Mastodinija: skausmo priežastys ir apraiškos

Mastodinija yra krūtų skausmas. Jis gali būti ciklinis, susijęs su lytinių hormonų svyravimais liuteininės fazės metu, arba neciklinis, sukeltas vietinių audinių pokyčių, didelio krūties dydžio, uždegimo ar išorinių veiksnių. Remiantis klinikiniais tyrimais, mastodinija yra labai dažna, tačiau retai siejama su krūties vėžiu. [1]

Ciklinis skausmas paprastai būna dvipusis, bukas ir stiprus, atsirandantis kelias dienas prieš menstruacijas ir joms prasidėjus praeina. Neciklinis skausmas paprastai būna vienpusis, gali būti duriantis arba deginantis ir dažnai susijęs su cistomis, traumomis, uždegimu ar raumenų ir kaulų sistemos ligomis. Svarbu atskirti tikrąjį krūtų skausmą nuo pernešamo krūtinės ląstos skausmo. [2]

Nors vien skausmas retai rodo vėžį, skausmo derinys su greitu vienpusiu padidėjimu, paraudimu, patinimu ir „apelsino žievelės“ tipo odos pokyčiais reikalauja skubaus onkologinio įvertinimo, kad būtų atmestas uždegiminis krūties vėžys.[3]

Šiuolaikinis mastodinijos gydymas remiasi klinikiniu scenarijų triažu, amžių atitinkančiais vaizdiniais tyrimais ir įrodymais pagrįstais skausmo malšinimo metodais. Tai sumažina nerimą, nereikalingų tyrimų skaičių ir riziką nepastebėti reikšmingų būklių. [4]

Kodas pagal TLK-10 ir TLK-11

TLK-10 mastodinija koduojama kaip N64.4 „Mastodinija“. Šis kodas žymi krūtų skausmą, nepriklausomai nuo jo priežasties, o etiologija vėliau patikslinama atskirose kategorijose, jei įmanoma. [5]

TLK-11 mastodinija klasifikuojama skyriuje „Tam tikri krūties sutrikimai“ ir turi kodą GB23.5 „Mastodinija“. TLK-11 sistemoje duomenys gali būti derinami su lateralizacijos požymiais ir klinikiniais modifikatoriais. [6]

1 lentelė. Mastodinijos kodai

Klasifikatorius	Kodas	Vardas	Pastaba
TLK-10	N64.4	Žinduoliai	Krūtinės skausmo simptomas
TLK-11	23,5 GBP	Žinduoliai	Simptomas, postkoordinacija leidžiama
[7]

Epidemiologija

Mastalgija ir mastodinija bent kartą gyvenime paveikia daugumą moterų; remiantis apžvalgomis, paplitimas siekia 60–70 procentų. Skausmas dažnai būna gerybinis ir nesusijęs su vėžiu, tačiau išlieka viena pagrindinių vizitų ir vaizdinių tyrimų priežasčių [8].

Pirminės sveikatos priežiūros įstaigose skausmas kaip vienintelis simptomas retai rodo vėžį. Tai atsispindi šiuolaikiniuose siuntimo į gydytojus procesuose: izoliuotas skausmas be jokių „raudonųjų vėliavėlių“ paprastai nėra skubios onkologinės konsultacijos požymis [9].

Skundų dažnumui įtakos turi amžius, hormoninė būklė, laktacija ir krūtų dydis. Kai kurioms pacientėms skausmo epizodai būna protarpiniai ir per kelias savaites savaime išnyksta, todėl, jei nėra įspėjamųjų požymių, stebėjimo metodas yra pateisinamas. [10]

Bendroje populiacijoje laktacijos metu sukeltos uždegiminės būklės reikšmingai prisideda prie neciklinio skausmo. Laiku pradėtas jų gydymas sumažina absceso susidarymo ir priešlaikinio žindymo nutraukimo riziką. [11]

Priežastys

Ciklinę mastodiniją sukelia hormonų sukelta stromos edema ir skiltelinės bei latakinės epitelio proliferacija liuteininės fazės metu. Simptomai yra dvišaliai, difuziniai ir grįžtami, dažnai apibūdinami kaip spenelio patinimas ir padidėjęs jautrumas [12].

Neciklinė mastodinija yra susijusi su vietiniais veiksniais: cistomis, fibroepiteliniais pažeidimais, potrauminiais pokyčiais, uždegimu, dideliu krūties tūriu su Cooperio raiščių įtampa ir raumenų bei skeleto sistemos sutrikimais, veikiančiais krūtinės ląstą. Skausmas gali plisti į pažasties sritį ir ranką. [13]

Su laktacija susijusios priežastys yra nosies užgulimas, uždegiminis mastitas, abscesas ir galaktocelė. Joms būdingas lokalizuotas skausmas, hiperemija, dažnai karščiavimas ir padidėję regioniniai limfmazgiai [14].

Piktybinio proceso požymiai, rodantys raudonus požymius, yra greitas vienpusis padidėjimas, patinimas, paraudimas, „apelsino žievelės“ efektas, spenelio atitraukimas ir padidėję limfmazgiai. Dėl šio derinio reikia nedelsiant atlikti biopsiją, kad būtų atmesta uždegiminė vėžio forma [15].

2 lentelė. Dažniausios mastodinijos priežastys ir pagrindinis mechanizmas

Kategorija	Pavyzdžiai	Mechanizmas	Skausmo tipas
Ciklinis	Liuteininė fazė	Stromos edema, hormoninis poveikis	Bukas, dvipusis
Neciklinis vietinis	Cistos, fibroadenomos	Kapsulės tempimas, spaudimas	Vietinis, durtinis
Žindymas	Mastitas, abscesas, galaktocelė	Uždegimas ir spūstis	Sunkus, su hiperemija
Papildomos spenelių priežastys	Krūtinės ląsta, raumenys, šonkauliai	Raumenų ir kaulų skausmas	Lokalizuota už parenchimos ribų
[16]

Rizikos veiksniai

Ciklinį skausmą sustiprina ciklo fazė, nėštumas ir ankstyva laktacija. Individualus jautrumas hormonams ir skysčių susilaikymas gali sustiprinti simptomus polinkį turintiems pacientams. [17]

Didelės krūtys ir netinkamai priglundančios liemenėlės padidina mechaninį krūvį Cooperio raiščiams ir krūtinės ląstai, sukeldamos ne ciklinį skausmą ir diskomfortą aktyvumo metu. Koreguojant liemenėlių prigludimą, daugeliui moterų sumažėja simptomų sunkumas. [18]

Žindymo rizikos veiksniai yra masto išsiliejimas, prastas prisitvirtinimas ir spenelių įtrūkimai. Prevencija ir ankstyva technikos korekcija sumažina mastito ir abscesų riziką. [19]

Pasiskelbtas skausmas dažnai susijęs su raumenų įtampa, skolioze, sportine veikla arba darbu statinėje padėtyje. Krūtinės ląstos įvertinimas yra standartinės pirminės mastodinijos apžiūros dalis. [20]

3 lentelė. Skausmą didinantys veiksniai

faktorius	Susijęs skausmo tipas	Valdymas
Liuteininė fazė	Ciklinis	Atraminiai drabužiai, vietiniai anestetikai
Didelės krūtys	Neciklinis	Apatinių drabužių korekcija, apkrovos mažinimas
Žindymas su sąstingiu	Uždegiminis	Iškrovimas, jei reikia, antibakterinis gydymas
Raumenų perkrova	Papildomas spenelis	Kineziterapija, ergonomika
[21]

Patogenezė

Ciklinė mastodinija siejama su hormoniniu estrogenų ir progesterono receptorių stimuliavimu, padidėjusiu kraujagyslių pralaidumu ir skysčių susilaikymu stromoje. Tai veda prie grįžtamo skausmo receptorių tūrio padidėjimo ir jautrumo padidėjimo. [22]

Esant lokalizuotiems gerybiniams pažeidimams, skausmą sukelia cistos kapsulės tempimas, spaudimas aplinkiniam stromos riebaliniam audiniui ir vietinė uždegiminė reakcija. Taip pat prisideda mechaninė raiščių perkrova didelėse krūtyse. [23]

Žindymo procesai prasideda nuo pieno stagnacijos ir pieno latakų mikropažeidimų, po kurių seka uždegimas ir bakterinė infekcija, sukurdamos spektrą nuo uždegiminio mastito iki absceso. Laiku atlikta dekompresija sumažina skausmą ir užkerta kelią komplikacijoms. [24]

Uždegiminio vėžio atveju naviko ląstelės, užkimšusios limfagysles, sukelia patinimą, hiperemiją ir staigius krūties formos pokyčius, kurie kliniškai primena infekciją ir patvirtinimui reikalinga biopsija.[25]

Simptomai

Ciklinis skausmas: bukas, plyštantis, su pilnumo jausmu, dažniausiai abipusis, pasiekiantis piką prieš menstruacijas ir išnykstantis joms prasidėjus. Dažnai susijęs su difuziniu „granuliuotumu“ palpuojant. [26]

Neciklinis skausmas: dažniausiai vienpusis ir lokalizuotas, gali būti duriantis arba deginantis, kartais sustiprėja judant ir keičiant padėtį. Dažnai apčiuopiama cista arba padidėjusio tankio sritis. [27]

Žindymo skausmas: lokalizuotas jautrumas su paraudimu, šiluma, galimas karščiavimas ir svyravimais su abscesu. Skausmas mažėja dekompresuojant ir pakoregavus maitinimo techniką. [28]

Raudoni požymiai: greitas vienpusis padidėjimas, edema, „apelsino žievelės“ atsiradimas, spenelio atitraukimas ir padidėję pažastų limfmazgiai. Dėl šių simptomų derinių reikia skubiai kreiptis į onkologą. [29]

Klasifikacija, formos ir etapai

Kliniškai skiriamos trys pagrindinės formos: ciklinė mastodinija, neciklinė mastodinija ir nukreiptas krūtinės ląstos skausmas. Šis suskirstymas padeda parinkti tyrimo ir gydymo algoritmą. [30]

Remiantis skausmo šaltiniu, skiriamas parenchiminis krūties skausmas ir ekstraniplinis krūtinės ląstos skausmas. Apžiūra ir palpacija leidžia nustatyti šaltinį, o tikslinė vizualizacija patvirtina hipotezę. [31]

Uždegiminis laktacijos spektras apima stagnaciją, uždegiminį mastitą, bakterinį mastitą, flegmoną, abscesą ir galaktocelę. Kiekvienas etapas turi savitų bruožų ir gydymo strategijų. [32]

Atskira klinikinė kategorija yra „skausmas plius raudoni požymiai“, kuriai empiriniam gydymui nedelsiant reikalingas onkologinis algoritmas [33].

4 lentelė. Praktinė mastodinijos klasifikacija

Forma	Šaltinis	Tipiniai požymiai	Pirmoji taktika
Ciklinis	Parenchima	Dvipusis, „pilnumas“	Palaikymas, vietiniai NVNU
Neciklinis	Parenchima	Vietinis, durtinis	Ultragarsas pagal amžių
Atspindėtas	Krūtinės ląsta	Skausmas judant, raumenų palpacija	Kineziterapija, ergonomika
Žindymas	Parenchima	Hiperemija, sutankinimas, karščiavimas	Iškrovimas, antibiotikai pagal nurodymus
[34]

Komplikacijos ir pasekmės

Ciklinis skausmas pats savaime nėra pavojingas, tačiau jis mažina gyvenimo kokybę, sutrikdo miegą ir kasdienę veiklą. Psichoedukacija ir paprastos priemonės mažina nerimą ir nereikalingos vizualizacijos poreikį. [35]

Žindymo komplikacijos apima abscesus, kuriems reikia punkcijos arba drenažo. Tinkamai prižiūrint, žindymą galima tęsti ir paspartinti atsigavimą [36].

Vėlyva raudonų požymių diagnozė pablogina uždegiminio vėžio prognozę, todėl prieš pradedant ilgalaikį empirinį gydymą daugiausia dėmesio skiriama ankstyvai diagnostikai ir biopsijai.[37]

Pernelyg dažnas testavimas ir biopsijos dėl izoliuoto skausmo didina išlaidas ir nerimą. Algoritmai, pagrįsti amžiumi ir klinikiniais scenarijais, padeda rasti pusiausvyrą tarp saugumo ir racionalumo [38].

Kada kreiptis į gydytoją

Nedelsiant – jei atsiranda greitas vienpusis padidėjimas, patinimas, paraudimas, „apelsino žievelės“ efektas, spenelio atitraukimas arba pažastų limfmazgių padidėjimas. Tai yra raudonas simptomų derinys. [39]

Skubus – žindymo laikotarpiu, kai pasireiškia skausmas, hiperemija ir karščiavimas, ypač jei yra svyravimų sritis. Reikalinga ankstyva dekompresija ir antibakterinio gydymo poreikio įvertinimas. [40]

Planinė – esant nuolatiniam skausmui, trunkančiam ilgiau nei 4 savaites, lokalizuotam sukietėjimui, išskyroms iš spenelio ir stiprėjantiems simptomams. Amžius virš 40 metų padidina diagnostinės mamografijos indikacijas. [41]

Esant izoliuotam skausmui be raudonų požymių, daugeliu atvejų nėra pagrindo skubiai siųsti pacientą pas onkologą, kas atsispindi ir šiuolaikiniuose gydymo metoduose [42].

5 lentelė. Pavojaus ženklai ir veiksmai

Ženklas	Galima priežastis	Pirmas veiksmas
Greitas vienpusis padidėjimas, paraudimas, patinimas, „apelsino žievelės“ atsiradimas	Uždegiminis vėžys	Biopsija ir stadijos nustatymas
Žindymas, skausmas, karščiavimas, svyravimai	Abscesas	Ultragarsinė navigacija, aspiracija arba drenažas
Kraujingos išskyros, spenelio atitraukimas	Naviko procesas	Diagnostinė mamografija ir biopsija
[43]

Diagnostika

1 veiksmas. Klinikinis tyrimas. Išaiškinamas skausmo pobūdis, jo ryšys su ciklu, laktacija, vaistais ir šeimos rizika. Apžiūrima oda ir speneliai, apčiuopiamos abi krūtys ir limfmazgiai, įvertinama krūtinės ląsta ir raumenys. Šiuo metu jau įtariama skausmo priežastis. [44]

2 veiksmas. Pasirinkite vaizdinį tyrimą pagal amžių ir situaciją. Jaunesniems nei 30 metų asmenims pradinis metodas yra ultragarsas; nuo 30 iki 39 metų amžiaus ultragarsas naudojamas kartu su diagnostine mamografija, jei nurodyta; o nuo 40 metų amžiaus naudojama diagnostinė mamografija su tiksliniu ultragarsu. Nukreiptam krūtinės ląstos skausmui krūtų vaizdinio tyrimo atlikti nereikia. [45]

3 veiksmas. Morfologinis patikrinimas. Jei yra įtartinų požymių arba klinikiniai ir vizualiniai radiniai nesutampa, atliekama plonos adatos aspiracija arba šerdies biopsija. Jei yra raudonų simptomų derinys, nedelsiant atliekama biopsija ir onkologinė stadija. [46]

4 veiksmas. Tiksliniai laboratoriniai tyrimai. Įprastinių tyrimų skaičius ribotas. Jei nurodyta, atliekamas nėštumo testas; esant nuolatiniam skausmui be vietinės priežasties, galima įvertinti prolaktino ir skydliaukės funkciją. Laboratoriniai tyrimai nepakeičia klinikinio ir radiologinio įvertinimo. [47]

6 lentelė. Krūtinės skausmo vaizdinimo metodo pasirinkimas

Amžius	Pirmoji eilutė	Pridėti, kai nurodyta	Komentaras
Iki 30 metų amžiaus	Ultragarsas	Biopsija, jei atsiranda įtartinų požymių	Tankus audinys jauniems žmonėms
30–39 metų	Ultragarsas	Diagnostinė mamografija	Remiantis klinikos duomenimis ir išvadomis
40 metų ir vyresni	Diagnostinė mamografija	Tikslinis ultragarsas	Simptomų vertinimo standartas
[48]

Diferencinė diagnozė

Ciklinė mastodinija, palyginti su židininiu dariniu: esant cikliniam skausmui, vyrauja abipusis difuziškumas ir su ciklu susijęs pobūdis; esant vietiniam skausmui ir apčiuopiamai masei, tikėtina cista arba fibroepitelinė masė, todėl reikalingas tikslinis vaizdinis tyrimas.[49]

Laktacinis mastitas ir abscesas, palyginti su uždegiminiu mastitu: abu sukelia skausmą ir paraudimą, tačiau mastitui dažniau būdinga „apelsino žievelės“ išvaizda, greiti formos pokyčiai, padidėję limfmazgiai ir silpnas atsakas į gydymą antibiotikais. Biopsija yra privaloma. [50]

Krūtinės ląstos skausmas, palyginti su parenchimos skausmu: esant raumenų ir skeleto skausmui, maksimalus jautrumas yra už parenchimos ribų, o skausmas stiprėja judant ir čiuopant raumenis bei šonkaulius. Krūtų vaizdinis tyrimas nėra indikuotinas. [51]

7 lentelė. Diferencialinės savybės

Scenarijus	Debiutas ir dinamika	Oda	Palpacija	Taktika
Ciklinis skausmas	Prieš menstruacijas, abipusiai	Jokių pakeitimų	Difuzinis jautrumas	Palaikymas, stebėjimas
Cista, fibroadenoma	Vietiniu mastu, kartais ūmiai	Jokių pakeitimų	Mazgas su aiškiais kontūrais	Ultragarso kontrolė, biopsija, jei abejojate
Mastitas, abscesas	Žindymo laikotarpiu	Hiperemija, karščiavimas	Tankinimas, svyravimas	Iškrovimas, antibiotikai, punkcija
Uždegiminis vėžys	Greitas	"Apelsino žievelė"	Tanki infiltracija	Skubi biopsija ir stadijos nustatymas
[52]

Gydymas

Pagrindinės nefarmakologinės priemonės apima švietimą apie lengvą izoliuoto skausmo pobūdį, palaikančiųjų drabužių pasirinkimą, vidutinį druskos kiekio ribojimą pagal toleravimą ir simptomų dienoraščio rašymą. Šios priemonės sumažina skausmo intensyvumą ir nerimą daugumai pacientų. [53]

Vietinio poveikio nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) geliai ir tirpalai, kurių sudėtyje yra diklofenako, veiksmingai malšina tiek ciklinį, tiek neciklinį skausmą, pasižymi minimaliu sisteminiu poveikiu. Tai yra pirmos eilės terapija, jei nėra kontraindikacijų. [54]

Geriamieji nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo vartojami trumpais kursais, kai vietinio poveikio nepakanka. Lyginamieji tyrimai rodo, kad vietinio poveikio preparatai yra tokie pat veiksmingi kaip ir geriamieji vaistai skausmo malšinimo požiūriu ir gali būti geriau toleruojami. Sprendimas priimamas individualiai. [55]

Mažos tamoksifeno dozės yra svarstomos esant sunkiai ciklinei mastodinijai, atspariai standartiniam gydymui. Atsitiktinės atrankos tyrimai ir metaanalizės patvirtina 10 mg dozių veiksmingumą, o ciklinis vartojimas 11–20 dienų kiekvieno ciklo metu sumažina šalutinio poveikio dažnį. Receptą skiria specialistas. [56]

Nakvišų aliejaus papildai yra aktyviai aptariami, tačiau sisteminės apžvalgos neparodo įtikinamos naudos, palyginti su placebu, ir mažesnio veiksmingumo nei vietiniai nesteroidiniai vaistai. Individualus atsakas gali skirtis, tačiau lūkesčius reikėtų aptarti iš anksto [57].

Žindymo laikotarpiu pagrindas yra iškrova: dažnas ir tinkamas tuštinimasis, taisyklingas prisitvirtinimas, skausmo malšinimas ir, jei yra bakterinio proceso požymių, antibakterinis gydymas. Esant abscesui, pageidautina ultragarsinė aspiracija, su galimybe tęsti žindymą. [58]

Jei aptinkama cista, galimas stebėjimas, o įsitempusios, skausmingos cistos atveju – aspiracija ir vėlesnis stebėjimas. Jei simptomai pasikartoja, aptariamas tolesnis gydymas, atsižvelgiant į vaizdinius ir citologinius tyrimus. [59]

Įtartini pažeidimai morfologiškai patikrinami. Patvirtinti gerybiniai fibroepiteliniai mazgeliai stebimi arba pašalinami, jei jie auga ir sukelia reikšmingus simptomus. Esant raudonam simptomų deriniui, bet koks delsimas yra nepriimtinas – reikalingas onkologinis gydymas pagal protokolus. [60]

Psichologinė parama, atsipalaidavimo technikos ir streso valdymas papildo farmakologines priemones ir sumažina subjektyvų skausmo intensyvumą. Toks daugiadisciplininis požiūris padidina pasitenkinimą ir sumažina pakartotinių vizitų dažnumą. [61]

8 lentelė. Gydymas pagal klinikinę situaciją

Situacija	Pirmoji eilutė	Be to
Izoliuotas ciklinis skausmas	Palaikymas, vietiniai nesteroidiniai vaistai	Trumpi geriamųjų nesteroidinių vaistų kursai
Atsparus ciklinis skausmas	Maža tamoksifeno dozė, kaip paskyrė specialistas	Individualus priėmimo režimas pagal ciklus
Neciklinis vietinis skausmas	Ultragarsas, jei reikia, cistos aspiracija	Vietiniai nesteroidiniai vaistai
Laktacijos mastitas	Iškrovimas, vartojimo technika, antibiotikai	Ultragarsinė aspiracija abscesui nustatyti
Raudoni ženklai	Skubi biopsija ir onkologinis kelias	Polichemoterapija, chirurgija ir spindulinė terapija pagal indikacijas
[62]

Prevencija

Pasirinkite palaikančius apatinius pagal dydį ir veiklos tipą, paskirstydami krūvį ir sumažindami raiščių aparato mikrotraumas. Tai paprasta ir veiksminga ciklinio skausmo priemonė. [63]

Žindymo laikotarpiu palaikykite tinkamą tuštinimąsi ir reguliarumą, o pastebėję pirmuosius tuštinimosi požymius, kreipkitės į gydytoją. Tai sumažina mastito ir abscesų riziką, sumažina skausmą ir leidžia tęsti žindymą. [64]

Sumažinkite raumenų ir skeleto sistemos įtampą krūtinėje: pagerinkite savo darbo vietos ergonomiką, darykite apšilimo pertraukas ir atlikite tempimo bei stiprinimo pratimus. Tai padeda sumažinti krūtinės ląstos skausmą. [65]

Aptarkite su gydytoju vaistus ir papildus, kurie, jūsų manymu, gali paveikti jūsų skausmą. Tai leis jums nusistatyti lūkesčius, sumažinti šalutinį poveikį ir išvengti situacijų, kurioms reikalingas kitoks gydymas [66].

9 lentelė. Prevenciniai veiksmai ir laukiamas poveikis

Matas	Kam tai ypač skirta?	Laukiamas poveikis
Palaikantys apatiniai	Ciklinis ir mechaninis skausmas	Skausmo ir diskomforto mažinimas
Laktacijos korekcija	Ankstyvasis pogimdyminis laikotarpis	Mastito ir abscesų prevencija
Ergonomika ir mankštos terapija	Nukreiptas krūtinės ląstos skausmas	Skausmo sukėlėjų mažinimas
Sąmoningas papildymas	Pacientai, svarstantys apie EPO	Realūs lūkesčiai, saugumas
[67]

Prognozė

Ciklinės mastodinijos prognozė palanki ir ji dažnai išnyksta savaime arba imantis paprastų priemonių ir taikant vietinius anestetikus. Atkryčiai yra įmanomi, bet juos galima kontroliuoti [68].

Neciklinis skausmas, kurį sukelia gerybinės priežastys, taip pat duoda gerų rezultatų taikant tikslinį gydymą, pavyzdžiui, cistos aspiraciją ar perkrovos korekciją. Prieš pradedant ilgalaikį empirinį gydymą, svarbu atmesti nepageidaujamus scenarijus [69].

Žindymo sutrikimai sėkmingai gydomi anksti pradėjus gydymą; tęsti žindymą dažnai įmanoma ir naudinga. Vėlyva dekompresija padidina absceso susidarymo riziką. [70]

Esant raudoniems požymiams, prognozę lemia onkologinio kelio greitis ir sisteminio gydymo pradžia. Vėlyva diagnozė pablogina rezultatus. [71]

DUK

Ar tai vėžio požymis?
Kaip vienintelis simptomas, jis beveik niekada nebūna. Tačiau kartu su paraudimu, patinimu, „apelsino žievelės“ efektu, spenelių atitraukimu ir padidėjusiais limfmazgiais reikalingas skubus onkologinis įvertinimas. [72]

Kas padeda greičiausiai?
Vietinio poveikio nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) dažnai suteikia reikšmingą palengvėjimą ir yra gerai toleruojami. Prireikus pridedami trumpi geriamųjų NVNU kursai. [73]

Ar visiems pacientams reikia hormonų?
Ne. Mažos tamoksifeno dozės svarstomos tik esant sunkiai ciklinei mastodinijai, kuriai nepadeda pagrindinės priemonės, ir jas skiria specialistas, įvertinęs kontraindikacijas. [74]

Ar kiekvienas turėtų atlikti mamogramą?
Vaizdinio tyrimo pasirinkimas priklauso nuo amžiaus ir klinikinės situacijos: ultragarsas moterims iki 30 metų ir diagnostinė mamografija su tiksliniu ultragarsu moterims virš 40 metų. Krūtų vaizdinis tyrimas nereikalingas moterims, kenčiančioms nuo krūtinės ląstos skausmo. [75]

Ar reikėtų vartoti nakvišų aliejų?
Įrodymai yra prieštaringi: nėra įtikinamo pranašumo, palyginti su placebu, o papildas yra mažiau veiksmingas nei vietiniai nesteroidiniai vaistai. Aptarkite savo lūkesčius ir saugumą su gydytoju. [76]