Miegas ir pabudimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Beveik pusė JAV gyventojų kenčia nuo miego sutrikimų, o lėtinis miego trūkumas sukelia emocinius sutrikimus, atminties sutrikimus, blogų motorinių įgūdžių sutrikimą, sumažėjusį važiavimą ir didesnę kelių eismo sužalojimų riziką. Miego sutrikimai taip pat prisideda prie širdies ir kraujagyslių sergamumo ir mirtingumo.

Dažniausi miego sutrikimų tipai yra nemiga ir patologinė mieguistumas per dieną (PDS). Nemiga - miego ir miego sutrikimas arba blogo miego pojūtis. PDS būdinga tendencija miegoti dienos metu, i.e. Prabudimo laikotarpis yra normalus. Nemiga ir PDS nėra savarankiškos ligos, bet įvairių ligų, susijusių su miego sutrikimais simptomai. Terminas "parasomnija" reiškia daugybę skirtingų sąlygų, kurios kyla svajonėje ar susijusios su juo.

[1], [2], [3], [4]

Miego fiziologija

Yra du etapai miego: miego fazės be greito akių judėjimo [etapo miego be REM, ir lėto bangų miego fazė, arba iš NREM (POP greitas akių judesių) miego] ir miego su greito akių judėjimo (fazės miego su REM) ir REM miego fazės , paradoksaliojo miego fazė arba miego REM (greitas akių judesys). Abi fazės pasižymi tinkamais fiziologiniais pokyčiais.

Lėtas miegas (be BDG) sudaro 75-80% viso suaugusiųjų miego laiko. Jis susideda iš keturių etapų, atsižvelgiant į miego gylio padidėjimą, o etapai cikliškai pakartojami 4-5 kartus per naktį (žr. 215-1 paveikslą). EEG pastebėtas I etapo pasklidųjų lėtėja elektrinį aktyvumą su 9 (teta) išvaizdą - ritmas dažnį 4-8 Hz, ir III etapus ir IV - 5 (delta) - ritmo dažnis iš 1 / 2-2 Hz. Lėtai, rotaciniai akių judesiai, apibūdinantys nerimo ir pirmojo etapo pradžią, išnyksta vėlesniuose miego etapuose. Taip pat sumažėja raumenų veikla. III ir IV etapai yra gilaus miego etapai su aukštu pabudimo slenksiu; pabudęs šiame miego etape, žmogus jį apibūdina kaip "kokybišką svajonę". Po lėto miego fazės prasideda greito miego (su BDG) fazė, pasižyminčia greitu žemos įtampos aktyvumu EEG ir raumenų atonijoje. Šio miego fazės kvėpavimo gylis ir dažnis yra kintamas, būdingas svajones.

Individualūs miego trukmės poreikiai labai skiriasi - nuo 4 iki 10 valandų per dieną. Naujagimiai daugybėje dienos praleidžia sapną; su amžiumi, bendras miego laikas ir gylis paprastai mažėja, o miegas tampa labiau pertraukiamas. Senyvo amžiaus žmonėms IV pakopos miegas gali būti visiškai išnyks. Tokie pokyčiai dažnai lydi patologiniu mieguistumu dieną ir nuovargiu su amžiumi, tačiau jų klinikinė reikšmė nėra aiški.

Egzaminas

Anamnezė. Būtina įvertinti trukmę ir miego kokybę, visų pirma, nurodyti miegą laiką, La tentnost miego (laikotarpis nuo miegą miegoti momentą metu), ryte atsibusti, prabudimų skaičių miegant, skaičius ir trukmė epizodų dienos miego. Individualaus miego žurnalo palaikymas leidžia surinkti patikimesnę informaciją. Visada būtina nurodyti prieš miegą aplinkybes (pavyzdžiui, valgyti ar gerti, psichinės ar fizinės veiklos), taip pat išsiaiškinti nepriskirta (ar atšauktas), jei pacientas bet kokį vaistą, sužinoti apie paciento požiūris į alkoholio, kofeino, rūkymas, pratimų lygis ir trukmė prieš miegą. Turi būti pažymėti psichiniai simptomai, ypač depresija, nerimas, manija ir hipomanija.

Būtina aiškiai pasakyti, kad sunku užmigti ir iš tikrųjų trukdyti miegoti (sunku išlaikyti miegą). Užmigimo pasunkėjimas būdinga vėlyvojo miego sindromui (sindromas ir uždelstas miego fazės, atidėtas miego fazės), lėtine Psichofiziologinio nemiga, netinkamas miego higienos, iš "neramių kojų" ar fobijų vaikystėje sindromas. Sunkumas išlaikyti miego paprastai lydi anksti miego sindromo, depresijos, centrinės miego apnėjos sindromo, periodinio galūnių judesius miego ir senėjimo.

Patologinės dienos mieguistumo sunkumas yra būdingas situacijų, kuriomis kyla miegas, įvertinimo rezultatai. Viena iš populiariausių padėties vertinimo priemonių yra Epworth mieguistumo skalė; 10 taškų suma rodo patologinį mieguistumą dieną.

Turėtumėte sužinoti konkrečių paciento simptomų, susijusių su miego sutrikimais (pvz., Knarkimas, pertraukiamas kvėpavimas, kiti kvėpavimo sutrikimai nakties metu, per dideli judesiai ir galūnių traukimas); Galbūt tikslesnis paciento naktinių simptomų aprašymas bus pateiktas sutuoktiniui ar kitiems šeimos nariams.

Būtina žinoti, ar ligų, tokių kaip astma lėtinės obstrukcinės plaučių ligos arba, širdies nepakankamumas, hipertirozės, gastroezofaginio refliukso liga, neurologinių ligų istorija (ypač, variklio ir degeneracinių sutrikimų) ir bet kurios ligos su skausmo (pvz reumatoidinis artritas), kuris gali sutrikdyti miegą.

[5], [6]

Epoort miego mastai

Situacija

• Tu sėdi ir perskaitai
• Ar tu žiūri televizorių
• Jūs sėdite viešoje vietoje
• Jūs keliaujate automobiliu kaip keleivis 1 valandą
• Po vakarienės nuleidžiate poilsį
• Jūs sėdėtumėte ir pasikalbėkite su kuo nors
• Po vakarienės (be alkoholio) sėdi ramiai
• Jūs sėdėjote automobiliu, kelias minutes sustoję kelyje

Kiekvienoje situacijoje miego tikimybė pacientui yra įvertinta kaip "ne" - 0, "lengva" - 1, "vidutinė" - 2 arba "aukšta" - 3. 10 taškų suma rodo patologinį mieguistumą dieną.

Fizinis patikrinimas. Fizinė apžiūra visų pirma siekiama nustatyti simptomus, būdingus obstrukciniam miego apnėjos sindromui, ypač nutukimui, kurio vyraujantis riebalinio audinio pasiskirstymas kaklelyje arba diafragma; apatinės žandikaulio hipoplazija ir retrognatija; nosies užgulimas; padidėjusi tonzilė, liežuvis, minkštas gomurys, ryklės gleivinės hiperplazija. Krūtinės ląstos yra tiriamos dėl kyphoscoliosis ir stridorinio kvėpavimo.

Būtina atkreipti dėmesį į dešiniojo skilvelio sutrikimo simptomus. Turi būti atliktas nuodugnus neurologinis tyrimas.

Instrumentiniai tyrimai. Jei klinikinė diagnozė yra neaiški arba jei gydymo veiksmingumas yra nepakankamas, reikia papildomų tyrimų. Pacientams, turintiems akivaizdžių problemų (pvz., Su būdingu įpročiu, kuris yra stresinėje situacijoje, dirbančiame per naktinę pamainą), papildomų tyrimų nereikia.

Polisomnografija yra skirta tokių sutrikimų, kaip obstrukcinio miego apnėjos sindromo, narkolepsijos ar periodinių galūnių judėjimo miego sindromu, pašalinimui. Polisomnografija apima tokius stebėjimo parametrus kaip EEG, akių judesiai, širdies ritmas, BH, prisotinimas deguonimi, raumenų tonusas ir miego aktyvumas. Norėdami įrašyti nenormalius judesius, kai miego metu naudojate vaizdo įrašą. Paprastai polisomnografija atliekama miego laboratorijose. Vis dar nėra plačiai naudojama namų apyvokos įranga.

Naudojant daugybinio miego latento testą (MTLS, siekiant įvertinti mieguistumą dienos metu), užmigimo greitis yra penkis kartus didesnis už polisomnografinius tyrimus, atskirtus dviejų valandų intervalais. Pacientas dedamas į tamsų patalpą ir paprašytas miegoti; užmigimo procesas ir miego stadija (įskaitant greito miego fazę) registruojami polisomnografe. Ir paciento neveiklumo testas, atvirkščiai, prašo nemiegoti ramioje patalpoje. Tikimybė, kad pabudimo tikimybė yra tikslesnis būdas, kaip įvertinti paciento įpročių užmigti dienos metu.

Pacientus, kuriems yra PDS, papildomai tiriama inkstų, kepenų ir skydliaukės funkcija.

Miego ir budrumo gydymas

Konkretūs pažeidimai gali būti ištaisyti. Visų pirma, būtina užtikrinti tinkamą miego higieną, kurios nesilaikymas yra miego sutrikimų priežastis, o korekcija dažnai yra vienintelis būtinas gydymas siekiant pašalinti lengvesnius miego sutrikimus.

Miegas. Bendrosios rekomendacijos dėl miego naudojimo skirtos sumažinti piktnaudžiavimą, piktnaudžiavimą ir priklausomybę.

Visi hipnotizuoti vaistai veikia GABAerginius receptorius ir pailgina inhibuojantį GABA poveikį. Narkotikai dažniausiai skiriasi nuo veikimo trukmės (pusinės eliminacijos periodas) ir laiko iki terapinio poveikio pradžios. Trumpojo veikimo vaistai skirti miego sutrikimams. Rekomenduojami vaistai, kurių veikimo trukmė ilgesnė, jei yra problemų, susijusių su miego palaikymu. Šių vaistų pooperacinis poveikis per dieną yra lengviau toleruojamas, ypač po ilgo priėmimo ir vyresnio amžiaus žmonėms. Jei migdomuosius vartojimas atrodo pernelyg sedacija, koordinacijos sutrikimas ir kitų poveiksmis simptomus per dieną, venkite veiklos, reikalaujančių daugiau dėmesio (pvz, vairavimo), taip pat sumažinti vaisto dozę, nutraukti narkotikų arba pakeisti jį nauju Liudijimo. Hipnotizų šalutinio poveikio spektras apima amneziją, haliucinacijas, koordinacinį sutrikimą ir kritimą.

Migdolai skirti atsargiai žmonėms su kvėpavimo nepakankamumu. Reikėtų prisiminti, kad senyvo amžiaus žmonėms bet kokie migdomieji pūsleliai, net ir mažomis dozėmis, gali sukelti deliriumo ir demencijos disforiją, susijaudinimą ar pablogėjimą.

Miego pagerinimo priemonės

Įvykis	Vykdymas
Reguliarus miegas	Miegas ir ypač atsibunda kiekvieną dieną tuo pačiu laiku, įskaitant savaitgalius. Nerekomenduojama ilgai likti lovoje.
Buvimo lovoje apribojimas	Lauke praleistas laikas apriboja miegą. Jei negalite miegoti 20 minučių, turėtumėte išlipti iš lovos ir grįžti atgal, kai vėl atsiranda mieguistumas. Patalynė naudojama tik tam tikslui - miegoti, bet ne skaityti, valgyti, žiūrėti televizoriaus programas.
Nepavyko, jei įmanoma, nuo miego per dieną. Išimtys leidžiamos tik asmenims, dirbantiems pamainomis, pagyvenusiais žmonėmis ir narkolepsija	Miego metu dienai pablogėja miego sutrikimas nemigai. Paprastai dienos miegas sumažina stimuliančių poreikį žmonėms, turintiems narkolepsiją, ir padidina gatvių, dirbančių pamainomis, efektyvumą. Dienos miegas yra pageidaujamas tuo pačiu metu, jo trukmė neturi viršyti 30 minučių.
Ritualų laikymasis prieš miegą	Vykdymas prieš einant miegoti įprastu kasdienine veikla - dantų valymas, plovimas, žadintuvo nustatymas paprastai padeda užmigti.
Suteikiama išorinė aplinka, kuri yra linkusi miegoti	Miegamasis turi būti tamsus, ramus ir vėsus; ji turėtų būti naudojama tik miegui. Tamsoje kambaryje yra tankūs užuolaidos arba speciali kaukė, tyla yra ausų ausų kamšteliai.
Patogių pagalvių pasirinkimas	Norint didesnio patogumo, jūs galite įdėti pagalvę po savo keliais arba po juosmeniu. Rekomenduojama didelę pagalvę pagal kelius tais atvejais, kai nugaros skausmas sutrikdo normalią miegą.
Reguliarus mankštas	Fiziniai pratimai yra naudingi sveiką miegą ir streso, bet jei tai padaryti fitneso vėlai vakare, poveikis gali būti panaikintas, asmuo: nervų sistemos stimuliacija trukdo poilsiui ir miegui.
Atsipalaidavimo technikos naudojimas	Stresas ir nerimas trikdo miegą. Skaitymas ar šilta vonia prieš miegą gali padėti atsipalaiduoti. Galite naudoti specialius atsipalaidavimo būdus, pvz., Vaizdinius vaizdus, raumenų relaksaciją, kvėpavimo pratimus. Pacientai neturėtų laikytis laiko pagal laikrodį.
Atsisakymas vartoti stimuliuojančius vaistus ir diuretikus	Nerekomenduojama gerti alkoholio ar kofeino, rūkyti, valgyti su kofeinu turinčius maisto produktus (šokoladą), vartoti anoreksiejus ir diuretikus prieš pat miego.
Ryškios šviesos naudojimas nerimo metu	Šviesa per budrumą pagerina cirkadinio ritmo reguliavimą

Ilgalaikis naudojimas migdomieji nerekomenduojama dėl pripratimo (nuokrypis) ir priklausomybė (abstinencijos) rizika, kai staiga nutraukus vaisto gali sukelti nemiga, nerimas, drebulys ir net traukuliai. Panašūs efektai būdingi benzodiazepinų (ypač triazolamo) panaikinimui. Kad sumažėtų neigiamas poveikis dėl atšaukimo, rekomenduojama trumpai numatyti mažiausią veiksmingą dozę, ją palaipsniui mažinti prieš visiškai pasitarkant su vaistu. Naujos kartos vidutinio veikimo eszopiclone (1-3 mg prieš miegą) Preparatas nėra priklausomybę ir priklausomybė net su ilgai naudoti (iki 6 mėnesių).

Kiti raminamieji preparatai. Miego indukcijai ir priežiūrai naudojamos įvairios priemonės, kurios nėra klasikinės miego. Populiarus gėrimas, tai nėra geriausias, nes ilgalaikis alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis sukelia "silpnumas" jausmas, po miego, protarpiais miegoti su dažnais prabudimų, mieguistumą dieną. Be to, alkoholis sutrikdo miego kvėpavimą asmenims su obstrukciniu miego apnėjos sindromu. Kai ne biržos antihistamininiai vaistai (pvz doksilamino, difeningidraminu) taip pat būdingas hipnotizuojantis poveikis, tačiau jų veiksmai yra šiek tiek nuspėjamas tuo pačiu metu labai tikėtini šalutiniai poveikiai, tokie kaip likutinės sedacija dienos metu, sumišimas ir sisteminio anticholinerginio poveikio, kurie dažniau senyviems pacientams.

Rekomendacijos dėl hipnotų vartojimo

• Aiškių indikacijų ir gydymo tikslų apibrėžimas.
• Minimalių efektyvių dozių priskyrimas.
• Apriboti gydymo trukmę iki kelių savaičių.
• Atskirų dozių pasirinkimas.
• Dozių, tuo pačiu metu skiriant CNS ar alkoholį slopinančių vaistų, ir inkstų bei kepenų gatvės ligų, sumažinimas.
• Venkite miego pigučių vartojimo žmonėms su miego apnėjos sindromu, kuriai anksčiau buvo piktnaudžiaujama miega ir nėščiomis moterimis.
• Venkite staigaus vaistų pašalinimo (vietoj to, laipsniškai mažinkite dozę).
• Atliekant pakartotinius gydymo veiksmingumo ir saugumo įvertinimus.

Mažos kai kurių antidepresantų dozės naktį taip pat gali pagerinti miegą: pavyzdžiui, doksepinas 25-50 mg, 50 mg trazodonas, 75-200 mg trimipraminas ir 5-20 mg paroksetinas. Tačiau jie vartojami daugiausia tada, kai standartinės miego tabletės blogai toleruojamos (retai) arba yra depresija.

Melatoninas yra epifizės hormonas, kurio sekreciją skatina tamsa ir slopina šviesa. , Prisijungdamas prie tos pačios pavadinimo suprahiazmalnom branduoliu pagumburio receptorių, melatoninas netiesiogiai veikia paros ritmo, ypač pradiniuose etapuose fiziologinio miego. Priėmimo melatonino (0,5-5 mg geriamojo dažniausiai prieš miegą) galima pašalinti miego sutrikimų, susijusių su pamaininį darbą, su bioritmus nesėkmės persikėlus į kitą laiko juostą, ir aklumas, miego sindromas ir pabaigoje susiskaidymas miego senatvėje. Melatoninas turi būti vartojamas tik tada, kai išskiriamas endogeninis melatoninas, kitaip jis gali tik apsunkinti miego sutrikimus. Melatonino veiksmingumas dar neįrodytas, ir yra eksperimentinių duomenų apie neigiamą melatonino poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Reguliuojančios institucijos nepatvirtino rinkoje parduodamų melatonino preparatų, todėl veikliosios medžiagos kiekis juose ir jų grynumas bei ilgalaikio naudojimo terapinis poveikis nėra žinomi. Rekomenduojama naudoti melatoniną prižiūrint gydytojui.