Miego fiziologija

Vidutiniškai žmogus trečdalį savo gyvenimo praleidžia miegodamas. Miegas (arba bent jau aktyvumo ir poilsio periodų kaita) yra neatsiejamas visų gyvų būtybių fiziologinės adaptacijos mechanizmas. Tai patvirtina teoriją, kad miegas atlieka svarbias funkcijas palaikydamas gyvybinę veiklą optimaliame lygyje. Keista, bet mūsų supratimas apie tokį svarbų klausimą kaip miego paskirtis yra primityvus ir amorfiškas. Norint sukurti pagrindines šios srities sąvokas, reikia tolesnių tyrimų. Tačiau toliau pateikiama pagrindinė miego fiziologijos apžvalga, įskaitant pagrindinius jos reguliavimo mechanizmus ir hipotezes, paaiškinančias jos funkcijas.

Pacientai dažnai klausia, kiek jiems reikia miego. Nors dažniausias atsakymas yra 8 valandos, vieniems žmonėms reikia 4,5 valandos miego, o kitiems – 10 valandų. Taigi, 8 valandos yra tik vidurkis, ir apskritai šis skaičius gali labai skirtis. Tačiau kadangi žmonės, kurių miego trukmė labai skiriasi nuo vidurkio, sudaro absoliučią mažumą, jiems reikia atlikti atitinkamus tyrimus, kad būtų nustatyti galimi miego sutrikimai.

Miego atsiradimo laikas, trukmė ir struktūra skirtingoms biologinėms rūšims skiriasi. Žmonės linkę užmigti naktį ir pabusti po saulėtekio. Atsiradus dirbtiniam apšvietimui ir poreikiui dirbti naktį, daugelio žmonių miego ir budrumo režimai labai nukrypo nuo įprasto ritmo, kuriam būdingas poilsis naktį ir aktyvi veikla dieną.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad budrumo ar mieguistumo laipsnis priklauso nuo bent dviejų veiksnių:

1. ankstesnio budrumo trukmė ir
2. cirkadinis ritmas.

Todėl pagrindinis mieguistumo pikas būna vėlyvomis vakaro valandomis, kurios sutampa su įprastu miegojimo laiku. Papildomas mieguistumo pikas būna dieną, kuri sutampa su tradicine siestos valanda – popietiniu poilsiu, priimtinu daugelyje šalių. Dėl popietinio nuovargio ir cirkadinių fiziologinių procesų daugeliui žmonių šiuo metu sunku išlaikyti aktyvų budrumą.

Didžioji dalis iki šiol sukauptos informacijos apie miego struktūrą, jo etapus ir laiko charakteristikas buvo gauta naudojant specialų metodą, kuris registruoja biopotencialus viso miego metu – polisomnografiją (PSG). Atsiradusi 1940-aisiais, polisomnografija dabar plačiai naudojama tiek moksliniams tyrimams, tiek pirminiams miego sutrikimams diagnozuoti. Polisomnografijai atlikti pacientai į somnologijos laboratoriją dažniausiai atvyksta vakare. Standartinė polisomnografijos procedūra apima bent dviejų elektrodų uždėjimą ant galvos odos (dažniausiai ant viršugalvio ir pakaušio) – elektroencefalografijai užregistruoti. Du elektrodai skirti akių judesiams registruoti, o vienas elektrodas uždedamas ant protinio raumens, kad būtų galima įvertinti raumenų tonuso būseną perėjimo iš miego į budrumą metu ir įvairiais miego etapais. Be to, naudojami jutikliai oro srautui, kvėpavimo pastangoms, kraujo deguonies įsotinimui matuoti, EKG ir galūnių judesiams registruoti. Tam tikroms problemoms spręsti naudojamos įvairios polisomnografijos modifikacijos. Pavyzdžiui, naktiniams epilepsijos priepuoliams diagnozuoti naudojami papildomi EEG laidai. Kai kuriais atvejais paciento elgesys miego metu įrašomas į vaizdo juostą, kuri leidžia užfiksuoti jo judesius ir diagnozuoti tokius sutrikimus kaip somnambulizmas ar greitų akių judesių (REM) miego sutrikimas. Be to, šią techniką galima dar modifikuoti, siekiant išspręsti specialias diagnostines problemas. Pavyzdžiui, kai kuriais atvejais būtina tirti skrandžio sulčių sekreciją miego metu, o impotencijai diagnozuoti svarbu gauti informacijos apie varpos būklę miego metu.

Tiriamasis eina miegoti įprastu laiku (pvz., 23 val.). Laikotarpis tarp šviesų išjungimo ir užmigimo vadinamas miego latencijos periodu. Nors kai kurie žmonės užmiega per kelias minutes, dauguma žmonių užmiega per 15–30 minučių. Jei tiriamasis neužmiega per 45 minutes, jis tampa neramus. Užmigimo sunkumai dažnai kyla dėl gerai žinomo pirmosios laboratorinės nakties reiškinio. Tiek pacientui, sergančiam nemiga, tiek sveikam savanoriui pirmoji naktis miego laboratorijoje sukelia stresą, dėl kurio žymiai pailgėja užmigimo latencijos periodas. Panašus reiškinys pastebimas daugeliui žmonių, kurie naktį praleidžia nepažįstamoje aplinkoje, pavyzdžiui, viešbučio kambaryje. Užmigimo latencijos periodo pailgėjimą gali lemti įvairūs veiksniai: stresas, diskomforto jausmas dėl nepažįstamos lovos ar aplinkos, fizinis krūvis arba sunki vakarienė prieš pat miegą.

I miego stadija yra pereinamoji būsena tarp budrumo ir miego. Šioje stadijoje žmogus jaučia tik lengvą mieguistumą ir gali reaguoti į savo vardą, net jei jis tariamas tyliai. Ši stadija, regis, neskatina poilsio ar atsigavimo ir paprastai sudaro tik 5–8 % visos miego trukmės. I stadijos paplitimo padidėjimas būdingas neramiam, pertraukiamam miegui, kurį gali sukelti miego apnėja, neramių kojų sindromas arba depresija.

II etapas paprastai trunka nuo pusės iki dviejų trečdalių viso miego laiko. Tam tikra prasme tai yra miego „branduolys“. Tai viena, aiškiai apibrėžta fazė, kuriai elektroencefalogramoje būdingi du reiškiniai: miego verpstės ir K kompleksai.

Paprastai perėjimas iš II stadijos į III ir IV stadijas (gilaus miego stadijas) vyksta gana greitai.

III ir IV etapai paprastai jungiami pavadinimais „lėtasis (lėtųjų bangų) miegas“ arba „delta miegas“. EEG lėtajam miegui būdingos ryškios didelės amplitudės lėtosios delta bangos. Lėto miego metu sumažėja raumenų tonusas, sulėtėja vegetatyviniai rodikliai (pulsas, kvėpavimo dažnis). Šioje miego fazėje žmogų labai sunku pažadinti, o jei taip nutinka, jis iš pradžių būna dezorientuotas ir sumišęs. Lėtas miegas laikomas laikotarpiu, kuris yra labiausiai „atsakingas“ už poilsį ir jėgų atkūrimą miego metu. Paprastai pirmasis lėto miego epizodas prasideda praėjus 30–40 minučių po užmigimo, tai yra, kaip taisyklė, vėlai naktį. Lėtas miegas paprastai labiau pasireiškia pirmajame viso miego laikotarpio trečdalyje.

Paskutinė miego stadija yra greitų akių judesių miegas arba REM miegas. Plačiai žinoma, kad sapnai daugiausia siejami su šia miego stadija. Tik 10 % sapnų įvyksta kituose miego etapuose. Miego stadija palieka savo pėdsaką sapnų prigimtyje. Lėtojo miego metu sapnuojami sapnai paprastai būna miglotesni, nestruktūrizuoti – tiek turiniu, tiek žmogaus patiriamais jausmais. Tuo tarpu REM miego metu sapnai, priešingai, palieka ryškius pojūčius ir turi aiškų siužetą. Neurofiziologiniu požiūriu REM miegui būdingi trys pagrindiniai bruožai:

1. mažos amplitudės, aukšto dažnio aktyvumas, panašus į EEG modelį intensyvaus budrumo būsenoje;
2. greiti akių judesiai;
3. gili raumenų atonija.

„Aktyvių“ smegenų (mažos amplitudės, aukšto dažnio EEG aktyvumas) ir „paralyžiuoto“ kūno (raumenų atonija) derinys davė pradžią kitam šios fazės pavadinimui: „paradoksinis miegas“. Raumenų atonija, išsivystanti REM miego metu, atrodo, yra evoliucinė adaptacija, neleidžianti fiziškai reaguoti į sapnus. Paprastai pirmasis REM miego epizodas prasideda praėjus 70–90 minučių po užmigimo. Laikotarpis tarp užmigimo pradžios ir pirmojo REM miego epizodo pradžios vadinamas REM miego latentiniu periodu. Paprastai REM miegas sudaro apie 25 % viso miego laiko.

Pirmasis miego ciklas apima nuoseklią progresiją per visus aprašytus etapus. Antrasis ir vėlesni ciklai, trunkantys likusią nakties dalį, prasideda II etapu, po kurio seka lėtos bangos miegas ir greitų akių judesių miegas. Kaip minėta, lėtos bangos miego epizodai ilgesni pirmąjį nakties trečdalį, o greitų akių judesių miegas labiau paplitęs paskutinį nakties trečdalį.

Vertinant laboratorinio miego registravimo tyrimo rezultatus, analizuojami keli parametrai: užmigimo latentinis periodas, bendra miego trukmė, miego efektyvumas (laiko, kurį žmogus miegojo, ir viso registravimo laiko santykis), miego fragmentacijos laipsnis (pilnų ar nepilnų pabudimų skaičius, laikas, kurį žmogus buvo pabudęs po užmigimo) ir miego architektūra (pagrindinių miego stadijų skaičius ir trukmė). Taip pat analizuojami kiti fiziologiniai parametrai, pavyzdžiui, susiję su kvėpavimu (apnėja, hipopnėja), kraujo įsotinimu deguonimi, periodiniais galūnių judesiais ir širdies ritmu. Tai leidžia nustatyti tam tikrų fiziologinių procesų įtaką miegui. Pavyzdys yra apnėjos epizodai, dėl kurių atsiranda miego fragmentacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]