^

Sveikata

A
A
A

Maliarijos testas (maliarijos plazmodijų kiekis kraujyje)

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Sveikų žmonių kraujo tepinėliuose plazmodijų nėra. Maliarinės plazmodijos pakaitomis parazituoja dviejuose šeimininkuose: Anopheles genties uodo patelės kūne, kur vyksta lytinis dauginimasis – sporogonija, ir žmogaus organizme, kur vyksta nelytinis dauginimasis – šizogonija. Pradinė šizogonijos fazė vyksta hepatocituose (ekstraeritrocitinė šizogonija), vėlesnė – eritrocituose (eritrocitinė šizogonija). Eritrocituose besivystančios plazmodijos minta hemoglobinu ir naikina pažeistus eritrocitus. Visos patologinės maliarijos apraiškos [karščiavimo priepuoliai, anemija, splenomegalija, centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimas tropinėje maliarijos formoje] yra susijusios su eritrocitine šizogonija.

Yra 4 plazmodijų tipai:

  • P. falciparum yra tropinės karštinės, pavojingiausios maliarijos formos, kurią reikia skubiai gydyti, sukėlėjas. Sergant P. falciparum, eritrocitinė šizogonija prasideda periferinėje kraujyje ir baigiasi centrinėje kraujyje dėl pažeistų eritrocitų susilaikymo vidaus organų kapiliaruose. Dėl to infekcijos pradžioje kraujo produktuose aptinkami tik jauni trofozoidai („žiedai“). Gametocitai, subrendę vidaus organų kapiliaruose, periferiniame kraujyje aptinkami 10–12 ligos dieną. Bet kokio amžiaus suaugusių trofozoitų ar šizontų aptikimas periferiniame kraujyje rodo piktybinės tropinės maliarijos eigos pradžią ir gresiančią mirtį, jei nebus imtasi skubių priemonių. Sergant kitomis maliarijos rūšimis, eritrocitinė šizogonija atsiranda tik periferinėje kraujyje. Skirtingai nuo kitų plazmodijų tipų, P. falciparum gametocitai yra ne apvalios, o pailgos formos ir ilgai išlieka. Jie miršta per 2–6 savaites (kitų tipų – per 1–3 dienas), todėl P. falciparum gametocitų aptikimas daugelį dienų po paciento išgydymo (eritrocitinės šizogonijos nutraukimo) dėl šizonticidinių vaistų poveikio yra dažnas reiškinys, kuris nelaikomas gydymo neefektyvumo rodikliu.
  • P. vivax yra trijų dienų maliarijos sukėlėjas.
  • P. malariae – ketvirtinės maliarijos sukėlėjas
  • P. ovale yra ovale maliarijos (trijų dienų tipo) sukėlėjas.

Eritrocitinės šizogonijos ciklas P. falciparum, P. vivax ir P. ovale kartojasi kas 48 valandas, o P. malariae – 72 valandas. Maliariniai priepuoliai išsivysto toje eritrocitinės šizogonijos ciklo fazėje, kai sunaikinama didžioji dalis pažeistų eritrocitų, o iš jų išsiskyrusios plazmodijų (merozoitai) dukterys įsiveržia į nepažeistus eritrocitus.

Maliarinių parazitų rūšinei priklausomybei nustatyti svarbu: amžiaus stadijų arba vienos pagrindinės stadijos polimorfizmas, jų derinys su gametocitais; skirtingų amžiaus stadijų morfologija, jų dydžiai, palyginti su pažeistu eritrocitu; branduolio ir citoplazmos pobūdis, dydis; pigmento intensyvumas, jo forma, grūdelių/granulių dydis; merozoitų skaičius subrendusiuose šizontuose, jų dydis ir vieta, palyginti su pigmento kaupimusi; parazito polinkis paveikti tam tikro amžiaus eritrocitus (tropizmas); polinkis į daugybinius atskirų eritrocitų pažeidimus dėl kelių parazitų ir šio intensyvumo; pažeistų eritrocitų dydis, palyginti su nepažeistais, pažeistų eritrocitų forma, azurofilinio granuliarumo buvimas pažeistuose eritrocituose; gametocitų forma.

Ūminių maliarijos priepuolių metu stebimas tam tikras kraujo pokyčių modelis. Šalčio metu atsiranda neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę. Karščiuojant leukocitų skaičius šiek tiek sumažėja. Atsiradus prakaitui ir karščiavimui, padidėja monocitozė. Vėliau, po 2–4 priepuolių, atsiranda anemija, kuri ypač anksti ir greitai išsivysto sergant tropine karštine. Anemija daugiausia yra hemolizinio pobūdžio ir ją lydi retikulocitų kiekio padidėjimas. Kraujo tepinėliuose nustatoma poikilocitozė, anizocitozė ir eritrocitų polichromatofilija. Pridėjus kaulų čiulpų slopinimą, retikulocitų skaičius sumažėja. Kartais pastebimas pernicious tipo anemijos vaizdas. ESR reikšmingai padidėja sergant maliarija.

Interiktiniu (be karščiavimo) laikotarpiu suaugę trofozoitai vyrauja visų maliarijos formų, išskyrus tropinę maliariją, kraujyje. Šiuo ligos laikotarpiu tam tikros plazmodijų stadijos kraujyje yra nuolat, kol visiškai nutrūksta eritrocitų šizogonija. Šiuo atžvilgiu kraujo tyrimams imti nereikia tik maliarijos priepuolio įkarštyje, bet jį galima tirti bet kuriuo metu. Maliarinės plazmodijų nebuvimas kraujo tepinėliuose ir storas paciento, sergančio maliarija, lašas atspindi tik tyrimo kruopštumą ir laboratorijos specialisto profesinę kompetenciją.

Vertinant parazitemijos intensyvumą, atsižvelgiama į bendrą nelytinių ir lytinių formų skaičių, išskyrus P. falciparum. Parazitemijos intensyvumas vertinamas naudojant „storą lašą“ 1 μl kraujo. Parazitų skaičius skaičiuojamas atsižvelgiant į tam tikrą leukocitų skaičių. Kai 200 leukocitų aptinkama 10 ar daugiau parazitų, skaičiavimas nutraukiamas. Kai 200 leukocitų aptinkama 9 ar mažiau parazitų, skaičiavimas tęsiamas, siekiant nustatyti parazitų skaičių 500 leukocitų. Kai „storame laše“ kraujo aptinkami pavieniai parazitai, jų skaičius skaičiuojamas 1000 leukocitų. Parazitų skaičius 1 μl kraujo nustatomas pagal šią formulę: X = A × (B / C), kur: X yra parazitų skaičius 1 μl kraujo; A yra suskaičiuotas parazitų skaičius; B yra leukocitų skaičius 1 μl kraujo; C - suskaičiuotas leukocitų skaičius.

Tais atvejais, kai neįmanoma nustatyti leukocitų skaičiaus konkrečiame paciente, jų skaičius 1 μl, remiantis PSO rekomendacijomis, paprastai laikomas lygiu 8000.

Gydymo veiksmingumas stebimas tiriant tirštą kraujo lašą su parazitų skaičiumi 1 μl kraujo. Tyrimas turėtų būti atliekamas kasdien nuo 1 iki 7 dienos nuo chemoterapijos pradžios. Jei per šį laikotarpį parazitai išnyksta, tolesnis kraujo tyrimas atliekamas 14, 21 ir 28 dieną nuo gydymo pradžios. Jei nustatomas atsparumas (vertinamas pagal parazitemijos lygį) ir atitinkamai gydymo neefektyvumas, vaistas nuo maliarijos pakeičiamas specifiniu kitos grupės vaistu, o kraujo tyrimas atliekamas pagal tą pačią schemą.

Pacientai, sirgę tropine maliarija, 1–2 mėnesius stebimi ambulatoriškai, o parazitologiniai kraujo tyrimai atliekami kas 1–2 savaites. Pacientus, sirgusius P. vivax, P. ovale ir P. malariae sukelta maliarija, reikia stebėti 2 metus. Padidėjus šių asmenų kūno temperatūrai, reikia atlikti laboratorinius kraujo tyrimus maliarinėms plazmodijoms nustatyti.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas tau kelia nerimą?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.