Meningokokinės infekcijos priežastys

Meningokokinės infekcijos priežastys

Meningokokinė infekcija sukeliama meningokokų Neisseria meningitidis, Neisseria šeimos Neisseria šeimos genties . Tai pupelių formos kokas, išdėstytas poromis (diplococcus). Galvos smegenų skysčio tepiniuose pacientams, sergantiems meningokokiniu meningitu, polimorfonukleinių neutrofilų citoplazmoje jis daugiausia lokalizuotas intracellulose. Panašiai jis yra kraujo tepinėlėse, tačiau su fulminacinėmis meningokokemijos formomis - daugiausia nebranduolinėmis. Meningokokas gramneigiamas, turi polisacharidinę kapsulę ir augimą - gėrė. Auginimo metu naudojama speciali medžiaga, kurioje yra baltymas arba aminorūgščių rinkinys (Muellerio-Hintono terpė ir tt).

Meningokokai yra heterogeniški antigeninės struktūros požiūriu: jie skiriasi polisacharidinių antigenų kapsulėje ir baltymų antigenuose. Pagal polisacharidų antigeninę struktūrą meningokokų kapsulės skirstomos į A, B, C, N. I, K, L, X, Y, Z, 29E, W-135 serogrupės.

Meningokokas aplinkoje nėra labai stabilus. 55 ° C temperatūroje jis miršta po 5 minučių, 100 ° C temperatūroje - po 30 sekundžių. Prastai toleruoja žemą temperatūrą. Truputį ilgiau, iki 5 dienų, gali išlikti gyvybiškai 5-6 ° C temperatūroje. Specialūs eksperimentai parodė, kad 18-20 ° C temperatūroje meningokokas purškiamas ne ilgiau kaip 10 minučių, tačiau esant 70-80% drėgmei buvo pastebėtas 5 dienų išlikimas.

Po dezinfekavimo priemonių (0,01% chloramino tirpalo, 1% fenolio, 0,1% vandenilio peroksido tirpalo) meningokokas praeina per 2-3 minutes.

Vyrų patologijoje svarbiausias vaidmuo tenka sergančiųjų meningokokams A, B ir C. Patogeniškumo veiksniai yra kapsulės, pjūvis, LPS ir IgA proteazės. LPS (endotoksino) Meningokokinė jų toksiškų savybių pranašesnis LPS enterobakterijų, kaip didelio kiekio polinesočiųjų riebalų rūgščių kiekio žmogaus organizmui inicijavimo biocheminių procesų kaskados. Vienos serogrupės meningokokai skiriasi genetiškai, visų pirma pagal geną, kuris koduoja IgA proteazės aktyvumą; epidemijos padermės turi didelį proteazių aktyvumą.

[1], [2], [3], [4], [5],

Meningokokinės infekcijos patogenezė

Dėl patogeno savybių, infekcijos sąlygų, imunogenezinių veiksnių.

Meningokokas yra dvejopo pobūdžio: viena vertus, tai pyogenas, sukeliantis gleivinį meningitą, artritą; kita vertus, jis (kaip ir kiti gramneigiami mikroorganizmai) yra LPS, t. Y. Endotoksinas, sukeliantis intoksikacijos sindromo vystymąsi.

Gynybos mechanizmai su meningokokinės infekcijos, susijusios su barjero funkciją nuo nosiaryklės, nuo sekrecijos IgA įtakos epitelio, papildyti sistemą, fagocitines veiklą polimorfonuklearinių neutrofilų konkretūs baktericidinėmis antikūnus.

Kai bacteriocarrier Meningokokinė parazituojantis ant nosiaryklės gleivinės nepridėtas subjektyvių sutrikimų, bet žiūrint daugeliu atvejų rodo nuotrauką iš ūminis follikulyar Nogo faringitas (vietinės uždegiminės reakcijos).

Kai nazofaringitas panašius vietinius pokyčius lydi katariniai reiškiniai, kai kuriais atvejais - febrilio reakcija, kurią sukelia toksemija. Infekcijos apibendrinimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, tačiau yra žinomi veiksniai, kurie prisideda prie generalizacijos: didelis epideminio štamo IgA proteazės aktyvumas, didelė infekcinė dozė su glaudžiu ryšiu. Svarbu yra nosies kraujagyslių gleivinės būklė. Anksčiau kvėpavimo takų infekcija, ypač gripas, skatina apibūdinti meningokokų infekciją. Su amžiumi susijęs organizmo reaktyvumas yra labai svarbus. Su įgimtu komplemento sistemos galinių komponentų trūkumu (C7-C9), bendrosios ligos formų paplitimas padidėja 100 kartų.

Svarbiausias bendrojo meningokokinės infekcijos formos patogenezės ryšys yra bakteremija. Šiuo atveju infekcinio proceso eiga priklauso nuo patogeninių patogeninių savybių ir apsauginių mechanizmų santykio. Optimaliomis atvejais (šviesos formos meningococcemia) Meningokokinė mirtis lydi nedideli kiekiai LPS turinčių stiprus sužadinančią poveikį visų saugos sistemų kūno, kuriuo organizmas greitai paleistas iš patogeno spaudai. Tačiau dažniau dėl intensyvios bakteremijos neutrofilai gamina savo mieloperoksidazės šaltinį, o fagocitozė tampa neišsami. Neutrofilai, turinčios gyvybingų meningokokų įveikti kraujo-audinio kliūtis ir diegti agentas ąją subarachnoidinį erdvę ir bendrą ertmę, kur pūlingos uždegimas vystosi.

Aukštesniuose lygiuose nuo bakteriemija ir toksinemii glaudesnio komplemento vartojimo slopina fagocitozę, baktericidinis aktyvumas kraujyje sumažėja, atsiranda patogenų dauginimąsi ir kaupimą didelėmis dozėmis LPS, kuris slopina fagocitozę ir funkcinį aktyvumą trombocitus. Susilpnėja oksidacijos-redukcijos procesai ląstelių membranose. Nekontroliuojamas nutekėjimas biologiškai aktyvių medžiagų (kinins, katecholaminai, IL, baltymai anksti fazių), generalizuota uždegiminio atsako inicijavimui kliniškai išreikšta vaizdo ITSH. Šokas vystosi LPS koncentraciją kraujyje per 800-1000 ng 1 ul, esant koncentracijai viršija 8000 ng 1 mm, paprastai tampa negrįžtamas. Svarbiausi iš ITS vystymosi patogeniškumo mechanizmų, susijusių su LPS poveikiu:

• energijos procesų sutrikimas ląstelių membranose, pirmiausia kraujo ląstelėse ir kraujagyslių endotelyje;
• mikrocirkuliacijos sutrikimai, kraujo kraujo krešėjimas kraujyje, kuris jau ankstyvaisiais ITS vystymosi etapais sukelia poliūroorganizmo sutrikimų atsiradimą.

Vėliau centrinė cirkuliacija nutrūksta. Visa tai paaiškina didelį mirtiną meningokokemiją.

Patogeno skverbtis į subarachnoidinį erdvėje veda prie pūlingų meningito plėtrai. Visų pirma aptiktų funkcijų gematolikvornogo padidėjo pralaidumas barjerą ir cerebrospinalinio skysčio gamybą, lydi didesnė LD ir gliukozės kiekio padidėjimas smegenų skystyje 3-4 mol / l ir daugiau. Tada išpūstas gvalifikuoto meningito paveikslas vystosi labai greitai (per kelias valandas). Sunkumo ir rezultatas ankstyvosiose stadijose Meningitas yra nustatoma, kad ūminio smegenų edemos sunkumas, tinimas, o vėlesniais laikotarpiais į tinkamą gydymą nėra - nuo pūlingos uždegiminės procese dalyvauja jame progresavimo ir smegenų skilvelių pažeidimais liquorodynamics medžiagos ir plėtros smegenų edema.

Ūminės edemos patologija - smegenų patinimas, du komponentai atlieka pagrindinį vaidmenį - toksinis ir uždegiminis. Toksiškos žala smegenų, mikrocirkuliacijos sutrikimai, uždegimas švino su smegenų hipoksija, padidėjo BBB pralaidumą. Padidėjimas smegenų tūrio dėl to, kad skysčio skverbtis į ekstraląstelinės vietą ir apimtį neurocytes ir glijos elementų padidinimo, atsižvelgiant į jonų siurblio nepakankamumas ir patenkantis natrio ir vandens ląsteles. Į smegenų tūrio padidėjimas ribotoje erdvėje veda į dislokacijos iš pailgųjų smegenų su smegenėlių tonziles aplaidumą į foramen magnum, kuris veda į suspaudimas, išemija, ir tada demielinizacija ir praradimo smegenų kamieninių ląstelių ir yra lydimas gyvybinių funkcijų pažeidimas. Apskritai, daugiau nei 90% mirčių meningokokinės ligos, kurią sukelia ITSH, ūmus edema-patinimą smegenų, arba jų deriniu. Apie 10% mirčių yra susiję su progresuojančiu meningoencefalitu.

Meningokokinės infekcijos epidemiologija

Vabzdžių rezervuaras ir šaltinis yra ligonis arba vežėjas. Yra trys infekcijos šaltinių grupės, skirtos svarbai: meningokokų nešiotojai, meningokokinės nazofaringito ligos ir pacientai, kuriems yra apibendrinta meningokokų infekcija.

Meningokoko vežėjas yra plačiai paplitęs, dažnai ūmus ir trunka ne ilgiau kaip mėnesį. Žiniasklaida sukelti aktyvų gyvenimo būdą, bet ir apie peršalimo apraiškų jų svarbą nesant kaip infekcijos šaltinio yra žemas.

Meningokokinio nazofaringito sergantiems pacientams yra svarbiausias meningokokinės infekcijos sukėlėjo šaltinis ir epidemijos procesas, nes lengvas ligos kursas ir aktyvus gyvenimo būdas leidžia jiems daug kontaktuoti. Skirtingų simptomų buvimas aktyvuoja patogeno perdavimo mechanizmą.

Pacientai, sergantys apibendrinto formos meningokokinės infekcijos - labiausiai intensyvaus šaltinis labai Virulentiškos padermių meningokokuose, Bet jie yra imobilizuota, turi mažai kontakto, o jų skaičius, palyginti su pacientais, nazofaringitas dešimtis ir šimtus kartų mažiau.

Veislės pernešimo mechanizmas yra aerozolis, perdavimo kelias yra ore. Tačiau, palyginti su kitomis oro infekcijomis, šis mechanizmas yra "vangus", nes meningokokas daugiausiai lokalizuojasi nasopharynx gleivinės membranoje, t. Y. įkvėpus kelią, o ne išsiurbti orą. Štai kodėl ilgis, artumas (70% infekcijų atsiranda mažesniu nei 0,5 m atstumu), taip pat kontaktinės sąlygos yra labai svarbios patogenui perduoti. Ypač pavojingi yra ilgi artimai kontaktai uždarame šiltame kambaryje su dideliu drėgniu.

Intensyvūs meningokokų infekcijos protrūkiai, nustatyti tarp povandeninių laivų įgulų, netgi visiškai prarado kovos sugebėjimus.

Jautrumas meningokokams yra visuotinis. Manoma, kad per infekuotų su visų jos narių grupių ligų protrūkių, tačiau daugeliu atvejų infekcija procesas trunka apie karieta ar nazofaringitas formą. Paprastai naujokai komandai tampa užsikrėtę ir dažnai suserga su apibendrinta forma. Tai gerai atsekama kariniuose vienetuose: kiekvieną papildymą pokalbių metu, ypač rudenį, lydi atvejai, kai apibendrintas meningokokų infekcijos formos yra naujokai.

Individo jautrumas priklauso nuo ankstesnio specifinio imuniteto, kurį įgyja "proepidemija", t. Y. Pakartotiniai kontaktai su meningokokų nešiotojais ar pacientais, sergančiais nazofaringitu. Sergamumo amžiaus struktūra priklauso nuo demografinių veiksnių. Socialines ir gyvenimo sąlygas. Išsivysčiusiose šalyse su mažu gimstamumu ir dažniu iki 40% atvejų yra suaugusiųjų. Priešingai, šalyse, kuriose gimsta didelis gyventojų skaičius, suaugusieji sudaro ne daugiau kaip 10 proc. Pacientų.

Infekcijos paplitimas yra visur. Užsirašykite sporadiškai. Grupės ir epidemijos sergamumas, daugiausia sukeltas meningokokų A, B ir C serogrupių.

Sergamumas tam tikruose pasaulio regionuose skiriasi. Be esančių klimato platumose daugelyje Europos šalių, dažnis svyruoja nuo 0,01-0,02 iki 3-5 per 100 tūkstančių. Gyventojų, šis lygis yra laikomas dideliu. Tuo pačiu metu, Afrikos šalys (Beninas, Burkina Fasas. Šiaurės Kamerūnas, Čadas, Etiopija, Gambija, Gana, Malis. Nigeris, Šiaurės Nigerijos, Senegalo ir Sudano), įtraukė raiškos L. Lapeysonni į zoną "meningitas diržą ", kuris driekiasi 4200 km į pietus nuo Sacharos ir į šiaurę nuo pusiaujo (kurio 600 km pločio), iš endeminių svyruoja sergamumas 20-25 atvejų 100 tūkst. Gyventojų, o laikotarpiais epideminių UPS gali pasiekti 200-800 atvejų 100 tūkst. Gyventojų.

Analizė periodiškai UPS sergamumas meningokokine infekcija skirtingose šalyse atskleidė tris pagrindinius tipus:

• dažnai ir nereguliariai sergamumas, būdingas Afrikos šalims;
• mažos amplitudės, tačiau aiškiai linkę didinti sergamumą;
• periodinis pakilimas (per 8-30 metų) - išsivysčiusiose šalyse.

Šiuo atveju, 30 metų intervalais, kurių ryškus piko dažnis yra susijęs su serotipo meningokokų ir sergamumo langų plitimo intervalais maždaug 8 metus - nuo meningokokinės serogrupių B ir C.

Šalyse, turinčiose vidutinį klimatą, rudenį ir viršūnių skaičių padidėja vasario-kovo mėn., O epidemijos - balandžio-gegužės mėn., Ty vasario-kovo mėnesiais. Vėliau nei su kitomis oro infekcijomis. Megamosiose vietose pastebimas rudens kilimas, susijęs su vaikų tarpusavio ryšių stiprinimu ikimokyklinėse įstaigose, mokyklose, internatinėse mokyklose ir kt. Kariuomenės vienetuose gali būti protrūkių, susijusių su įdarbinimu aukų.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]