Miego arterijų aterosklerozės gydymas

Konservatyvus miego arterijos aterosklerozės gydymas  paprastai apima šias vaistų kategorijas:

• Nikotino rūgštis ir jos pagrindu pagaminti vaistai mažina trigliceridų ir cholesterolio kiekį kraujyje, padidina didelio tankio lipoproteinų, turinčių antiaterogeninių savybių, buvimą. Nikotino rūgšties negalima skirti žmonėms, sergantiems kepenų nepakankamumu.
• Fibro rūgšties dariniai (fibratai: Gevilan, Atromid, Miskleron) mažina lipidų gamybą organizme. Jų vartoti nepageidautina pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu ir tulžies akmenlige.
• Tulžies rūgščių sekvestrantai (cholestiraminas, cholestidas) skatina tulžies rūgščių ir cholesterolio pasišalinimą iš žarnyno, mažina jų kiekį ląstelėse. Šalutinis šių vaistų poveikis gali būti vidurių užkietėjimas ir pilvo pūtimas.
• Lipidų kiekį mažinantys vaistai, HMG-CoA reduktazės inhibitoriai, statinai (Pravachol, Mevacor, Zocor) – mažina „blogojo“ cholesterolio kiekį, slopina jo gamybą organizme. Statinus reikia gerti vakare, nes naktį padidėja cholesterolio gamyba. Ilgalaikis šių vaistų vartojimas gali sukelti įvairių kepenų veiklos sutrikimų.

Pagal indikacijas lipidų apykaitai pagerinti galima naudoti vadinamuosius ekstrakorporinius metodus. Panašūs metodai normalizuoja kraujo ir limfos sudėtį, juos valo:

• Hemosorbcijos metodas, kai kraujas praleidžiamas per adsorbuojančius filtrus, yra specialus prietaisas už kūno ribų. Filtrai padeda „paimti“ iš kraujo plazmos aterogeninius lipoproteinus. Šio metodo trūkumas yra vienu metu kai kurių kraujo elementų ir „gerojo“ cholesterolio pašalinimas iš kraujotakos.
• Imunosorbcijos metodas apima imunosorbento naudojimą, kuris, skirtingai nei hemosorbcija, pašalina tik aterogeninius lipoproteinus (MTL).
• Plazmaferezės metodas – tai paciento kraujo plazmos pakeitimas kraujo pakaitalais ar kitais kraujo preparatais.
• Plazmos sorbcijos metodas apima paciento plazmos valymą sorbentu ir tolesnį jos grąžinimą į kraujotakos sistemą.

Šių metodų naudojimas padeda laikinai pakoreguoti lipidų profilio rodiklius, tačiau dažnas ar ilgalaikis toks gydymas gali pakeisti kraujo baltymų sudėtį, atimti iš organizmo daugybę imuninių faktorių. Kitas trūkumas – trumpas procedūrų poveikis, būtinybė jas reguliariai kartoti, taip pat didelė kaina.

Vaistai

Statinai mažina cholesterolio kiekį, taip sumažindami koronarinį mirtingumą. Kontraindikacijos vartoti statinus yra: nėštumas, ūminis kepenų ar inkstų nepakankamumas, alergijos, vaikystė. Šalutinis poveikis gydymo metu gali būti: viduriavimas, pilvo pūtimas, pykinimas, pankreatito paūmėjimas, galvos skausmas, traukuliai, miopatija, alerginės reakcijos. [1]

• Lovastatinas – padeda išvengti pirmojo koronarinio priepuolio ir nestabilios krūtinės anginos išsivystymo. Pradiniame gydymo etape kasdien vakare skiriama 20 mg vaisto. Po mėnesio, gydytojo nuožiūra, dozę galima padidinti iki 40 mg ar daugiau.
• Simvastatinas  mažina cholesterolio kiekį kraujyje. Paprastai pradėkite nuo 5–10 mg dozės per parą vakare, su galimybe toliau didinti šią dozę.
• Pravastatinas slopina cholesterolio biosintezę kepenyse. Pradinė vaisto dozė yra 10-20 mg per parą prieš miegą. Jei laukiamas poveikis nepasireiškia, dozė padidinama iki 40 mg.
• Fluvastatinas yra vaistas, kuris neprasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą. Terapinis poveikis pastebimas po 4 savaičių nuo priėmimo. Pradinis vaisto kiekis yra 20 mg per parą. Jei cholesterolio kiekis yra labai padidėjęs, dozė padidinama iki 40 mg per parą.
• Atorvastatinas veiksmingai mažina cholesterolio kiekį, kuris tampa pastebimas po 2 savaičių vartojimo. Didžiausias poveikis pastebimas po mėnesio gydymo. Vaistas geriamas po 10 mg vakare. Dozės didinimas aptariamas su gydytoju.
• Rosuvastatinas sėkmingai vartojamas suaugusiems pacientams, sergantiems miego arterijos ateroskleroze, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Pradinė dozė yra 5-10 mg per parą, didžiausia paros dozė – 40 mg.

Fibratai gali normalizuoti trigliceridų kiekį, sumažindami jų sintezę organizme. Fibratai neskiriami pacientams, sergantiems kepenų ir inkstų ligomis, taip pat moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Galimas šalutinis poveikis gali būti dispepsija, niežulys, patinimas, tulžies akmenų susidarymas (ypač būdingas klofibratui ar lipamidui).

• Bezafibratas vartojamas keletą metų (vidutiniškai 2-4 metai) po 0,2 g tris kartus per dieną arba kaip ilgalaikis preparatas po 0,4 g vieną kartą per dieną. Bezafibratas neturi hepatotoksinio poveikio.
• Fenofibratas mažina šlapimo rūgšties ir „blogojo“ cholesterolio kiekį. Gerkite po 0,1 g ryte ir vakare arba 0,2 g tik vakare.
• Ciprofibratas - dažnai skiriamas esant hiperlipoproteinemijai, 0,1 g 1-2 kartus per dieną.
• Gemfibrozilis – sėkmingai mažina trigliceridų kiekį. Gerkite po 0,3-0,45 g du kartus per dieną.

Fizioterapinis gydymas

Kraujo apšvitinimas lazeriu turi teigiamą biologinį poveikį fotoaktyvacijos efekto forma. Švitinimo įtakoje optimizuojamas miokardo susitraukimo aktyvumas, sumažėja išeminių priepuolių intensyvumas ir dažnis, pagerėja kraujo lipidų sudėtis. Procedūra gali būti intraveninė, intraarterinė ir perkutaninė. [2]...  [3]_  [4]_ [5]

Galima naudoti aparatūros metodus - ypač sustiprintą išorinę kontrapulsaciją ir smūginės bangos terapiją. Šie metodai sėkmingai naudojami kaip papildomas aterosklerozės gydymas daugelyje kardiologijos centrų. 

Sustiprinta išorinė kontrapulsacija taikoma pacientams, sergantiems sunkia krūtinės angina, kurie blogai reaguoja į gydymą ir kurie negali atlikti balioninės angioplastikos ar šuntavimo operacijos. Procedūra draudžiama, jei pacientas turi nekontroliuojamą hipertenziją, ryškius širdies ritmo sutrikimus, vožtuvų defektus, tromboflebitą. [6]

Smūginės bangos terapija apima mažo intensyvumo smūgio bangas, kurias sukuria bangų generatorius, kad būtų įtempta kraujagyslių sienelė. Procedūra suaktyvina kraujagyslių augimo faktorių išsiskyrimą ir optimizuoja kraujotaką. [7]

Nedideli klinikiniai tyrimai parodė daug žadančių rezultatų, susijusių su galimu ultragarsu sustiprintos trombolizės panaudojimu ūminės smegenų išemijos atveju. Be to, įrodyta, kad intraveninių dujų mikrosferų (mikroburbuliukų) derinys su ultragarsu yra galima alternatyva intravaskulinių krešulių rekanalizacijai [8]

Gydymas žolelėmis

Daugelis vaistinių augalų padeda sustabdyti miego arterijų aterosklerozės vystymąsi. Ypač naudingas vaistažolių derinys – vadinamieji vaistiniai preparatai, kurie kompleksiškai veikia galvos smegenų kraujagyslių tinklą ir visą širdies ir kraujagyslių sistemą. Šie sudėtingi receptai puikiai pasiteisino:

• Džiovintų melisų augalų,  [9]kininės ar sibirinės motininės  žolės [10]ir kinrožės  mišinys [11]naudojamas kaip antpilas, geriamas po kelis gurkšnius per dieną.
• Laukinių rožių uogų  [12],  [13]motininės žolės, pievinės žolės  [14]ir agurkės  mišinys [15](po 1 arbatinį šaukštelį) užpilamas 0,5 l verdančio vandens, paliekamas 8 valandas. Gerkite vaistą po 100 ml tris kartus per dieną du mėnesius.
• Trys valgomieji šaukštai raudonųjų dobilų,  [16]pelyno,  [17]petražolių  [18]šaknų  [19]ir mairūnų kolekcijos užpilami 1 l verdančio vandens, palaikomi apie 3 valandas po dangčiu. Savaitę gerti po 50 ml antpilo kas 2 valandas. Tada jie daro savaitės pertrauką ir vėl tęsia gydymą.
• Mišinys ruošiamas iš citrinžolių, eleuterokokų,  [20]mėtų, varnalėšų, varnalėšų,  [21]baltojo beržo žievės  [22]ir erškėtuogių lapų. Du šaukštus mišinio užpilkite 500 ml verdančio vandens, palikite, kol atvės. Gerkite po 100 ml tris kartus per dieną.

Fitoterapijos specialistai rekomenduoja kasdien gerti antpilą sergant miego arterijų ateroskleroze, naudojant bent vieną iš šių augalų:

• Dobilas - padeda pašalinti aterosklerozines nuosėdas mitybos korekcijos fone.
• Mėtų – padeda išvalyti organizmą. Lapų galima dėti ne tik į užpilą ir arbatą, bet ir į salotas, pirmuosius patiekalus.
• Kiaulpienių šaknys ir lapai – augalo užpilas sumažina trigliceridų, bendro cholesterolio, MTL-C ir padidina DTL-C kiekį serume. [23], [24]
• Varnalėšų lapai – stiprina kraujagysles, atnaujina kraujotakos tinklą.
• Linų sėklos – hipolipeminis poveikis, sumažina TG kiekį, sumažina Lp (a) kiekį 14% po 10 savaičių naudojimo. [25]
• Pankolių sėklos – gerina kraujotaką, valo kraujagysles.

Be šių augalų, į ligonių racioną reikėtų įtraukti česnaką, citrinų sultis, maltus krienus, svogūnus, meškinį česnaką – tai gerai žinomos alternatyvios priemonės, stabdančios aterosklerozės vystymąsi.

Dieta miego arterijų aterosklerozei

Kai kurie gyvenimo būdo ir mitybos pokyčiai kartais turi didesnį poveikį miego arterijų aterosklerozei nei vaistų vartojimas. Svarbu laikytis šių mitybos principų:

• Sumažinkite sočiųjų riebalų suvartojimą
• visiškai pašalinti transriebalus;
• iki minimumo sumažinti rafinuotų angliavandenių vartojimą;
• žymiai padidinti augalinio maisto ir skaidulų dalį dietoje;
• stipriai apriboti alkoholinių gėrimų vartojimą.

Šie mitybos pokyčiai leidžia gana greitai normalizuoti lipidų kiekį bet kurioje ligos stadijoje.

Be to, dieta apima riebalų turinčio maisto (tai reiškia gyvulinių riebalų) suvartojimo mažinimą – ne daugiau kaip 10% dienos kalorijų kiekio maiste. Bendras kilokalorijų skaičius taip pat turėtų būti apribotas iki 2500 kcal per dieną (jei pacientas yra nutukęs, dienos kalorijų kiekį apskaičiuoja dietologas).

Svarbu, kad šiek tiek sumažėjęs suvartojamo riebaus maisto kiekis niekaip neįtakotų aterosklerozės eigos: būklė stabilizuojasi ir patologinis procesas sulėtėja tik apribojus suvartojamų riebalų kiekį iki 20 g/d. įskaitant 6-10 g polinesočiųjų riebalų su omega-6 ir omega-3 riebalų rūgštimis.rūgštys. Visiškai reikėtų vengti transriebalų.

Didelis paprastųjų angliavandenių kiekis maiste prisideda prie trigliceridų padidėjimo ir sumažina didelio tankio trigliceridų kiekį kraujo serume. Pasirodo, kalorijų trūkumą reikia papildyti ne angliavandenių turinčiu maistu, o baltymais, pakankamai vartodami nesočiųjų riebalų. Taip pat rekomenduojama atkreipti dėmesį į kokybiškus sudėtinius angliavandenius: javus, grūdus, daržoves.

Daržovių maistas vaisių ir daržovių pavidalu turėtų būti penkių kasdieninių valgymų dalis. Vitaminai, augalinės skaidulos ir flavonoidai, medžiagos, esančios tamsiose vynuogėse ir juodojoje arbatoje, gerai apsaugo kraujagysles.

Gydytojai rekomenduoja kasdien suvartoti bent 5-10 g vandenyje tirpių skaidulų (sėlenų, ankštinių augalų, sojų): net toks mažas kiekis „blogojo“ cholesterolio kiekį sumažina 5 proc. Vandenyje netirpios skaidulos turi ne tokį ryškų poveikį cholesterolio kiekiui, bet turi ir nemažai naudingų savybių – pavyzdžiui, mažina žarnyno vėžio riziką.  [26]Neseniai atlikta trijų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė parodė, kad papildymas gelį sudarančiomis klampiomis tirpiomis skaidulomis padvigubino statinų veiksmingumą. [27]

Alkoholiniai gėrimai nedideliais kiekiais taip pat turi apsauginį poveikį kraujagyslėms, tačiau tai galioja tikrai mažoms dozėms – ne daugiau kaip 1 uncija alkoholio 5 kartus per savaitę. 

Viename perspektyviame tyrime, kuriame dalyvavo 14 629 45–64 metų amžiaus suaugusieji, mokslininkai nustatė, kad dalyviai, kurie vartojo iki 7 gėrimų per savaitę, turėjo mažesnę riziką susirgti širdies nepakankamumu, palyginti su tais, kurie negėrė. Skaičiuojant suvartoto alkoholio kiekį (g/sav.), buvo daroma prielaida, kad 4 uncijose (118 ml) vyno yra 10,8 g, 12 uncijų (355 ml) alaus - 13,2 g, o 1,5 uncijose (44 ml) alkoholyje yra 15,1 g etanolio. Vėliau gramai etanolio buvo paverčiami gėrimais per savaitę (14 g alkoholio = 1 gėrimas). [28]

Didesnės dozės turi visiškai priešingą poveikį ir sukelia papildomų sveikatos problemų.

Chirurgija

Jei pacientui yra pažengusi miego arterijų aterosklerozės stadija, o gydymas vaistais neduoda teigiamo rezultato, gali kilti klausimas dėl chirurginio gydymo, kurio metu galima atlikti tokias intervencijas:

• Miego arterijos endarterektomijos operacija apima aterosklerozinių sluoksnių pašalinimą iš paveikto kraujagyslės. [29]
• Balioninė angioplastika gali būti paskirta, jei yra kontraindikacijų dėl miego arterijos endarterektomijos arba jei nėra tinkamos prieigos prie aterosklerozinių sluoksnių. 
• Stentavimo operacija apima specialaus stento įvedimą į miego arteriją - mažą metalinį prietaisą, kuris išplečia kraujagyslių spindį ir atkuria normalią kraujotaką. [30]

Chirurginės intervencijos paskyrimas yra pateisinamas, jei yra miego arterijos užsikimšimo pavojus ar išsivystymas ateroskleroziniais sluoksniais arba trombu. Leidžiama atlikti atvirą operaciją (endarterektomiją) arba endovaskulinę intervenciją su arterijų išsiplėtimu vazokonstrikcijos srityje.

Karotidų operacija dėl aterosklerozės

Iki šiol nėra „stebuklingų“ vaistų, kurie galėtų surišti ir pašalinti aterosklerozinius sluoksnius nuo miego arterijų. Vaistų dėka galima tik pristabdyti aterosklerozės vystymąsi, sumažinti trombozės riziką. Vienintelis būdas išplėsti arterijos spindį ir panaikinti sluoksnius – atlikti operaciją, kuri, tačiau, indikuotina ne visiems pacientams. Yra griežtos indikacijos chirurginei intervencijai, kai arterija kritiškai susiaurėja, o gydymas vaistais neduoda reikiamo teigiamo efekto.

Sergant miego arterijų ateroskleroze, dažniausia operacija yra miego arterijos endarterektomija, kuri atliekama etapais:

1. Gydytojas daro anesteziją (dažnai kalbame apie laidumo anesteziją), tada kaklo srityje miego arterijos projekcijos srityje padaro apie 5 cm pjūvį.
2. Tris kartus padidindamas, specialių įrankių pagalba chirurgas atskiria arterijas nuo gretimų struktūrų (veninių kraujagyslių, nervų ir kt.).
3. Atlieka smegenų atsparumo laikinam arterinės kraujagyslės užsikimšimui testą. Yra keletas būdų tai padaryti. Jei tyrimas parodo, kad smegenys nėra pasiruošusios ištverti kraujotakos užsikimšimo, tuomet gydytojas atlieka specialų laikiną šuntavimą, kad užtikrintų operuojamo miego arterijos baseino aprūpinimą krauju. Tada gydytojas suspaudžia reikiamus indus.
4. Jis išpjauna vidinę miego arteriją skersine kryptimi, pasuka išorinę kraujagyslės pusę ir pašalina aterosklerozinę apnašą nuo jos sienelės kartu su vidiniu sluoksniu.
5. Švelniai pašalina visus kitus „laisvus“ sluoksnius, grąžina išorinį arterijos sluoksnį į pradinę padėtį.
6. Atkuria miego arterijos vientisumą ištisiniu siūlu, naudojant plonus neabsorbuojamus siūlus.
7. Pašalina orą iš arterijos ir atkuria kraujotaką. Tikrina susiuvimo sandarumą ir kraujavimo nebuvimą, žaizdą sluoksniais susiuva kosmetiniu siūlu.

Visos intervencijos metu pacientas yra sąmoningas, chirurgas reguliariai tikrina regėjimo ir kalbos sąveiką. Paprastai operacija gali trukti nuo 1 iki 2 valandų. Pooperacinio laikotarpio trukmė skiriasi, priklausomai nuo konkretaus organizmo.

Kietėjimas sergant miego arterijų ateroskleroze

Palaipsniui atliekamos grūdinimo procedūros ir reguliarus fizinis aktyvumas sumažina neigiamos rizikos veiksnių įtakos tikimybę: naudinga maudytis oro voniomis ir kontrastiniu dušu, vaikščioti po 30-40 minučių per dieną, maudytis. Įrodytas aiškus priežastinis ryšys tarp aktyvaus ir sveiko gyvenimo būdo bei aterosklerozės eigos sulėtėjimo. [31]

Optimali fizinio aktyvumo trukmė, dažnis, intensyvumas ir tipas, grūdinimosi procedūrų galimybės nustatomos individualiai. Tokie pratimai padeda sustiprinti kraujagysles ir normalizuoti kūno svorį. Svarbu: prieš pradėdami grūdintis ar fizinę veiklą, sergant miego arterijų ateroskleroze, pirmiausia turite atlikti išsamų specialisto tyrimą. Be to, grūdinimo procedūros turėtų būti rengiamos palaipsniui ir turi būti nustatytos ir pastovios. Pacientas turi ruoštis ilgai sistemai, vengti staigių temperatūros pokyčių, kurie sukelia stresą organizmui. Svarbu pradėti palaipsniui nuo tolesnio reguliaraus rezultato priežiūros. Ateroskleroze sergantis žmogus turėtų suprasti, kad reakcija į aštrų šalto vandens poveikį yra tas pats staigus kraujagyslių susiaurėjimas. Atsiranda kompensacinė reakcija, kai kraujas veržiasi į vidaus organus, o širdis turi greičiau pumpuoti didelius kraujo kiekius. Sergant miego arterijų ateroskleroze, kraujagyslės negali taip greitai ir tuo pačiu sklandžiai reaguoti į temperatūros pokyčius, o rezultatas gali būti nepalankus. Pavyzdžiui, jei pagyvenęs pacientas niekada nepraktikavo grūdinimosi ir vieną akimirką nusprendė apsipilti lediniu vandeniu, tai iš tokios procedūros naudos nebus.

Įprastas grūdinimas yra laipsniškas pradžia su minimaliais temperatūros svyravimais ir reguliaria praktika. Pageidautina pradėti nuo oro vonių, nusiprausimų, kontrastinių dušų. Sergant miego arterijų ateroskleroze, pirmiausia būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti visą eilę tyrimų.

Gimnastika sergant miego arterijų ateroskleroze

Norint sustabdyti miego arterijų aterosklerozės vystymąsi, labai svarbu sudaryti visas sąlygas pagerinti smegenų aprūpinimą krauju. Norėdami tai padaryti, ekspertai pataria dažnai vaikščioti gryname ore, reguliariai atlikti gimnastiką su vidutiniu fiziniu krūviu. Šie pratimai laikomi tinkamiausiais:

1. Ėjimas vidutiniu tempu, trukmė - iki 3 minučių: 2 žingsniai - įkvėpimas, 3 žingsniai - iškvėpimas.
2. Pradinė padėtis: pacientas stovi, kojos kartu, rankos už diržo, nugara tiesi, pečiai ištiesti. Iškvepiant įtraukia skrandį, įkvėpus – kiek įmanoma išsikiša. Kartojasi 4 kartus.
3. Pacientas sėdi ant kėdės. Sugniaužia ir atriša pirštus, palaipsniui keldamas rankas aukštyn. Kartojama 4 kartus sulėtintu judesiu. Pabaigoje jis purto šepečius.
4. Pacientas sėdi ant kėdės, kojos ištiestos priešais save ir išskėstos pečių plotyje. Suka čiurnos sąnarius 10 kartų kiekviena kryptimi, vidutiniu tempu.
5. Pacientas sėdi ant kėdės, sinchroniškai lenkia ir atlenkia rankas ir kojas per alkūnes, pečius ir kelius (vaikščiojimo imitacija). Atlieka 10 kartų vidutiniu tempu.
6. Pacientas sėdi ant kėdės, kojos ant grindų, rankos ant kelių. Vieną ranką deda už galvos, kitą už apatinės nugaros, tada atvirkščiai. Pakaitiniai dešinės ir kairės rankos judesiai kartojami 4 kartus.
7. Atlieka vaikščiojimą vietoje tris minutes.
8. Atlieka iki 5 pritūpimų vidutiniu tempu, naudodamas atramą (kėdę).
9. Naudodamas atramą, jis paima kairę ranką ir dešinę koją į šoną, tada atvirkščiai. Kartojasi 4 kartus.
10. Iš padėties „gulėti ant grindų“ ant pilvo, išlenkti nugarą (rankos už galvos). Kartojama 3-5 kartus.
11. Pakelia dešinę koją, sulenktą ties kelio sąnariu, ir liečia ją kairės rankos alkūne, tada atvirkščiai. Atlieka 3-4 pakartojimus.
12. Pacientas stovi, rankos išilgai kūno. Atlieka kūno pakreipimą į dešinę ir į kairę, kiekviena kryptimi 4 kartus.