Visi uretrito pacientai turi būti ištirti dėl gonokokinės ir chlamidijos infekcijos. Labai rekomenduojama tikrinti chlamidiją, nes Yra pakankamas skaičius labai jautrių ir specifinių diagnostikos metodų, kurie gali padėti sėkmingai gydyti ir identifikuoti partnerius.

Uretrito gydymas

Gydymas turi būti pradėtas iškart po diagnozės.

Vieno dozavimo režimas turi svarbių privalumų, tai yra patogesnis būdas vartoti vaistus ir gebėjimas stebėti tiesioginį gydymo poveikį. Kai vartojate kelis gydymo būdus, vaistus reikia skirti klinikoje arba gydytojo biure. Gydymas, naudojant rekomenduojamus gydymo būdus, padeda pašalinti infekcijos simptomus ir mikrobiologinį gydymą.

Rekomenduojamos schemos

Azitromicinas 1 g per burną, vieną kartą

Ar doksicikliną 100 mg per burną du kartus per dieną 7 dienas.

Alternatyvios schemos

Eritromicinas pagrindinis 500 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas,

Arba eritromicino etilo sukcinato 800 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas.

Arba

Ofloksacinas 300 mg 2 kartus per dieną 7 dienas.

Jei naudojamas tik eritromicinas ir pacientas netoleruoja didžiųjų eritromicino dozių, gali būti naudojama viena iš šių schemų:

Eritromicino pagrindinis 250 mg per burną 4 kartus per dieną 14 dienų,

Arba eritromicino etilo sukcinato 400 mg per burną 4 kartus per dieną 14 dienų.

[8], [9], [10], [11], [12],

Tolesni veiksmai visiems pacientams, sergantiems uretritu

Pacientus reikia įspėti apie būtinybę atlikti pakartotinį tyrimą, jei po gydymo pasibaigus klinikiniai simptomai nepagerėja arba nepasikartoja. Vieninteliai simptomai, jei nėra jokių požymių ar laboratorinio patvirtinimo apie šlaplės uždegimą, nėra pakartotinio gydymo pagrindas. Pacientams turi būti duotas nurodymas susilaikyti nuo lytinių santykių, kol gydymas bus baigtas.

[13], [14], [15]

Pranešimas partneriams

Pacientai turi atnešti visus seksualinius partnerius, su kuriais jie buvo lytinių santykių per pastaruosius 60 dienų, - jų tyrimo ir gydymo. Etiologinė diagnozė gali padėti nustatyti partnerius. Todėl rekomenduojama ištirti gonorėją ir chlamidiją.

Rekomenduojamas gydymas pasikartojančių / patvarių uretritų gydymui

Metronidazolas 2 g, per burną, vienoje dozėje

Plius

Eritromicinas pagrindinis 500 mg per burną 4 kartus per dieną 14 dienų,

Arba eritromicino etinilsukcinato 800 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas.

Specialios pastabos

ŽIV infekcija

Gonokokinis uretritas, chlamidijinis uretritas ir ne gonokokinis nehlamidinis uretritas prisideda prie ŽIV infekcijos. ŽIV užsikrėtusiems pacientams ir NSU gydyti taip pat, kaip ir pacientus, kuriems nėra ŽIV infekcijos.

Pacientų, sergančių gleivinės audinio cervicitu, valdymas

Mucopurulent cervicitas (SHC) yra būdinga tai, kad pūlingo arba sulietas-Zist-pūlingų, matomą gimdos kaklelio kanalą arba gimdos kaklelio tamponu buvimo tyrimo metu. Kai kurie ekspertai taip pat diagnozuoja dėl lengvai atsirandančio gimdos kaklelio kraujavimo. Vienas iš diagnostinių kriterijų yra polimorfonuklearinių leukocitų skaičiaus padidėjimas gimdos kaklelio tepiniuose, dažytiems "Gram" dėmės. Tačiau šis kriterijus nėra standartizuotas, jo teigiamo nuspėjamumo reikšmė yra nedidelė (PPP), o kai kuriose klinikose ji nenaudojama. Daugeliui moterų simptomai nėra, nors kai kurie turi neįprastą makšties išsiskyrimą ir nenormalus kraujavimas iš makšties (pvz., Po lytinių santykių). Šios ligos priežastys gali būti Neisseria gonorrhoeae ir Chlamydia trachomatis, nors daugeliu atvejų neįmanoma išskirti nei vieno, nei kito mikroorganizmo. Kai kuriais atvejais gleivinių audinių cervicitas įgyja lėtinę formą, nepaisant dažnų antimikrobinio gydymo kursų. C. Trachomatis ar N. Gonorrėjos atsinaujinimas ar reintegracija nepaaiškina lėtinio potraukio pasireiškimo. Kiti ne-mikrobiologiniai veiksniai, tokie kaip ektropijos uždegimas, gali turėti įtakos gleivinės audinio cervicitui. Pacientai su gleivinės audinio cervicitu turėtų būti tiriami C. Trachomatis ir N. Gonorrhoeae, taikant jautresnius ir specifinius tyrimus. Tačiau gleivinių audinių cervicitas nėra tiksli šių infekcijų prognozė; daugumoje C.trachomatis ir N. Gononhoeae sergančių moterų nenustatyta gleivinės gleivinės cervicito.

Gydymas

Gydymo poreikis turėtų būti nustatytas remiantis jutimo bandymo rezultatų C. Trachomatis ir N. Gonorrhoeae, pavyzdžiui, DNR amplifikacijos testą, nebent yra didelė tikimybė, infekcijos mikroorganizmų arba tiek į tikimybę, kad pacientas bus grįžti gydymui. Empirinis gonorėjos ir chlamidijos gydymas turėtų būti rekomenduojamas tuo atveju, jei

• vienos geografinės srities medicinos įstaigose duomenys apie ligos atvejus skiriasi daugiau nei 15% ir
• yra maža tikimybė, kad pacientas grįš gydymui.

Pacientų, sergančių nuolatiniu gleivinės gleivinės cervicitu, jei jo nėra dėl recidyvo ar reintegracijos, valdymas nebuvo sukurtas. Tokiais atvejais papildomas antimikrobinis gydymas bus mažai naudingas.

Tolesni veiksmai

Rekomenduojama stebėti infekcijas, kurias pacientas gydo. Jei simptomai išlieka, moterims turėtų būti pavesta grįžti į pakartotinį egzaminą ir susilaikyti nuo sekso, net jei jie baigė gydymą.

[16], [17], [18]

Seksualinių partnerių valdymas

Moterų su gleivinės gleivinės cervicitu seksualinių partnerių valdymas turi atitikti nustatytus ar įtariamus LPI. Apie sekso partnerius reikia pranešti, taip pat ištirti ir gydyti iš identifikuotų ar įtariamų STS nurodytu pacientu.

Pacientams turi būti nurodyta, kad jie turėtų susilaikyti nuo lytinių santykių, kol pacientas ir jo partneris bus išgydyti. Nuo paprastai nerekomenduojama atlikti kontrolę išgydyti, pacientai turėtų vengti tol, kol terapija (t, 7 dienas po to, kai vienos dozės vaistų arba po 7 dienų gydymo kursui baigti) yra baigtas.

Specialios pastabos

ŽIV infekcija

ŽIV užsikrėtusiems asmenims ir HHC gydymas turėtų būti toks pat, kaip ir pacientams, kuriems nėra ŽIV infekcijos.