Karotidų aterosklerozės gydymas

Konservatyvus miego arterijos aterosklerozės gydymas paprastai apima šias vaistų kategorijas:

• Nikotino rūgštis ir jos pagrindu pagaminti vaistai mažina trigliceridų ir cholesterolio kiekį kraujyje, padidina didelio tankio lipoproteinų, turinčių antiaterogeninių savybių, kiekį. Nikotino rūgšties negalima skirti žmonėms, sergantiems kepenų nepakankamumu.
• Fibrinės rūgšties dariniai (fibratai: Gevilan, Atromid, Miskleron) mažina lipidų gamybą organizme. Jų vartoti nepageidautina pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu ir tulžies akmenlige.
• Tulžies rūgštis surišantys vaistai (cholestiraminas, cholestidas) padeda pašalinti tulžies rūgštis ir cholesterolį iš žarnyno, sumažindami jų kiekį ląstelėse. Tokių vaistų šalutinis poveikis gali būti vidurių užkietėjimas ir pilvo pūtimas.
• Hipolipideminiai vaistai, HMG-CoA reduktazės inhibitoriai, statinai (Pravachol, Mevacor, Zocor) – mažina „blogojo“ cholesterolio kiekį, slopina jo gamybą organizme. Statinus reikia vartoti vakare, nes naktį cholesterolio gamyba padidėja. Ilgai vartojant šiuos vaistus, gali atsirasti įvairių kepenų sutrikimų.

Remiantis indikacijomis, lipidų apykaitai pagerinti galima naudoti vadinamuosius ekstrakorporalinius metodus. Tokie metodai normalizuoja kraujo ir limfos sudėtį, jas išvalydami:

• Hemosorbcijos metodas, kurio metu kraujas praleidžiamas per adsorbcinius filtrus – specialų prietaisą už kūno ribų. Filtrai padeda „paimti“ iš kraujo plazmos aterogeninius lipoproteinus. Šio metodo trūkumas yra tas, kad tuo pačiu metu iš kraujotakos pašalinami kai kurie kraujo elementai ir „gerasis“ cholesterolis.
• Imunosorbcijos metodas apima imunosorbento naudojimą, kuris, skirtingai nei hemosorbcija, pašalina tik aterogeninius lipoproteinus (MTL).
• Plazmaferezės metodas apima paciento kraujo plazmos pakeitimą kraujo pakaitalais arba kitais kraujo produktais.
• Plazmos sorbcijos metodas apima paciento plazmos valymą sorbentu ir vėlesnį jos grąžinimą į kraujotakos sistemą.

Šių metodų naudojimas padeda laikinai koreguoti lipidogramos rodiklius, tačiau dažnas ar ilgalaikis toks gydymas gali pakeisti kraujo baltymų sudėtį, atimti iš organizmo daugelį imuninių faktorių. Kitas trūkumas yra trumpas procedūrų poveikis, būtinybė jas reguliariai kartoti, taip pat didelė kaina.

Vaistai

Statinai padeda sumažinti cholesterolio kiekį, taip sumažinant mirtingumą nuo vainikinių arterijų. Kontraindikacijos vartoti statinus yra nėštumas, ūminis kepenų ar inkstų nepakankamumas, alergijos ir vaikystė. Šalutinis poveikis gydymo metu gali būti: viduriavimas, pilvo pūtimas, pykinimas, pankreatito paūmėjimas, galvos skausmas, traukuliai, miopatija ir alerginės reakcijos. [ 1 ]

• Lovastatinas – padeda išvengti pirmojo koronarinio priepuolio ir nestabilios krūtinės anginos. Pradiniame gydymo etape skiriama 20 mg vaisto per parą vakare. Po mėnesio gydytojo nuožiūra dozę galima padidinti iki 40 mg ar daugiau.
• Simvastatinas mažina cholesterolio kiekį kraujyje. Paprastai pradinė dozė yra 5–10 mg per parą vakare, o vėliau šią dozę galima didinti.
• Pravastatinas slopina cholesterolio biosintezę kepenyse. Pradinė vaisto dozė yra 10-20 mg per parą prieš miegą. Jei laukiamo poveikio nepastebėta, dozė padidinama iki 40 mg.
• Fluvastatinas yra vaistas, kuris neprasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą. Terapinis poveikis pastebimas po 4 savaičių vartojimo. Pradinė vaisto dozė yra 20 mg per parą. Jei cholesterolio kiekis labai padidėja, dozė padidinama iki 40 mg per parą.
• Atorvastatinas veiksmingai mažina cholesterolio kiekį, kuris tampa pastebimas po 2 savaičių vartojimo. Maksimalus poveikis pastebimas po mėnesio gydymo. Vaistas vartojamas per burną po 10 mg vakare. Dozės didinimas aptariamas su gydytoju.
• Rosuvastatinas sėkmingai vartojamas miego arterijos aterosklerozei gydyti suaugusiems pacientams, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Pradinė dozė yra 5–10 mg per parą, didžiausia paros dozė – 40 mg.

Fibratų preparatai gali normalizuoti trigliceridų kiekį, sumažindami jų sintezę organizme. Fibratai neskiriami pacientams, sergantiems kepenų ir inkstų ligomis, taip pat moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Galimas šalutinis poveikis gali būti dispepsija, odos niežėjimas, edema ir tulžies akmenų susidarymas (ypač būdingas klofibratui ar lipamidui).

• Bezafibratas vartojamas kelerius metus (vidutiniškai 2–4 metus) po 0,2 g tris kartus per dieną arba kaip pailginto atpalaidavimo vaistas po 0,4 g vieną kartą per dieną. Bezafibratas nesukelia hepatotoksinio poveikio.
• Fenofibratas mažina šlapimo rūgšties ir „blogojo“ cholesterolio kiekį. Gerkite po 0,1 g ryte ir vakare arba 0,2 g tik vakare.
• Ciprofibratas dažnai skiriamas hiperlipoproteinemijai gydyti po 0,1 g 1–2 kartus per dieną.
• Gemfibrozilis – sėkmingai mažina trigliceridų kiekį. Gerti po 0,3–0,45 g du kartus per dieną.

Kineziterapijos gydymas

Kraujo apšvitinimas lazeriu turi teigiamą biologinį poveikį fotoaktyvacijos forma. Apšvitos įtakoje optimizuojamas miokardo susitraukimo aktyvumas, sumažėja išeminių priepuolių intensyvumas ir dažnis, pagerėja kraujo lipidų sudėtis. Procedūra gali būti intraveninė, intraarterinė ir perkutaninė. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Galima taikyti aparatinės įrangos metodus – ypač sustiprintą išorinę kontrapulsaciją ir smūginių bangų terapiją. Šie metodai sėkmingai taikomi kaip papildomas aterosklerozės gydymo būdas daugelyje kardiologijos centrų.

Sustiprinta išorinė kontrapulsacija taikoma pacientams, sergantiems sunkia krūtinės angina, kai vaistų terapija nėra pakankamai veiksminga ir neįmanoma atlikti balioninės angioplastikos ar šuntavimo. Procedūra draudžiama, jei pacientui yra nekontroliuojama hipertenzija, sunki širdies aritmija, vožtuvų defektai, tromboflebitas. [ 6 ]

Smūginių bangų terapija – tai mažo intensyvumo smūginių bangų, kurias sukuria bangų generatorius, naudojimas kraujagyslių sienelėms įtempti. Procedūros metu suaktyvinamas kraujagyslių augimo faktorių išsiskyrimas ir optimizuojama kraujotaka. [ 7 ]

Nedideli klinikiniai tyrimai parodė daug žadančių rezultatų, susijusių su ultragarsu sustiprintos trombolizės galimu taikymu ūminės smegenų išemijos atveju.[ 8 ] Be to, įrodyta, kad intraveninių dujų mikrosferų (mikroburbuliukų) derinys su ultragarsu yra potenciali alternatyva intravaskulinių trombų reanalizacijai.

Žolelių gydymas

Daugelis vaistinių augalų padeda sustabdyti miego arterijų aterosklerozės vystymąsi. Ypač naudingas žolelių derinys – vadinamosios vaistinės kolekcijos, kurios turi kompleksinį poveikį smegenų kraujagyslių tinklui ir visai širdies ir kraujagyslių sistemai. Šie kompleksiniai receptai puikiai pasirodė esą:

• Džiovintų melisų augalų [ 9 ], kininės arba sibirinės sukatžolės [ 10 ] ir sidabražolės [ 11 ] mišinys naudojamas užpilo pavidalu, geriant kelis gurkšnius per dieną.
• Erškėtuogių, [ 12 ], [ 13 ] sukatžolės, pievinės svilarožės [ 14 ] ir šlamutės [ 15 ] mišinys (po 1 arbatinį šaukštelį kiekvieno) užpilamas 0,5 l verdančio vandens ir paliekamas pritraukti 8 valandas. Gerkite po 100 ml priemonės tris kartus per dieną du mėnesius.
• Trys valgomieji šaukštai raudonųjų dobilų, [ 16 ] pelyno, [ 17 ], [ 18 ] petražolių šaknų [ 19 ] ir mairūno mišinio užpilami 1 litru verdančio vandens ir laikomi po dangčiu apie 3 valandas. Užpilą gerkite po 50 ml kas 2 valandas savaitę. Tada darykite savaitės pertrauką ir vėl tęskite gydymą.
• Paruoškite citrinžolės lapų, eleuterokoko, [ 20 ] mėtų, varnalėšų, [ 21 ] šlamučių, baltojo beržo žievės [ 22 ] ir erškėtuogių mišinį. Du valgomuosius šaukštus mišinio užpilkite 500 ml verdančio vandens ir palikite pritraukti, kol atvės. Gerkite po 100 ml priemonės tris kartus per dieną.

Fitoterapijos specialistai rekomenduoja kasdien gerti užpilą miego arterijų aterosklerozei gydyti, naudojant bent vieną iš žemiau išvardytų augalų:

• Dobilas – padeda pašalinti aterosklerozines nuosėdas koreguojant mitybą.
• Mėta – padeda išvalyti organizmą. Lapų galima dėti ne tik į užpilus ir arbatas, bet ir į salotas bei pirmuosius patiekalus.
• Kiaulpienės šaknys ir lapai – šio augalo užpilas sumažina trigliceridų kiekį serume, bendrą cholesterolį, MTL-C ir padidina DTL-C kiekį. [ 23 ], [ 24 ]
• Varnalėšų lapai – stiprina kraujagysles, atjaunina kraujotakos sistemą.
• Linų sėmenys – hipolipeminis poveikis, mažina TG kiekį, sumažina Lp(a) kiekį 14 % po 10 savaičių vartojimo. [ 25 ]
• Pankolių sėklos – gerina kraujotaką, valo kraujagysles.

Be minėtų augalų, į pacientų mitybą būtina įtraukti česnako, citrinų sulčių, maltų krienų, svogūnų, laukinių česnakų – tai gerai žinomos liaudiškos priemonės, lėtinančios aterosklerozės vystymąsi.

Mityba miego arterijų aterosklerozei

Kai kurie gyvenimo būdo ir mitybos pokyčiai kartais gali turėti didesnį poveikį miego arterijos aterosklerozei nei vaistai. Svarbu laikytis šių mitybos gairių:

• sumažinkite sočiųjų riebalų suvartojimą iki minimumo;
• visiškai pašalinti transriebalus;
• sumažinkite rafinuotų angliavandenių suvartojimą iki minimumo;
• žymiai padidinti augalinio maisto ir skaidulų dalį maiste;
• griežtai apriboti alkoholio vartojimą.

Nurodyti mitybos pokyčiai leidžia gana greitai normalizuoti lipidų kiekį bet kurioje ligos stadijoje.

Be to, dieta apima riebalų turinčių produktų (t. y. gyvūninių riebalų) vartojimo mažinimą – ne daugiau kaip 10% dienos kalorijų normos. Bendras kilokalorijų skaičius taip pat turėtų būti ribotas – iki 2500 kcal per dieną (jei pacientas yra nutukęs, dienos kalorijų normą apskaičiuoja dietologas).

Svarbu, kad nedidelis suvartojamo riebaus maisto kiekio sumažinimas neturėtų įtakos aterosklerozės eigai: būklė stabilizuojasi ir patologinis procesas sulėtėja tik apribojus riebalų vartojimą iki 20 g per dieną, įskaitant 6–10 g polinesočiųjų riebalų su omega-6 ir omega-3 riebalų rūgštimis. Transriebalų reikėtų visiškai neįtraukti.

Didelis kiekis paprastųjų angliavandenių maiste prisideda prie trigliceridų kiekio padidėjimo ir sumažina didelio tankio trigliceridų kiekį kraujo serume. Pasirodo, kalorijų trūkumą reikėtų papildyti ne angliavandenių, o baltyminiu maistu, vartojant pakankamai nesočiųjų riebalų. Taip pat rekomenduojama atkreipti dėmesį į aukštos kokybės kompleksinius angliavandenius: javus, grūdus, daržoves.

Augalinis maistas vaisių ir daržovių pavidalu turėtų būti įtrauktas į penkis dienos valgius. Vitaminai, augalinės skaidulos ir flavonoidai – medžiagos, esančios tamsiose vynuogėse ir juodojoje arbatoje – turi gerą apsauginį poveikį kraujagyslėms.

Gydytojai rekomenduoja kasdien suvartoti bent 5–10 g tirpių skaidulų (sėlenų, ankštinių augalų, sojos): net ir toks mažas kiekis 5 % sumažina „blogojo“ cholesterolio kiekį. Netirpios skaidulos cholesterolio kiekiui daro mažiau ryškų poveikį, tačiau turi ir nemažai naudingų savybių – pavyzdžiui, sumažina žarnyno vėžio išsivystymo riziką. [ 26 ] Neseniai atlikta trijų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė parodė, kad į maistą įtraukus gelį formuojančių klampių tirpių skaidulų, statinų veiksmingumas padvigubėja. [ 27 ]

Mažais kiekiais vartojami alkoholiniai gėrimai taip pat turi apsauginį poveikį kraujagyslėms, tačiau tai taikoma tikrai mažoms dozėms – ne daugiau kaip 30 ml alkoholio 5 kartus per savaitę.

Viename prospektyviniame tyrime, kuriame dalyvavo 14 629 suaugusieji nuo 45 iki 64 metų amžiaus, tyrėjai nustatė, kad dalyviai, kurie išgerdavo iki 7 gėrimų per savaitę, turėjo mažesnę širdies nepakankamumo išsivystymo riziką, palyginti su tais, kurie negėrė. Skaičiuojant suvartojamo alkoholio kiekį (g/savaitę), 4 uncijose (118 ml) vyno buvo 10,8 g, 12 uncijų (355 ml) alaus – 13,2 g, o 1,5 uncijos (44 ml) stipraus alkoholio – 15,1 g etanolio. Tada etanolio gramai buvo perskaičiuoti į gėrimų per savaitę skaičių (14 g alkoholio = 1 gėrimas). [ 28 ]

Didesnės dozės sukelia priešingą poveikį ir sukelia papildomų sveikatos problemų.

Chirurginis gydymas

Jei pacientui diagnozuojama pažengusios stadijos miego arterijos aterosklerozė ir gydymas vaistais neduoda teigiamų rezultatų, gali būti keliamas chirurginio gydymo klausimas, kurio metu gali būti atliekamos šios intervencijos:

• Miego arterijos endarterektomijos operacijos metu iš pažeisto kraujagyslės pašalinama aterosklerozinė plokštelė. [ 29 ]
• Balioninė angioplastika gali būti indikuotina, jei yra kontraindikacijų miego arterijos endarterektomijai arba jei nėra pakankamos prieigos prie aterosklerozinių sankaupų.
• Stento įvedimo operacijos metu į miego arteriją įvedamas specialus stentas – mažas metalinis įtaisas, kuris išplečia kraujagyslės spindį ir atkuria normalią kraujotaką. [ 30 ]

Chirurginės intervencijos paskyrimas yra pateisinamas, jei yra miego arterijos užsikimšimo aterosklerozinėmis nuosėdomis ar trombu rizika arba jos išsivystymas. Leidžiama atvira operacija (endarterektomija) arba endovaskulinė intervencija su arterijų išplėtimu kraujagyslių susiaurėjimo srityje.

Miego arterijos operacija dėl aterosklerozės

Šiandien nėra „stebuklingų“ vaistų, kurie galėtų surišti ir pašalinti aterosklerozines nuosėdas iš miego arterijų. Vaistų dėka įmanoma tik sulėtinti aterosklerozės vystymąsi ir sumažinti trombų susidarymo riziką. Vienintelis būdas išplėsti arterijos spindį ir pašalinti nuosėdas yra operacija, kuri, tačiau, ne visiems pacientams skirta. Yra griežtos indikacijos chirurginei intervencijai, kai arterija yra kritiškai susiaurėjusi, o gydymas vaistais neturi reikiamo teigiamo poveikio.

Dėl miego arterijų aterosklerozės dažniausiai atliekama eversinė miego arterijos endarterektomija, kuri atliekama etapais:

1. Gydytojas suleidžia anesteziją (dažnai tai būna laidinė anestezija), tada kaklo srityje, miego arterijos projekcijos zonoje, padaro apie 5 cm pjūvį.
2. Naudodamas trigubą didinimą ir specialius instrumentus, chirurgas atskiria arterijas nuo gretimų struktūrų (veninių kraujagyslių, nervų ir kt.).
3. Atlieka smegenų atsparumo laikinam arterinės kraujagyslės užsikimšimui tyrimą. Tam yra keletas būdų. Jei tyrimas rodo, kad smegenys nėra pasirengusios toleruoti kraujotakos užsikimšimo, gydytojas atlieka specialų laikiną šuntavimą, kad užtikrintų kraujo tiekimą miego arterijos baseinui, kuriame atliekama operacija. Tada gydytojas užspaudžia reikiamas kraujagysles.
4. Skersai išpjauna vidinę miego arteriją, išorinę kraujagyslės pusę apverčia į išorę ir kartu su vidiniu sluoksniu pašalina aterosklerozinę plokštelę nuo jos sienelės.
5. Atsargiai pašalinami visi kiti „laisvi“ sluoksniai, grąžinant išorinį arterijos sluoksnį į ankstesnę padėtį.
6. Atkuria miego arterijos vientisumą, naudodamas ištisinius siūlus, naudodamas plonus, neabsorbuojančius siūlus.
7. Pašalina orą iš arterijos ir atkuria kraujotaką. Patikrina siūlės sandarumą ir kraujavimo nebuvimą, žaizdą susiuva sluoksnis po sluoksnio naudodamas kosmetinį siūlą.

Visos intervencijos metu pacientas yra sąmoningas, chirurgas reguliariai tikrina regėjimo ir kalbos sąveiką. Paprastai operacija gali trukti nuo 1 iki 2 valandų. Pooperacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo konkretaus organizmo.

Miego arterijų aterosklerozės sukietėjimas

Laipsniškos grūdinimo procedūros ir reguliarus fizinis aktyvumas sumažina neigiamo rizikos veiksnių poveikio tikimybę: naudinga maudytis oro voniose ir kontrastiniuose dušuose, kasdien vaikščioti 30–40 minučių, plaukioti. Įrodytas aiškus priežastinis ryšys tarp aktyvaus ir sveiko gyvenimo būdo bei aterosklerozės progresavimo sulėtėjimo. [ 31 ]

Optimali fizinio aktyvumo trukmė, dažnumas, intensyvumas ir tipas, taip pat grūdinimo procedūrų galimybės nustatomos individualiai. Tokia veikla padeda stiprinti kraujagysles ir normalizuoti kūno svorį. Svarbu: prieš pradedant grūdinimą ar fizinį aktyvumą sergant miego arterijų ateroskleroze, pirmiausia turėtumėte atlikti išsamų specialisto tyrimą. Be to, grūdinimo procedūros turėtų būti kuriamos palaipsniui ir turėti konkretų bei nuolatinį režimą. Pacientas turėtų būti pasiruošęs ilgam krūviui, vengti staigių temperatūros pokyčių, kurie yra stresas organizmui. Svarbu palaipsniui pradėti, o vėliau reguliariai palaikyti rezultatą. Sergantis ateroskleroze, asmuo turėtų suprasti, kad reakcija į staigų šalto vandens poveikį yra tas pats staigus kraujagyslių susiaurėjimas. Atsiranda kompensacinė reakcija, kai kraujas priteka į vidaus organus, o širdis turi greičiau pumpuoti didesnius kraujo kiekius. Sergant miego arterijų ateroskleroze, kraujagyslės negali taip greitai ir sklandžiai reaguoti į temperatūros pokyčius, todėl rezultatas gali būti nepalankus. Pavyzdžiui, jei pagyvenęs pacientas niekada nepraktikavo grūdinimosi ir vienu metu nusprendžia apsipilti lediniu vandeniu, iš tokios procedūros nebus jokios naudos.

Normalus grūdinimas yra laipsniška pradžia, minimaliai keičiant temperatūrą ir reguliariai atliekant pratimus. Pageidautina pradėti nuo oro vonių, masažų, kontrastinių dušų. Sergant miego arterijų ateroskleroze, būtina iš anksto pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti visus tyrimus.

Gimnastika miego arterijų aterosklerozei

Norint sustabdyti miego arterijos aterosklerozės vystymąsi, labai svarbu sudaryti visas sąlygas pagerinti kraujo tiekimą į smegenis. Tam ekspertai pataria dažnai vaikščioti gryname ore, reguliariai atlikti gimnastiką su vidutiniu fiziniu aktyvumu. Tinkamiausiais laikomi šie pratimai:

1. Ėjimas vidutiniu tempu, trukmė – iki 3 minučių: 2 žingsniai – įkvėpimas, 3 žingsniai – iškvėpimas.
2. Pradinė padėtis: pacientas stovi, kojos suglaustos, rankos ant juosmens, nugara tiesi, pečiai į išorę. Iškvėpdamas įtraukite pilvą, įkvėpdamas – kiek įmanoma labiau jį išstumkite. Kartojama 4 kartus.
3. Pacientas atsisėda ant kėdės. Suspaudžia ir atpalaiduoja rankų pirštus, palaipsniui keldamas rankas aukštyn. Pakartoja 4 kartus sulėtintai. Galiausiai paspaudžia rankas.
4. Pacientas sėdi ant kėdės, kojos ištiestos priešais save ir išskėstos pečių plotyje. Vidutiniu tempu 10 kartų pasuka čiurnos sąnarius į kiekvieną pusę.
5. Pacientas sėdi ant kėdės, sinchroniškai sulenkia ir ištiesina rankas bei kojas per alkūnes, pečius ir kelius (vaikščiojimo imitacija). Atlieka 10 kartų vidutiniu tempu.
6. Pacientas sėdi ant kėdės, kojos ant grindų, rankos ant kelių. Vieną ranką uždeda už galvos, kitą – už juosmens, o tada atvirkščiai. Judesiai kaitaliojami dešine ir kaire ranka, kartojant 4 kartus.
7. Atlieka ėjimą vietoje tris minutes.
8. Atlieka iki 5 pritūpimų vidutiniu tempu, naudodamas atramą (kėdę).
9. Pasiremdami į atramą, kairę ranką ir dešinę koją perkelkite į šoną, o tada atvirkščiai. Pakartokite 4 kartus.
10. Iš padėties „gulint ant grindų“ ant pilvo, išlenkite nugarą (rankos už galvos). Pakartokite 3–5 kartus.
11. Pakelia dešinę koją, sulenktą per kelio sąnarį, ir paliečia ją kairės rankos alkūne, tada atvirkščiai. Atlieka 3–4 pakartojimus.
12. Pacientas stovi rankas ištiesęs išilgai kūno. Jis lenkia kūną į dešinę ir į kairę, į kiekvieną pusę, 4 kartus.