Krūtų padidėjimas: fiziologinis ir patologinis

Endokrinologai krūtų padidėjimą skirsto į fiziologinį ir patologinį. Pirmuoju atveju kalbame apie natūralų procesą, antruoju – apie ligą, susijusią su hormonų disbalansu. Pieno liaukos – jų dydis, struktūra ir funkcionavimo ypatybės – tiesiogiai arba netiesiogiai priklauso nuo organizmo gaminamos visos hormonų grupės: estrogeno, estradiolio, progesterono, prolaktino, hipofizės, pagumburio, antinksčių žievės, skydliaukės ir kasos hormonų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys krūtų padidėjimas

Fiziologinės, tai yra natūralios, pieno liaukų padidėjimo priežastys reprodukcinio amžiaus moterims yra ciklinio pobūdžio, susijusios su menstruacijomis. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu vyksta visiškas hormoninis organizmo pertvarkymas, kuris taip pat veikia pieno liaukas. O mergaitėms pieno liaukų augimas tęsiasi visą brendimo laikotarpį.

Visi kiti krūtų padidėjimo atvejai moterims ir vyrams dažniausiai atsiranda dėl hormoninės sferos patologijos ar sutrikimų. Patologinė pieno liaukų hipertrofija gali išsivystyti dėl jungiamojo audinio proliferacijos, o moterims, turinčioms antsvorio, – dėl riebalinio audinio nusėdimo. Laikinas pieno liaukų padidėjimas galimas atsigaunant po sunkių ligų, dėl kurių smarkiai sumažėjo svoris.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formos

[ 10 ], [ 11 ]

Krūtų padidėjimas moterims

Dauguma moterų pastebi pieno liaukų padidėjimą prieš menstruacijas (mastodiniją arba mastalgiją). Su tuo tiesiogiai susiję ir steroidiniai hormonai: kito folikulo brendimo metu jų išsiskyrimas į kraują padidėja. Kiaušidžių gaminamas estradiolis skatina jungiamųjų skaidulų augimą ir pieno liaukų latakų išsiplėtimą. O progesteronas, kurį gamina geltonkūnis ir antinksčių žievė, sukelia liaukų ląstelių skaičiaus padidėjimą moters pieno liaukose. Šis procesas yra grįžtamas, ir pasibaigus menstruacijoms viskas grįžta į pradinę būseną.

Krūtų padidėjimas gali pasireikšti moterims, kurios vartoja hormoninius kontraceptikus arba vaistus, kurių sudėtyje yra tam tikrų tipų hormonų.

Tačiau pieno liaukų padidėjimas ir skausmas gali būti tokios ligos kaip difuzinė mastopatija simptomas. Šiuo atveju skausmas krūtinėje yra ilgesnis ir intensyvesnis nei prieš menstruacijas, gali plisti į pažastis, petį ir mentę. Kaip pastebi gydytojai, pacientės skundžiasi ūminiu skausmu krūtinėje judant ir liečiant. Šiuo atveju privalomas simptomas yra nedidelis audinių sutankinimas, aptinkamas palpacijos metu (daugiausia viršutinėje liaukos dalyje, link pažasties). Jei yra šių požymių, turite nedelsdami kreiptis į ginekologą arba mamologą, kuris atliks tyrimą ir paskirs gydymą.

[ 12 ]

Krūtų padidėjimas nėštumo metu

Krūtų didinimo procesas nėštumo metu yra moters organizmo paruošimas žindymui, tai yra, pačios gamtos nustatytai sekrecinei veiklai. Šiame procese pagrindinį vaidmenį atlieka tokie hormonai kaip estrogenas, progesteronas, prolaktinas ir placentinis laktogenas (placentos somatomammotropinas). Pastarasis hormonas yra ypatingas, nes jį gamina tik nėštumo metu – placenta.

Nėščios moters pieno liaukose vyksta daug pokyčių: padidėja liaukinio audinio (kuris gamina pieną) tūris, pieno skiltyse auga alveolės, išsiplečia šalinimo latakai, padaugėja pieno latakų.

Pieno liaukų padidėjimas nėštumo metu tęsiasi beveik visą vaiko gimdymo laikotarpį, nors būsimos motinos krūtys yra pasirengusios gaminti pieną jau 4–5 nėštumo mėnesį.

[ 13 ]

Pieno liaukų padidėjimas vyrams

Nepaisant to, kad vyrų pieno liaukos yra rudimentiniai organai, su jomis taip pat gali kilti problemų. Tai ginekomastija – gerybinis pieno liaukų padidėjimas vyrams, kurio skersmuo viršija 2 cm. Klinikinėje medicinoje ginekomastija nelaikoma savarankiška liga, o laikoma kitų patologijų požymiu.

Pagrindinės vyrų krūtų padidėjimo priežastys yra šios:

• tam tikrų farmakologinių vaistų (estrogenų, širdies glikozidų, fenotiazinų, triciklinių antidepresantų ir kt.) vartojimas;
• nepakankama pagrindinio vyriško lytinio hormono testosterono gamyba;
• sumažėjusi androgenų gamyba (hipogonadizmas);
• hiperkorticizmo sindromas (Itsenko-Kušingo sindromas su lėtiniu antinksčių žievės hormonų pertekliumi organizme);
• antinksčių, sėklidžių ar hipofizės navikai;
• hipertireozė (skydliaukės hiperfunkcija);
• akromegalija (kaulų augimo disproporcija dėl per didelės augimo hormono somatotropino gamybos);
• alkoholinė kepenų cirozė;
• lėtinis inkstų nepakankamumas (su estrogenų ir androgenų disbalansu);
• juostinė pūslelinė (Herpes zoster) krūtinės srityje;
• nutukimas (pseudoginekomastija).

Kaip matyti iš aukščiau pateikto sąrašo, daugeliu atvejų vyrų krūtų padidėjimas taip pat susijęs su hormoniniais pokyčiais. Ginekomastija gali paveikti vieną arba abi krūtis, o aštuoniais iš dešimties atvejų stebimas dvišalis liaukinio audinio proliferacija.

Krūtų padidėjimas vaikui

Vaiko pieno liaukos padidėjimas naujagimio laikotarpiu atrodo kaip krūtinės patinimas ir neturėtų kelti nerimo. Tai pastebima gana dažnai – tiek mergaitėms (daugiau nei 80%), tiek kai kuriems berniukams.

Pediatrijoje šis fiziologinis reiškinys vadinamas kūdikių hormonine krize, kuri atsiranda dėl to, kad motinos estrogenai per placentą patenka į kūdikio kraują. Dėl padidėjusios hipofizės hormonų sekrecijos iš naujagimio spenelių gali išsiskirti priešpienis.

Paprastai iki pirmojo naujagimio gyvenimo mėnesio pabaigos krūtų patinimas išnyksta savaime. 2 % kūdikių krūtų padidėjimas išlieka 3–6 mėnesius, kai kuriais atvejais – iki 10 mėnesių.

[ 14 ], [ 15 ]

Krūtų padidėjimas mergaitėms

Fiziologinis pieno liaukų padidėjimas mergaitėms prasideda 8–11 metų amžiaus, patologinis padidėjimas gali būti stebimas ir ankstesniame amžiuje – iki 8 metų.

Ši mergaičių patologija paaiškinama priešlaikinio brendimo sindromu, kuris gali pasireikšti dėl gonadotropinio reguliavimo pažeidimo, kiaušidžių cistų ar navikų, įgimto hipotirozės ir gemalo ląstelių navikų. Be to, patologinis pieno liaukų padidėjimas mergaičių organizme gali būti įgimtos geno, atsakingo už estrogenų sintezę organizme, mutacijos arba hormonų turinčių vaistų vartojimo rezultatas.

Tuo pačiu metu mergaičių, turinčių šią patologiją, fizinis vystymasis atitinka amžiaus normas, tačiau skeleto sistemos brendimas (kaulų amžius) gali būti 1,5–2 metais ankstesnis nei jų bendraamžių.

Berniukų pieno liaukų padidėjimas

Lytinio brendimo arba jaunatvinė ginekomastija yra pieno liaukų padidėjimas 11–15 metų berniukams, tai yra brendimo metu. Endokrinologų teigimu, ši patologija pasireiškia nedideliu spenelių areolos patinimu (mazgelio pavidalu) ir tam tikru spenelių padidėjusiu jautrumu ir aptinkama beveik pusei visiškai sveikų berniukų.

Berniukų pieno liaukų padidėjimo priežastis dar nėra iki galo išaiškinta, tačiau yra visos priežastys manyti, kad tai susiję su laikinu hormonų disbalansu. Šiuo laikotarpiu padidėja gonadotropinio hormono folitropino gamyba priekinėje hipofizėje, o augančiame organizme sutrinka vyriškojo hormono testosterono ir moteriškojo hormono estrogeno santykis.

Po brendimo jaunų vyrų pieno liaukos grįžta į normalią būseną.

Diagnostika krūtų padidėjimas

Diagnozuojant patologinį pieno liaukų padidėjimą moterims, naudojami šie metodai:

• anamnezės rinkimas (įskaitant šeimos istoriją iš moters pusės);
• vizualinis tyrimas, siekiant nustatyti liaukinio audinio kiekį pieno liaukose;
• mamografija;
• Pieno liaukų ultragarsinis tyrimas;
• pieno liaukų radioizotopinis skenavimas;
• limfografija ir flebografija;
• laboratoriniai kraujo tyrimai hormoninei būklei nustatyti - chemiluminescencinis imunosorbentinis tyrimas (CLIA) ir fermentinis imunosorbentinis tyrimas (ELISA).

Vyrų krūtų padidėjimo diagnozė atliekama tokiais metodais kaip:

• kraujo tyrimas testosterono, estradiolio, adrenokortikotropinio hormono ir kortizolio, tirotropino, žmogaus chorioninio gonadotropino ir kt. lygiui nustatyti;
• šlapimo tyrimas azoto, karbamido, kreatinino ir kepenų transaminazių kiekiui nustatyti;
• plaučių rentgeno nuotrauka;
• Smegenų ir antinksčių kompiuterinė tomografija;
• MRT (hipofizės adenomos nustatymui).

Vaiko pieno liaukų patologinio padidėjimo diagnozė apima:

• išsami ligos istorija, fizinė apžiūra;
• kraujo tyrimas hormonų lygiui nustatyti: estradiolio, prolaktino, testosterono, liuteotropino (LH), folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), 17-hidroksiprogesterono (17-OPG) ir dehidroepiandrosterono sulfato (DHEA-S). Analizės duomenys leidžia patvirtinti arba atmesti priešlaikinį vaiko lytinį vystymąsi arba įgimtą antinksčių žievės disfunkciją;
• kraujo tyrimas dėl gemalo ląstelių navikų žymenų (jei įtariamas gemalo ląstelių naviko buvimas);
• Rankų ir riešo sąnario rentgeno nuotrauka (kaulų amžiui nustatyti);
• Pieno liaukų, dubens organų, antinksčių ir skydliaukės ultragarsinis tyrimas;
• Smegenų ir antinksčių KT ir MRT.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gydymas krūtų padidėjimas

Šių patologijų terapija apima priežasčių, kurios lėmė jų atsiradimą, šalinimą. Todėl gydymas yra nukreiptas į pagrindinę ligą ir kiekvienam pacientui nustatomas individualiai.

Jei krūtys padidėja prieš menstruacijas, gali būti rekomenduojama vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir diuretikus. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo padeda numalšinti skausmą, kurį daugelis moterų jaučia menstruacijų metu. Dažniausiai gydytojai rekomenduoja vartoti ibuprofeną (kiti prekiniai pavadinimai: Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex ir kt.) – po vieną tabletę (200 mg) tris kartus per dieną. Šis vaistas draudžiamas paūmėjus skrandžio opoms ir opiniam kolitui, sutrikus kraujodaros, inkstų ir kepenų funkcijai. Galimas šalutinis poveikis yra pykinimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, galvos svaigimas, nemiga ir odos bėrimas.

Jei prieš menstruacijas dėl krūties audinio patinimo padidėja krūtys, gali padėti diuretikas, pvz., „Veroshpiron“ (Aldaktono, Spironolaktono, Verospirono, Spironolio analogai), kurio negalima vartoti esant ūminiam inkstų nepakankamumui. 0,025 g tabletės geriamos per burną po vieną 3–4 kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, mieguistumas, dermatozės, sumažėjęs natrio kiekis kraujyje ir padidėjęs kalio kiekis.

Esant dideliam krūtų padidėjimui ir skausmui priešmenstruaciniu laikotarpiu, gydytojas gali skirti vietinio poveikio gestageninį vaistą „Progestogel“, kurio sudėtyje yra geltonkūnio hormono progesterono. Produktas tiekiamas 1 % gelio pavidalu (tūbelėje su mentele-dozatoriumi). Gelis tepamas ant pieno liaukų odos (trinant) du kartus per dieną. Gydymo kurso trukmę nustato gydytojas. Iki šiol šio vaisto šalutinis poveikis nenustatytas, o individualus padidėjęs jautrumas yra kontraindikacija vartoti.

Krūtų padidėjimo gydymas vyrams

Vyrų krūtų padidėjimo (ginekomastijos) gydymo specifika taip pat apima pagrindinės priežasties pašalinimą, kuriam gydyti vartojami hormoniniai vaistai. Vyrų ginekomastijai gydyti gali būti skiriamas skalsių vaistas bromokriptinas (Bromocriptine, Pravidel, Parlodel). Šis vaistas skirtas slopinti laktaciją, nes slopina priekinės hipofizės hormonų – prolaktino ir somatotropino – gamybą. Vyrų prolaktino priklausomo hipogonadizmo, įskaitant padidėjusias krūtis, atveju šis vaistas vartojamas po 1,25 mg tris kartus per dieną – po valgio. Gydymas gali trukti nuo vieno mėnesio iki šešių mėnesių.

Bromokriptinas turi šalutinį poveikį, kuris pasireiškia galvos svaigimu, galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu, taip pat silpnumu, blyškia oda ir mieguistumu. Šis vaistas draudžiamas pacientams iki 15 metų, sergantiems aukštu kraujospūdžiu, išemine širdies liga, dekompensuotomis širdies ir kraujagyslių ligomis bei virškinimo trakto patologijomis.

Klomifenas (Clomid, Klostilbegit, Serofen, Serpafar analogai), vartojamas esant androgenų trūkumui, yra nesteroidinis antiestrogenas, veikiantis hipofizės estrogenų receptorius. Vaistas neskiriamas esant inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimui, lytinių organų navikams, hipofizės disfunkcijai ir polinkiui formuotis kraujo krešuliams. Jo kontraindikacijos: galvos svaigimas ir galvos skausmas, mieguistumas ir sulėtėjusi reakcija, pykinimas ir vėmimas, skrandžio skausmas, pilvo pūtimas, alopecija (plikimas). Vyrams klomifenas skiriamas po 50 mg 1-2 kartus per dieną.

Gydant krūtų padidėjimą suaugusiems vyrams, vyriški lytiniai hormonai vartojami retai, nes tas pats testosteronas sukelia ginekomastiją: jis aktyvina antinksčių fermentą arotamązę, kuri testosteroną paverčia estrogenu. Tačiau į raumenis sušvirkštus testosterono, galima sumažinti hipertrofuotų vyriškų krūtų dydį, jei sumažėja androgenų gamyba (hipogonadizmas). Pavyzdžiui, vaistas „Sustanon-250“ (Omnadren 250 analogai, Testenate), kuriame yra šio hormono esterių, padidina testosterono kiekį kraujyje. Jis suleidžiamas giliai į raumenis 1 ml kiekiu – kartą per tris savaites.

Jei hormonų terapijos rezultatai neigiami, vyrai griebiasi chirurginės intervencijos, kad pašalintų pažeistą pieno liauką.

Krūtų padidėjimo gydymas mergaitėms ir berniukams

Mergaitėms priešlaikinio krūtų padidėjimo atveju medikamentinis gydymas netaikomas. Rekomenduojama gydytojo priežiūra ir apžiūra (kartą per metus). Taip pat būtina laikinai susilaikyti nuo bet kokių skiepų.

Paprastai berniukų krūtų padidėjimas nereikalauja gydymo. Tačiau jei jaunatvinė ginekomastija yra reikšminga ir nepraeina savaime dvejus ar daugiau metų, gali būti rekomenduojama uždėti tvirtą tvarstį ant krūtinės ir, atsižvelgiant į paciento hormoninę būklę, vartoti hormoninius vaistus. Dažniausiai siūlomas vaistas, mažinantis lytinių liaukų funkciją (tik endokrinologo nurodymu) – Danazolas (sinonimai Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol ir kt.), kuris tiekiamas 100 ir 200 mg kapsulėmis. Suaugusiesiems dozė yra 200–800 mg per parą – trimis dozėmis; paaugliams – nuo 100 iki 400 mg per parą. Vaistas gali sukelti šalutinį poveikį: pykinimą, galvos svaigimą, galvos skausmą, visišką ar dalinį plaukų slinkimą, spuogus ant odos, edemą. Ši krūtų padidėjimo gydymo priemonė draudžiama vartoti sergant porfirija, o esant širdies ir inkstų nepakankamumui bei cukriniam diabetui, skiriama atsargiai.

Jei medikamentinis jaunatvinės ginekomastijos gydymas neefektyvus, gali būti atliekama poodinė mastektomija. Esant dideliam riebalinio audinio proliferacijai, atliekama liposakcija.

Prevencija

Daugeliu atvejų krūtų padidėjimo išvengti neįmanoma, nes lytinių hormonų, skydliaukės ir kasos hormonų, pagumburio, hipofizės ir antinksčių žievės gamyba nustatoma genetiškai.

Vis dėlto reikėtų nepamiršti, kad sveikas gyvenimo būdas – racionali mityba ir fiziniai pratimai – iš dalies padeda išvengti hormonų disbalanso. Taigi, reguliari mankšta, įskaitant jėgos treniruotes, gali padidinti testosterono sintezę vyrų organizme. Tačiau stresas padidina kortizolio kiekį, kuris gali paversti testosteroną estrogenu.

Reikėtų būti atsargiems su maisto produktais, kuriuose gausu fitoestrogenų. Tai soja ir lęšiai, riešutai ir saulėgrąžų sėklos, avižos ir soros, sūris ir alus. Apie alų. Apyniai, naudojami šio gėrimo gamyboje, turi augalinio hormono, panašaus į estrogeną – moteriško steroidinio hormono. Todėl per didelis alaus vartojimas vyrams gali sukelti hormonų disbalansą.

Pieno liaukos padidėjimas, nebūdingas fiziologinei būklei, lyčiai ar amžiui, yra aiškus ligos požymis. Norėdami išsiaiškinti konkrečią patologijos priežastį ir ją pašalinti, turėtumėte kreiptis į medicinos įstaigą. O gydytojai savo arsenale turi priemonių šiai problemai išspręsti.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognozė

Krūtų padidėjimo prognozė yra teigiama, nors hormonų disbalansas gali sukelti kitų patologinių procesų vystymąsi organizme.

[ 31 ], [ 32 ]