Makšties tepinėlių citologija

Makšties tepinėlių citologija

Citologinė makšties tepinėlių tyrimas atliekamas siekiant įvertinti kiaušidžių funkciją. Atsižvelgiant į skirtingų epitelio sluoksnių ląstelių santykį, teigiamos teigiamos 4 rūšies ląstelių reakcijos, kurios leidžia spręsti apie kiaušidžių funkcinį būklę.

• I tipo Tepinėliai, kurie atspindi didelį estrogeno trūkumą, susideda iš bazinių ląstelių su dideliais branduoliais ir leukocitais; liekančių sluoksnių ląstelės nėra.
• II tipas. Esant vidiniam tepinėlių estrogeno trūkumo laipsniui, dažniausiai nustatomos parabazės ląstelės su dideliais branduoliais; leukocitai arba nėra arba yra nedaug; gali būti bazinės ir tarpinės ląstelės.
• III tipas. Esant nedideliems estrogeno trūkumo tepinėjimams, tarpinio sluoksnio ląstelės su vidutiniais branduoliais, vienos paviršiaus ląstelės ir bazinio sluoksnio ląstelės daugiausia yra.
• IV tipas. Esant pakankamai estrogeno sekrecijai, tepinėlis susideda iš paviršiaus epitelio ląstelių.

Klinikinėje praktikoje tepinius ne visada galima priskirti griežtai šiai ar tam tikram tipui. Kartais yra skirtingų modelių, kurie klasifikuojami kaip tarpiniai tipai. Be to, tepinėlio tipas priklauso nuo mėnesinių ciklo fazės. Paprasto kiaušidžių ir menstruacijų ciklo metu proliferacijos fazėje pastebima tepalo III rūšis, o ovuliacijos laikotarpiu - III arba IV tipo.

Iš makšties tepinėlių tyrimas, siekiant išspręsti kiaušidžių funkcinės būklės problemą, negali būti atliekamas su uždegimu, po makšties manipuliavimo ir su intravaginaliu vaistų vartojimu.

Siekiant tiksliau įvertinti hormoninį stimuliavimą citologiniu metodu, naudojami šie rodikliai.

• Karyopicnotinis indeksas (KPI) - tai paviršinių ląstelių su piknotiniais branduoliais (mažiau nei 5 μm) ir paviršiaus ląstelių, kurių branduoliai yra didesni nei 6 μm, santykis. Jei normaliai veikia makšties pH, KPI reikšmė (%) griežtai priklauso nuo ovuliacinio menstruacinio ciklo fazės.

KPI rodikliai ovuliacinio menstruacinio ciklo metu

	Menstruacinio ciklo dienos
	-10-8	-6-4	-2-0	+2 - (+ 4)	+6 - (+8)	+10 - (+12)
VKI,%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Atrofinis indeksas yra giliųjų sluoksnių (bazinių ir parabazalinių) ląstelių skaičiaus santykis su bendru ląstelių skaičiumi.
• Tarpinių ląstelių indeksas yra tarpinių ląstelių skaičius ir bendras ląstelių kiekis tepiniuose.
• Eozinofilinis indeksas (acidophilic) - paviršiaus acidophilic ląstelių ir paviršiaus basophilic ląstelių santykis. Kuo stipresnė yra estrogeninė stimuliacija, tuo labiau ji atsiranda paviršinių eozinofilinių dažančių ląstelių tepinėlių.
• Brendimo indeksas yra diferencijuotas ląstelių populiacijų skaičius, išreikštas procentais. Apskaičiuojant brendimo indeksą, tepinėlis turėtų apimti tik laisvas ląsteles su normalia morfologija. Kuo didesnis epitelio subrendimo laipsnis, tuo daugiau ląstelių tepinėlių su aukštu brandinimo indeksu ir tuo didesnis bus bendras kiekis, gautas apskaičiuojant tepinėlio ląstelių sudėtį.

Norėdami nustatyti indeksus, apsvarstykite bent 200 ląstelių. Rezultatas išreiškiamas procentais. Svarbiausia yra KPI, kurios rodikliai labiau sutampa su hormonų išsiskyrimo lygiu. Per įprastą mėnesinių ciklą CRI pasikeičia taip: menstruacijų metu iki 80-88%, progesterono fazėje iki 20%; liujimo faze iki 20-25%, tai yra maksimali IV tipo makšties tepinėlių dalis.

Atopinis indeksas yra didelis (50-100%) makšties tepinėlių I ir II tipams; tarpinių ląstelių indeksas siekia 50-75% II ir III tipams, o ovuliacijos metu pastebimas eozinofilinio indekso padidėjimas (iki 70%).

Vidalo schema kolpocitogramos įvertinimui

Korinio reakcijos tipas	Makšties epitelio indeksas,%
	Atrofinis	Tarpinės ląstelės	Karyopicnotic
Aš	100	0	0
I-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III-IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Reikėtų pažymėti, kad pastaruoju metu citologinis kiaušidžių funkcijos vertinimo metodas yra pakeičiamas lytinių hormonų koncentracijos kraujyje nustatymu.

Be to, vertinant funkcinę būklę kiaušidėse, citologiniai tepinėliai iš makšties yra svarbus atipinių ląstelių aptikimą. Pastarieji požymiai yra polimorfizmas ląstelių ir jų branduoliai, išreikšta anizohromiya citoplazmos, branduolio, padidėjo nucleocytoplasmic indekso nelygus, grubus paskirstymą ląstelėse chromatino, didinant nucleoli numerį, aptikimo mitozinių diviziono skaičiai. Citologinės išvados formuluotė yra svarbi, kad gydytojai galėtų teisingai įvertinti gautus duomenis. Labiausiai paplitusi pasaulyje buvo citoplazminių "Pap" tepinėlių klasifikacija. Jame yra 5 grupės.

• Aš grupė - nėra netipinių ląstelių. Įprastas citologinis vaizdas, kuris nesukelia įtarimų.
• II grupė - ląstelių elementų morfologijos pasikeitimas dėl uždegimo.
• III grupė - yra vienos ląstelės su citoplazmos ir branduolių anomalijomis, tačiau negalima nustatyti galutinės diagnozės. Reikia pakartoti citologinį tyrimą, remiantis rekomendacija - histologiniu.
• IV grupė - jie parodo atskiras ląsteles, turinčias akivaizdžių piktybinių navikų požymių: nenormalios citoplazmos, pakeistos branduolio, chromatino aberacijos, branduolių masės padidėjimo.
• V grupė - tepiniuose yra daug tipiškų vėžio ląstelių. Piktybinio proceso diagnozė nėra abejonių.

[1], [2], [3], [4], [5]