Metabolinio sindromo gydymas

Nėra visuotinai priimto metabolinio sindromo gydymo algoritmo. Pagrindinis gydymo tikslas – normalizuoti medžiagų apykaitos sutrikimus. Rekomenduojamas gydymo algoritmas visų pirma reikalauja numesti 10–15 % pradinio svorio, o tai yra veiksminga priemonė kovojant su atsparumu insulinui.

Dieta metaboliniam sindromui

Norint pasiekti tikslą, būtina laikytis mažai kalorijų turinčios racionalios dietos ir atlikti fizinių pratimų rinkinį. Riebalų dalis neturėtų viršyti 25–30 % paros kalorijų normos. Būtina neįtraukti lengvai virškinamų angliavandenių, padidinti produktų, kurių sudėtyje yra sunkiai virškinamų angliavandenių (krakmolo) ir nevirškinamų angliavandenių (maistinių skaidulų), vartojimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nutukimo gydymas

Farmakoterapiją nutukimui, esant metaboliniam sindromui, galima pradėti, kai KMI > 27 kg/m2:

• Orlistatas - geriamas prieš, per arba po pagrindinių valgių po 120 mg 3 kartus per dieną ne ilgiau kaip 2 metus arba
• Sibutraminas geriamas per burną, neatsižvelgiant į valgį, po 10 mg vieną kartą per parą (jei per pirmąsias 4 gydymo savaites kūno svoris sumažėja mažiau nei 2 kg, dozė didinama iki 15 mg vieną kartą per parą), ne ilgiau kaip 1 metus.

Terapija hipoglikeminiais vaistais

Prieš gydymą vaistais arba kartu su jais skiriama mažai kalorijų turinti dieta ir parenkamas fizinio aktyvumo režimas.

Atsižvelgiant į tai, kad metabolinio sindromo vystymosi mechanizmo pagrindas yra atsparumas insulinui, pasirinkti vaistai yra hipoglikeminiai vaistai.

1. Akarbozė geriama per burną su pirmuoju maisto gurkšniu: 50–100 mg 3 kartus per dieną, ilgalaikiam gydymui arba
2. Metforminas geriamas per burną prieš pusryčius ir prieš miegą: 850–1000 mg 2 kartus per dieną, ilgalaikis arba
3. Pioglitazonas geriamas per burną, neatsižvelgiant į valgį, po 30 mg 1 kartą per dieną, ilgalaikis.

Pagal nusistovėjusią tradiciją daugelyje šalių vidutinė metformino paros dozė neviršija 1000 mg, o UKPDS tyrimo rezultatai pripažino 2500 mg per parą veiksminga terapine vaisto doze pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Didžiausia metformino paros dozė yra 3000 mg. Rekomenduojama gydyti metforminu palaipsniui didinant dozę, kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje.

Akarbozės poveikis priklauso nuo dozės: kuo didesnė vaisto dozė, tuo mažiau angliavandenių suskaidoma ir absorbuojama plonojoje žarnoje. Gydymą reikia pradėti nuo minimalios 25 mg dozės, o po 2–3 dienų padidinti iki 50 mg, o vėliau – iki 100 mg. Tokiu atveju galima išvengti šalutinio poveikio.

Nesant norimo poveikio, reikia vartoti alternatyvius vaistus – sulfonilkarbamido darinius ir insuliną. Reikėtų pabrėžti, kad šie vaistai metaboliniam sindromui gydyti gali būti skiriami tik esant 2 tipo cukrinio diabeto dekompensacijai, nepaisant didžiausių metformino dozių ir dietos bei mankštos režimo laikymosi. Prieš priimant sprendimą dėl sulfonilkarbamido darinių ar insulino paskyrimo, patartina pradėti vartoti metforminą kartu su akarboze arba pioglitazonu ir roziglitazonu aukščiau nurodytomis dozėmis.

Dislipidemijos terapija

Metabolinio sindromo dislipidemijos gydymas apima kovą su atsparumu insulinui, gretutinių ligų vystymosi prevenciją, taip pat simptominį gydymą, kuris apima gyvenimo būdo pokyčius ir antilipideminių vaistų vartojimą.

Veikla, skirta pagerinti lipidų apykaitą metabolinio sindromo metu:

• svorio kritimas;
• apriboti lengvai virškinamų angliavandenių vartojimą;
• apriboti polinesočiųjų riebalų vartojimą;
• Gliukozės kiekio kraujyje kontrolės optimizavimas,
• Vaistų, kurie gali pabloginti lipidų apykaitą, vartojimo nutraukimas:
  • diuretikai;
  • neselektyvūs beta blokatoriai;
  • vaistai, turintys androgeninį poveikį
  • probukolis;
  • kontraceptiniai vaistai;
• didėjantis fizinis aktyvumas
• rūkymo metimas;
• Estrogenų pakaitinė hormonų terapija pomenopauzės laikotarpiu.

Metabolinio sindromo, kai vyrauja bendrojo cholesterolio ir MTL padidėjimas, gydymui pasirinktini vaistai yra statinai. Pirmenybė turėtų būti teikiama ilgai veikiantiems vaistams, kurių poveikis pasireiškia vartojant mažas dozes. Beveik visi tyrėjai juos laiko pasirinktiniais vaistais gydant lipidų apykaitos sutrikimus pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Gydymą reikia pradėti minimalia doze (5–10 mg), palaipsniui didinant ir kontroliuojant cholesterolio kiekį kraujyje:

1. Atorvastatino kalcis geriamas per burną, neatsižvelgiant į valgį, 10–80 mg 1 kartą per dieną, ilgalaikis arba
2. Simvastatinas geriamas per burną vakare, nepriklausomai nuo valgio, 5–80 mg, 1 kartą per dieną, ilgalaikis.

Metabolinio sindromo, kai vyrauja padidėjęs trigliceridų kiekis, atveju rekomenduojama vartoti trečios kartos fibratus (gemfibrozilį). Mažindamas trigliceridų sintezę kepenyse ir slopindamas MTL sintezę, gemfibrozilis padidina periferinį jautrumą insulinui. Be to, jis teigiamai veikia kraujo fibrinolizinį aktyvumą, kuris sutrikęs esant metaboliniam sindromui:

1. Gemfibrozilis geriamas ryte ir vakare 30 minučių prieš valgį po 600 mg 2 kartus per dieną, ilgalaikis.

Metabolinio sindromo su dislipidemija ir hiperurikemija atveju pasirinktas vaistas yra fenofibratas, kuris padeda sumažinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje 10–28 %.

1. Fenofibratas (mikronizuotas) geriamas per burną vieno iš pagrindinių valgymų metu po 200 mg 1 kartą per dieną, ilgalaikis.

Antihipertenzinis gydymas

Hipertenzijos gydymas metabolinio sindromo atveju yra identiškas hipertenzijos gydymui sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Vaistų terapija turėtų būti pradėta, kai gyvenimo būdo pokyčiai neefektyvūs; šiuo metu pasirinkti vaistai yra AKF inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai (dozė parenkama individualiai, stebint kraujospūdį). Tikslinis kraujospūdžio lygis metabolinio sindromo atveju yra 130/80 mm Hg. Norint pasiekti tikslinį lygį, daugeliui pacientų reikia skirti bent du vaistus. Taigi, jei monoterapija AKF inhibitoriais arba angiotenzino receptorių blokatoriais neefektyvi, patartina pridėti tiazidinių diuretikų (mažomis dozėmis ir atsargiai) arba kalcio antagonistų (pirmenybė teikiama ilgalaikėms formoms). Kardioselektyvūs beta adrenoblokatoriai taip pat vartojami esant tachikardijai, ekstrasistolijai ar aritmijai.

Metabolinio sindromo gydymo veiksmingumo vertinimas

Metabolinio sindromo gydymo veiksmingumas vertinamas pagal kraujospūdį, gliukozės ir šlapimo rūgšties kiekį serume, lipidų profilį ir KMI sumažėjimą. Reprodukcinio amžiaus moterims papildomas dėmesys skiriamas menstruacinio ciklo atkūrimui.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Metabolinio sindromo gydymo komplikacijos ir šalutinis poveikis

Vartojant hipoglikeminius vaistus moterims, kurioms yra atsparumas insulinui ir anovuliacinis ciklas, gali pasireikšti ovuliacija ir nėštumas. Pacientę reikia apie tai įspėti ir prireikus pasirinkti kontracepcijos metodą.

Nors metformino vartojimo metu pieno rūgšties acidozė yra itin reta, būtina griežtai atsižvelgti į visas šio vaisto vartojimo kontraindikacijas.

Pioglitazoną reikia atsargiai vartoti pacientams, kuriems yra edema.

Vartojant akarbozę, dažnai pasireiškia pilvo pūtimas, virškinimo trakto diskomfortas ir viduriavimas. Siekiant išvengti šių reiškinių, rekomenduojama pradėti gydymą mažomis dozėmis.

Statinų vartojimas kelia tam tikrą miopatijos ir rabdomiolizės išsivystymo riziką, todėl pacientai turėtų nedelsdami informuoti gydytoją, jei jiems pasireiškia raumenų skausmas ar silpnumas, kartu su bendru negalavimu ar karščiavimu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Klaidos ir nepagrįsti paskyrimai

Sergant podagra, kiek įmanoma reikėtų vengti diuretikų.

AKF inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai nerekomenduojami moterims, planuojančioms nėštumą.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Klinikinės metabolinio sindromo gydymo gairės

Klinikinės metabolinio sindromo valdymo gairės laikui bėgant gali keistis ir skirtis priklausomai nuo regiono ir sveikatos priežiūros organizacijos. Čia pateikiami bendrieji metabolinio sindromo valdymo principai, kurie dažnai rekomenduojami:

1. Gyvenimo būdo pokyčiai:

   • Mityba: peržiūrėkite savo mitybą, kad sumažintumėte sočiųjų riebalų, transriebalų ir cukraus kiekį. Padidinkite daržovių, vaisių, neskaldytų grūdų, neriebių pieno produktų ir baltymų suvartojimą. Ribokite druskos ir kaloringų užkandžių vartojimą.
   • Fizinis aktyvumas: Stenkitės palaikyti aktyvų gyvenimo būdą. Vidutinio intensyvumo aerobiniai pratimai ir jėgos treniruotės gali padėti kontroliuoti medžiagų apykaitos parametrus.
   • Svorio metimas: jei turite antsvorio ar nutukimo, stenkitės numesti svorio, kad pasiektumėte ir išlaikytumėte sveiką svorį.
   • Sveikas miegas: palaikykite reguliarų miego grafiką ir stenkitės miegoti pakankamai (7–9 valandas per naktį).

2. Vaistų terapija:

   • Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti vaistų kraujospūdžiui, cholesterolio ar cukraus kiekiui kraujyje mažinti. Vaistų vartojimas sprendžiamas individualiai.

3. Reguliarus medicininis stebėjimas:

   • Apsilankykite pas gydytoją, kad stebėtumėte savo sveikatą ir gydymo veiksmingumą. Atlikite rekomenduojamus medicininius tyrimus ir tyrimus.

4. Atsisakyti žalingų įpročių:

   • Nustokite rūkyti ir apribokite arba susilaikykite nuo alkoholio.

5. Streso valdymas:

   • Išmokite atsipalaidavimo ir streso valdymo metodų, tokių kaip meditacija, joga ar gilus kvėpavimas.

6. Palaikymas ir gyvenimo būdas:

   • Gaukite pagalbos iš artimųjų, draugų ar profesionalių konsultantų, kad galėtumėte valdyti stresą ir keisti gyvenimo būdą.

7. Individualus požiūris: Jūsų metabolinio sindromo valdymo planas turėtų būti individualiai pritaikytas pagal jūsų poreikius ir riziką.

Svarbu aptarti savo metabolinio sindromo valdymo planą su gydytoju, nes gydymo strategijos gali skirtis priklausomai nuo jūsų būklės ir rizikos. Jūsų gydytojas galės pateikti jums geriausias rekomendacijas ir laikui bėgant stebėti jūsų sveikatą.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]