Miokardo infarkto diagnozė

Su miokardo infarktu yra didelė įvairių medžiagų (kardiologija) produkcija iš nekrozės ir žalos zonų. Ir šis derlingumas yra dar didesnis, tuo daugiau paveikto miokardo masė. Kardiomarkerio lygių matavimas paspartina ir nurodo tokį įvykį kaip miokardo infarkto diagnozę, taip pat gebėjimą numatyti jo tolesnę plėtrą. Pagrindiniai biocheminiai žymenys, kurie naudoja miokardo infarkto diagnozę - mioglobiną, troponiną I, troponiną T, kreatino fosfokinazę ir laktatdehidrogenazę.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Myoglobinas

Mioglobinas yra deguonies surišantis baltymas skersinių stuburų skeleto raumenų ir miokardo. Jo molekulėje yra geležies, struktūriškai panašios į hemoglobino molekulę, ir yra atsakinga už 02 skeleto raumenų transportavimą. Mioglobinas yra vienas iš ankstyviausių miokardo pažeidimo žymių, nes jo koncentracija kraujyje padidėja jau po 2-4 valandų po ūminio miokardo infarkto. Maksimali koncentracija pasiekiama iki 12 valandų, o po to per 1-2 dienas sumažėja iki normalaus. Dėl to, kad laisvo mioglobino išsiskyrimą į kraują gali sukelti daugybė kitų patologinių būklių, nepakanka miokardo infarkto diagnozei pateisinti tik šiuo žymekliu.

Troponinas

Labiausiai specifiniai ir patikimi miokardo nekrozės žymenys yra širdies troponinai T ir I (leidžia aptikti net smulkiausią miokardo pažeidimą).

Troponinai yra baltymai, dalyvaujantys raumenų susitraukimo reguliavimo procese. Miokardo ir skeleto raumenų troponinas-I ir troponinas-T turi struktūrinius skirtumus, kurie leidžia izoliuoti jų cardiospecific formas, išskirtas imunologinio tyrimo metodais. Maždaug 5% troponino-I yra laisvoje formoje kardiomiuko citoplazmoje. Dėl šios frakcijos troponinas-I yra aptiktas kraujo plazmoje po 3-6 valandų po širdies raumens pažeidimo. Didžioji troponino I dalis ląstelėje yra susijusi, o kai miokardas yra pažeistas, jis išsiskleidžia lėtai. Dėl to padidėjusi troponino koncentracija kraujyje išlieka 1 -2 savaites. Paprastai didžiausia troponino-I koncentracija stebima po 14-20 valandų po krūtinės skausmo atsiradimo. Maždaug 95% pacientų praėjus 7 valandoms po ūminio miokardo infarkto nustatomas troponino I koncentracijos padidėjimas.

Nedidelis širdies troponino-I lygio padidėjimas turėtų būti aiškinamas labai atsargiai, nes tai gali būti dėl įvairių patologinių būklių, galinčių pakenkti miokardo ląstelėms. Tai reiškia, kad vien padidėjęs troponino kiekis negali būti miokardo infarkto diagnozavimo pagrindas.

Jei pacientas su įtariama ūminė koronarinių sindromų be ST segmento kėlimo padidėjęs troponino T ir / arba troponino I, tada toks narė turėtų būti laikoma kaip miokardo infarktas ir įgyvendinti atitinkamą gydymą.

Troponinų nustatymas leidžia nustatyti miokardo pakenkimą maždaug trečdalyje pacientų, kurių CF-CK nepakankamumas. Siekiant nustatyti ar pašalinti miokardo pažeidimą, per 6-12 valandų po įleidimo ir po kiekvieno sunkaus skausmo krūtinės epizodo būtina pakartotinai rinkti kraujo mėginius ir atlikti matavimus.

Kreatino fosfokinazė (kreatinkinazė)

KFK (kreatino) - fermentas, esančius miokardo ir skeleto raumenų (į nedidelį kiekį į lygiųjų raumenų gimdos, skrandžio ir žarnyno trakto ir smegenų). Smegenyse ir inkstuose visų pirma yra izofermentas BB (smegenys), skeleto raumenyse - MM (raumenys) ir MB fermento širdyje. Labiausiai specifinis yra kreatino kinazės MB. Yra didelė koreliacija tarp jo veiklos lygio ir nekrozės masės. Su miokardo ir skeleto raumenų pažeidimais fermentas išsiskiria iš ląstelių, todėl kreatinkinazės aktyvumas kraujyje padidėja. Po 2-4 valandų po stenokardija ataka kreatino kinazės MB lygį kraujyje yra gerokai padidėjo, todėl kreatinkinazės MB nustatymas ir kreatinkinazės kiekis kraujyje yra plačiai naudojamas anksti diagnozuoti miokardo infarkto. Įprastas kreatinkinazės kiekis kraujyje vyrams yra <190 U / L ir <167 U / L moterims. Normalus kreatinkinazės-MB kiekis kraujyje yra 0-24 V / l. Kreatino fosfokinazė (CK) ir jos MB CK izofermentas nėra pakankamai specifiniai, nes klaidingai teigiami skeleto raumens sužalojimo rezultatai yra įmanomi. Be to, šių fermentų normalioji ir patologinė koncentracija serume labai sutampa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lakto dehidrogenazė (LDG)

Lakto dehidrogenazė (LDH) yra fermentas, dalyvaujantis gliukozės oksidacijos procese ir pieno rūgšties susidarymui. Jis yra beveik visuose asmens organuose ir audiniuose. Dauguma jo yra raumenyse. Laktatas paprastai susidaro ląstelėse kvėpavimo procese, o su visais deguonies tiekimais krauju nesikerta. Jo sunaikinimas yra neutralių produktų, po kurių jis išsiskiria iš kūno. Esant hipoksinėms sąlygoms, kaupiasi laktatas, sukelia raumenų nuovargį ir sutrikdo audinių kvėpavimą.

Šio fermento LDH1-5 izofermentai yra specifiškesni. Labiausiai specifinis yra LDG1. Su miokardo infarktu LDH1 ir LDH2 santykis viršija 1 (LDP / LDH2 <1 normoje). Lakto dehidrogenazės norma suaugusiems yra 250 U / l.

Su miokardo nekrozija, šių serologinių žymenų koncentracija serume didėja ne vienu metu. Ankstyvasis žymeklis yra mioglobinas. MB CKK ir troponino koncentracija padidėja šiek tiek vėliau. Reikėtų nepamiršti, kad ribinių kardiologinių rodiklių lygmenyje yra tokia tendencija:

• kuo mažesnis jų lygis, tuo daugiau klaidingų teigiamų diagnozių;
• tuo didesnė, tuo labiau klaidingai neigiama diagnozė.

Troponino ir kardiologinių rodiklių nustatymas

Išskirtinė miokardo infarkto diagnozė yra lengvai atliekama bet kuriuo metu naudojant "Troponino T" nustatymo metodus. Rezultatas nustatomas praėjus 15 minučių po to, kai kraujas patenka į bandymo juostelę. Jei testas yra teigiamas ir atsiranda antroji grupė, troponino koncentracija viršija 0,2 ng / ml. Todėl yra širdies priepuolis. Šio testo jautrumas ir specifiškumas yra didesnis nei 90%.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kitų laboratorinių rodiklių pokyčiai

ASA kiekio padidėjimas pastebimas 97-98% pacientų, kuriems yra didelis židinio miokardo infarktas. Padidėjimas nustatomas po 6-12 valandų, maksimaliai pasibaigus po 2 dienų. Rodiklis paprastai normalizuojasi 4-7 dienas nuo ligos pradžios.

Su miokardo infarkto plėtros labai padidėjo leukocitų kraujo kūnelių skaičiaus, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis (ENG), padidinti gama globulino, sumažintomis albuminų koncentracija, Teigiamas testas C-reaktyvaus baltymo kiekis.

Leukocitozė pasireiškia maždaug 90% pacientų. Jo sunkumas tam tikru mastu priklauso nuo infarkto masto (vidutiniškai 12-15 x 109 / L). Leukocitozė atsiranda po kelių valandų po skausmo priepuolio pradžios, pasibaigus 2-4 dienoms, o nesunkiais atvejais palaipsniui mažėja per normą per savaitę. Leukocitozė daugiausia susijusi su neutrofilų skaičiaus padidėjimu.

Esant miokardo infarktui, ESR pradeda didėti 2-3 dienomis, didžiausia galima pasiekti antrąją savaitę. Grįžti į pradinę padėtį įvyksta per 3-4 savaites. Paprastai šie pokyčiai rodo, kad organizme yra uždegimas ar nekrozė, ir jie neturi jokių organų specifiškumo.

[21], [22], [23]

Echokardiografija su miokardo infarktu

Echokardiografija - neinvazinis metodas, su kuria jūs galite nurodyti patikimą informaciją apie regionų ir bendro miokardo kontrakcijos funkcijos būklę, ištirti kraujo judėjimas širdies ertmėse, taip pat studijuoti struktūrą ir funkciją vožtuvo prietaiso. Naudojant echokardiografija gali gauti informaciją apie tokių parametrų kaip minutinį širdies tūrį, galutiniam sistolinis ir diastolinis kairiojo skilvelio tūrių, išstūmimo frakciją, ir kt.

Echokardiografija, atsižvelgiant į ūminių koronarinių sindromų diagnozę, leidžia:

• pašalinti arba patvirtinti ūminio miokardo infarkto diagnozę;
• nustatyti ne-išemines sąlygas, kurios sukelia skausmą krūtinėje;
• įvertinti trumpalaikę ir ilgalaikę prognozę;
• Nustatyti ūmios miokardo infarkto komplikacijas.

Miokardo infarktas sukelia skirtingo sunkumo laipsnio kairiojo skilvelio sutrikimus. Infuzijos trukmė gali reikšti audinių struktūrą vietovėje, kurioje sutrinka sutrikimas. Dažnai įprasta segmentais matoma ryški griežta demarkacinė linija. Riba tarp akinetikos ir normalaus miokardo kartais gerai vizualizuojama.

Dėl echokardiografijos nustatyto segmentinio miokardo kontraktilumo pažeidimo atsiranda daugiau kaip 20% skilvelio sienelių storio. Galima nustatyti lokalizaciją ir miokardo infarkto paplitimą.

Echokardiografija ypač naudinga ankstyvuoju laikotarpiu. Miteralinio vožtuvo disfunkcija, miokardo infarkto mastas, parietalinis trombas ir mechaninės miokardo infarkto komplikacijos yra lengvai nustatomos. Miokardo išemijos epizodo metu galima nustatyti vietinę hipokineziją ar kairiojo skilvelio sienos akineziją. Po išemijos išnykimo galima pastebėti normalaus kontraktilumo atkūrimą.

Segmentų, susijusių, kylančių vertinant susitraukimus iš širdies sienos numerį, kaip kairiojo skilvelio funkcija priemonė turi likutinę pradžioje ir pabaigoje prognostinę vertę prognozuojant išlikimą ir galimas komplikacijas. Kairiojo skilvelio sienelės skilimas rodo ankstesnį miokardo infarktą. Gera vizualizacija, kai matomas visas endokardis, normalus kairiojo skilvelio kontraktilumas beveik pašalina miokardo infarktą.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]