Mikrosporija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Mikrosporija yra liga, pažeidžianti odą ir plaukus, dažniausiai pasireiškianti vaikams.

Priežastys ir patogenezė. Mikrosporijų sukėlėjai pagal etiologinius požymius skirstomi į antropofilus, zoofilus ir geofilus.

Antropofilinę mikrosporiją dažnai sukelia microsporum audouinii ir microsporum ferrugineum, zoonozinės mikrosporijos sukėlėjas yra microsporum canis, s. lanosum.

Iš zooantropofilinės grupės dažniausias mikrosporijų sukėlėjas yra Microsporum canis (šaltinis – kačiukai, šunys, vaikai). Iš antropofilinės grupės dažniausias ligos sukėlėjas yra Microsporum ferrugineum (rūdijusioji mikrospora), rečiau – Microsporum audouinii. Pastaraisiais metais padažnėjo žmonių užsikrėtimo Microsporum gypseum – dirvožemio saprofitu, priklausančiu geofilinei grupei – atvejai. Jis pažeidžia odą ir plaukus, pirmiausia žmonėms, dirbantiems žemę.

Zoonozinė mikrosporija. Infekcijos šaltinis yra kačiukai, sergantys mikrosporija, rečiau – suaugusios katės ir šunys.

Yra du zoonozinės mikrosporijos paplitimo padidėjimo pikai – vasaros pabaigoje ir rudenį, kai atsivedama dvi kačių vados, kurios 2–3 % atvejų yra grybelio nešiotojos be klinikinių apraiškų. Žmogus užsikrečia tiesiogiai kontaktuodamas su sergančiais gyvūnais arba netiesiogiai kontaktuodamas su daiktais, objektais, užkrėstais gyvūnų vilna ir odos žvyneliais.

Simptomai. Ligos inkubacinis periodas yra 3–7 dienos. Pažeista lygi oda arba galvos oda. Pažeidus lygią odą, atsiranda daug pleiskanojančių rausvų, apvalios formos dėmių su aiškiomis ribomis. Klinikinis vaizdas labai panašus į tos pačios lokalizacijos paviršinę trichofitiją. Tačiau sergant mikrosporija židinių paprastai būna daugiau nei trichofitozės atveju, o liga yra ūmesnė. Beveik visiems pacientams pasireiškia veliūriniai plaukai. Lygios odos mikrosporijai būdingos apvalios arba ovalios, 0,5–3 cm skersmens rausvos dėmės. Dėmių periferinėje zonoje atsiranda pūslelių, kurios greitai išdžiūsta į pluteles. Centrinė dėmių dalis padengta žvyneliais. Dėl išcentrinio židinių augimo (vienu metu jiems išnykstant centre) atskiri elementai įgauna žiedo formos formą. Kartu su senais židiniais atsiranda naujų. Retais atvejais senų žiedo formos židinių viduje atsiranda naujų („taikinio“ formos). Lygios odos mikrosporija kliniškai nesiskiria nuo odos pažeidimų sergant paviršine trichofitozė.

Pažeidus galvos odą, atsiranda keli dideli, ryškiai apibrėžti, taisyklingos apvalios arba ovalios formos (tarsi įspausti) pažeidimai, padengti balkšvomis žvynelėmis. Paprastai uždegiminiai reiškiniai nebūna ryškūs. Esant pūkuotųjų mikrosporijų sukeltai mikrosporijai, dažniausiai stebimas ištisinis plaukų pažeidimas pažeidimo vietoje. Pažeidimo vietoje plaukai nulūžta aukštai (5–8 mm virš bendro odos lygio), o pažeisto plauko apačioje matoma balta kepurėlė – tai grybelio sporos, kurios, tarsi mova, supa pažeistus plaukus.

Mikrosporijų liuminescencinei diagnostikai dažniausiai naudojama gyvsidabrio-kvarco lempa – stacionari arba nešiojama su uviolio filtru (stikliniu, impregnuotu nikelio druskomis). Šis filtras praleidžia tik trumpus ultravioletinius spindulius. Mikrosporijų (ilgųjų ir perutinių) pažeisti plaukai, apšvitinti trumpais ultravioletiniais spinduliais tamsioje patalpoje, švyti ryškiai žalia šviesa, o surūdijusių mikrosporijų pažeisti plaukai – dar ryškiau. Atsižvelgiant į tai, kad jodas ir tepalai slopina švytėjimą, tyrimas kartojamas praėjus 3 dienoms po paciento galvos plovimo. Nagų plokšteles labai retai pažeidžia abu mikrosporijų tipai.

Diferencinė diagnozė. Liga diferencijuojama nuo antroponozinės mikrosporijos, seborėjinės egzemos, trichofitozės, favus ir Giberto rausvosios kerpės.

Atroponozinė mikrosporija laikoma labiau užkrečiama liga nei zoonozinė mikrosporija. Infekcija įvyksta tiesioginio kontakto su sergančiu asmeniu metu arba per jo galvos apdangalą, drabužius, šukas, plaukų kirpimo mašinėlę metu. Dažniausiai serga vaikai. Infekciją skatina hipovitaminozė, mikrotraumos, imuninės sistemos sutrikimai.

Simptomai. Inkubacinis periodas yra 4–6 savaitės. Dažniausiai pasireiškia vaikams. Antroponotinė lygios odos mikrosporija primena paviršinę trichofitozę: apvalūs, aiškiai apibrėžti pažeidimai, periferijoje padengti žvyneliais, mazgeliais ir pūslelėmis, dažnai sudarantys įbrėžtus žiedus. Galvos odoje pažeidimai daugiausia išsidėstę pakaušio, smilkininio ir parietalinės sričių srityse. Jie maži, turi aiškias ribas, linkę išsidėstyti plaukų augimo ribinėje zonoje, susilieja ir sudaro policiklinių kontūrų pažeidimus su smulkiomis plokštelėmis pleiskanojant. Plaukai lūžta 6–8 mm aukštyje virš odos lygio ir atrodo tarsi apkirpti (todėl ir pavadinimas „grybelinė“ kerpė).

Diferencinė diagnozė. Ligą reikia atskirti nuo zoonozinės mikrosporijos, seborėjinės egzemos, favuso, trichofitozės ir Gilberto rausvosios kerpės.

Diagnostika. Galvos odos mikrosporijos klinikinę diagnozę patvirtina teigiami plaukų mikroskopinio tyrimo rezultatai, patogeno kultūros gavimas ir ryškus žalias pažeistų plaukų švytėjimas fluorescencinio tyrimo metu. Lygios odos mikrosporijos diagnozė patvirtinama aptikus grybieną ir sporas pažeidimų odos žvyneliuose ir atlikus kultūrinį tyrimą.

Gydymas. Pacientai, turintys daugybinius (daugiau nei tris) odos pažeidimus arba galvos odos pažeidimus, hospitalizuojami. Iš sisteminių priešgrybelinių vaistų plačiai vartojami grizeofulvinas, lamisilas ir itrakonazolas.

Grizeofulvinas skiriamas 22 mg/kg per burną, kol kasdien atliekant tyrimus gaunamas pirmas neigiamas grybelio testas, po to 2 savaites vaistas skiriamas kas antrą dieną, o vėliau 2 kartus per savaitę, kol išnyksta klinikinės apraiškos ir gaunami trys neigiami grybelio testai kas 5-7 dienas.

Lamisil vartojamas šiomis dozėmis: 10–20 kg sveriančiam vaikui – 94 mg, 20–40 kg sveriančiam vaikui – 187 mg, tai yra 1,5 karto daugiau nei rekomenduoja gamintojas, o 40 kg ir didesniam vaikui, taip pat suaugusiesiems – 250 mg.

Vietinis gydymas skiriamas pavieniams odos pažeidimams ir be plaukų dalyvavimo patologiniame procese. Išoriniam gydymui 2 kartus per dieną naudojamas 3-5% jodo tirpalas, 10% azoto oksido ir sieros tepalas. Geras terapinis poveikis pastebimas naudojant 1% Zalain kremą, Travogen, Mikospor ir kitus priešgrybelinius vaistus. Iš priešgrybelinių vaistų veiksmingiausias yra Lamisil 1% kremo arba purškalo pavidalu.

Norint išvengti ligos, būtina kliniškai ir po fluorescencine lempa apžiūrėti visus šeimos narius. Būtina pagauti benamius katinus apžiūrai. Vaikų įstaigose karantinas nustatomas 2 savaites.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]