Maliarija vaikams

Vaikų maliarija yra ilgalaikė infekcinė liga, kurios periodiškai karščiuoja, padidėja kepenų, blužnies ir progresuojančios anemijos.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

[6], [7], [8], [9], [10],

Priežastys maliarija vaikams

Maliarijos sukėlėjas - maliarinis plazmodiumas - nurodo pirmuonių tipą, sporovikų klasę, kraujo grupių grupę, plasmodijos geną, plasmodijos geną. Yra keturi maliarijos patogenų tipai:

• P. Malariae, sukelianti keturių dienų maliariją;
• P. Vivax, sukeliantis trijų dienų maliariją;
• P. Falciparum, tropinės maliarijos sukėlėjas;
• P. Ovale, kuris dėl trijų dienų tipo tropinėje Afrikoje sukelia maliariją.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Priepuoliai erythrocytic etapas maliarijos, kurią sukelia maliarijos parazitų vystymąsi. Ataka Pradėti gali būti susijęs su užkrėstų eritrocitų ir derliui merozoitų irimo kraują nemokamai hemoglobino, parazitų medžiagų apykaitos produktai, fragmentai eritrocitų su karštį sukeliančių medžiagų ir kt. Kaip svetima organizmui, jie veikia termoreguliaciniu centro, todėl pirolizinių reakcijas, bet ir veikti bendrą toksiškumą. Reaguojant į cirkuliuoti kraujyje patogeninių medžiagos atsirasti hiperplazija retikuloendotelinės ir limfoidinės elementai kepenys ir blužnis, taip pat galimą reiškinį įjautrinimo reakcijų hyperergic tipo. Pakartotiniai seansų su erythrocytolysis galiausiai sukelti anemija, trombocitopenija, ir sutrinka mikrocirkuliacija kurti intravaskulinė koaguliacija.

[17], [18], [19], [20],

Simptomai maliarija vaikams

Maliarijos inkubacinis laikotarpis priklauso nuo patogeno tipo ir vaiko imunoreaktyvumo. Su tris dienų maliarija inkubacinis laikotarpis yra 1-3 savaites, keturių dienų laikotarpis - 2-5 savaites, o atogrąžų - ne daugiau kaip 2 savaitės. Vaikams, vyresniams nei 3 metai, liga pasireiškia tais pačiais simptomais kaip suaugusiesiems.

Reproduktyvūs reiškiniai retai pastebimi (negalavimas, galvos skausmas, viduriavimas, temperatūra ir kt.). Paprastai liga prasideda itin dideliu šalčiu, kartais šiek tiek padidėja kūno temperatūra. Oda yra šaltas, šiurkštus liesti ( "Zosāda"), ypač galūnių yra šaltas, yra lengva cianozė pirštų, nosies galiukas, dusulys, stiprus galvos skausmas, kartais vėmimas, raumenų skausmai. Po kelių ar 1-2 valandų šaltkrėtis pasikeičia į šilumos jausmą, kuris sutampa su kūno temperatūros kilimu iki 40-41 ° C. Oda yra sausa, karšta ant liepsnos, veidas virsta raudonai, troškulys, žagsėjimas, vėmimas. Pacientas skubina, jaudina, meluoja, sąmonės netekimas, traukuliai. Pulsas yra dažnas, silpnas, arterinis slėgis sumažėja. Kepenys ir blužnis yra padidėję ir skausmingi. Užpuolimas trunka nuo 1 iki 10-15 valandų ir baigiasi smailiu prakaitu. Tuo pačiu metu kūno temperatūra kritiškai kinta ir yra stiprus silpnumas, kuris greitai praeina, o pacientas jaučiasi gana patenkinamas. Traukulių dažnis ir seka priklauso nuo maliarijos tipo, ligos laiko ir vaiko amžiaus.

Krauju ligos pradžioje, leukocitozei, pastebima neutrofilija. Atakos aukštyje leukocitų kiekis mažėja, o apyreksijos laikotarpiu leukopenija su neutropenija ir santykinis limfocitozė yra labai patvarūs. ESR beveik visuomet padidėja. Sunkiais atvejais labai sumažėja eritrocitų ir hemoglobino kiekis.

Laiku gydant, maliarija suskaido po 1-2 priepuolių. Be gydymo, traukuliai paprastai pakartojami iki 10 ar daugiau kartų ir gali spontaniškai nutraukti, tačiau tai nesustabdo ligos. Matomos gerovės periodas (latentinis laikotarpis) trunka nuo kelių savaičių iki metų ar daugiau (keturios maliarijos dienos). Ankstyvieji recidyvai pasireiškia per pirmuosius 2-3 mėnesius latentinio laikotarpio. Klinikoje jie yra beveik nesiskiriantys nuo ūmios ligos pasireiškimo. Jų pasireiškimas paaiškinamas padidėjusiu parazito eritrocitų formų reprodukcija. Tačiau gali būti vadinamos parazitinės recidyvai, kurių metu parazitai vėl pasirodo kraujyje, nes nėra klinikinių ligos simptomų.

Vėlyvojo atsinaujinimo periodas prasideda nuo 5-9 mėnesių ar daugiau po ligos atsiradimo. Ataka su vėlyvais recidyvais yra lengvesnė nei su ankstyvais recidyvais ir pradine ligos pasireiškimu. Vėlyvųjų recidyvų atsiradimas yra susijęs su maliarinio plazmodžio audinių formų išsiskyrimu į kraują iš kepenų.

Be gydymo, bendra maliarijos trukmė su trijų dienų maliarija, kuri yra maždaug 2 metai, su tropiniu viena - maždaug vienerius metus, su keturių dienų maliarija - gali sukelti sukėlėją paciento organizme daugelį metų.

Diagnostika maliarija vaikams

Maliarijos diagnozei ypatinga svarba yra paciento buvimas endeminėje maliarijoje. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais - parazitų aptikimu periferiniame kraujyje. Praktiniuose darbuose paprastai tiriamas storas lašas, dažytas pagal Romanovska-Giemsa. Periferinio kraujo įbrėžimas šiems tikslams vartojamas rečiau. Kai eritrocitų tepinėlis mikroskopu nustatomas plazmozė.

Serologinei diagnozei naudojami RIF, RIGA ir su fermentais pažymėtų antikūnų reakcija. Dažniausiai naudojamas RIF. Kaip antigenai RIF, kraujo preparatai, turintys daug šizontų, yra paimti. Teigiama reakcija (titro 1:16 ir aukštesnė) rodo, kad vaikas praeityje sirgo ar šiuo metu serga maliarija. 2-ąją eritrocitinio šizigonijos savaitę RIF tampa teigiamas.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diferencialinė diagnostika

Maliarija yra vaiko atskirti bruceliozės, recidyvuojanti karščiavimas, visceralinių leišmaniozės, hemolizinė gelta, leukemija, sepsis, tuberkuliozės, kepenų cirozės, ir tt .. Maliarijos, kuris atskirti su koma pasireiškiantys virusinio hepatito B, vidurių šiltinės, meningoencefalitas, atėmus pūlingos meningito.

Gydymas maliarija vaikams

Naudoti preparatais, kurie veikia kaip nelytinės erythrocytic formas Plasmodium (hingamin, quinacrine, hloridin, chinino ir kt.) Ir lytinių organų formų nerasta kraujyje ir audiniuose, kurie yra hepatocitų (hinotsid, primaquine et al.).

Maliarijos gydymui plaučiai vaikams naudojamas chlorokvinas (hingaminas, delagilis, resohinas).

• Su atogrąžų maliarija gydymo hingamine kursas, atsižvelgiant į indikacijas, prailgėja iki 5 dienų. Kartu tuo pačiu metu vartojamas primaquinas ar chinokidas. Ši gydymo schema yra radikaliai išgydoma daugumai tropinės maliarijos pacientų.
• Trijų dienų ir keturių dienų maliarija po 3 dienų gydymo chingaminu kursu 10 minučių yra skiriama primaquine ar chinokidui, norint užkirsti kelią parazitų audinių formoms.
• Yra ir kitų maliarijos gydymo būdų. Visų pirma, kai plasmodia yra atspari hingamino, chinino sulfatas skiriamas su amžiumi susijusiam dozei 2 savaites. Kartais chininas derinamas su sulfanilamido preparatais (sulfapiridazinu, sulfazinu ir kt.).

Prevencija

Maliarijos prevencijos priemonės yra: infekcijos šaltinio neutralizavimas, vektoriaus sunaikinimas, žmonių apsauga nuo uodai, racionalus individualios chemoprofilaktikos naudojimas pagal griežtas nuorodas.

Po maliarijos ir parazitų maliarija nustatoma 2,5 metų, tropinei maliarijai - iki 1,5 metų. Per šį laiką periodiškai tiriami kraujas maliarinei plazmodijai.

Mendrinės endeminėse vietovėse kovai su sparnuotais uodais ir jų lervomis taikomos įvairios priemonės. Taip pat svarbu atidžiai įgyvendinti rekomendacijas dėl būsto apsaugos nuo uodai ir asmeninių apsaugos priemonių (tepalų, kremų, apsauginių tinklų ir kt.) Naudojimo.

Asmenys, keliaujantys į šalis, kurios endemiškai serga maliarija, turėtų gauti individualią chemoprofilaktiką su chlorokvinu arba ventiliatoriumi. Atskira chemoprofilaktika prasideda 2-3 dienoms iki atvykimo į endeminę maliarijos zoną ir tęsiasi visą buvimo vietą. Aktyviai profilaktiškai siūloma keletas vakcinų, paruoštų remiantis silpniais eritrocitų plazmodžio štamais.

[27], [28], [29], [30], [31],