Vaikų maliarija

Vaikų maliarija yra ilgalaikė infekcinė liga, pasireiškianti periodiškais karščiavimo priepuoliais, kepenų, blužnies padidėjimu ir progresuojančia anemija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys vaiko maliarija

Maliarijos sukėlėjas – maliarinis plazmodis – priklauso pirmuonių tipui, sporozojų klasei, kraujosporų eilei, plazmodijų šeimai, plazmodijų genčiai. Nustatyti keturi žmogaus maliarijos patogenų tipai:

• P. malariae, sukelianti ketvirtinę maliariją;
• P. vivax, sukelianti tretinę maliariją;
• P. falciparum, tropinės maliarijos sukėlėjas;
• P. ovale, kuri tropinėje Afrikoje sukelia trijų dienų tipo maliariją.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Maliarijos priepuolius sukelia maliarinių plazmodijų eritrocitinė vystymosi fazė. Priepuolio pradžia gali būti susijusi su užkrėstų eritrocitų irimu ir merozoitų, laisvo hemoglobino, parazitų apykaitos produktų, eritrocitų fragmentų su pirogeninėmis medžiagomis ir kt. išsiskyrimu į kraują. Būdami svetimkūniai organizmui, jie, veikdami termoreguliacijos centrą, sukelia pirogeninę reakciją ir taip pat veikia bendrai toksiškai. Reaguodami į patogeninių medžiagų cirkuliaciją kraujyje, atsiranda kepenų ir blužnies retikuloendotelinių ir limfoidinių elementų hiperplazija, taip pat jautrinimo reiškiniai su galimomis hipererginėmis reakcijomis. Pakartotiniai priepuoliai su eritrocitų irimu galiausiai sukelia anemiją ir trombocitopeniją, sutrikusią kapiliarinę kraujotaką ir intravaskulinės koaguliacijos vystymąsi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai vaiko maliarija

Maliarijos inkubacinis laikotarpis priklauso nuo patogeno rūšies ir vaiko imunoreaktyvumo. Trijų dienų maliarijos atveju inkubacinis laikotarpis trunka 1–3 savaites, keturių dienų maliarijos atveju – 2–5 savaites, o tropinės maliarijos atveju – ne ilgiau kaip 2 savaites. Vyresniems nei 3 metų vaikams liga pasireiškia tais pačiais simptomais kaip ir suaugusiesiems.

Prodrominiai simptomai reti (negalavimas, galvos skausmas, subfebrilinė temperatūra ir kt.). Paprastai liga prasideda ūmiai, stulbinančiu šaltkrėčiu, kartais šiek tiek pakyla kūno temperatūra. Oda tampa šalta, šiurkšti liečiant („žąsies oda“), ypač šąla galūnės, atsiranda nedidelė pirštų, nosies galiuko cianozė, dusulys, stiprus galvos skausmas, kartais vėmimas, raumenų skausmas. Po kelių minučių arba po 1–2 valandų šaltkrėtį pakeičia karščio pojūtis, kuris sutampa su kūno temperatūros pakilimu iki didelių skaičių (40–41 °C). Oda sausa, karšta liečiant, veidas parausta, atsiranda troškulys, žagsėjimas, vėmimas. Pacientas skuba, yra susijaudinęs, galimi kliedėjimo reiškiniai, sąmonės netekimas, traukuliai. Pulsas dažnas, silpnas, sumažėja kraujospūdis. Kepenys ir blužnis yra padidėjusios ir skausmingos. Priepuolis trunka nuo 1 iki 10–15 valandų ir baigiasi gausiu prakaitavimu. Tuo pačiu metu kūno temperatūra kritiškai nukrenta ir atsiranda staigus silpnumas, kuris greitai praeina, o pacientas jaučiasi gana gerai. Priepuolių dažnumas ir seka priklauso nuo maliarijos tipo, ligos trukmės ir vaiko amžiaus.

Ligos pradžioje kraujyje pastebima leukocitozė ir neutrofilija. Priepuolio įkarštyje leukocitų kiekis sumažėja, o apireksijos laikotarpiu labai nuosekliai nustatoma leukopenija su neutropenija ir santykine limfocitoze. ESR beveik visada padidėja. Sunkiais atvejais žymiai sumažėja eritrocitų ir hemoglobino skaičius.

Laiku pradėjus gydymą, maliarija sustoja po 1–2 priepuolių. Negydant, priepuoliai paprastai kartojasi iki 10 ar daugiau kartų ir gali savaime sustoti, tačiau liga tuo nesibaigia. Tariamos gerovės laikotarpis (latentinis laikotarpis) trunka nuo kelių savaičių iki metų ar ilgiau (keturių dienų maliarija). Ankstyvieji recidyvai pasireiškia per pirmuosius 2–3 latentinio laikotarpio mėnesius. Kliniškai jie praktiškai nesiskiria nuo ūminio ligos pasireiškimo. Jų atsiradimą lemia padidėjusi parazito eritrocitų formų dauginimasis. Tačiau galimi ir vadinamieji parazitiniai recidyvai, kurių metu parazitai vėl atsiranda kraujyje visiškai nesant klinikinių ligos simptomų.

Vėlyvųjų atkryčių laikotarpis prasideda praėjus 5–9 mėnesiams ar vėliau nuo ligos pradžios. Priepuoliai vėlyvųjų atkryčių metu yra lengvesni nei ankstyvųjų atkryčių ir pradinės ligos apraiškos metu. Vėlyvųjų atkryčių atsiradimas yra susijęs su maliarinių plazmodijų audinių formų išsiskyrimu iš kepenų į kraują.

Be gydymo bendra maliarijos trukmė yra apie 2 metus, jei maliarija trunka tris dienas, apie 1 metus, jei maliarija trunka keturias dienas, o sukėlėjas gali išlikti paciento organizme daugelį metų.

Diagnostika vaiko maliarija

Maliarijos diagnozei ypač svarbus paciento buvimas endeminiame maliarijos židinyje. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais – parazitų nustatymu periferiniame kraujyje. Praktiniame darbe dažniausiai tiriamas tirštas lašas, nudažytas pagal Romanovskio-Giemsos metodą. Rečiau šiems tikslams naudojami periferinio kraujo tepinėliai. Tiriant tepinėlį, eritrocituose randamos plazmodijos.

Serologinei diagnostikai naudojami RIF, RIGA ir fermentais žymėtų antikūnų reakcija. RIF naudojamas dažniau nei kiti. RIF kaip antigenai naudojami kraujo preparatai, kuriuose yra daug šizontų. Teigiama reakcija (titras 1:16 ir didesnis) rodo, kad vaikas anksčiau sirgo maliarija arba ja serga šiuo metu. RIF tampa teigiamas antrąją eritrocitinės šizogonijos savaitę.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencialinė diagnostika

Vaiko maliarija skiriasi nuo bruceliozės, recidyvuojančios karštinės, visceralinės leišmaniozės, hemolizinės geltos, leukemijos, sepsio, tuberkuliozės, kepenų cirozės ir kt. Maliarinė koma skiriasi nuo kominių būsenų, kurios pasireiškia sergant virusiniu hepatitu B, vidurių šiltine, meningoencefalitu ir rečiau – pūlingu meningitu.

Gydymas vaiko maliarija

Jie vartoja vaistus, kurie veikia tiek nelytines plazmodijų eritrocitų formas (hingaminą, akrichiną, chloridiną, chininą ir kt.), tiek kraujyje esančias lytines formas, tiek hepatocituose esančias audinių formas (chinocidą, primakviną ir kt.).

Chlorokvinas (hingaminas, delagilas, resokvinas) plačiai naudojamas gydant vaikų maliarijos simptomus.

• Sergant tropine maliarija, gydymo hingaminu kursas, atsižvelgiant į indikacijas, pratęsiamas iki 5 dienų. Tuo pačiu metu šiuo laikotarpiu skiriamas primakvinas arba hinocidas. Toks gydymo režimas užtikrina radikalų daugumos tropine maliarija sergančių pacientų išgydymą.
• Trijų ir keturių dienų maliarijos atveju, po trijų dienų gydymo hingaminu kurso, 10 dienų skiriamas primakvinas arba hingecidas, siekiant slopinti parazitų audinių formas.
• Yra ir kitų maliarijos gydymo režimų. Visų pirma, jei plazmodijos yra atsparios chininui, chinino sulfatas skiriamas amžiui tinkama doze 2 savaites. Kartais chininas derinamas su sulfanilamido vaistais (sulfapiridazinu, sulfazinu ir kt.).

Prevencija

Maliarijos prevencijos priemonės apima: infekcijos šaltinio neutralizavimą, nešiotojo sunaikinimą, žmonių apsaugą nuo uodų atakų, racionalų individualios chemoprofilaktikos taikymą pagal griežtas indikacijas.

Tie, kurie sirgo maliarija ir buvo parazitų nešiotojai, stebimi 2,5 metų, jei sergama trijų dienų maliarija, ir iki 1,5 metų, jei sergama tropine maliarija. Šiuo laikotarpiu jų kraujas periodiškai tiriamas dėl maliarijos plazmodijų.

Maliarijos endeminėse vietovėse plačiai taikomos įvairios priemonės, skirtos kovai su sparnuotais uodais ir jų lervomis. Taip pat svarbu atidžiai laikytis rekomendacijų, kaip apsaugoti būstą nuo uodų užkrėtimo, ir naudoti asmenines apsaugos priemones (tepalus, kremus, apsauginius tinklelius ir kt.).

Asmenims, keliaujantiems į maliarijos endemines šalis, turėtų būti taikoma individuali chemoprofilaktiką chlorokvinu arba fansidaru. Individuali chemoprofilaktiką pradedama taikyti 2–3 dienas prieš atvykstant į maliarijos endeminę zoną ir tęsiama viso buvimo metu. Aktyviai profilaktikai pasiūlyta nemažai vakcinų, kurių pagrindą sudaro susilpnintos eritrocitinių plazmodijų padermės.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]