Pilvo ertmės limfagyslės ir mazgai

Pilvo ertmėje taip pat išskiriami visceraliniai (vidiniai) ir parietaliniai (sieniniai) limfmazgiai.

Visceraliniai limfmazgiai (nodi lymphatici viscerales) yra šalia nesuporuotų pilvo aortos visceralinių šakų ir jų šakų (šalia celiakijos kamieno, kepenų, blužnies ir skrandžio arterijų, viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų bei jų šakų). Celiakijos limfmazgiai (nodi lymphatici coeliaci, iš viso 1-5) yra šalia celiakijos kamieno, limfos tekėjimo keliuose iš daugelio pilvo ertmės visceralinių limfmazgių. Limfagyslės iš skrandžio, kasos ir blužnies mazgų, iš inkstų ir kepenų limfmazgių artėja prie celiakijos limfmazgių. Celiakijos mazgų eferentinės limfagyslės eina į juosmens limfmazgius ir taip pat teka į pradinę krūtinės latako dalį.

Skrandžio limfmazgiai (nodi limphatici gastrici) yra išsidėstę šalia mažesniojo ir didesniojo skrandžio išlinkimų, palei arterijų eigą ir, atrodo, supa skrandį. Kairieji skrandžio limfmazgiai (7–38) yra šalia kairiosios skrandžio arterijos ir jos šakų. Šie mazgai yra greta mažesniojo skrandžio išlinkimo ir jo sienelių (priekinės ir užpakalinės). Į juos teka limfagyslės, susidariusios priekinės ir užpakalinės skrandžio sienelių dalies, sudarančios mažesnįjį išlinkimą, storyje. Limfmazgiai, esantys šalia širdies dalies (cardia) ir grandinėje iš visų pusių juosiantys įėjimo dalį, vadinami širdies limfiniu žiedu (annulus lymphaticus cardiae, iš viso 1–11) arba „širdies limfmazgiais“ (nodi lymphatici cardiaci – BNA). Į šiuos mazgus nukreipiamos širdies dalies ir jo dugno limfagyslės, taip pat ir pilvo dalies stemplės limfagyslės.

Dešiniai skrandžio limfmazgiai (1-3) yra nepastovūs ir yra išsidėstę palei to paties pavadinimo arteriją virš pylorus.

Prievarčio limfmazgiai (nodi lymphatici pilorici, iš viso 1–16) yra virš, už ir po prievarčiu (kasos galvoje), šalia viršutinės virškinimo trakto arterijos. Limfagyslės į prievarčio mazgus teka ne tik iš prievarčio, bet ir iš kasos galvos.

Išilgai didžiojo skrandžio išlinkio yra dešinysis ir kairysis gastroepiploiniai mazgai. Jie išsidėstę grandinėmis šalia to paties pavadinimo arterijų ir venų ir priima limfagysles, kurios gauna limfą iš skrandžio sienelių, esančių greta didžiojo išlinkio, taip pat iš didžiojo taukinės.

Dešinieji gastroepiploiniai limfmazgiai (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, iš viso 1–49) yra gastrokoliniame raištyje, dešinėje didžiojo skrandžio išlinkio pusėje, ir yra greta dešiniosios gastroepiploinės arterijos bei venos. Kairieji gastroepiploiniai limfmazgiai (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, iš viso 1–17) yra kairiosios didžiojo skrandžio išlinkio pusės srityje, palei to paties pavadinimo arteriją ir veną, tarp gastrokolinio raiščio sluoksnių. Viršutiniame kasos krašte (šalia blužnies arterijos ir venos), jos užpakaliniame ir priekiniame paviršiuose, yra kasos limfmazgiai (nodi lymphatici pancreatici, iš viso 2–8), į kuriuos iš kasos teka limfagyslės. Blužnies limfmazgiai [nodi lymphatici lienales (splenici), iš viso 3–6] yra blužnies kauburyje, netoli blužnies arterijos išsišakojimo ir blužnies venos darinio, gastropleninio raiščio storyje. Į šiuos mazgus nukreipiamos limfagyslės iš skrandžio dugno, kairiųjų gastroepiploinių limfmazgių ir blužnies kapsulės.

Tarp kasos galvos ir dvylikapirštės žarnos sienelės, toje vietoje, kur į ją įeina bendras tulžies latakas, taip pat netoli viršutinės ir apatinės kasos-dvylikapirštės žarnos arterijų išsišakojimo vietos, yra kasos-dvylikapirštės žarnos limfmazgiai (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), regioniniai kasos galvai ir dvylikapirštei žarnai. Vienas iš šios grupės mazgų, paprastai didelis, yra už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies ir dalyvauja formuojant taukinės angos priekinę sienelę. Todėl jis gavo atitinkamą pavadinimą – taukinės angos mazgas (nodus foraminalis). Padidėjus šiam mazgui, gali susiaurėti įėjimas į taukinės bursą.

Kepenų limfmazgiai (nodi lymphatici hepatici, iš viso 1–10) yra išsidėstę kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio storyje palei bendrą kepenų arteriją ir vartų veną. Jie taip pat yra netoli tulžies pūslės kaklelio – tai tulžies pūslės limfmazgiai (nodi lymphatici cystici). Jų yra tik 1–2, į juos limfagyslės atiteka iš kepenų ir tulžies pūslės. Retais atvejais (apie 2 %) kepenų limfagyslės teka tiesiai į krūtinės ląstos lataką. Kepenų ir tulžies pūslės limfmazgių eferentiniai limfagysliai nukreipiami į celiakijos ir juosmens limfmazgius.

Gausiausia pilvo ertmės visceralinių limfmazgių grupė yra mezenteriniai limfmazgiai (nodi lymphatici mesenterici). Jų yra nuo 66 iki 404, jie išsidėstę plonosios žarnos mezenterijoje, šalia viršutinės mezenterinės arterijos ir venos, jų šakose ir intakuose, suskirstytuose į tris pogrupius. Pirmasis pogrupis (periferinis) yra tarp plonosios žarnos mezenterinio krašto ir kraujagyslių arkų – arkadų. Tai yra perikoloniniai mezenteriniai mazgai. Antrojo pogrupio (vidurinio) mazgai yra greta viršutinės mezenterinės arterijos ir venos kamienų, šakų ir intakų, o trečiojo – centrinio pogrupio mazgai yra šalia viršutinių mezenterinių kraujagyslių išilgai nuo kasos apatinio krašto iki dešiniosios dieglių arterijos pradžios vietos. Centrinio pogrupio limfmazgiai viršutinės mezenterinės arterijos pradžioje yra gana arti vienas kito ir kai kuriais atvejais sudaro savotišką konglomeratą.

Iš tuščiosios ir klubinės žarnos limfagyslės daugiausia nukreipiamos į periferinį mezenterinių limfmazgių pogrupį. Kai kurie limfagyslės apeina šiuos mazgus ir eina į vidurinio ir net centrinio pogrupio mazgus. Mezenterinių limfmazgių (centrinio pogrupio) eferentinės limfagyslės teka į juosmens limfmazgius, o kai kuriais atvejais (apie 25%) – tiesiai į krūtinės ląstos lataką, sudarydamos žarnyno kamienus (trunci intestinales). Klubinės žarnos galinės dalies limfagyslės teka ne į mezenterinį, o į klubinės žarnos limfmazgius.

Regioniniai gaubtinės žarnos limfmazgiai yra mazgai, esantys greta kolikų arterijų ir venų – viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų bei venų šakos ir intakai. Limfmazgiai, nešiojantys limfą iš aklosios žarnos ir ataugos, teka į daugybę (3–15) santykinai mažų aklosios žarnos mazgų (nodi lymphatici caecales). Tarp šių mazgų išskiriami prekekiniai ir retrocekaliniai limfmazgiai (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), esantys atitinkamai prie aklosios žarnos priekinės ir užpakalinės sienelių. Pavieniai šio organo limfagysliai, kaip ir kirminės ataugos, teka į klubinės žarnos limfmazgius (nodi fymphitici ileocolici, iš viso 1–7), į kuriuos taip pat nukreipiamos galinės klubinės žarnos limfagyslės. Kylančiosios gaubtinės žarnos limfagyslės teka į dešiniuosius kolikų limfmazgius (nodi lymphatici colici dextri, iš viso 7–55), esančius prie dešiniosios kolikų arterijos ir venos, jų šakų ir intakų. Iš nusileidžiančiosios gaubtinės ir riestinės gaubtinės žarnos limfagyslės atiteka į kairiuosius dieglių limfmazgius (nodi lymphatici colici sinistri, iš viso 8-65) ir į riestinius limfmazgius (nodi lymphatici sigmoidei, iš viso 5-50), kurie yra šalia to paties pavadinimo arterijų ir venų, jų šakų ir intakų. Iš viršutinės tiesiosios žarnos dalies limfagyslės taip pat atiteka į riestinius limfmazgius. Riestinių ir kairiųjų dieglių limfmazgių eferentinės limfagyslės atiteka į apatinius pasaito mazgus (nodi lymphatici mesenterici inferiores), o pastarųjų eferentinės kraujagyslės suteka į juosmens limfmazgius (pilvo ertmės parientalinius mazgus), esančius šalia aortos pilvo dalies ir apatinės tuščiosios venos.

Limfinių kraujagyslių takuose nuo gaubtinės žarnos iki regioninių limfmazgių (gaubtinės žarnos) yra nedideli parakoloniniai mazgai (nodi lymphatici paracolici). Jie yra tiesiai prie vidurinės (apatinės - skersinės gaubtinės žarnos) žarnyno sienelės arba arti jos.

Ileokolinių, mezenterinių-kolinių, dešiniųjų ir kairiųjų kolinių limfmazgių eferentiniai limfagysliai nukreipiami į parietalinius juosmens limfmazgius, taip pat į viršutinių mezenterinių limfmazgių centrinį pogrupį, esantį viršutinės mezenterinės arterijos pradžioje ir šalia to paties pavadinimo venos.

Pilvo ertmės parietaliniai limfmazgiai (nodi lymphatici parietales) yra priekinėje pilvo sienelėje (apatinė epigastrinė dalis) ir užpakalinėje pilvo sienelėje (juosmeninė dalis). Apatiniai epigastriniai limfmazgiai (nodi lymphatici epigastrici inferiores, iš viso 3–4) yra poriniai ir išsidėstę priekinės pilvo sienelės storyje, išilgai to paties pavadinimo kraujagyslių. Šie mazgai surenka limfą iš gretimų tiesiosios žarnos, skersinių ir įstrižinių pilvo raumenų dalių, priekinę pilvo sienelę dengiančios pilvaplėvės ir iš poodinio audinio. Šių mazgų eferentinės limfagyslės nukreiptos apatinių hipogastrinių kraujagyslių eiga žemyn į išorinę klubakaulį ir aukštyn išilgai viršutinių epigastrinių kraujagyslių, o tada išilgai vidinių krūtinės ląstos kraujagyslių iki parasternalinių limfmazgių.

Daugybė juosmens limfmazgių (nodi lymphatici lumbales, iš viso 11–41) išsidėstę per visą užpakalinės pilvo sienelės (retroperitoninės) ilgį, šalia aortos ir užpakalinės tuščiosios venos. Dėl šių mazgų padėties didelių kraujagyslių atžvilgiu jie skirstomi į kairįjį, dešinįjį ir tarpinius juosmens limfmazgius. Kairieji juosmens limfmazgiai (kairieji lateroaortiniai) yra grandinėje greta pilvo aortos dalies kairėje, priekyje ir gale. Šių mazgų grupėje savo ruožtu išskiriami: šoniniai aortos (nodi lymphatici aortici laterales, iš viso 1–17), preaortiniai (nodi lymphatici preaortici, iš viso 1–14) ir postaortiniai (nodi lymphatici postaortici, iš viso 1–15).

Dešinieji juosmens limfmazgiai yra išsidėstę šalia apatinės tuščiosios venos priekinio, užpakalinio ir dešiniojo paviršių per visą jos ilgį nuo susidarymo vietos nuo bendrųjų klubakaulių venų iki diafragmos. Šie limfmazgiai skirstomi į prekavalinius (nodi lymphatici precavales, iš viso 1-7), užkavalinius (nodi lymphatici postcavales, iš viso 1-12) ir šoninius tuščiosios venos limfmazgius (nodi lymphatici cavales laterales, iš viso 1-4). Vagoje tarp pilvo aortos ir apatinės tuščiosios venos yra tarpinių juosmens (interaortocaval) limfmazgių grandinė (nodi lymphatici lumbales intermedin, iš viso 1-9).

Išvardyti juosmens limfmazgiai kartu su juos jungiančiomis limfagyslėmis sudaro tankų limfinį rezginį netoli aortos pilvo dalies ir apatinės tuščiosios venos. Per juosmens limfmazgius teka limfa iš apatinių galūnių, dubens sienelių ir organų. Į šiuos mazgus taip pat suteka šalia pilvo ertmės vidaus organų (skrandžio, žarnų pasaito, storosios žarnos ir kt.) esančių limfmazgių eferentinės limfagyslės.

Juosmens limfmazgių eferentiniai limfagysliai sudaro dešinįjį ir kairįjį juosmens kamienus, iš kurių atsiranda krūtinės ląstos latakas, arba savarankiškai teka į pradinę latako dalį.

Užpakalinėje pilvo sienelėje, šalia apatinės diafragmos arterijos, yra poriniai, nepastovūs apatiniai diafragmos limfmazgiai (nodi lymphatici phrenici inferiores, iš viso 1–3). Tai taip pat pilvo ertmės parietaliniai limfmazgiai. Į šiuos mazgus teka diafragmos limfagyslės, kepenų dešiniosios ir kairiosios skilčių užpakalinė dalis. Apatinių diafragmos mazgų eferentinės limfagyslės nukreipiamos į celiakijos, postkavalinius ir tarpinius juosmens limfmazgius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]