Makšties tepinėlio citologija

Makšties tepinėlio citologija

Kiaušidžių funkcijai įvertinti atliekamas makšties tepinėlio citologinis tyrimas. Priklausomai nuo skirtingų epitelio sluoksnių ląstelių santykio tepinėliuose, išskiriami 4 ląstelių reakcijų tipai, leidžiantys spręsti apie kiaušidžių funkcinę būklę.

• I tipas. Tepinėliai, atspindintys reikšmingą estrogenų trūkumą, susideda iš bazinių ląstelių su dideliais branduoliais ir leukocitų; viršutinių sluoksnių ląstelių nėra.
• II tipas. Esant vidutinio laipsnio estrogenų trūkumui, tepinėliuose daugiausia matomos parabazalinės ląstelės su dideliais branduoliais; leukocitų arba visai nėra, arba jų yra nedaug; gali būti bazinių ir tarpinių ląstelių.
• III tipas. Esant nedideliam estrogenų trūkumui, tepinėlis daugiausia sudarytas iš tarpinio sluoksnio ląstelių su vidutinio dydžio branduoliais, pavienių paviršinių ląstelių ir bazinio sluoksnio ląstelių.
• IV tipas: Esant pakankamam estrogenų išsiskyrimui, tepinėlis susideda iš paviršinių epitelio ląstelių.

Klinikinėje praktikoje tepinėlių ne visada galima griežtai priskirti vienam ar kitam tipui. Kartais stebimi mišrūs vaizdai, kurie priskiriami tarpiniams tipams. Be to, tepinėlio tipas taip pat priklauso nuo menstruacinio ciklo fazės. Įprasto kiaušidžių ir menstruacinio ciklo metu III tipo tepinėlis stebimas proliferacijos fazėje, o III arba IV tipo – ovuliacijos metu.

Makšties tepinėlio tyrimas kiaušidžių funkcinei būklei nustatyti negali būti atliekamas esant uždegiminėms išskyroms, po makšties manipuliacijų ar vartojant vaistus į makštį.

Norint tiksliau įvertinti hormoninę stimuliaciją naudojant citologinį metodą, naudojami šie indeksai.

• Kariopiknotinis indeksas (KPI) yra paviršinių ląstelių su piknotiniais branduoliais (mažesniais nei 5 µm) ir paviršinių ląstelių, kurių branduoliai didesni nei 6 µm, santykis. Esant normaliai makšties pH reakcijai, KPI vertė (%) griežtai priklauso nuo ovuliacinio menstruacinio ciklo fazės.

KPI vertės ovuliacinio menstruacinio ciklo metu

	Menstruacinio ciklo dienos
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
KPI, %	20–40	50–70	80–88	60–40	30–25	25-20

• Atrofinis indeksas yra giliųjų sluoksnių (bazinio ir parabazalinio) ląstelių skaičiaus ir bendro ląstelių skaičiaus santykis.
• Tarpinių ląstelių indeksas yra tarpinių ląstelių skaičiaus ir bendro ląstelių skaičiaus tepinėlyje santykis.
• Eozinofilinis indeksas (acidofilinis) – paviršinių acidofilinių ir paviršinių bazofilinių ląstelių santykis. Kuo stipresnė estrogeninė stimuliacija, tuo daugiau paviršinių eozinofiliškai nudažytų ląstelių atsiranda tepinėliuose.
• Brandinimo indeksas yra diferencijuotas ląstelių populiacijų skaičius, išreikštas procentais. Skaičiuojant brandinimo indeksą, tepinėlis turėtų apimti tik laisvai atskirtas ląsteles, turinčias normalią morfologiją. Kuo didesnis epitelio brandinimo laipsnis, tuo daugiau ląstelių su dideliu brandinimo indeksu tepinėliuose ir tuo didesnis bendras kiekis, gautas apskaičiuojant tepinėlio ląstelių sudėtį.

Indeksams gauti suskaičiuojama mažiausiai 200 ląstelių. Rezultatas išreiškiamas procentais. Didžiausia reikšmė yra VKI, kurio rodikliai tiksliau sutampa su hormonų sekrecijos lygiu. Įprasto menstruacinio ciklo metu VKI kinta taip: menstruacijų metu iki 80–88 %, progesterono fazėje iki 20 %; liuteininėje fazėje iki 20–25 %, t. y. jis yra didžiausias IV tipo makšties tepinėliuose.

I ir II tipų makšties tepinėlių atrofinis indeksas yra didelis (50–100 %); II ir III tipų makšties tepinėlių tarpinių ląstelių indeksas siekia 50–75 %, o ovuliacijos metu stebimas eozinofilinio indekso padidėjimas (iki 70 %).

Widalo schema kolpocitogramai įvertinti

Ląstelių reakcijų tipas	Makšties epitelio indeksas,%
	Atrofinis	Tarpinės ląstelės	Kariopiknotinį
Aš	100	0	0
I–II	75	25	0
II.	50	50	0
II–III	25	75	0
III.	0	75	25
III–IV	0	75–50	25–50
IV	0	50–25	50–75

Reikėtų pažymėti, kad neseniai citologinis kiaušidžių funkcijos vertinimo metodas buvo pakeistas nustatant lytinių hormonų koncentraciją kraujyje.

Be kiaušidžių funkcinės būklės įvertinimo, citologinis makšties tepinėlių tyrimas yra svarbus nustatant netipines ląsteles. Pastarųjų požymiai yra šie: ląstelių ir jų branduolių polimorfizmas, ryški citoplazmos, branduolių anizochromija, padidėjęs branduolio-citoplazminio indekso lygis, netolygus, grubus chromatino pasiskirstymas ląstelėse, padidėjęs branduolėlių skaičius, mitozinio dalijimosi figūrų nustatymas. Citologinės išvados formulavimas yra svarbus norint teisingai įvertinti klinikų gautus duomenis. Pasaulyje plačiausiai naudojama citologinių išvadų klasifikacija pagal Papanicolaou. Ji apima 5 grupes.

• I grupė – nėra netipinių ląstelių. Normalus citologinis vaizdas, įtarimų nekeliantis.
• II grupė – uždegimo sukelti ląstelių elementų morfologijos pokyčiai.
• III grupė – yra pavienių ląstelių su citoplazmos ir branduolio anomalijomis, tačiau galutinės diagnozės nustatyti negalima. Būtinas pakartotinis citologinis tyrimas, o jei rekomenduojama – histologinis.
• IV grupė – aptinkamos pavienės ląstelės su aiškiais piktybiškumo požymiais: nenormali citoplazma, pakitę branduoliai, chromatino aberacijos, padidėjusi branduolio masė.
• V grupė – tepinėliai turi daug tipiškai vėžinių ląstelių. Piktybinio proceso diagnozė nekelia abejonių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]