Limfmazgių hiperplazija

Limfmazgių hiperplazija yra rimta klinikinės medicinos problema.

Iš tiesų, hiperplazija (graikiškai – per didelis išsilavinimas) yra patologinis procesas, susijęs su bet kokio tipo ir lokalizacijos audinių ląstelių reprodukcijos (proliferacijos) intensyvumo padidėjimu. Šis procesas gali prasidėti bet kur, o jo rezultatas – audinių tūrio padidėjimas. Ir iš tikrųjų toks hipertrofinis ląstelių dalijimasis veda prie navikų susidarymo.

Tačiau reikėtų pažymėti, kad limfmazgių hiperplazija nėra liga, o klinikinis simptomas. Ir daugelis ekspertų ją priskiria limfadenopatijai – padidėjusiam limfoidinio audinio susidarymui, dėl kurio jie padidėja. O limfmazgiai, kaip žinoma, padidėja reaguodami į bet kokias infekcijas ir uždegimus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Limfmazgių hiperplazijos priežastys

Apibūdinant limfmazgių hiperplazijos priežastis, būtina patikslinti, kad limfoidinis arba limfinis audinys (susidedantis iš retikuloendotelinių ląstelių, T limfocitų, B limfocitų, limfinių folikulų, makrofagų, dendritų, limfoblastų, putliųjų ląstelių ir kt.) randamas ne tik limfinės sistemos organų parenchimoje: regioniniuose limfmazgiuose, blužnyje, užkrūčio liaukoje, ryklės tonzilėse. Šio audinio yra ir kaulų čiulpuose, kvėpavimo organų, virškinamojo trakto ir šlapimo takų gleivinėse. O jei kuriame nors organe yra lėtinio uždegimo židinys, ten taip pat atsiranda limfoidinio audinio ląstelių sankaupų – siekiant apsaugoti organizmą nuo jį puolančios infekcijos.

Tačiau mus domina regioniniai limfmazgiai, kurie užtikrina limfocitų ir antikūnų gamybą, limfos filtravimą ir jos nutekėjimo iš organų reguliavimą. Šiandien limfmazgių hiperplazijos priežastimis laikomos jų padidėjimo priežastys, kurios yra imuninis atsakas į bet kokį patologinį procesą, keičiantį tiek limfmazgio audinių metabolizmo dinamiką, tiek tam tikrų ląstelių santykį. Pavyzdžiui, reaguodamas į genetiškai skirtingas ląsteles (antigenus), limfmazgis padidina limfocitų ir mononuklearinių fagocitų (makrofagų) gamybą; kai bakterijos ir mikrobai patenka į limfmazgius, kaupiasi jų atliekos ir neutralizuoti toksinai. O onkologijos atveju limfmazgių hiperplazija gali įtraukti bet kurią jų ląstelę į patologinį proliferacijos procesą. Tai sukelia limfmazgio skaidulinės kapsulės dydžio padidėjimą, formos ir struktūros pasikeitimą. Be to, limfmazgio audinys gali išaugti už kapsulės ribų, o metastazių iš kitų organų atveju jį gali išstumti piktybinės ląstelės.

Remiantis tuo, limfmazgių hiperplazija gali būti infekcinės, reaktyvios arba piktybinės kilmės.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infekcinė limfmazgių hiperplazija

Limfmazgių hiperplazija (t. y. jų dydžio padidėjimas) yra atsakas į infekciją sergant tokiomis ligomis kaip streptokokų ar stafilokokų sukeltas limfadenitas, raudonukė, vėjaraupiai, infekcinis hepatitas, felinozė (kačių įbrėžimų liga); tuberkuliozė, ŽIV, infekcinė mononukleozė, citomegalovirusas, tuliaremija, bruceliozė, chlamidija, sifilis, aktinomikozė, leptospirozė, toksoplazmozė.

Nespecifinio limfadenito atveju, priklausomai nuo lokalizacijos, stebima kaklo, apatinio žandikaulio ar pažasties limfmazgių hiperplazija. Pažasties limfmazgių padidėjimas pastebimas sergant mastitu, viršutinių galūnių sąnarių ir raumenų audinio uždegimu, bruceliozėmis, felinoze ir kt.

Uždegiminiams procesams burnos ertmėje ir nosiaryklėje (sergant aktinomikoze, kariesu, lėtiniu tonzilitu, faringitu, bronchitu ir kt.) būdinga pažandinių, užaurikulinių, priešgerklinių ir retrofaringinių limfmazgių hiperplazija. Sergant infekcine mononukleoze, padidėja tik kaklo limfmazgiai.

Raudonukės, toksoplazmozės, tuberkuliozės ir sifilio atveju gydytojai pastebi kaklo limfmazgių hiperplaziją. Be to, tuberkuliozės simptomai rodo intratorakalinių ir tarpuplaučio limfmazgių hiperplaziją. Tuo pačiu metu sveikas limfoidinio audinio ląsteles limfmazgiuose palaipsniui išstumia nekrozinės kazeozinės masės.

Tuberkuliozei taip pat būdinga mezenterinių limfmazgių hiperplazija. Be to, dėl gramneigiamos bakterijos Francisella tularensis pažeidimo, sukeliančio tuliaremiją – ūminę infekcinę ligą, kurią platina graužikai ir nariuotakojai, žymiai padidėja plonosios žarnos mezenterinės dalies limfmazgiai .

Kirkšnies limfmazgių hiperplaziją gydytojai pastebi sergant infekcine mononukleoze, toksoplazmoze, bruceliozėmis ir aktinomikoze, taip pat sergant visomis lytinių takų ir ŽIV infekcijomis.

Limfmazgių hiperplazijos simptomai

Kaip minėta pirmiau, limfmazgių hiperplazija yra daugybės ligų simptomas. Svarbiausia užduotis yra nustatyti limfmazgių hiperplazijos simptomus, kurie patvirtina arba paneigia piktybinę padidėjusio ląstelių dalijimosi patogenezę.

Jei limfmazgis sparčiai didėja (iki 2 cm ir šiek tiek daugiau), jei palpuojant jaučiamas skausmas, o mazgo konsistencija gana minkšta ir elastinga, tuomet yra visos priežastys teigti: tai limfmazgio hiperplazija, kurią sukelia infekcinis pažeidimas arba uždegiminis procesas. Tai patvirtina odos paraudimas limfmazgio srityje.

Kai limfmazgis lėtai didėja, čiuopiant neskauda, o pats mazgas yra labai tankus, didelė tikimybė, kad procesas yra piktybinis. O esant metastazėms, padidėjęs limfmazgis tiesiogine prasme įauga į aplinkinius audinius ir gali sudaryti „kolonijas“.

Svarbi ir hipertrofuoto limfmazgio lokalizacija. Pažandinių, kaklo ir pažastų limfmazgių hiperplazija rodo jo gerybinį pobūdį. To negalima pasakyti apie supraklavikuliarinių, tarpuplaučio, retroperitoninių ir pilvo limfmazgių hiperplaziją.

Reaktyvioji limfmazgių hiperplazija

Reaktyvioji limfmazgių hiperplazija atsiranda kaip imuninės sistemos atsakas į imuninio pobūdžio patologijas. Tokios patologijos apima:

• autoimuninės kolagenozės (reumatoidinis artritas ir poliartritas, periarteritas nodosa, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, Hamman-Richo sindromas, Wegenerio granulomatozė); - Wagnerio liga arba dermatomiozitas (sisteminė skeleto ir lygiųjų raumenų bei odos liga)
• kaupimo ligos (eozinofilinė granuloma, Gošė liga, Niemann-Pick liga, Letherer-Sieve liga, Hand-Schüller-Christian liga).

Be to, reaktyvioji forma gali lydėti serumo ligą (alergiją gyvūninės kilmės imuninio serumo preparatams), hemolizinę anemiją (paveldimą ar įgytą), megaloblastinę anemiją arba Addison-Biermer ligą (kuri atsiranda dėl vitaminų B9 ir B12 trūkumo) bei chemoterapiją ir spindulinę terapiją nuo vėžio.

Tarp autoimuninių endokrininės sistemos ligų limfmazgių hiperplazija būdinga hipertirozei (Graveso ligai), kurios priežastis yra padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba. Sergant šia patologija, limfmazgių hiperplazija yra apibendrinta, padidėja limfinių folikulų mitozė.

Ekspertai pabrėžia, kad reaktyvioji limfmazgių hiperplazija pasižymi dideliu proliferaciniu aktyvumu ir, kaip taisyklė, paveikia kaklo ir apatinio žandikaulio limfmazgius.

Citomorfologijos požiūriu reaktyvioji forma turi tris tipus, iš kurių dažniausiai pasitaiko folikulinė forma.

Limfmazgių folikulinė hiperplazija

Histologiniai tyrimai parodė, kad limfmazgių folikulinės hiperplazijos ypatumas yra antrinių folikulų, kurie sudaro antikūnus, dydis ir kiekis, žymiai viršijantis limfoproliferacijos normą, taip pat jų reprodukcijos centrų (vadinamųjų šviesos centrų) išplitimas. Šie procesai vyksta limfmazgių žievėje. Šiuo atveju antriniai folikulai elgiasi gana agresyviai, išstumdami kitas ląsteles, įskaitant limfocitus.

Kaklo srities limfmazgių folikulinė hiperplazija diagnozuojama kaip būdingas angiofolikulinės limfoidinės hiperplazijos arba Castlemano ligos simptomas. Esant lokalizuotai šios ligos formai, padidėja tik vienas limfmazgis, tačiau tai pasireiškia periodišku skausmu krūtinėje ar pilve, silpnumu, svorio kritimu ir karščiavimo priepuoliais. Tyrėjai Castlemano ligos priežastį sieja su herpeso viruso HHV-8 buvimu organizme.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Piktybinė limfmazgių hiperplazija

Piktybinė limfmazgių hiperplazija gali paveikti regioninius mazgus visame kūne. Pirminės limfomos laikomos pirminėmis.

Ilgalaikis supraklavikuliarinių limfmazgių padidėjimas gali rodyti stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, žarnyno, inkstų, kiaušidžių ar sėklidžių vėžį.

Kaklo limfmazgių hiperplazija stebima esant veido ir žandikaulių srities navikams, galvos ir kaklo melanomai. Pacientams, sergantiems plaučių ar pieno liaukų navikais, onkopatologija būtinai pasireikš kaip pažastų limfmazgių hiperplazija. Be to, ji pasitaiko ir sergant kraujo vėžiu.

Sarkoidozei būdinga gimdos kaklelio ir tarpuplaučio limfmazgių hiperplazija (su epitelio ląstelių granulomų susidarymu ir jų vėlesne fibroze).

Leukemijos atveju dažniausiai stebimi piktybiniai navikai dubens organuose, prostatos vėžio metastazės, gimdos, kiaušidžių ir tiesiosios žarnos, pilvo ertmės limfmazgių ir kirkšnies limfmazgių hiperplazija.

Sergant Hodžkino limfoma, dažniausiai stebimas nuolatinis kaklo ir supraklavikuliarinių limfmazgių padidėjimas, taip pat retroperitoninių ir pilvo limfmazgių hiperplazija. Dėl didelio pastarųjų dydžio sutrikdoma žarnyno ir dubens organų veikla. Sergant ne Hodžkino limfoma, anemijos, neutrofilinės leukocitozės ir limfopenijos fone nustatoma kaklo ir intratorakalinių limfmazgių (diafragmos srityje), taip pat alkūnės ir pakinklio raukšlių mazgų hiperplazija.

Limfmazgių hiperplazijos diagnostika

Limfmazgių hiperplazijos diagnozė turi atsižvelgti į visus veiksnius, kurie lėmė šio sindromo atsiradimą, ir teisingai įvertinti juos. Todėl būtina atlikti išsamų tyrimą, kuris apima:

• pilnas kraujo tyrimas,
• biocheminis kraujo tyrimas (įskaitant toksoplazmozės ir antikūnų nustatymą);
• kraujo imunograma,
• naviko žymenų analizė,
• bendroji šlapimo analizė,
• gerklės tepinėlis dėl patogeninės floros buvimo,
• serologiniai sifilio ir ŽIV tyrimai,
• Pirquet ir Mantoux tuberkuliozės testai,
• Kveimo testas sarkoidozei nustatyti,
• krūtinės ląstos rentgenograma (arba fluorografija),
• limfmazgių ultragarsinis tyrimas (ultragarsas),
• limfoscintigrafija;
• limfmazgio biopsija (punktūra) ir biopsijos histologinis tyrimas.

Puse atvejų tiksli diagnozė įmanoma tik atlikus histologinį tyrimą, paėmus audinio mėginį iš limfmazgio.

[ 26 ], [ 27 ]

Limfmazgių hiperplazijos gydymas

Limfmazgių hiperplazijos gydymas priklauso nuo jos atsiradimo priežasties, todėl nėra ir negali būti vienos terapinės schemos. Tačiau, kaip sako gydytojai, bet kokiu atveju būtinas kompleksinis gydymas.

Jei limfmazgio padidėjimą sukelia uždegiminis procesas, būtina kovoti su infekcija, kuri sukėlė uždegimą. Pavyzdžiui, gydant ūminį limfadenitą ankstyvosiose ligos stadijose, naudojami kompresai, tačiau esant pūlingam uždegimui jie griežtai draudžiami. Tokiems pacientams gydytojai skiria antibiotikus, atsižvelgdami į specifinių patogeninių mikroorganizmų atsparumą jiems. Taigi, dauguma stafilokokų yra atsparūs penicilinų grupės vaistams, neutralizuodami vaisto poveikį beta laktamazės fermento pagalba. Taip pat rekomenduojama vartoti vitaminus ir atlikti UHF terapijos kursą.

Gydant tuberkuliozę ar kitas specifines infekcijas, gydymas skiriamas pagal kiekvienai konkrečiai ligai parengtus režimus.

Diagnozavus autoimuninę ligą, sukėlusią limfmazgių hiperplaziją arba piktybinį limfmazgių ląstelių dauginimąsi, jokie kompresai ar antibiotikai nepadės. Atminkite, kad limfmazgių ir jų audinių patologinės dauginimosi atveju savigyda yra absoliučiai nepriimtina!

Limfmazgių hiperplazijos prevencija yra savalaikis tyrimas ir gydymas, o nepagydomų patologijų atveju – laikantis visų patyrusių ir išmanančių gydytojų rekomendacijų. Tuomet galima neperaugti ligos į kraštutinumus, kai hipertrofuoti audiniai virsta piktybiniu naviku.

Limfmazgių hiperplazijos prognozė

Bet kokia limfmazgių hiperplazijos prognozė – esant tokiam įvairiam patogenezės „diapazonui“ – priklauso nuo pagrindinės priežasties. Esant nespecifinei infekcijai, prognozė yra palankiausia. Tačiau čia yra niuansų: bet koks net „elementarus“ limfmazgių padidėjimas ir uždegimas – nesant teisingos diagnozės ir tinkamo gydymo – turi visas galimybes sukelti sepsį arba konsultaciją su onkologu dėl limfomos...