Miego sutrikimai

Keletas epidemiologinių tyrimų parodė didelį miego sutrikimų paplitimą. Miego sutrikimai dažnai sukelia kančias, mažina gyvenimo kokybę ir veiklos produktyvumą, dažnai yra mirties priežastis (eismo įvykių, kuriuos sukelia mieguisti vairuotojai), ir kelia daug kitų pavojų sveikatai. Miego sutrikimai taip pat sukelia didžiulius ekonominius nuostolius. 1991 ir 1995 m. atlikti „Gallup“ tyrimai parodė, kad pacientai, turintys miego sutrikimų, dažnai jais nesiskundžia, o gydytojai dažnai nediagnozuoja šių būklių. Atitinkamai didelė dalis pacientų, sergančių sunkiais miego sutrikimais, lieka be tinkamo gydymo.

Veiksmingas miego sutrikimų gydymas reikalauja gebėjimo atpažinti simptomus, kurie iš pradžių gali būti neaiškūs. Gydytojas turi turėti gerą akį ir jautrią klausą, kad galėtų pastebėti tokius simptomus. Jis arba ji turi mokėti užduoti konkrečius klausimus, kurie padėtų nustatyti miego sutrikimus. Jei aptinkami simptomai, būtina atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima nustatyti ligos diagnozę ir, jei įmanoma, jos etiologiją. Racionaliausias gydymo planas gali būti parengtas, kai žinoma diagnozė ir suprantamas pagrindinis miego sutrikimo mechanizmas.

Miego sutrikimų gydymas priklauso nuo jų priežasties. Daugeliu atvejų geriausias rezultatas pasiekiamas gerai apgalvotai derinant medikamentinį ir nemedikamentinį gydymą. Kadangi medikamentai vaidina svarbų vaidmenį gydant daugelį miego sutrikimų, geros vaistų žinios yra optimalios farmakoterapijos sąlyga. Labai svarbu žinoti tiek miego sutrikimams gydyti vartojamų vaistų stipriąsias, tiek silpnąsias puses. Žinojimas net ir nedidelių vaistų farmakologinių savybių skirtumų gali žymiai padidinti terapijos veiksmingumą ir pagerinti jos toleravimą. Viena vertus, miego sutrikimų diagnozavimas ir gydymas gali būti sunki užduotis, tačiau, kita vertus, gydytojui tai yra galimybė įgyti profesinį pasitenkinimą teikiant realią, kvalifikuotą pagalbą ir palengvinant daugelio žmonių kančias.

[ 1 ], [ 2 ]

Miego sutrikimų epidemiologija

Miego sutrikimų ir prasto miego paplitimas buvo daugelio tyrimų objektas. Jungtinėse Valstijose, Europoje ir Australijoje atliktos apklausos parodė, kad 30–40 % suaugusiųjų per pastaruosius metus pranešė apie miego sutrikimus arba bent jau tam tikrą miego nepasitenkinimo laipsnį. Pavyzdžiui, 1985 m. atliktame tyrime, kuriame dalyvavo 3000 suaugusiųjų Jungtinėse Valstijose, nustatyta, kad nemiga serga 35 % respondentų, o 17 % apklaustųjų sirgo sunkia arba nuolatine nemiga (Mellinger ir kt., 1985). Iš tų, kurie sirgo sunkia, nuolatine nemiga, 85 % negavo jokio gydymo.

1991 ir 1995 metais Nacionalinis miego tyrimų fondas ir Gallup institutas apklausė atitinkamai 1000 ir 1027 asmenis, siekdami nustatyti miego sutrikimų dažnumą ir pobūdį. Šių apklausų rezultatai paprastai buvo palyginami ir juose buvo daug svarbių bei įdomių pastebėjimų. Kaip ir ankstesni tyrimai, apklausos parodė, kad nuo trečdalio iki pusės suaugusiųjų gyventojų praneša bent retkarčiais patiriantys miego sutrikimus, o 9–12 % respondentų sistemingai arba dažnai kenčia nuo nemigos. 1995 metų apklausa taip pat parodė, kad suaugusieji, turintys sunkių miego sutrikimų, savo bendrą sveikatą vertina prasčiau.

Miego sutrikimas – epidemiologija

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Miego fiziologija

Vidutiniškai žmogus trečdalį savo gyvenimo praleidžia miegodamas. Miegas (arba bent jau aktyvumo ir poilsio periodų kaita) yra neatsiejamas visų gyvų būtybių fiziologinės adaptacijos mechanizmas. Tai patvirtina teoriją, kad miegas atlieka svarbias funkcijas palaikydamas gyvybinę veiklą optimaliame lygyje. Keista, bet mūsų supratimas apie tokį svarbų klausimą kaip miego paskirtis yra primityvus ir amorfiškas. Norint sukurti pagrindines šios srities sąvokas, reikia tolesnių tyrimų. Tačiau toliau pateikiama pagrindinė miego fiziologijos apžvalga, įskaitant pagrindinius jos reguliavimo mechanizmus ir hipotezes, paaiškinančias jos funkcijas.

Pacientai dažnai klausia, kiek jiems reikia miego. Nors dažniausias atsakymas yra 8 valandos, vieniems žmonėms reikia 4,5 valandos miego, o kitiems – 10 valandų. Taigi, 8 valandos yra tik vidurkis, ir apskritai šis skaičius gali labai skirtis. Tačiau kadangi žmonės, kurių miego trukmė labai skiriasi nuo vidurkio, sudaro absoliučią mažumą, jiems reikia atlikti atitinkamus tyrimus, kad būtų nustatyti galimi miego sutrikimai.

Miego fiziologija

Miego sutrikimų diagnozė

Šiame skyriuje pateiktas miego sutrikimų diagnostikos ir gydymo metodas skirtas gydytojams, kurie priima pacientus ambulatorinėse klinikose. Šiuo metu bendrosios praktikos gydytojas, prie kurio durų nusidriekia ilga eilė, pacientą gali apžiūrėti tik labai ribotą laiką. Nepaisant to, primygtinai rekomenduojame pacientui užduoti keletą klausimų apie miego kokybę, mieguistumą dieną ir darbingumą. Jei pacientas, atsakydamas į šiuos klausimus, nurodo kokių nors sutrikimų, jam turėtų būti atliktas išsamus ir nuodugnus tyrimas.

Jau buvo pastebėta, kad ne visi pacientai, kenčiantys nuo miego sutrikimų, apie tai užsimena vizito pas gydytoją metu. Dar rečiau pacientai konkrečiai kreipiasi dėl to į gydytoją. Nepaisant to, miego sutrikimai yra gana dažni ir neigiamai veikia savijautą, darbingumą, gyvenimo kokybę, bendrą sveikatos būklę ir emocinę savijautą. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, trumpas, bet išsamus („atrankinis“) miego ir budrumo būklės įvertinimas turėtų tapti nepakeičiama paciento įprastinės ambulatorinės apžiūros dalimi.

Pradinis miego kokybės vertinimas turėtų apimti kelis aspektus, susijusius su dažnais miego sutrikimais. Dažniausias miego sutrikimas yra nemiga, tačiau tai nėra nozologinė ar net sindrominė diagnozė, o veikiau teiginys, kad miego kokybė yra nepatenkinama.

Miego sutrikimas – diagnozė

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Miego sutrikimų gydymas

Nemiga yra miego sutrikimo simptomas, kuris gali būti įvairių ligų pasireiškimas. Todėl pirmas žingsnis gydant nemigą turėtų būti nuolatinė miego sutrikimo priežasties paieška. Tik nustačius nemigos priežastį, galima sukurti veiksmingą jos gydymo strategiją. Kadangi priežastys yra skirtingos, gydymas gali labai skirtis. Kai kuriais atvejais pacientams pirmiausia reikia pagalbos susidoroti su stresu – tam gali prireikti psichoterapeuto ar psichologo konsultacijos. Tais atvejais, kai miego sutrikimus sukelia blogi įpročiai ar neteisingi pacientų veiksmai, svarbu įtikinti juos laikytis miego higienos taisyklių. Jei miego sutrikimai susiję su somatine ar neurologine liga, piktnaudžiavimu psichoaktyviomis medžiagomis, narkotikų vartojimu, šių būklių korekcija yra veiksmingiausias būdas normalizuoti miegą.

Miego sutrikimas – gydymas

Nemiga dažnai išsivysto esant psichikos sutrikimams, pirmiausia depresijai. Jei pacientui diagnozuojama didžioji depresija, jis visada atidžiai tiriamas dėl nemigos. Pavyzdžiui, Hamiltono depresijos vertinimo skalėje, dažnai naudojamoje depresijos sunkumui įvertinti, 3 iš 21 punktų skirti miego sutrikimams.