Metabolinio sindromo gydymas

Nėra bendro pripažinimo algoritmo metabolinio sindromo gydymui. Pagrindinis gydymo tikslas - normalizuoti metabolinius sutrikimus. Rekomenduojamas gydymo algoritmas reikalauja, visų pirma, svorio mažinimo 10-15% pradinio, kuris yra afektinis agentas kovojant su atsparumu insulinui.

Dietos metabolinio sindromo

Norint pasiekti tikslą, būtina laikytis žemo kaloringumo racionalaus dietos ir atlikti fizinius pratimus. Riebalų dalis neturėtų viršyti 25-30% dienos vartojimo kalorijų. Būtina pašalinti virškinamuosius angliavandenius, didinti maisto produktų, kurių sudėtyje yra sunkiai paruoštų angliavandenių (krakmolo), ir nesudeginamų angliavandenių (maistinių skaidulų) suvartojimą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nutukimo gydymas

Metabolinio sindromo nutukimo farmakoterapija gali prasidėti KMI> 27 kg / m2:

• Orlistatas - viduje prieš, per arba po pagrindinių valgių 120 mg 3 r / d. Ne daugiau kaip 2 metai arba
• Sibutramino viduje, nepriklausomai nuo valgio, 10 mg 1 p / dieną (su kūno masė mažesnė nei 2 kg per pirmąsias 4 gydymo savaites sumažėjo, dozė buvo padidinta iki 15 mg p 1 / D) ne daugiau nei 1 metai.

Gydymas hipoglikeminiais vaistais

Prieš pradedant farmakoterapiją ar kartu su juo, skiriama mažai kalorijų dieta ir parenkama fizinė pratimo sistema.

Atsižvelgiant į tai, kad metabolinio sindromo vystymosi mechanizmo pagrindas yra atsparumas insulinui, pasirinktini vaistai yra hipoglikeminės medžiagos.

1. Acarbose viduje su pirmuoju maisto skausmu: 50-100 mg 3 r / day, ilgai, arba
2. Metforminas į vidų prieš pusryčius ir miegą: 850-1000 mg 2 kartus per parą, ilgai arba
3. Pioglitazonas viduje, neatsižvelgiant į maistą, yra 30 mg 1 diena per parą, ilgai.

Remiantis nusistovėjusia daugelio šalių tradicija, metformino vidutinė paros dozė neviršija 1000 mg, o UKRDS tyrimo rezultatai buvo pripažinti kaip veiksminga terapinė dozė pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir 2500 mg per parą. Didžiausia metformino paros dozė yra 3000 mg. Gydyti metforminu rekomenduojama laipsniškai didinti dozę, kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje.

Akarbozės poveikis priklauso nuo dozės: kuo didesnė vaisto dozė, tuo mažiau angliavandenių yra suskaidomos ir absorbuojamos į storą žarą. Pradėkite gydymą minimalia 25 mg doze ir po 2-3 dienų padidinkite jį iki 50 mg, o po to - iki 100 mg. Šiuo atveju galima išvengti šalutinių poveikių vystymosi.

Jeigu nėra pageidaujamo efekto, reikėtų naudoti alternatyvius vaistus - sulfonilkarbamido darinius ir insuliną. Reikėtų pabrėžti, kad šiuos vaistus galima skirti metabolinio sindromo atveju tik 2 tipo diabeto dekompensacijos atveju, nepaisant didžiausios metformino dozės ir dietos bei fizinio krūvio laikymosi. Kol bus priimtas sprendimas dėl paskyrimo arba insulino išvestinių priemonių sulfonilcheviny patartina pradėti iš karto naudotis metforminu ir akarbozės arba pioglitazoną ir roziglitazono ne pirmiau nurodytų dozių.

Terapinės dislipidemijos

Gydymas dislipidemijos ir metabolinio sindromo apima atsparumą prieš insulino, užkirsti kelią susijusių ligų vystymąsi, taip pat simptominį gydymą, kuris apima gyvenimo būdo pasikeitimai ir taikymas antilipidemicheskih narkotikų.

Veikla, kuria siekiama pagerinti lipidų metabolizmą metaboliniu sindromu:

• sumažėjęs kūno svoris;
• lengvai suvartotų angliavandenių suvartojimo apribojimas;
• riboti polinesočiųjų riebalų suvartojimą;
• kraujo gliukozės kontrolės optimizavimas,
• sustabdyti narkotikų vartojimą, kuris gali sustiprinti lipidų metabolizmo pažeidimą:
  • diuretikai;
  • neselektyvūs beta blokatoriai;
  • narkotikai su androgeniniu poveikiu
  • probukolis;
  • kontraceptinės priemonės;
• padidėjęs fizinis aktyvumas
• rūkymo nutraukimas;
• hormonų pakeičiamoji terapija estrogenais po menopauzės.

Metabolinis sindromas, kurio vyraujantis OXC ir MTL padidėjimas yra pasirinktinis vaistas, yra statinai. Pirmenybė turėtų būti teikiama ilgalaikio veikimo vaistams, kurių poveikis pasireiškia nedidelėmis dozėmis. Beveik visi mokslininkai mano, narkotikus pasirinkimo sutrikimų lipidų metabolizmą pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu .. Turėtų pradėti gydymą su mažiausios dozės (5-10 mg), su palaipsniui didinti ir pagal cholesterolio kiekį kraujyje kontrolės:

1. Kalcio atorvastatinas viduje, neatsižvelgiant į maistą, 10-80 mg, 1 parą per parą, pailgėja arba
2. Simvastatinas vakare, neatsižvelgiant į maistą, 5-80 mg, 1 p / dieną, ilgai.

Metabolinio sindromo, kuriame vyrauja trigliceridų koncentracijos padidėjimas, rekomenduojama naudoti trečiosios kartos fibratus (gemfibrozilą). Gemfibrozilis, sumažinantis trigliceridų sintezę kepenyse slopindamas MTL sintezę, padidina periferinį jautrumą insulinui. Be to, jis turi teigiamą poveikį kraujo fibrinoliziniam aktyvumui, sutrikusiam metaboliniu sindromu:

1. Gemfibrozilis ryte ir vakare 30 minučių iki valgio 600 mg 2 kartus per parą, ilgai.

Metabolinio sindromo, turinčio dislipidemiją ir hiperurikemiją, pasirinkimas yra fenofibratas, kuris padeda sumažinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje 10-28%.

1. Fenofibratas (mikronizuotas) viduje vieno iš pagrindinių maitinimo per dieną - 200 mg 1 p / dieną, ilgai.

Hipotenzijos terapija

Arterinės hipertenzijos gydymas metabolinio sindromo atveju yra toks pat kaip arterinės hipertenzijos gydymas 2 tipo cukriniu diabetu. Farmakoterapija turi prasidėti ne nuo paciento gyvenimo būdo poveikį keičia narkotikų pasirinkimo metu pripažintas AKF inhibitoriais ir angiotenzino receptorių blokatoriais (dozė koreguojama individualiai pagal kraujo spaudimo kontrolei). Tikslus arterinio slėgio lygis metaboliniu sindromu yra 130/80 mm Hg. Art. Norint pasiekti tikslinį lygį, daugelis pacientų turi skirti bent du vaistus. Tokiu būdu, patartina pridėti tiazidinių diuretikų (mažomis dozėmis ir atsargiai) arba kalcio antagonistas monoterapija, kai sugenda AKF inhibitorių ar angiotenzino receptorių antagonistų (tinkamiausia stabilų pavidalo). Su tachikardija, ekstrasistolija ar aritmija, taip pat naudojamos kardioselektyviosios beta adrenoblokatorės.

Metabolinio sindromo gydymo veiksmingumo įvertinimas

Metabolinio sindromo gydymo veiksmingumas nustatomas kraujospūdžio, gliukozės ir šlapimo rūgšties rodikliais kraujo serume, lipidų profiliu, sumažėjusiu KMI. Reprodukcinio amžiaus moterims atkreipiamas dėmesys į menstruacinio ciklo atkūrimą.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Metabolinio sindromo gydymo komplikacijos ir šalutiniai poveikiai

Naudojant hipoglikeminius vaistus moterims, kurioms yra atsparumas insulinui ir anovuliacijos ciklas, gali pasireikšti ovuliacija ir nėštumas. Apie tai pacientui reikia įspėti ir prireikus pasirinkti kontracepcijos metodą.

Nepaisant to, kad laktato acidozė gydant metforminu yra labai reta, būtina griežtai atsižvelgti į visas kontraindikacijas, nustatytas šio vaisto paskyrimui.

Pacientams, sergantiems edema, pioglitazoną reikia vartoti atsargiai.

Dažniausiai pasireiškia akarbozė, vidurių pūtimas, diskomfortas virškinimo trakte ir viduriavimas. Norint išvengti tokių reiškinių, rekomenduojama pradėti gydymą mažomis dozėmis.

Statikų vartojimas kelia tam tikrą riziką susirgti miopatija ir rabdomiolizė, todėl pacientai turėtų nedelsdami informuoti gydytoją, kai skausmas ar silpnumas atsiranda dėl raumenų, kartu su bendru negalavimu ar karščiavimu.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Klaidos ir nepagrįsti paskyrimai

Kai reikia padažnėti diuretikus, kiek įmanoma.

Nėštumo planavusioms moterims AKF inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai nerekomenduojami.

[31], [32], [33], [34], [35]

Prognozė

Su visapusišku požiūriu į metabolinio sindromo (atsižvelgiant į gyvenimo būdo pokyčius) gydymą, perspektyvos yra palankios.

Nesilaikant teisingo gyvenimo būdo (gera mityba, fiziniai pratimai) ir medicininį gydymą yra didelė rizika, miokardo infarktas, insultas, 2 tipo cukriniu diabetu ir diabeto komplikacijų, traumų ir raumenų sistemos, širdies ir plaučių ligomis, miego apnėja.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]