Maro priežastys ir patogenezė

Maro priežastys

Maro sukėlėjas yra gramneigiama maža polimorfinė nejudri lazdelė Yersinia pestis, priklausanti Enterobacteriaceae šeimai,Yersinia genčiai. Ji turi gleivėtą kapsulę ir neformuoja sporų. Tai fakultatyvus anaerobas. Dažosi bipoliniais anilininiais dažais (intensyviau pakraščiuose). Maro bakterija skirstoma į žiurkes, švilpikus, kurkučius, laukinius ir smiltpeles. Ji auga paprastoje maitinamojoje terpėje, į kurią įdedama hemolizuoto kraujo arba natrio sulfato; optimali augimo temperatūra yra 28 °C. Ji pasireiškia virulentiškų (R formos) ir avirulentiškų (S formos) atmainų pavidalu. Yersinia pestis turi daugiau nei 20 antigenų, įskaitant karščiui labilų kapsulinį antigeną, kuris apsaugo patogeną nuo polimorfonuklearinių leukocitų vykdomos fagocitozės, karščiui atsparų somatinį antigeną, apimantį V ir W antigenus, kurie apsaugo mikrobą nuo lizės mononuklearinių ląstelių citoplazmoje, užtikrindami tarpląstelinę dauginimąsi, LPS ir kt. Patogeno patogeniškumo veiksniai yra egzo- ir endotoksinas, taip pat agresyvūs fermentai: koagulazė, fibrinolizinas ir pesticinai. Mikrobas yra atsparus aplinkoje: dirvožemyje išgyvena iki 7 mėnesių; žemėje užkastuose lavonuose – iki metų; bubo pūliuose – iki 20–40 dienų; ant namų apyvokos daiktų, vandenyje – iki 30–90 dienų; gerai toleruoja šaldymą. Kaitinamas (60 °C temperatūroje žūsta per 30 sekundžių, 100 °C temperatūroje – akimirksniu), džiovinamas, veikiamas tiesioginių saulės spindulių ir dezinfekavimo priemonių (alkoholio, chloramino ir kt.), patogenas greitai suyra. Jis priskiriamas 1 patogeniškumo grupei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Maro patogenezė

Maro sukėlėjas į žmogaus organizmą dažniausiai patenka per odą, rečiau – per kvėpavimo takų, virškinamojo trakto gleivines. Patogeno prasiskverbimo vietoje (pirminis židinys – fliktena) odos pakitimai išsivysto retai. Iš prasiskverbimo vietos limfogeniniu būdu bakterija patenka į regioninius limfmazgius, kur dauginasi, o tai lydi serozinio-hemoraginio uždegimo, plintančio į aplinkinius audinius, nekrozės ir pūliavimo, susidarant maro burbului, vystymąsi. Pažeidus limfinį barjerą, patogenas išplinta hematogeniniu būdu. Patogeno prasiskverbimas oro lašeliniu būdu prisideda prie uždegiminio proceso vystymosi plaučiuose, lydantis alveolių sienelių tirpimą ir kartu tarpuplaučio limfadenitą. Visoms ligos formoms būdingas intoksikacijos sindromas, kurį sukelia sudėtingas patogeno toksinų poveikis ir kuriam būdinga neurotoksikozė, ISS ir trombohemoraginis sindromas.

Maro epidemiologija

Pagrindinį vaidmenį išsaugant patogeną gamtoje atlieka graužikai, iš kurių pagrindiniai yra murmeliai (tarbaganai), kurkučiai, pelėnai, smiltpelės, taip pat kiškiažvėriai (kiškiai, pikai). Pagrindinis antropogeninių židinių rezervuaras ir šaltinis yra pilkoji ir juodoji žiurkė, rečiau – naminės pelės, kupranugariai, šunys ir katės. Ypač pavojingas yra žmogus, sergantis plaučių maro forma. Tarp gyvūnų pagrindinis maro platintojas (nešiotojas) yra blusa, kuri gali perduoti patogeną praėjus 3–5 dienoms po užsikrėtimo ir išlieka užkrečiama iki metų. Perdavimo mechanizmai yra įvairūs:

• užkrečiamas – kai įkanda užkrėstos blusos;
• kontaktas – per pažeistą odą ir gleivines, kai nuimamos sergančių gyvūnų odos: skerdžiant ir pjaustant kupranugarių, kiškių, taip pat žiurkių, murmelių, kurie kai kuriose šalyse valgomi, skerdimą ir pjaustymą: per kontaktą su sergančio žmogaus išskyromis arba su jo užterštais daiktais:
• feko-oralinis – valgant nepakankamai termiškai apdorotą užkrėstų gyvūnų mėsą:
• aspiracija - iš žmogaus, sergančio plaučių maro formomis.

Žmonių sergamumą pirmauja epizootijos tarp graužikų. Ligos sezoniškumas priklauso nuo klimato zonos, o vidutinio klimato šalyse ji registruojama nuo gegužės iki rugsėjo. Žmonių jautrumas yra absoliutus visose amžiaus grupėse ir esant bet kokiam infekcijos mechanizmui. Sergantis bubonine maro forma pacientas nekelia pavojaus kitiems, kol neatsidaro burbulas, tačiau jam perėjus į septinę ar plaučių formą, jis tampa labai užkrečiamas, išskirdamas patogeną su skrepliais, burbulo sekretu, šlapimu ir išmatomis. Imunitetas nestabilus, aprašyti pakartotiniai ligos atvejai.

Natūralūs infekcijos židiniai egzistuoja visuose žemynuose, išskyrus Australiją: Azijoje, Afganistane, Mongolijoje, Kinijoje, Afrikoje, Pietų Amerikoje, kur kasmet užregistruojama apie 2 tūkst. atvejų.

Kovos su maru specialistai ir epidemiologai stebi epideminę situaciją šiuose regionuose. Per pastaruosius 30 metų šalyje nebuvo užregistruota grupinių protrūkių, o sergamumo rodiklis išliko žemas – 12–15 epizodų per metus. Apie kiekvieną žmonių ligos atvejį privaloma pranešti teritoriniam centrui skubaus pranešimo forma, po kurio skelbiamas karantinas. Tarptautinės taisyklės apibrėžia 6 dienų karantiną, o asmenų, turėjusių kontaktą su maru, stebėjimas – 9 dienų.

Šiuo metu maras yra įtrauktas į ligų, kurių sukėlėjas gali būti naudojamas kaip bakteriologinis ginklas (bioterorizmas), sąrašą. Laboratorijose buvo gauti labai virulentiški štamai, atsparūs įprastiems antibiotikams.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]