Mediastinitas

Mediastinitas yra uždegiminis procesas mediozino organuose, kuris dažnai sukelia suspaudimą kraujagyslių ir nervų. Klinikoje gydomi visi uždegiminiai procesai, kurie kliniškai praktikoje dažniausiai nustato vidurių sindromą, įskaitant trauminius sužalojimus, vartojami terminas "mediastinitas".

Trūksta fascijų kliūčių, nuolat tūrinių ir erdvinės judėjimo palaidų pluošto, kurį sukelia širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų judėjimo ir motorikos stemplės pulsavimo, sukurti idealias sąlygas uždegiminio proceso apibendrinimo.

Pagal medikamento anatominę struktūrą išskiriami priekiniai ir užpakaliniai vidurių užkietėjimai, kurių kiekvienas gali būti viršutinis, vidurinis, žemas ir bendras lygis. Klinikinis eiga išskiria ūminį ir lėtinį viduriavitinitą.

Aseptinis (pluoštinis) mediastinitas yra labai retas, daugiausia dėl mikrofloros sukelto uždegimo (nespecifinis arba specifinis). Būdai mikroflora skverbtis į tarpuplaučio skirtingos: dažnai priežastis yra Stemplės sužalojimas (nudegimai, lūžiai, žaizdos ir divertikulas al.), Trachėja ir bronchai.

Mažiau paplitęs fascinis lankstinukas iš kaklo ar gretimų audinių (trachėjos bifurkacijos limfos, nuo pleuros ertmės, šonkaulių, krūtinkaulio). Labai retai yra odontogeninė infekcija.

ICD-10 kodas

J85.3 Mediastino abscesas

Kas sukelia mediastinitą?

Dvi labiausiai paplitusių priežasčių šios komplikacijos - plyšimas stemplę, ir mediana sternotomiją.

Plyšimas stemplės gali būti komplikacija esophagoscopy, montavimas zondo Sengstakena-Blackmore arba žarnos Minnesota (kai kraujavimas iš stemplės veninių mazgų ir skrandžio). Jis taip pat gali vystytis su vėmimu (Berhaava sindromas).

Maždaug 1% atvejų vidutinio sternotomijos pasireiškė mediastinitu.

Lėtinis fibrozinis mediastinitas paprastai išsivysto dėl tuberkuliozės ar histoplazmozės, tačiau taip pat gali būti sarkoidozė, silikozė ar grybelinės infekcijos. Būdingas intensyvus fibrozinio proceso, kuris veda į suspaudimo į tarpuplaučio struktūrų, kurios gali sukelti aukščiausios vena cava sindromas, trachėjos stenozė arba obstrukcija plaučių arterijų arba venų.

67-80% pirminio posterinio mediastinito priežastis yra krūtinės stemplės mechaninis pažeidimas su instrumentais, svetimkūniais. Įrankis (jatrogenine) stemplės žala atsiranda, kai fibroezofagoskopii, bougienage stemplės griežta kritika, cardiodiosis, atlikti zondą. 1-2% atvejų galinis pūslinis mediastinitas atsiranda dėl stemplės sienelės nekrozės per cheminius nudegimus. Speciali vieta reguliuojamu pūliuojantį šios komplikacijos etiologijos užima vadinamieji spontaniškas stemplės pertraukas (Boerhaven sindromas), kaip judėjimo pykinimo arba mažo fizinio aktyvumo rezultatas įvyksta išilginė varžybų pradžią stemplės sienelę supradiaphragmatic skyriumi. Ši ankstyvo diagnozavimo forma yra sunki stemplės plyšimo forma. Mediastinitas yra sunkiausias. Mesti skrandžio turinį į pleuros ertmę greitai sukelia pleuros empiemos, sepsio vystymąsi. Mirtingumas siekia 60-90%.

Chirurginėje praktikoje dažniausiai aptiktas antrinis posterior mediastinitas - gleivinio proceso plitimo iš kaklo ląstelių erdvės rezultatas. Priežastis, pūlingo uždegimas kaklo - cheminės ir mechaniniai pažeidimai ryklės ir gimdos kaklelio stemplės (papildomai prie aukščiau manipuliavimo įrankis, ryklės trūkiai ir gimdos kaklelio stemplės gali būti bandymų endotrachėjiniu zondą).

Antrinio užpakalinio mediastinito etiologijoje svarbios yra šios ligos:

• gimdos kaklelio adenoflema,
• odontoginė flegmonė iš burnos ertmės ir submandibulinių skyrių dugno,
• asilogeninės flo gloma okoloblokų erdvėje,
• retroforaringinis abscesas.

Šių gleivinių procesų pasiskirstymas vyksta ties kraujagyslių ir veido formomis tiek posterior mediastinum (70-75%), tiek priekinėje (25-30%).

Pastaraisiais metais antrinės komplikacijos chirurginio Odontogeninės kilmės sergamumas padidėjo nuo 0,16 iki 1,73%, tonzillogennaya kilmės - nuo 0,4 iki 2,0% visų stebėjimų pūlingos pažeidimas kaklo korinio erdvėse.

Pagrindinį vaidmenį atsižvelgiant į antrinių užpakalinės pūlingos komplikacijos chirurginio plėtros žaisti ne Clostridium anaerobinių bakterijų, gyvenančių dantenų kišenės, su tonzilės ir burnos ertmės kripta.

Pirminis priekinės komplikacijos chirurginio atsitinka, kai infekcija priekinės tarpuplaučio po sternotomiją pacientams, sergantiems širdies chirurgijoje arba vėžio ir mažiau - bent uždaros traumos krūtinkaulio kaip pūliuojančiu krūtinės lūžių ar kraujosruvos dėl tarpuplaučio rezultatas.

Grybelinio mediastinito dažnis po transesterinės prieigos prie vidurių smegenų organų neviršija 1%, o mirtingumas svyruoja nuo 10 iki 47%. Gripo proceso priežastys yra gramteigiamos kokos (75-80% atvejų), aukso arba epidermio stafilokokai.

Antrinis priekinio komplikacijos chirurginio vystosi per sklidimo Odontogeninės, tonzillogennoy priekinės krūtinės ląstos ar kaklo pūlynas Pūžņojums minkštųjų audinių į priekinę tarpuplaučio (dažnai per sternotomicheskuyu žaizdos). Predisposing faktoriai - nestabilumas krūtinkaulio su nugaros paviršiaus sluoksnių žaizdos. Svarbų vaidmenį atlieka žaizdos, esančios nepakankamo drenažo, susikaupimas priekinėje viduryje. Ankstesnio mediastinito vystymosi rizikos veiksniai po širdies chirurgijos:

• nutukimas
• cukrinis diabetas,
• ilgalaikė chirurginė intervencija dirbtinėje kraujyje,
• dvišalio mamarokorozinio manevravimo (naudojant tiek intratoracines arterijas, tiek krūtinkaulio praranda daugiau kaip 90% kraujo tiekimo).

Kaip vystosi mediastinitas?

Medikamentas vaisiui 4-6 valandas po jo infekcijos reaguoja su dideliu edema. Tai turėtų būti kvalifikuojamas kaip serozinis mediastinitas. Tinimas, plinta į kaklo, atsižvelgiant į subglottic vietą, antgerklio ir arytenoid kremzlių regione, todėl užkimimas, kvėpavimo nepakankamumas, ir rijimo aktą. Tai sukuria sunkumų ne tik per nosies-skrandžio vamzdelį, bet ir trachėjos intubacijos. Tinimas tarpuplaučio audinio veda prie padidinti skausmą tarpmentinėje regione ir už krūtinkaulio, dažnai negilų kvėpavimo ir hipoksijos. Veikiantys interoreceptors aortos ir plaučių šaknys, patinimas pluošto sukelia sunkumų kraujotakos dešiniajame širdies, padidėjęs centrinės venos spaudimas, sumažėjęs insulto garso ir impulsų spaudimas, tachikardija. Tarp subfebrile kūno temperatūros Pastaba hyperskeocytosis pamainos leukocitų kairėje kompensuojamas metabolinė acidozė. Baltymų, angliavandenių ir elektrolitų kiekis kraujo plazmoje labai nesikeičia. Kai coccal mikroflora (Priekinis pooperacinis komplikacijos chirurginio) už perforacijos stemplę, iš randų pokyčių tarpuplaučio audinių po ankstesnio etapo perduoto postburns buvimas ezofagitas serous uždegimas gali trukti keletą dienų. Tačiau, iš pūlingo proceso nuo kaklo iki nemodifikuotą celiuliozė užpakalinės tarpuplaučio dauginimas po 6-8 h morfologinės charakteristikos tampa absceso uždegimą.

Paplitimas ir laipsnis pūlingos komplikacijos chirurginio pūlingų intoksikacijos priklauso ne tik nuo iš stemplės sienos defekto dydį, bet ir į vadinamosios melagingą insulto į tarpuplaučio, atliktą priemonė jatrogenine žalos stemplę.

• Pagrindiniai endogeninio apsinuodijimo mediastinitu šaltiniai:
• didžiulis potyrius į kraują ir bakterinių toksinų limfą tiesiai iš žaibiško dėmesio,
• poveikis mikrobinių endotoksinų ir biologinių veikliųjų medžiagų organams ir audiniams, dėl kurių atsiranda didelių mikrocirkuliacijos sutrikimų,
• dideli metabolizmo sutrikimai, dėl kurių natūralūs organai (kepenys, inkstai), o vėliau ir PON funkcionuoja.

Gvalifikuotame mediastinitui proceso apibendrinimo fazėje būdinga dekompensuota metabolinė acidozė ir visų imuniteto blokų slopinimas. Kartu su ARDS kartu su kvėpavimo nepakankamumu progresuoja sunkūs centrinės hemodinamikos sutrikimai.

Po 3-4 dienų gleivinis procesas tęsiasi iki pleuros ertmės ir perikardo ertmės, o inksikacija pasiekia itin didelį laipsnį. Tachikardija daugiau kaip 130 per minutę, dažnai ritmo sutrikimai. Įkvėpimų skaičius yra 28-30 per minutę, hipertermija yra 38,5-39 ° C. Sąmonė yra išsaugota, bet pacientas yra slopinamas, su juo susijęs kontaktas yra trukdomas Nepageidaujami nuspėjamieji požymiai:

• išreikšta limfopenija (<5%),
• staigūs CBS svyravimai.

Kreatinino ir karbamido koncentracija padidėja oligurijos ir hipoproteinemijos fone. Be gydymo mirtis įvyksta per artimiausias 24 valandas.

Jei pacientai gauna apibendrinimo fazę (dėl gleivinio fokusavimo ir antibakterinio gydymo), po 7-8 dienų iškyla antrinių žiedinės infekcijos židinių apraiškos:

• pleuros empiema
• gilus perikarditas,
• plaučių abscesai,
• sub-diafragminiai abscesai,
• septikopieemija.

Charakteristika yra stemplės-trachėjos, stemplės-bronchų, mediastino-pleuros ir vidutinio plaučių-bronchų fistulių atsiradimas. Gilus diafragmos suliejimas sukelia subdiafragmentinių abscesų atsiradimą ir peritonitą, skrandžio ir žarnyno fistulas, kurios yra susijusios su pleuros ertmėmis. Pastovus hipertermija, intensyvus baltymų, riebalų ir angliavandenių skilimas didelių energijos nuostolių fone veda pacientus į PON ir vėliau miršta.

Mediastinito simptomai

Visais atvejais mediastinitas pasireiškia polimorfiškai. Klinika priklauso nuo pagrindinio proceso ir suspaudimo lygio, bet taip pat turi bendrų apraiškas, kurias sukelia okliuzija aukščiausios Vena ir Innominate venose (Superior vena cava sindromas): skausmas ar verzimu krūtinės ar nugaros, galvos skausmas, galvos svaigimas, dusulys, disfagija, sustorėjimas kaklo (apykaklė Stokso), užkimimas, paburkimą veido, cianozė veido kaklo ir rankų, ypač liemens žemyn, venų varikozė kaklo ir krūtinės, viršutinės galūnės, krūtinės asimetrija, išsipūtimas riebalus supraclavicular duobės, bradikardija, nosies kraujotaka cheniya, hemoptizė, pasireiškia kiekvienu atveju skirtingai.

Kai stemplė plyšta, atsiranda ūminis ligos atsiradimas, sunkus krūtinės skausmas ir dusulys dėl infekcijos ir viduriųjų uždegimo.

Vidutinės sternotomijos atveju mediastinitas paprastai pasireiškia kaip pooperacinės žaizdos išsiliejimas arba sepsis.

Ūminis mediastinitas

Jis prasideda staiga ir smarkiai tęsiasi, greitai pablogėja būklė dėl intoksikacijos sindromo susidarymo ir progresavimo. Vietos apraiškas simptomas priklauso nuo vietos ir pobūdžio komplikacijos chirurginio, ir dalyvavimo tarpuplaučio stemplės ,, trachėjos Vagus, pasikartojantį ir Phrenic nervų, simpatinių kamieno laipsnį. Todėl, gali polimorfiški pokyčius, besivystančios atskirai kiekvienu atveju gali būti: disfagija, dusulį, nepraeinantis kosulys, užkimimas, aritmija, žagsulys, žarnyno parezę, Bernard Turnerio sindromą ir kt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Lėtinis mediastinitas

Vadinami specifiniai infekcijos, proliferacinių procesai tarpuplaučio, gali būti besimptomė ilgą laiką: Vėlesniais laikotarpiais, pavyzdžiui, tuberkuliozės, sifilio - yra skausmas šone, kosulys, dusulys, silpnumas, dėl suspaudimo jausmas: krūtinėje, sunkumas ryjant. Jei fibrozinio ir proliferacijos komplikacijos chirurginio, tarpuplaučio navikai požymių suspaudimo aukščiausios vena cava: paburkimą veido, rankų edema, cianozė, ir krūtinės venų plėtrą.

[7], [8], [9], [10],

Mediastinito klasifikavimas

Trachėjoje ir širdies suspensijoje pasiskirsto priekinė ir užpakalinė viduriuotė. Be to, viršutinė ir apatinė viduriuojensiai skiriasi pagal įprastą horizontalią plokštumą, atliekamą trachėjos bifurkacijos lygiu. Šis sąlyginis atskyrimas yra svarbus supratimui apie infekcijos kelią. Atsižvelgiant į uždegimo lokalizaciją, išskiriami vidurių audinio audiniai:

• priekinė viršutinė dalis
• priekinis apatinis
• galinė viršutinė dalis
• apatinis galas
• visa priekinė dalis
• bendras posterior mediastinitis.

Vienalaikis priekinės ir užpakalinės tarpuplaučio pažeidimas yra retas, nes tokie pacientai miršta iki šios mediastinito formos atsiradimo nuo sepsinio šoko ir apsinuodijimo.

Klinikiniu požiūriu išskiriami šie mediastinito vystymosi etapai:

• serozinis (infiltracinis), kuris intensyviam priešuždegiminiam gydymui gali pasireikšti atvirkščiai,
• žarnyne, išsiplečiantis flegmono arba vidurių pūslelinės formos absceso forma.

Dažniausias mediastinito formas yra vidutinio plaučio flegma, mirštamumas yra 25-45%, o anaerobinio floros atveju mirtingumas siekia 68-80%. Mediastino abscesas laikomas palankesniu mediastinitu, kurio mirštumas neviršija 15-18%.

Priklausomai nuo pirminio infekcijos akcento lokalizacijos, išskiriami pirminiai (su pirminiu vidurių stemplės vidurių infekcijos) ir antriniu mediastinitu (uždegiminio proceso plitimu iš kitų anatominių regionų).

[11], [12], [13], [14], [15]

Mediastinito diagnozė

Vienas iš pagrindinių priežasčių, dėl didelio mirtingumo komplikacijos chirurginio - sunkiai ankstyvos diagnostikos, ypač antrinėje komplikacijos chirurginio kai paskleidžiamos ant tarpuplaučio pūlingų procesas vyksta nuo pūlingų pagrindinio židinio yra tarpuplaučio, klinikiniai požymiai, kurie camouflages pasireiškimus komplikacijos chirurginio.

Instrumentinio tyrimo kompleksas su mediastinitu yra sudėtingas. Pradėkite nuo krūtinės ląstos rentgenogramos peržiūros mažiausiai dviem projekcijomis. Kai stemplė yra perforuota, oro buvimas mediastinume, tamsėja posteriori viduryje šonine projekcija, "simpatinis" pyopneumothorax.

Horizontalaus skysčio lygmens ertmės buvimas yra būdingas vidurių pūslelinės absceso, daugybės mažų dujų apšvietos buvimas prieš suspaustą ir išsiplėtus mediozino šešėlį fone rodo medalios flegmoną. Vidurio smegenų emfizema yra ypač plati, kai stemplė periferuoja fibrozofagoskopijos metu, kai oro susikaupia į stemplės lumeną. Tokiais atvejais užkrečiama emfizema greitai skleidžia minkštus kaklo, veido ir krūtinės sienelės audinius.

Rentgeno tyrimas pacientams, sergantiems stemplės ašaros Daugiau informacijos apie klaidingą eigos ilgį mediastinoskopijos konfigūracijos, tarp stemplės sienelės defekto ir pūlingo dėmesio santykiai gali būti gaunamas kontrastingos stemplės tyrimą bario sulfato suspensija.

Ultragarso galimybės mediastinito diagnozei yra labai ribotos, nes mediastinui diagnozuojant yra kaulų struktūros (krūtinkaulio, stuburo). Dažnai būdinga kaklo ir krūtinės sienelės poodinė emfizema taip pat sunkina diagnozę.

Tada atlikite FGP. Jei tai neatskleidžia perforacijos, kompleksą papildo kontrastas, stemplės rentgija ir mediastinografija. Didelis diagnostinis efektas yra magnetinio rezonanso vaizdavimas. Tas pats kompleksas taip pat atliekamas su lėtiniu mediastinitu, bet papildomai atliekamas su mediastinoskopija, bronchoskopija, torakoskopija ir fibrozine - kavografija.

Mediastinito diagnozė stemplės plyšyje dažniausiai yra pagrįsta klinikinių ligos apraiškų analize; diagnozė yra patikrinta krūtinės arba krūtinės CT, esant oro burbuliams mediastinoje , rentgenografija .

Vidutinės sternotomijos dėl mediastinito diagnozavimas yra nustatytas infekuoto skysčio aptikimo vidurių stenozės sternetinėje stadijoje.

Lėtinės fibrozės mediastinito diagnozė yra aptiktas padidėjusių mediastino limfmazgių su CT arba krūtinės ląstos rentgeno spinduliais nustatymas.

[16], [17], [18], [19],

Mediastinito gydymas

Antibiotikų terapija

Geriamojo mediastinito buvimas yra absoliutus gydymo antibiotikais tikslas. Kai klinikinė situacija atsiskleidžia pacientams, kurie anksčiau nebuvo gydyti vėluojant, rekomenduojama pradėti gydymą antibiotikais ruošiant operaciją.

Atsižvelgiant į mikrofloros, greito progresavimo pūlingų uždegimų ir augimo intoksikacijos prieš pagrindinių komponentų imuniteto priespaudos pobūdį, pasirinkdami Įtampą karbapenemams terapija veną 7-10 dienų.

Toks gydymas apima visą spektrą galimų patogenų ne tik esamų ligoninių bei floros apsaugos, bet taip pat visos naujos porcijos mikroorganizmų nuolat ateina į dėmesio, kad budėjimo Pavyzdžiui, jei jūs negalite siuvimo plyšimas krūtinės stemplė. Tokiais atvejais grynojo eksudato mikrobiologinis tyrimas nesuteikia vertingų informacinių duomenų apie siauresnio spektro vaistų vartojimą.

Tuo pačiu metu, kai susiūtas plyšimą stemplės, su Odontogeninės, tonzilogennoy infekcija padermių jautrumo mikroorganizmų antibiotikams gali, kai kuriais atvejais efektyviai panaudoti ir pigesnių vaistų (IV kartos cefalosporinų, fluorchinolonų) derinyje su metronidazolo. Šis derinys taip pat veiksmingas kokos floroje, būdingoje pooperaciniam priekiniam mediastinitui. Detoksikacijos terapija.

Vykdyta pagal žinomus kompleksinio ūmios žarnos ligos gydymo principus, gydymo apimtys ir gydymo metodai nėra specifiniai.

šios komplikacijos gydymas ne plyšimas stemplės vyksta parenteraliai antibiotikų, aktyvus prieš burnos ertmės ir virškinimo trakto mikrofloros, pavyzdžiui, klindamicino (450 mg į veną kas 6 valandos) kartu su ceftriaksono (2 g 1 kartus per dieną bent jau nuo 2 savaičių ) Daugelis pacientų reikalauja skubiai persvarstyti tarpuplaučio su pirminės remonto stemplės plyšimas ir drenažo pleuros ertmėje ir tarpuplaučio.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Chirurginis gydymas

Pagrindinis vaidmuo gydant gleivinį mediastinitą priklauso chirurginiam metodui, kuris užtikrina visišką gleivinio fokusavimo drenažą. Visa esama priepuolis į mediastinum turi būti suskirstyta į dvi grupes:

• Crescentral
• extrapleural.

Transpleural prieiga prie užpakalinės tarpuplaučio pavaizduotame planuojamo įsikišimo pažeisto krūtinės stemplės (siuvimo broką, stemplės rezekcija). Senyvo amžiaus, sunkios gretutinės ligos, nestabilios hemodinamikos žymiai padidinti trikdžių transpleural Be to, su šiuo požiūriu neišvengiamai yra papildomas infekcija pleuros ertmėje.

Vneplevralnaya pasiekia užpakalinį tarpuplaučio (viršuje chressheynoy mediastinotomy, apačioje - transperitoneal mediastomii) ir priekinio tarpuplaučio (viršuje chressheynoy mediastinotomy, apačioje - subksifoidnoy mediastinotomy) užtikrinti tinkamą drenažo pūlingų židinių, kai naudojama po operacijos aktyvus metodas nutekėtų - skalavimo pūlingos sprendimų židinio antiseptikai su aspiracijos iš iš skiedimo turinį į sistemą 10-40 cm. Vandens tvarka. Art.

Sternotomijos metu atsiradusiems sternotomijos atvejams krūtinkaulio ir šonkaulių bei priekinio gleivinės mediastinito, skirto drenažui, vartojimas yra per didelis. Vėliau didelis kraujagyslių sienelės audinių defektas atliekamas su raumenų audiniais ant kraujagyslių pedikulės arba didelės liemens grandinės

Be tinkamo grynojo dėmesio nutekėjimo pacientams, sergantiems mediastinitu dėl stemplės perforacijos, reikia išspręsti dvi svarbias užduotis:

• užtikrinti, kad būtų nutrauktas nuolatinis infekuotų ir agresyvių medžiagų įvedimas į vidurių akis (seilių, skrandžio sulčių, tulžies),
• užtikrinti ilgalaikį enteralinį maitinimą.

Išeitinės Įeinančios užsikrėtę turinį į užpakalinės tarpuplaučio per ryklės broką, kaklinės, krūtininės stemplės nepasiekiamoje ar siuvimo defektą, kad tokiomis sąlygomis jau sukurtą komplikacijos chirurginio nepatikima arba įrengimas papildomą drenažo vamzdžio gale ties perforacijos lygio, kad teikiant patikimą nuolatinį siekį apsaugo wicking turinį burnos ertmės ir stemplės mediastinoskopijos.

Nutraukimas liejimo skrandžio turinio į tarpuplaučio per apatinio stemplės krūtininės defekto taip pat pateikia prieiga siuvimo defektas chrezdiafragmalnym stogu ir siūlių linijas skrandžio dugno (Nissenas fundoplication). Jei neįmanoma sutvirtinti aukšta perforacija, aboralinis vamzdis, išleidžiantis gleivinį fokusavimą, sukuria Nissen fundoplication manžetą. Tokio rankogalių buvimas apsaugo nuo skrandžio turinio į stemplę liejimas, leidžiant ilgai išjungti stemplę iš maisto bėgant, ir siekiant užtikrinti, kad enteralinei padavimo gastrostominį naudojimą. Pagal Kaderį dažniausiai taikoma gastrostomija.

Pacientams, sergantiems Odontogeninės šios komplikacijos dėl stabligės, ir pacientams, sergantiems šios komplikacijos dėl plyšimas gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stemplės enterinės pašare yra atliekamas per nazogastrinį vamzdelį.

Pacientams, kuriems po sternotomijos yra tonzileninis ar priekinis vidurių užkietėjimas, natūralios mitybos problemos paprastai nėra.

Pooperacinis gydymas

Bendras požiūris į mediastinito gydymą gali būti sėkmingas, jei iš pat pradžių gydymas būtų kuo intensyvesnis, kaip ir sepsis. Tokiais atvejais palaipsniui pašalinamos atskiros sudėtingo gydymo sudedamosios dalys, kurios netenka reikšmės, nes normalizuojami klinikiniai, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo duomenys.

Komponentinis intensyvus mediastinito gydymas:

• lokalus poveikis žaizdos infekcijai,
• antibakterinis gydymas
• imunokorutavimo terapija
• detoksikacijos terapija
• energijos kūno papildymas.

Vietinis gydymas apima atlikti pastovų skalbimo pūlingos dėmesio į tarpuplaučio antiseptiniu tirpalu vienu metu naudojant vakuumo siurbimą su 10-40 cm. Vandens tvarka. Art.

Nepakeičiama šio metodo sėkmės sąlyga yra ertmės tarpinės sienelės sandarinimas (stebėti atspalvį) ir nuolatinis visos sistemos sveiko funkcionavimo stebėjimas. Pagal aspiracijos tarpuplaučio greitai evakuota pūliai ir audinių skilimo produktų poveikio, smarkiai lėtina toksinų iš namų pūlingų uždegimų absorbcijos. Kaip rezultatas, ertmė yra suplakta ir mažėja.

Po to, kai praeina ertmę ir konvertuoti jį į drenažo kanalą aplink (tai yra lengvai patikrinti užpildant įteka vandenyje tirpus kontrasto medžiaga po radiografijoje) įteka palaipsniui pradėti priveržti ir galų gale buvo susigrąžintos, pakeičiant juos keletą dienų gumos absolventų.

Tam tikri sunkumai atsiranda lokaliai gydant atviros stuburo žaizdas po kardiochirurginių operacijų, ypač esant krūtinkaulio ir šonkaulių nestabilumui. Pėdos su gleivinių židinių sanacija turi būti atliekamos beveik kasdien, kartu užtikrinant pilną anesteziją. Dėl galimo rimtų žaizdos plovimo komplikacijų atsiradimo neįmanoma taikyti šaltų antiseptinių tirpalų, taip pat 3% vandenilio peroksido tirpalo. Ilgos, kartu su krūtinkaulio spenių gleivinėse ertmėse paprastai toliau išdžiūvusios su minkštais drenažo vamzdeliais.

Atviras vietinio gydymo metodas turi daug trūkumų. Pagrindinis yra didelis, sunkiai ištaisytas, žaizdų nuostolis.

Mediastinito gydymas dėl vidutinės sternotomijos sumažėja iki skubių chirurginio drenažo, chirurginio žaizdų gydymo ir plačiu spektru veikiančių parenteralinių antibiotikų vartojimo. Pagal kai kurias studijas šiam būklei būdingas mirtingumas artėja iki 50%.

Jei mediastinitas išsivysto dėl tuberkuliozės, skiriamas tinkamas prieštulbines gydymas. Jei nėra terapijos poveikio, galima sumontuoti kraujagyslių stentus, siekiant apriboti tam tikrų centrinių indų išspaudimą.