Kaklo kraujagyslių aterosklerozė

Gimdos kaklelio kraujagyslių, kaip ir kitų arterijų, aterosklerozė reiškia kraujotakos sistemos ligas, kurias sukelia cholesterolio kaupimasis jose plokštelių pavidalu, kurios susidaro kraujagyslių sienelių mikropažeidimo vietose.

Epidemiologija

Remiantis naujausiais „The Lancet Global Health“ duomenimis, aterosklerozinių plokštelių miego arterijų sienelėse ir jų sustorėjimu paplitimas pasaulyje yra 21–27,6 % 30–80 metų amžiaus grupėje. Miego arterijos stenozės dažnis sudaro 1,1–2,1 % gyventojų ir didėja su amžiumi, ypač vyrams.

Tyrimų duomenimis, ši kraujotakos sistemos patologija labiausiai paveikia Vakarų Ramiojo vandenyno regiono gyventojus (33,4 %), o mažiausiai (6,1–6,2 %) miego arterijos aterosklerozė paveikia Afrikos ir rytinių Viduržemio jūros šalių gyventojus.

Reikėtų nepamiršti, kad 10–20 % insultų yra miego arterijų aterosklerozinių pažeidimų pasekmė.

Priežastys kaklo kraujagyslių aterosklerozė

Aterosklerozės, kuri yra sisteminė patologija, priežastys slypi riebalų apykaitos sutrikime, dėl kurio atsiranda hipercholesterolemija [ 1 ] – per didelis cholesterolio (vaškinių riebalų pavidalo medžiagos) ir mažo tankio lipoproteinų (MTL), kurie perneša cholesterolį į arterijų sieneles, kiekis kraujyje [ 2 ].

Visa išsami informacija pateikiama leidiniuose:

• Aterosklerozė - priežastys ir rizikos veiksniai
• Aukšto ir žemo bendrojo cholesterolio priežastys
• Mažo tankio lipoproteinų padidėjimo ir sumažėjimo priežastys

Kurias kaklo kraujagysles gali pažeisti aterosklerozė? Visų pirma, tai suporuotos bendrosios miego arterijos (arteria carotis communis), kurios kyla kaklu į viršų į šonus nuo trachėjos ir stemplės. Paprastai šios kraujagyslės užpakalinės sienelės pažeidimas yra ryškiausias tiesiai po išsišakojimo į vidinę ir išorinę miego arterijas vieta. Apnašos taip pat gali nusėsti vidinių miego arterijų kaklinės dalies sienelėse – ties išsišakojimo nuo bendrosios miego arterijos vieta.

Yra kaklo porinių slankstelinių arba slankstelinių arterijų (ekstrakranijinių slankstelinių arterijų) aterosklerozė. Šios arterijos atsišakoja nuo poraktinių arterijų ir, perėjusios per angas kaklo slankstelių skersinėse ataugose (C6-C7 lygyje), tęsiasi užpakaliniu kaklo paviršiumi. Patekusios į kaukolę per didelę pakaušio angą, jos sudaro smegenų pagrindo bazinę arteriją, kuri toliau tiekia kraują į smegenis. Ypač dažni yra slankstelinės arterijos proksimalinės dalies (jos pradinio segmento) ateroskleroziniai pažeidimai. [ 3 ]

Pathogenesis

Bet kokios lokalizacijos aterosklerozės patogenezė atsiranda dėl plokštelių, sudarytų iš cholesterolio, kalcio ir skaidulinio audinio, susidarymo kraujagyslės sienelėje – jos vidiniame pamušalyje (tunica intima).

Jų susidarymo mechanizmas išsamiai aptariamas straipsnyje - aterosklerozinės plokštelės

Apnašų susidarymą lydi fibrozė, kraujagyslės sienelės sustorėjimas ir jos elastingumo praradimas. O apnašų išsikišimas į kraujagyslės spindį veda prie jos susiaurėjimo – stenozės arba visiško užsikimšimo – užsikimšimo.

Simptomai kaklo kraujagyslių aterosklerozė

Sergant miego arterijos ateroskleroze, simptomai pasireiškia silpnumu, galvos svaigimu ir staigiais stipriais galvos skausmais, spengimu ausyse, veido tirpimu, laikinu klausos ir regėjimo sutrikimu bei epizodiniu sąmonės praradimu.

Ateroskleroziniai kaklo slankstelinių arterijų pažeidimai sukelia trumpalaikę užpakalinių smegenų struktūrų hipoperfuziją, kuri pasireiškia vertebrobaziliarinio nepakankamumo simptomais: tais pačiais galvos svaigimo, spengimo ausyse priepuoliais, taip pat judesių koordinacijos ir pusiausvyros sutrikimu (ataksija), nistagmu su problemomis išlaikyti žvilgsnį, diplopija (dvigubu matymu), smulkiosios motorikos sutrikimais. Taip pat gali pasireikšti galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, kalbos sutrikimai ir psichikos pokyčiai.

Komplikacijos ir pasekmės

Kaklo kraujagyslių (miego arterijų ir kaklo stuburo arterijų) aterosklerozės atvejais gali pasireikšti rimtos pasekmės ir komplikacijos, tokios kaip:

• Miego arterijos susiaurėjimas arba stenozė su sumažėjusia smegenų kraujotaka;
• Išeminis priepuolis trumpalaikio išeminio priepuolio forma - dėl laikino kraujotakos sutrikimo smegenyse;
• Išeminis insultas;
• Smegenų embolija.

Ekstrakranijinių slankstelinių arterijų aterosklerozę (ypač kraujagyslės atsišakojimo nuo poraktinės arterijos vietoje) apsunkina jų stenozė ir laikoma beveik 25 % užpakalinės kraujotakos (vertebrobaziliarinio baseino) išeminio insulto atvejų priežastimi.

Diagnostika kaklo kraujagyslių aterosklerozė

Daugelis žmonių nežino, kad serga gimdos kaklelio kraujagyslių ateroskleroze, kol jiems neprireikia skubios medicininės pagalbos.

Kaip ir kitų kraujagyslių aterosklerozės atveju, diagnozė apima medicininę apžiūrą, ligos anamnezę, laboratorinius tyrimus, diagnostinį vaizdinimą. Reikalingi kraujo tyrimai: bendrieji, biocheminiai, bendrojo cholesterolio, MTL, DTL, trigliceridų kiekiui nustatyti, krešėjimo faktoriams nustatyti.

Tik instrumentinė diagnostika gali aptikti ir vizualizuoti miego arterijų arba kaklo stuburo arterijų aterosklerozinius pažeidimus: galvos ir kaklo kraujagyslių dvipusį skenavimą, KT arba MR angiografiją su kontrastinės medžiagos stiprinimu [ 4 ].

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama neįtraukiant: smegenų kraujotakos sutrikimų, susijusių su lėtine arterine hipertenzija arba smegenų arterijų ateroskleroze; vertebrobaziliarinio sindromo (sukelto kaklo slankstelių osteochondrozės ar osteoartrito, tarpslankstelinės išvaržos ar spondilozės); nespecifinio miego ir stuburo arterijų aortoarterito; amiloidinės angiopatijos; smegenų kamieno ir pailgųjų smegenų pažeidimų (kintančių sindromų).

Gydymas kaklo kraujagyslių aterosklerozė

Gimdos kaklelio kraujagyslių aterosklerozės gydymas skirtas insulto prevencijai. Konkretūs metodai priklauso nuo kraujagyslių stenozės laipsnio. Jei miego arterijos spindžio susiaurėjimas neviršija 50%, skiriami vaistai cholesterolio kiekiui mažinti ir kraujospūdžiui kontroliuoti. Skaitykite daugiau:

• Aterosklerozė - gydymas
• Aukšto cholesterolio gydymas
• Tabletės nuo padidėjusio cholesterolio kiekio

O norint sulėtinti patologinio proceso progresavimą (tai yra, kad cholesterolio kiekis sumažėtų iki normalaus lygio – 5,0 mmol/l), reikia keisti gyvenimo būdą. Visų pirma, rekomenduojama reguliariai mankštintis, taip pat laikytis dietos, skirtos sergant smegenų kaklinės dalies kraujagyslių aterosklerozei. [ 5 ] Daugiau informacijos rasite medžiagoje:

• Dieta nuo padidėjusio cholesterolio kiekio
• Dieta nuo aterosklerozės

Esant reikšmingai miego arterijos stenozei ir išeminių priepuolių istorijai, gali būti atliekamas chirurginis gydymas:

• Arteriją blokuojančios apnašos pašalinimas – endarterektomija;
• Balioninė angioplastika ir (arba) arterijų stentavimas.

Prevencija

Norint išvengti arba sulėtinti gimdos kaklelio kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų progresavimą, gydytojai rekomenduoja: mesti rūkyti, sumažinti alkoholio vartojimą, palaikyti normalų svorį, daugiau judėti ir tinkamai maitintis. Skaitykite daugiau:

• Tinkama mityba
• Kaip išvengti išeminio insulto?

Prognozė

Sergant miego arterijos ar ekstrakranijinių slankstelinių arterijų ateroskleroze, prognozė priklauso nuo jos pasekmių išsivystymo – kraujagyslės stenozės ir insulto (su motorikos, jutimo, kalbos ir regos sutrikimais), kurie gali būti mirtini.

Tai, kad 64 % insulto pacientų, vyresnių nei 60 metų, turi kognityvinių sutrikimų, optimizmo nepadidina.