Limfmazgių tyrimas

Paprastai manoma, kad sveiko žmogaus limfmazgiai nėra matomi ir nepasiekiami palpacijai. Ši taisyklė, kuri daugeliu atvejų yra teisinga, turėtų būti taikoma tik su tam tikromis išlygomis. Taigi, atsižvelgiant į platų įvairių dantų ligų (karieso, periodontito, periodonto ligų ir kt.) paplitimą tarp gyventojų, turime atsižvelgti į tai, kad daugeliui žmonių pažandinius limfmazgius galima apčiuopti be didelių sunkumų. Praktiškai sveikiems žmonėms dėl nedidelių, kartais nepastebimų apatinių galūnių odos pažeidimų galima apčiuopti mažus (žirnio dydžio) kirkšnies limfmazgius. Pasak daugelio autorių, pavienių mažų pažastų limfmazgių aptikimas palpacijos būdu taip pat gali būti ne rimtas diagnostinis požymis. Tačiau dar kartą reikėtų pabrėžti, kad didesnis limfmazgių padidėjimas, ypač tais atvejais, kai jis aptinkamas jau apžiūros metu, visada yra vienos ar kitos ligos, kartais labai rimtos, simptomas.

Tiriant skirtingas limfmazgių grupes, gauti duomenys turi būti lyginami su tos pačios (simetriškos) limfmazgių grupės kitoje pusėje tyrimo ir palpacijos rezultatais.

Limfmazgių palpacija

Palpacijos metu pirmiausia nustatomas limfmazgių dydis, kuris paprastai lyginamas su kai kurių apvalių objektų dydžiu („soros grūdo“, „lęšio“, „mažo (vidutinio, didelio) žirnio“, „lazdyno riešuto“, „balandžio kiaušinio“, „graikinio riešuto“, „vištos kiaušinio“ ir kt. dydžiu).

Nurodomas padidėjusių limfmazgių skaičius, jų konsistencija (tešlos konsistencija, minkšta elastinga, tanki); atkreipiamas dėmesys į limfmazgių judrumą, skausmą palpuojant (uždegiminių procesų požymis), susiliejimą tarpusavyje konglomeratuose ir susiliejimą su aplinkiniais audiniais, aplinkinių poodinių audinių edemos buvimą ir atitinkamos odos srities hiperemiją, fistulių susidarymą ir randinius pokyčius (pavyzdžiui, sergant tuberkulioziniu limfadenitu ). Šiuo atveju pažeidimas gali būti susijęs su atskirais limfmazgiais, jų regioninėmis grupėmis (su uždegimu, piktybiniais navikais) arba gali būti sisteminis, pasireiškiantis generalizuotu įvairių grupių limfmazgių padidėjimu (pavyzdžiui, sergant leukemija, limfogranulomatoze ).

Limfmazgių palpacija atliekama šiek tiek sulenktų pirštų galiukais (dažniausiai abiejų rankų antrojo–penktojo pirštų), atsargiai, švelniai, lengvais, slystančiais judesiais (tarsi „riedant“ per limfmazgius). Šiuo atveju, tiriant limfmazgius, stebima tam tikra seka.

Pirmiausia apčiuopkite pakaušio limfmazgius, esančius toje vietoje, kur galvos ir kaklo raumenys prisitvirtinę prie pakauškaulio. Tada pereikite prie užausinių limfmazgių, esančių už ausies kaklo, ant smilkinkaulio mastoidinės ataugos, apčiuopkite. Paausinės seilių liaukos srityje apčiuopkite paausinius limfmazgius. Apatinio žandikaulio kūno poodiniame audinyje už kramtomųjų raumenų apčiuopti apatinio žandikaulio kūno dalies limfmazgiai (pačiuopiant šie limfmazgiai prispaudžiami prie apatinio žandikaulio), kurie padidėja esant įvairiems uždegiminiams procesams burnos ertmėje. Paakių limfmazgiai nustatomi pirštais judinant iš nugaros į priekį netoli smakro srities vidurio linijos.

Paviršiniai kaklo limfmazgiai apčiuopiami šoninėse ir priekinėse kaklo srityse, atitinkamai išilgai sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio ir priekinio kraštų. Ilgalaikis kaklo limfmazgių padidėjimas, kartais pasiekiantis reikšmingus dydžius, stebimas sergant tuberkulioziniu limfadenitu, limfogranulomatoze. Tačiau pacientams, sergantiems lėtiniu tonzilitu, išilgai sternocleidomastoidinio raumens priekinių kraštų dažnai galima rasti mažų tankių limfmazgių grandinių.

Sergant skrandžio vėžiu, supraklavikuliarinėje srityje (trikampyje tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų ir raktikaulio viršutinio krašto) galima rasti tankų limfmazgį („Virchow liauką“ arba „Virchow-Troisier liauką“), kuris yra naviko metastazė.

Palpuojant pažasties limfmazgius, paciento rankos šiek tiek atitraukiamos į šalį. Palpuojančios rankos pirštai kuo giliau įkišami į pažastį (dėl higienos priežasčių į palpuojamą ranką įkišami paciento marškinėliai arba marškinėliai). Pajudinta paciento ranka grąžinama į pradinę padėtį; pacientas neturėtų jos stipriai prispausti prie kūno. Pažasties limfmazgių palpacija atliekama judinant palpuojančius pirštus iš viršaus į apačią, slenkant išilgai paciento krūtinės ląstos paviršiaus. Pažasties limfmazgių padidėjimas stebimas esant krūties vėžio metastazėms, taip pat esant bet kokiems uždegiminiams procesams viršutinėse galūnėse.

Palpuojant alkūnės limfmazgius, ranka suimkite tiriamojo paciento rankos dilbio apatinį trečdalį ir sulenkite jį alkūnės sąnaryje stačiu arba buku kampu. Tada, slenkančiais išilginiais judesiais, kitos rankos smiliumi ir viduriniu pirštais (pastarieji yra medialinis ir šoninis grioveliai, kuriuos sudaro dvigalvio žasto raumens sausgyslė), apčiuopkite dvigalvio raumens (sulci bicipitales lateralis et medialis) vagas tiesiai virš žastikaulio epikondilo.

Kirkšnies limfmazgiai čiuopiami kirkšnies trikampio (fossa inguinalis) srityje skersai kirkšnies raiščio. Kirkšnies limfmazgių padidėjimas gali būti stebimas esant įvairiems uždegiminiams procesams apatinių galūnių, išangės, išorinių lytinių organų srityje. Galiausiai, pakinklio duobėje čiuopiami pakinklio limfmazgiai, blauzdą šiek tiek sulenkus ties kelio sąnariu.

Regioninių limfmazgių, pavyzdžiui, kakle, taip pat ir kitose srityse, padidėjimas kartais yra pagrindinis pacientų nusiskundimas, dėl kurio jie kreipiasi į gydytoją. Tokiu atveju retai pavyksta pamatyti padidėjusius limfmazgius, kurie deformuoja atitinkamą kūno dalį. Pagrindinis limfmazgių tyrimo metodas yra palpacija. Patartina limfmazgius palpuoti tam tikra tvarka, pradedant pakaušio, paausio, pažandinio, pamentinio, tada supraklavikuliariniais, poraktiniais, pažasties, alkūnės, kirkšnies limfmazgiais.

Padidėję limfmazgiai stebimi sergant limfoproliferacinėmis ligomis (limfogranulomatoze), sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis ir navikais (metastazėmis). Siekiant išsiaiškinti padidėjusių limfmazgių priežastį, be bendrųjų klinikinių ir laboratorinių tyrimų, atliekama mazgo biopsija (arba pašalinimas) jo morfologiniam tyrimui. Po limfmazgių tiriama raumenų ir kaulų sistema (sąnariai, raumenys, kaulai). Šiuo atveju tyrimas pradedamas nustatant nusiskundimus, dažniausiai skausmą ar ribotą sąnarių judesį, tada atliekama apžiūra ir palpacija.